Niveles bajos de anticuerpos anti- SARS-CoV-2 predicen la mortalidad en la covid-19 crítica, hallazgo publicado en Journal of Internal Medicine y llevado a cabo por María Martín-Vicente, del Instituto de Salud Carlos III, de Madrid, como primera firmante, y Antoni Torres, del Hospital Clínic de Barcelona, como autor senior, entre otros autores. Además, los distintos perfiles de microARN, pequeñas moléculas circulantes en la sangre de los pacientes y que son alteradas por el virus SARS-CoV-2, sirven como biomarcadores para estratificar el riesgo de gravedad de la covid-19, según lo publicado en Translational Medicine, por David de Gonzalo-Calvo,del Instituto de Investigación en Biomedicina de Lleida, como primer autor, y Ferrán Barbé, del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida (HUAV), como autor senior, entre otros coautores.
Estos y otros importantes datos relacionados con la covid-19 son fruto del estudio Ciberesucicovid y forman parte de diversos subestudios. Este proyecto representa una exhaustiva investigación que describe la metodología de los estudios publicados hasta el momento sobre la covid-19 grave y la ratio de ventilación mecánica de los pacientes ingresados en UCI, tras estudiar a más de 6.100 pacientes hospitalizados en 55 UCIS distribuidas por toda España.
Este gran estudio se ha publicado en Archivos de Bronconeumología, la revista científica de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), y ha sido realizado por el Centro de Investigación Biomédica en Red-Enfermedades Respiratorias (CiberES) por encargo y con el patrocinio del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) a través del Fondo covid-19.
Estos trabajos siguieron a otro que publicó que el perfil basado en aspirado bronquial identifica firmas de microARN asociadas con covid-19 y enfermedades mortales en pacientes en estado crítico, en Frontiers in Medicine en febrero de 2022, con Marta Molinero, como primera firmante, así como David de Gonzalo-Calvo, como autor senior, entre otros coautores.
El proyecto también ha revelado que la evolución del índice ventilatorio es un factor pronóstico en pacientes con síndrome respiratorio agudo por covid-19 ventilados mecánicamente, según se ha publicado en Critical Care, a cargo de Antoni Torres como primer firmante del trabajo y Ferran Barbé, como autor senior, entre otros autores.
Intubación precoz, menos mortalidad
Ahora, en la nueva publicación de Cibersucicovid, los investigadores exponen que, cuando esta intubación es tardía, 48 horas después del ingreso en UCI, la mortalidad de los pacientes es mayor que cuando se realiza la intubación precoz.
El Ciberesucicovid es un gran estudio multicéntrico, observacional, prospectivo/retrospectivo hecho en 6.102 pacientes con covid-19 ingresados en 55 UCI de 13 comunidades autónomas, con el objetivo de presentar una metodología para determinar los resultados a corto y largo plazo de estos pacientes.
Para ello, se les ha seguido a los 3-6 meses y al año. Se han registrado sus características basales, los datos de UCI, ventilación mecánica, las complicaciones de los tratamientos y sus resultados. Además, uno de los objetivos más importantes ha sido identificar biomarcadores y factores pronósticos de la mortalidad en estos pacientes críticos.
Con este propósito, se han tomado muestras de sangre a más de 1.000 de los pacientes. La mortalidad hospitalaria bruta ha sido del 31% en la población estudiada en este macroproyecto, similar o inferior a la reportada en otros lugares. Más de dos tercios de los pacientes, el 76%, han necesitado ventilación mecánica invasiva y la mortalidad ha aumentado hasta el 37 % en esta población. El resto de los pacientes han sido tratados con otros tipos de soporte ventilatorio.
Los pacientes intubados se han mantenido en su mayoría en decúbito prono. También se ha observado, en un subgrupo de pacientes (como los del Hospital Arnau de Vilanova), que la intubación tardía (>48h tras el ingreso en UCI) se asocia a una mayor mortalidad en comparación con la intubación precoz.
Al igual que en publicaciones anteriores, los pacientes ingresados en UCI han desarrollado daño renal agudo, infecciones nosocomiales o complicaciones pulmonares. De particular importancia ha sido la tasa de neumonía bacteriana nosocomial (un 30%), que se ha asociado con varios peores resultados.
Factores pronósticos y biomarcadores
Uno de los principales objetivos del estudio ha sido determinar los factores pronósticos de la población diana. Por esa razón, los investigadores han recolectado datos en el momento del ingreso hospitalario, el ingreso en la UCI, en el tercer día del ingreso en la UCI, en el momento de la extubación, tras el alta de la UCI y el alta hospitalaria.
Estos datos han permitido el examen de factores pronósticos para más de 1.000 pacientes que requerían ventilación mecánica. La edad y los aumentos en el cociente ventilatorio y la creatinina desde el día 1 hasta el día 3 predijeron de manera independiente y significativa la mortalidad hospitalaria. También se han utilizado datos de seguimiento clínico de sobrevivientes a los 3, 6 y 12 meses después del alta hospitalaria.
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