Rafael Ramos es el coordinador de la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria, Prevención y Promoción de la Salud (Ricapps), que engloba a 26 grupos de investigación, ubicados en doce comunidades autónomas (que representan el 90,2 % de la población española) y nueve grupos clínicos asistenciales de nueve autonomías.
Su objetivo es promover la investigación en red orientada a los resultados de salud en atención primaria, cronicidad y promoción de la salud, con el fin de transferir los resultados a la práctica clínica y a las organizaciones de servicios de salud y garantizar, así, la mejora de la atención sanitaria de la población.
De la mano Ramos, conocemos los proyectos en los que están trabajando y analizamos el papel del autocuidado y de los profesionales sanitarios que lo promocionan y que trabajan a diario para que las personas gocen de buena salud, prevengan enfermedades y controlen sus patologías y no solo por la atención sanitaria que reciben sino porque son capaces de involucrarse en la toma de decisiones y de asumir una actitud de corresponsabilidad.
PREGUNTA. La Ricapps tiene sus orígenes en la unión de varias redes de investigación. ¿Cuéntenos más detalles?
RESPUESTA. La investigación se organiza a través de los institutos de investigación biomédica. En Cataluña tenemos, por ejemplo, Idibell, el del Clinic... Y también hay un Instituto de Investigación en Atención Primaria (Idiap), que es el que gestiona la investigación en este ámbito asistencial.
Pues bien, el Instituto de Investigación Carlos III, que es el mayor financiador de investigación que tiene el Gobierno de España, cuenta con varios programas para promover la investigación y uno de ellos es el programa Ricors, Redes de Investigación Cooperativa Orientada a Resultados en Salud, del que se ha hecho la primera convocatoria. Pero, anteriormente, existía el programa Retics, Redes Temáticas de Investigación Cooperativa en Salud, que englobaba a varios grupos de investigación, cada uno en su instituto. La idea era colaborar con grupos que abordan diferentes aspectos en su investigación para que fueran complementarios.
Durante muchos años, el programa Retics financiaba a diferentes redes, pero cambió y surgió el nuevo programa Ricors, que hizo una convocatoria. Así, dos redes que formábamos parte de Retics, una es la Redissec, que era la Red de Investigación en Servicios de Salud y Enfermedades Crónicas, y la Rediapp, Red de Investigación en Atención Primaria y Promoción de la Salud, nos pusimos de acuerdo para trabajar un programa conjunto de investigación. Y es que, Redissec tenía mucha experiencia en evaluación de servicios y de atención a la cronicidad mientras que Rediapp tenía mucha experiencia en promoción de la salud y prevención de enfermedades crónicas. Por tanto, nos unimos y nuestra candidatura fue la Ricapps, Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria, Prevención y Promoción de la Salud. Y conseguimos financiación.
P. ¿Cómo estructura la Ricapps el trabajo investigador y cuáles son los objetivos que persiguen?
R. Nos hemos estructurado a través de una serie de objetivos y paquetes de trabajo para llevar a cabo en estos primeros tres años de financiación. En concreto, tenemos 14 paquetes de trabajo con cinco objetivos. El primero pretende fomentar la investigación en la promoción de la salud y la prevención primaria. El segundo persigue avanzar en el estudio de la prevención secundaria y el diagnóstico precoz y la optimización de los tratamientos y la identificación de cuáles son las intervenciones que tienen valor añadido. El tercero se fundamenta en el estudio de la cronicidad y la multimorbilidad y la continuidad de los cuidados. Y hay dos objetivos trasversales que tienen investigación propia, pero también dan apoyo los primeros objetivos. Así, el objetivo cuatro se centra en la implementación de los programas de intervención, evaluación de estrategias de mejora de resultados, participación ciudadana y la perspectiva de género y el cuidado en enfermería. Y el quinto tiene aspectos más metodológicos, como las metodologías en investigación para los servicios de salud, el uso de grandes bases de datos del mundo real para la investigación, la e-health (la salud digital), herramientas de decisiones compartidas, la autonomía del paciente.
P. ¿Cómo plantean su investigación? ¿Con qué enfoque?
R. Estructuramos nuestro programada pensando en la longitudinalidad y nos imaginamos la continuidad en la investigación: desde que la persona es joven, en la que es fundamental la promoción de la salud (en todas las edades, pero más en los inicios de la vida); una fase más de prevención de algunas enfermedades; cuando aparecen las enfermedades, que es cuando tenemos que adecuar los tratamientos y hacer procesos participativos para hacer una buena atención, y, cuando llega la cronicidad, es decir, cuando tenemos que enfrentarnos a ella basándonos en la evidencia. Con esta perspectiva de la evolución de la vida de las personas, desde la visión de la atención primaria, organizamos este programa de investigación.
P. ¿Cuántas personas trabajan en la Ricapps para cumplir tan ambicioso programa?
R. Ahora estamos trabajando 26 grupos conjuntamente, más otros 9 grupos técnicos asociados, que representan a doce comunidades autónomas. En total, 400 investigadores.
P. ¿Hay algún farmacéutico?
R. Sí. Tenemos a una farmacéutica muy brillante, Gina Domínguez, que está contratada por la red y está muy implicada en labores de coordinación. Además, está liderando, junto a un compañero, un proyecto de creación de una herramienta de decisiones compartidas para el tratamiento de la arteriopatía periférica. En concreto están diseñando y validando una herramienta que ayude a tomar decisiones compartidas entre los profesionales de la salud y las personas que tienen este problema para que entiendan bien lo que es la enfermedad, lo que significa el diagnóstico, las evidencias que hay, lo que se debe hacer y lo que no... Este proceso de decisiones compartidas puede ser útil para que las personas se adhieran mejor al tratamiento.
También participa en el proyecto Helena, centrado en la mejora en el cribado del riesgo cardiovascular utilizando la identificación de arterioesclerosis.
"Tenemos a una farmacéutica muy brillante, que está contratada por la red"
P. Hablando de estos profesionales, ¿cómo ve la figura del farmacéutico comunitario en la promoción de la salud, el autocuidado y prevención de la enfermedad?
R. Los farmacéuticos son fundamentales y tenemos muchas posibilidades de avanzar en la coordinación y la colaboración. El farmacéutico es un profesional que tiene mucho conocimiento y un gran contacto con los pacientes y muy cercano. En general la gente confía mucho en su farmacéutico a la hora de tomar decisiones. La farmacia es un lugar donde se pueden hacer muchas cosas y se hacen, desde identificar posibles efectos adversos, acciones preventivas y de cribado; de hecho, ya hay cribados poblacionales en la farmacia.
Por tanto, es una figura muy relevante en el sistema de salud y sería necesaria una buena coordinación con el sistema para avanzar.
P. ¿Tienen algún programa de colaboración con los farmacéuticos en la red?
R. En estos momentos no, pero es algo que tenemos en el radar. Es complejo a nivel de coordinación, pero es una posibilidad.
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