El gasto farmacéutico hospitalario hasta septiembre de 2020 ha sido de más de 5.700 millones de euros (en concreto, 5.730.133.220 euros). Esta suma supone un 5,3% más (287.941.810 euros más) que en el mismo periodo de 2019 (5.442.191.410 euros) y representa un 29,69% del gasto total en productos farmacéuticos y sanitarios hasta ese mes, con más de 19.000 millones gastados (19.297.144.920 euros), según datos del Ministerio de Hacienda (corresponden al acumulado anual) que han sido actualizados a 23 de noviembre.
De esta suma, la mayor parte corresponde a gasto de las comunidades autónomas: 5.664.551.880 euros, frente a los más de 65.581.340 euros del Estado.
Este aumento del 5,3% del gasto farmacéutico hospitalario hasta septiembre es menor que el experimentado hasta ese mes en 2019 respecto al año anterior, cuyo aumento fue de un 8%. Y es también menor que en 2018, año en el que el aumento a estas alturas de la temporada era del 8,1%.
Sin embargo, hace tres años, hasta septiembre de 2017, creció sólo un 2%; y un año antes hubo incluso cifras negativas: descendió un 3,9% (hasta septiembre del año 2016). En cambio, en septiembre de 2015, cuando se iniciaron nuevos tratamientos para la hepatitis C, aumentó un 27%.
Según el ranking de Hacienda, las tres autonomías con mayor gasto farmacéutico hospitalario son, por este orden, Cataluña, Andalucía y Madrid.
Donde ha crecido más respecto a septiembre de 2019 ha sido en Andalucía (75.281.040 euros más), seguido de Madrid (50.604.410 euros) y Cataluña (39.233.070 euros).
¿Hasta qué punto la pandemia incrementará el gasto farmacéutico hospitalario? Si bien es difícil hacer pronósticos, algunos expertos estiman en torno a ese 5% el aumento para final de año, teniendo en cuenta que hasta septiembre de 2020 la subida ha sido de un 5,3% y desde mayo ha girado en torno a ese porcentaje (sólo en marzo subió un 14,4% y en abril un 9,3%). Si fuera así, estaríamos hablando de un gasto a final de año cercano a los 8.000 millones de euros (7.806.731.290 euros); es decir, 371.749.100 euros más que en 2019.
Así lo explica Miguel Ángel Calleja, jefe de servicio del Hospital Virgen de Macarena de Sevilla y ex presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH): “En 2020 yo me esperaría casi un 5%, pero es cierto que la actividad ha estado parada tres meses para lo no urgente y, aunque los tratamientos crónicos caros se han seguido administrando sin problemas, el número de nuevos pacientes de enfermedades no oncológicas y cambios de tratamiento se ha reducido de forma muy significativa”.
Remdesivir y tocilizumab
Por ello, Calleja considera que “el impacto económico no supone un porcentaje muy alto del consumo habitual de medicamentos y, además, se ha visto compensado por el menor número de inicios de tratamiento de otras patologías no graves por el receso de actividad. En nuestro hospital sólo ha supuesto un 1% del consumo total de medicamentos hospitalarios. Los más caros son remdesivir y tocilizumab, pero, al tener las condiciones tan restrictivas, el uso no ha sido masivo. Además, de tocilizumab se usan muy pocas dosis, muchas menos que para un paciente con artritis reumatoide al año”.
A nivel global, sitúa el crecimiento de su hospital en un 4%, “y los hospitales de nuestro nivel hemos crecido de media el 8%, pero ha sido por fármacos oncológicos, fundamentalmente”.
Por su parte, Antonio López Andrés, subdirector de Farmacia de Navarra, señala que el gasto farmacéutico hospitalario por covid es pequeño, “porque los medicamentos en uso por covid hasta la llegada del remdesivir y el tocilizumab no suponen un gasto importante”.
