El Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) y el Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (Isabial) se han posicionado a la vanguardia en producción científica e innovación en enfermedades biliopancreáticas en el ámbito europeo.
En este sentido, Isabial cuenta con el grupo de Investigación Clínica en Pancreatología que, en la actualidad, es uno de los más potentes en Europa en esta área: desde su creación en 1996, ha desarrollado más de 150 publicaciones, y ha logrado en los últimos diez años más de medio millón de euros en ayudas de financiación competitiva, lo que da cuenta de su liderazgo nacional e internacional en páncreas.
Nuevo dispositivo asistencial
Y este entramado de investigación y la excelencia técnica de los servicios implicados en el abordaje de estas patologías ha germinado en la creación de un nuevo dispositivo asistencial: una Unidad Biliopancreática, que nace bajo la premisa de ofrecer un manejo integral a pacientes con enfermedades del páncreas y la vía biliar.
En estos momentos, el equipo está dirigiendo tres ensayos clínicos multicéntricos de investigación clínica independiente en los que participan más de 20 centros.
Según explica Enrique de Madaria, especialista en Medicina Digestiva, presidente de la Asociación Española de Gastroenterología e investigador principal del citado grupo, se trata “del estudio Waterfall, un ensayo clínico internacional en el que se compara una fluidoterapia intensiva frente a restrictiva en pacientes con pancreatitis aguda; Simba, en el que investigamos si la simvastatina puede controlar las recidivas en pacientes con pancreatitis aguda y crónica recurrentes; y Osopolar en el que estudiamos si el ácido ursodeoxicólico podría prevenir las recidivas de síntomas y complicaciones biliares en lista de espera para colecistectomía tras una pancreatitis aguda de origen litiásico”.
La Unidad Biliopancreática, que acaba de cumplir un año, “es un ejemplo de cómo la innovación y la producción de conocimiento repercuten y tienen un impacto directo en la práctica clínica, en la asistencia a nuestros pacientes”, apunta de Madaria. Está integrada por un equipo multidisciplinar que conforman los servicios de Cirugía y Medicina Digestiva (con una vertiente clínica y otra endoscópica), apoyados por los de Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, Análisis Clínicos, Medicina Intensiva, Endocrinología-Nutrición y la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Urgencias. Las patologías más frecuentes que atiende son la colecistitis aguda, la coledocolitiasis, la pancreatitis aguda, la crónica y la patología tumoral del páncreas y la vía biliar, entre otras.
“Tras muchos años de ser de facto unidad de referencia para la provincia de Alicante en patología biliar y pancreática complejas, se ha estructurado oficialmente, dado que, por el momento, no existe otra de estas características en este ámbito geográfico. En este sentido, tiene un enfoque novedoso a nivel nacional e internacional, donde es poco frecuente encontrar equipos con este elevado grado de especialización y con carácter multidisciplinar, fruto del trabajo diario de cirujanos, gastroenterólogos y las otras especialidades que nos apoyan”, subraya José Manuel Ramia, jefe del Servicio de Cirugía General y miembro de la Unidad.
Los servicios de Cirugía y de Digestivo del General de Alicante, con José Manuel Ramia y Rodrigo Jover al frente, respectivamente, destacan por la realización de técnicas quirúrgicas y endoscópicas innovadoras y complejas, que se abordan en pocos centros hospitalarios.
Cirugía y manejo endoscópico
En el campo quirúrgico, sobresale la cirugía pancreática laparoscópica avanzada y la cirugía pancreática tumoral avanzada y, en el endoscópico, la derivación de la vía biliar mediante ecoendoscopia, la creación de anastomosis enterales para tratamiento de la obstrucción maligna del duodeno o el drenaje de colecciones pancreáticas.
Por su parte, la Unidad de Endoscopia cuenta con dos endoscopistas, José Ramón Aparicio -jefe de la unidad- y Belén Martínez, especializados en este tipo de procedimientos. “Realizamos procedimientos biliopancreáticos complejos combinando ecoendoscopia, CRPE y colangiopancreatoscopia, no disponibles en otros hospitales de la provincia y en muy pocos hospitales de España en el caso de la colangiopancreatoscopia. Representan una ventaja para el paciente en comparación a la radiología intervencionista o la cirugía, ya que suponen menos riesgo, mayor comodidad al prescindir de drenajes externos y menor estancia hospitalaria”, señala Aparicio.
Por su parte, la gastroenteróloga Karina Cárdenas añade que, en el marco de la Unidad, se ha creado un “comité de casos complejos entre Digestivo, Cirugía, Endoscopias y Radiodiagnóstico, que se reúne cada semana para revisar de manera conjunta los pacientes que presentan una mayor dificultad, buscando entre todos el mejor tratamiento para cada uno de ellos”.
Asimismo, la Unidad Biliopancreática nace con un marcado carácter docente. “Desde su creación, se ha producido una gran demanda de residentes de Digestivo de España y Latinoamérica que han solicitado realizar estancias con nosotros para profundizar su formación en el campo. Hemos recibido a 15 profesionales en los últimos dos años, teniendo en cuenta el parón que supuso la pandemia”, enfatiza De Madaria.
Margen de mejora
Para De Madaria, además de los grandes avances producidos, aún queda margen de mejora en el manejo de los pacientes con enfermedades bilipancreáticas: "A pesar de que las enfermedades biliares y pancreáticas son muy frecuentes, hay poco interés en invertir fondos y energía para investigar en ellas, debemos avanzar en la prevención y manejo de problemas como las complicaciones de las litiasis biliares, el manejo de la pancreatitis aguda y crónica, el seguimiento de los quistes pancreáticos y en particular, en mejorar el pronóstico del cáncer de páncreas", concluye.
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