Hace cuatro años, la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (Sehad) decidió poner orden en el modelo de hospitalización domiciliaria (HAD) español, muy disperso, desigual entre regiones e incluso entre hospitales y con distitos apoyos y organización.
El objetivo era “convertir a la HAD en una alternativa real, que reduzca el alto porcentaje de hospitalizaciones inadecuadas -entre el 20 y el 30%-, que lleva décadas invariable, atendiendo a su capacidad de tratar a enfermos complejos con resultados no inferiores a la hospitalización convencional", según explicó entonces a Diario Médico Oriol Estrada, director de Innovación y Procesos Transversales de la Gerencia Territoral Metropolitana Norte del Instituto Catalán de la Salud.
Fue el germen de lo que hoy es el Plan Estratégico HAD2020, que buscaba fomentar la creación de una unidad de HAD en todos los hospitales de España; “entonces estábamos en una cada 7 hospitales y, de momento, estamos solo llegando a una cada cinco, pero se han hecho grandes avances”, explica ahora Estrada, coordinador del desarrollo de la estrategia.
Cuatro líneas
La HAD2020 se asienta en “41 objetivos enmarcados en cuatro líneas estratégicas”. La primera de ellas buscaba “definir un modelo asistencial para la HAD”.
Para ello, se han elaborado tres documentos de consenso: un glosario terminológico con 103 términos; una guía de práctica clínica que recoge buenas prácticas estandarizadas en HAD, y una cartera de servicios, que especifica el catálogo de prestaciones que pueden llevar a cabo las unidades de HAD, que dependen de una serie de variables como el área sanitaria de referencia, el grado de dispersión poblacional, la posibilidad de coordinación con otros niveles sanitarios o los recursos propios de la unidad, incluyendo el número y cualificación de sus profesionales. El tipo de pacientes y su grado de complejidad que se pueden tratar en las unidades también dependen de estos recursos.
Los autores del documento han clasificado la cartera de servicios de HAD en relación con el perfil patológico, los grupos de edad y los procedimientos. Y subrayan que el listado de actividades y procedimientos que especifican no debe entenderse como una relación estática en el tiempo, sino que será necesario adaptarlo a los avances científicos y técnicos y a las posibilidades de asignar a cada episodio clínico las actividades o procedimientos realizados.
Necesidades formativas
La segunda línea estratégica se refiere a la formación: “Debemos definir las necesidades formativas de los profesionales que trabajan en una unidad de hospitalización domiciliaria (UHD), especialmente en el posgrado”.
En este sentido, el plan recoge un mapa en el que se establecen las competencias docentes de las diferentes unidades de HAD de España y su capacidad para asumir a sanitarios en aprendizaje o rotación, tanto médicos como enfermeras.
La tercera de las líneas trata de “la necesidad de crear un sistema de información específico para HAD, porque los hospitalarios y de atención ambulatoria no recogen los indicadores específicos que necesitamos”. Por ello, el plan incluye la definición de 50 indicadores y un cuadro de mandos para las UHD.
Por último, la cuarta línea estratégica establece un plan de comunicación del plan.
Cumplimiento
Cuando la elaboración de la estrategia arrancó, hace 4 años, sus responsables establecieron “una serie de indicadores de evaluación del cumplimiento. Estamos ahora mismo en el 64%, lo que significa que hemos recorrido la mitad del camino, pero aún queda mucho por hacer”.
Una de las áreas más débiles y, al tiempo, más necesarias, es, a juicio de Estrada, “la falta de reconocimiento institucional. La mayor parte de las comunidades autónomas dejan a las UHD huérfanas en ese sentido, lo que dificulta la extensión de un modelo que resulta satisfactorio para pacientes y profesionales, que mejora el pronóstico de los pacientes en la mayor parte de los casos y que, además, ahorra costes”.
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