Variaciones mensuales durante 2020
A su vez, Lóprz Andrés indica que estimar el gasto farmacéutico hospitalario hasta final de año es difícil, porque en los meses siguientes a marzo algunos servicios de farmacia hicieron acopio, y puede que en el primer semestre de año haya mucho más gasto que en el segundo.
De hecho, así ha sucedido en mayo (subió más de 590.000.000 euros), junio (casi 630.000.000 euros más) y julio (más de 700.000.000 euros), para descender en agosto (aumentó menos, 575.844.070 euros) y volver a aumentar en septiembre (623.029.870 euros), aunque menos que en junio y julio.
Si se tuviera en cuenta la variación media entre septiembre y diciembre de los tres años anteriores, la estimación de dicho gasto a final de año sería menor que la pronosticada por Calleja, un 2,08% más que en 2019: unos 7.500 millones de euros (7.593.487.300 euros), 158.505.110 euros más que en 2019 (7.434.982.190 euros). En concreto, hasta septiembre de 2019 el gasto farmacéutico hospitalario fue de 5.442.191.410 euros, lo que supone 287.941.810 euros menos que en septiembre de 2020.
Si se considerara la variación media entre los meses de 2020 para aplicarla a los tres meses restantes, esta estimación sería mayor: 183.843.445 euros más, lo que sumaría 7.600 millones de euros (7.650.428.255 miles de euros). Esto supondría 215.446.065 euros más que en 2019 (2,8%).
Consumo de antibióticos
Si bien durante el primer mes de la pandemia, en marzo, el consumo intrahospitalario de antibióticos asociado a la covid-19 se incrementó un 11,5%, los expertos consideran que los meses siguientes es probable que se haya estabilizado. Así lo indica Bruno González Zorn, director de la Unidad de Resistencia a los Antibióticos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid y autor de un estudio donde analiza dicho consumo, publicado en Clinical Microbiology and Infection, la revista de la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas (Seimc).
De hecho, según datos facilitados a este medio por la consultora Iqvia, el consumo hospitalario de antibióticos (lo calcula en unidades) descendió en abril un 23%, y volvió a descender en mayo un 12%. Los meses siguientes ha ido fluctuando, con subidas en junio y julio (un 11% y 8% respectivamente), una nueva bajada en agosto (-6%) y un ligero incremento en septiembre (2%).
La subida experimentada en marzo, que el estudio de González Zorn cifra en 11,5% e Iqvia en un 13%, no se llegó a experimentar en ningún mes de 2019. Lo máximo que subió ese año el consumo de antibióticos en hospitales fue un 10% en octubre.
A comienzos de 2020, en enero, Iqvia también señala un aumento en el consumo de antibióticos de un 11%, pero hay que tener en cuenta que el mes anterior, diciembre de 2019, había subido sólo un 1%.
Según el estudio de González Zorn, algunos antibióticos, como la azitromicina, llegaron a incrementar su uso un 400%, hasta niveles nunca detectados en España desde que se tiene registro de estos datos.
“Hemos aprendido a manejar a los pacientes; al principio se daba mucho antibiótico para cubrir infecciones secundarias y luego hemos visto que esto no es como una gripe, donde casi todas las infecciones respiratorias tienen luego una infección bacteriana secundaria. Además, se han suspendido muchas actividades programadas, y se han implementado de forma efectiva medidas anticovid (con EPIs...) que ayudan colateralmente a controlar las infecciones nosocomiales y a evitar la diseminación de bacterias resistentes a antibióticos en los hospitales”.
Gasto en las autonomías
Para saber el incremento que ha supuesto el gasto farmacéutico hospitalario asociado a covid-19, la Administración navarra ha comparado el empleo de un grupo de fármacos determinado para la covid-19, como antibióticos, corticoides, sedantes, miorrelajantes para intubación... respecto a los mismos meses de 2019.
