El anciano con cáncer ya no queda fuera del tratamiento oncológico, aunque su edad y estado individual de salud puede determinar matices en el abordaje.
“Todos los especialistas que atendemos a pacientes ancianos con cáncer tenemos varias preocupaciones: el miedo de ‘sobretratarlos’ cuando su organismo no está preparado para la toxicidad de las terapias, y el riesgo de infratratar el tumor para no causarles un daño, en los casos en los que el riesgo de toxicidad es mínimo", señala María José Molina Garrido, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca.
A su juicio, es necesario era ver hasta qué punto la fragilidad o la sarcopenia pueden ayudar en la toma de decisiones y en evaluar el pronóstico del paciente; si tiene sentido o no ponerle tratamiento y si éste va a causarle o no una toxicidad severa”, señala la oncóloga quien sostiene que, lo que es evidente es que “la supervivencia del paciente es un factor a tener en cuenta en la toma de decisiones individualizada en el anciano oncológico”.
Toma de decisiones y pronóstico
Para despejar las dudas sobre qué herramientas son las más idóneas en estos pacientes y discernir si es posible encontrar otras más eficaces y adecuadas que las actualmente disponibles, surge ONCOSARCO, proyecto que ha evaluado la influencia de la sarcopenia y de la fragilidad en la mortalidad -asociada al tumor o por independientes- de estos pacientes.
Asociada al envejecimiento, la sarcopenia se caracteriza, básicamente, por pérdida de la masa, la fuerza y el funcionamiento muscular. Los síntomas suelen ser debilidad, cansancio, falta de energía, problemas de equilibrio y dificultades para caminar y mantenerse de pie, signos que aparecen con mayor frecuencia en el anciano frágil.
Uno de los datos más destacado del trabajo, presentado en la Sesión Plenaria del congreso SEOM2021, es que la presencia de sarcopenia, -utilizando los puntos de cortes de Masanés, incrementa en un 89% el riesgo de muerte por la enfermedad tumoral en ancianos tratados con quimioterapia. Por tanto, “es preciso considerar la presencia de sarcopenia en la toma de decisiones de este grupo poblacional y determinar qué puntos de corte emplear para definirla”, señala la oncóloga.
Este proyecto es el punto de partida de un largo camino, al final del cual, se espera que la toma de decisiones en los ancianos en los que se plantea el uso de quimioterapia sea más sencillo. “Los datos son positivos a favor de la sarcopenia medida mediante los criterios del grupo europeo, pero es preciso realizar un estudio multicéntrico, con más pacientes, que nos dará más datos acerca de la aplicabilidad de nuestros hallazgos”, explica Molina.
Puntos de corte
En el estudio, en el que se continua trabajando, se reclutaron en la Consulta de Cáncer en el Anciano de la Sección de Oncología Médica del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca, 111 pacientes de más de 70 años con cualquier tipo de tumor sólido y cualquier tipo de estadio tumoral y que iban a comenzar la quimioterapia.
En primer lugar, se realizó un análisis prospectivo longitudinal de esta cohorte de pacientes utilizando los criterios de Balducci y los de Linda Fried para evaluar la presencia de fragilidad. Para evaluar la sarcopenia, se usaron los del European Working Group on Sarcopenia in Older People empleando los puntos de corte de Janssen, de Masanés y de Chien para la masa muscular.
Se registró sarcopenia en el 28%, 16,8% 57,7%, respectivamente en función a puntos de corte de Chien, Masanés y Janssen respectivamente. La fragilidad estuvo presente en el 46,8% y el 5,4% de los pacientes, según los criterios de Fried y de Balducci respectivamente.
En el modelo de riesgos competitivos seleccionado, las variables asociadas significativamente al riesgo de mortalidad por el tumor fueron: la edad, la comorbilidad, el estadio avanzado y la presencia de sarcopenia según punto de corte de Masanés. La única variable relacionada con la mortalidad por otras causas fue la comorbilidad.
Según Molina, se debe seguir investigando, “dar un paso más y diseñar nuevos proyectos, basados en estos hallazgos, y de índole multicéntrica, que incluyan una validación externa de los resultados. De momento, a partir de este resultado, podemos crear nuevas hipótesis y tener claro que la sarcopenia, utilizando unos criterios específicos de medida, juega un papel importante en el anciano oncológico que va a ser tratado con quimioterapia”.
"El paciente, razón de todo lo que hacemos"
Enriqueta Felip, jefe de Sección del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Valle de Hebrón de Barcelona, ha asumido la presidencia de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), tras la Asamblea General de Socios, celebrada el 21 de octubre de 2021, durante el Congreso SEOM2021, después de ocupar el cargo como vicepresidente desde el 24 octubre de 2019.
Felip ha indicado que lo hace “con mucho ánimo, con mucha energía y mucha ilusión. Junto con la junta directiva, quiero trabajar para el futuro de esta sociedad y, desde luego, de sus miembros, así como promover la calidad en el tratamiento del cáncer de todos los pacientes.
A su juicio, "vivimos una situación cambiante con una transformación continua y está claro que SEOM tiene un gran compromiso con todos sus miembros, y vamos a seguir trabajando en este sentido para que siga siendo un referente”.
Sus líneas de trabajo pasan por fortalecer los programas educativos y apostar por intensificar el papel clave del oncólogo, teniendo siempre al paciente como eje de trabajo. “El paciente es la razón de todo lo que hacemos y no solo tiene que estar informado y decidir: tiene que ser parte de todos los órganos decisorios”, destaca.
via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/3b3xjNu
No hay comentarios:
Publicar un comentario