Cómo hacer tus primeras 50 cirugías de cataratas…sin complicaciones se dirige a los médicos residentes de la especialidad de Oftalmología, con el objetivo de guiarles a lo largo de todo el proceso de la intervención quirúrgica: desde el preoperatorio al postoperatorio, sin olvidar los aspectos psicológicos.
La obra está coeditada por Javier Mendicute del Barrio, actual presidente de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR) y jefe de Servicio en el Hospital Universitario de Donostia; María Victoria de Rojas Silva, jefa de Servicio en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) y vicepresidenta de la SECOIR, y Fernando González del Valle, jefe de Servicio de la Área Sanitaria "La Mancha-Centro" (Ciudad Real).
El director es Ramón Lorente Moore, quien ha presidido la SECOIR, sociedad científica de la que es ahora presidente honorario. Lorente se retiró hace apenas dos años como jefe del Servicio de Oftalmología del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense (CHUO). A este centro llegó desde Valladolid para trabajar unos meses, pero terminó quedándose cuatro décadas, y desde 1989 al frente del Servicio. Bajo su dirección, el hospital orensano fue el primero en España donde se empezaron a operar cataratas mediante facoemulsificación de manera sistemática. Su grupo también es conocido internacionalmente por las aportaciones en la llamada enfermedad de los vikingos, un síndrome que afecta a los ojos y se asocia a una complicación tardía de la cirugía de cataratas. Pero nada de esto refleja su amenidad cuando comenta lo que rodean al procedimiento quirúrgico más practicado en todo el mundo.
¿Qué es lo esencial que debe saber un residente antes de empezar a hacer cirugías de cataratas?
La respuesta, sin ninguna duda, es que se olviden del número de cirugías. Es curioso pero los residentes están deseando ponerse a operar y les suele preocupar más cuántas intervenciones llevan hechas, en lugar de si las han hecho bien. El libro hace hincapié en la preparación y, creo que de forma pionera en la literatura médica, en la mentalización o en el entrenamiento mental del residente, que debería trabajarse antes de las cirugías. También se detiene en la figura imprescindible del tutor, cuyo papel, en coordinación con el jefe de Servicio, asegura una organización adecuada de los residentes y del desempeño de sus funciones. Asimismo, considero que debería ser obligatorio para los MIR realizar una formación quirúrgica previa, bien con animales o con programas de simulación.
¿Qué conocimientos básicos son imprescindibles?
Tienen que conocer a fondo el equipo facoemulsificador, que es la técnica estándar en la cirugía de cataratas, así como el instrumental quirúrgico y cómo se enfoca el microscopio. Y entre los factores prequirúrgicos es fundamental una exploración bien hecha, con un orden específico, y la selección adecuada del paciente que se va a intervenir; obviamente, es preferible no empezar por los más complejos. También es importante que asuman las explicaciones sobre el procedimiento que se da al paciente. Ya en el quirófano es clave una correcta preparación del campo quirúrgico; algo que nunca hay que dar por sentado es que debe estar totalmente estéril. En cuanto al procedimiento técnico, subrayaría una frase del doctor Alfonso: “La cirugía hay que realizarla sin prisa, pero sin pausa”. Un aspecto importante es que deben reconocer lo más pronto posible los signos de una eventual complicación y si están empezando, mi opinión particular es que han de dejar que siga el cirujano que está operando con ellos.
Tampoco olvida la fase postquirúrgica, que considera parte del procedimiento...
Sí. La cirugía no termina cuando acaba el procedimiento. Una vez se termina, hay que informar al paciente y a los familiares: es muy importante saber comunicar noticias buenas y no tan buenas, porque en medicina las cosas no siempre van fenomenal. Eso es un hecho. Además, yo insisto muchísimo en que deben grabar y visualizar la cirugía, para que ayudados por el tutor observen cómo lo han hecho y realicen autocrítica.
“La cirugía no termina cuando acaba el procedimiento: después, hay que informar al paciente y a los familiares, y es muy importante saber comunicar noticias buenas y no tan buenas”
Recoge la opinión de grandes cirujanos, la voz de la experiencia, y la de una nueva generación de especialistas que reflexionan sobre los elementos que pueden optimizarse en esta etapa de formación especializada. ¿Qué destacaría de esas opiniones?
Es curioso que coinciden en una serie de cosas. Por ejemplo, me sorprendió que todos están de acuerdo en el papel del tutor y en que antes de operar, hay que practicar con modelos o con sistemas de simulación. Por ello, hemos hecho hincapié en esos aspectos.
¿Cuáles son las complicaciones que más preocupan en esta intervención?
La más importante es la rotura capsular, que cada vez se produce con menos, y la más grave es que el núcleo se caiga, algo que puede ocurrir si se rompe la cápsula posterior. Luego están las pequeñas molestias, como la sensación de tener arenilla en la parte externa del ojo, lo que está causado por la incisión, mientras cicatriza. Y a veces los oculistas tenemos que responder sobre el mito de las moscas volantes, que no tiene relación con la cirugía, pero que los pacientes en ocasiones lo achacan a la intervención. Se pueden achacar síntomas que existían antes de la intervención a la cirugía, y hay que saber ver y explicar que no están relacionados. En el periodo de la residencia, es importante escuchar las explicaciones que da el adjunto a los enfermos, y no abandonar al paciente, atenderle las veces que lo necesite.
Es un sensación, ¿o se operan las cataratas cada vez en gente más joven?
Es así; en parte, porque se asimila a la intervención para quitarse las gafas, a partir de los 50 ó 55 años, en la que se sustituye al cristalino por una lente multifocal adecuada, y también se debe a que cada vez se espera menos a tener la mala visión que hace necesaria la cirugía, sobre todo si se tiene una vida activa: la gente aguanta menos así. Y un error que hemos cometido es hacer creer que la cirugía de las cataratas es poca cosa, hemos minimizado la intervención. Como anécdota, tienes pacientes que recién salidos del quirófano te preguntan por qué no ven… ¡y están con la pupila dilatada! De alguna forma, es culpa nuestra que se haya banalizado esta operación.
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