Se trata de un cálculo estimado con fármacos utilizados en el proceso covid. Con esta premisa, el gasto en fármacos en el ámbito hospitalario de Navarra (adquisiciones realizadas por ellos) atribuible exclusivamente a covid-19 asciende hasta el 15 de noviembre a 1.681.533.220 euros (en todos los hospitales públicos de la comunidad).
Otras comunidades también han facilitado datos. En el País Vasco el gasto farmacéutico hospitalario ligado a la covid ascendió hasta septiembre a 807.512 euros. En Murcia, a 30 de octubre, el consumo en farmacia hospitalaria ha supuesto 929.882,80 euros. En Cantabria, han invertido 11 millones en medicamentos, tanto de farmacia hospitalaria como con receta.
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Gasto en EPIS, respiradores, PCR...
EL Ministerio de Hacienda detalla desde el mes de agosto el gasto en productos sanitarios covid sin receta. En esta partida, las administraciones han gastado hasta el mes de septiembre casi 2 millones de euros, 1.797.735,98 euros, lo que supone 17.627,77 euros menos que hace un mes.
En total, el gasto en productos sanitarios covid sin receta supone uno de cada 9 euros del gasto farmacéutico en 2020 (9,3%) y un 36,97% del gasto en productos farmacéuticos y sanitarios sin receta (4.862.641.360 euros).
Al igual que en agosto, el mayor gasto corresponde a las comunidades autónomas: 1.781.566.390 euros, frente a los 16.169.590 euros del Estado.
Sin embargo, hay que destacar los más de 2 millones de euros (2.578.739.505 euros) que gastará el Estado para casi 3.700 millones de unidades de producto, la mayor compra centralizada abordada por la Administración española mediante un acuerdo marco.
El gasto en productos sanitarios sin receta, donde se engloba la partida específica de covid, supone algo más de la mitad del gasto en productos farmacéuticos y sanitarios con receta. Ambos grupos suman más de 13 millones y medio de euros (13.567.011. 690 euros), más del doble que el gasto farmacéutico hospitalario (5.730.133.220 euros).
Por comunidades autónomas, el Ministerio de Hacienda señala que las autonomías más gastonas en productos covid hasta septiembre han sido Andalucía (317.236.110 euros), Madrid (286.001.910 euros) y Cataluña (255.267.050 euros). Hasta agosto, la que más gastó fue también Andalucía, pero seguida de Cataluña y Madrid.
Baleares señala a este medio que ha destinado más de 50 millones a la adquisición de EPIs y otros 24 millones a la compra de PCR.
Por su parte, la Región de Murcia indica que ha adquirido el material de diagnóstico a través de la Unidad de Aprovisionamiento Integral, desde la que se realizan todas las compras de material y se ha diseñado un plan de contingencia para esta segunda ola. Así, hasta el 30 de octubre el consumo en material sanitario suma un total de 47.264.738,81euros. “Esto es lo gastado, pero dentro del Plan de Contingencia la Consejería de Salud tiene realizado un volumen de compras de 25 millones superior, que es el importe de las existencias que hay almacenadas como reserva estratégica en el SMS para contar con suficiente material en previsión de necesidades”, señalan.
En el País Vasco, en gasto en productos sanitarios, como materiales para los equipos de protección o reactivos, la cifra hasta septiembre es de 119.723.994 euros.
Madrid, por su parte, señala que han invertido 1.123 millones de euros en comprar casi 3 millones de pruebas diagnósticas, además de contratar personal (11.000 profesionales sanitarios y 1.637 rastreadores), y 330 millones de euros en material de protección y equipos sanitarios (10 TAC, 87 equipos de rayos X, 1.718 respiradores, 1.619 monitores, 218 ecógrafos y 3.048 camas).
En Cantabria, de los 124 millones de euros en gastos covid, han destinado 15,5 en pruebas diagnósticas y material de laboratorio; 8,6 en mascarillas, geles y EPIs y 3,6 en obras o adquisición de aparatos.
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