Oficina Virtual GRATIS 2 MESES

Oficina Virtual GRATIS 2 MESES
CONSIGUE TU OFICINA VIRTUAL GRATIS

miércoles, 3 de julio de 2024

Enfermedades raras: casos en que la formulación magistral ayuda

Genética
carmentorrente
Mié, 03/07/2024 - 08:00
Vacíos terapéuticos

"Las farmacias y los hospitales cada vez formulan más. Yo estoy formulando mucho más que hace cinco años y esto es compartido", explica a este medio Edgar Abarca, vicepresidente de Formación e Investigación de la Sociedad Española del Medicamento Individualizado (Lasemi) y farmacéutico titular de Farmacia Lachén, en Barbastro (Huesca). Aun así, no es la panacea, como matiza: "Hablamos de farmacología y de ciencia, no de magia". Un ejemplo de enfermedad rara es el Síndrome Rubinstein-Taybi (SRT), una enfermedad rara, de origen genético y sin tratamiento, que afecta a 1 de cada 100.000 a 125.000 nacimientos y que este miércoles celebra su Día Internacional.

La Asociación Española de Síndrome Rubinstein-Taybi (Aesrt) conmemora su cuarta convocatoria, con la iluminación de monumentos y lugares emblemáticos de toda España. Ciudades como Madrid, A Coruña, Sevilla y Bilbao, hasta un total de más de 30 localidades confirmadas, se vestirán con el color amarillo representativo de este síndrome. Es la iniciativa Ilumínate por el Síndrome Rubinstein Taybi

Cristina Fonseca es madre de una niña de 15 años que tiene el síndrome y ha sido presidenta de Aerst durante 10 años: "Lo dejé porque necesito cuidar a mi hija. A nivel dermatológico puede presentar pilomatricomas y queloides. Hay muchos artículos publicados, pero no hay nada que los cure ni lo prevengan. A alguna persona le puede funcionar alguna cosa, pero no es universal. A día de hoy no hay nada", declara a este medio.

Asegura que estos pacientes suelen tomar, sobre todo, medicación para el comportamiento o para trastornos de TDH, como Depakine: "Muchos no hablan o tienen problemas de comunicación", señala.

El Síndrome Rubinstein-Taybi celebra su Día Internacional cada 3 de julio. Foto: MENARINI.
El Síndrome Rubinstein-Taybi celebra su Día Internacional cada 3 de julio. Foto: MENARINI.

Conocido también como síndrome de los "pulgares anchos" o "la mano genial", conlleva varias anomalías congénitasdiferentes patologías clínicas, y retraso cognitivo-madurativo en grado variable. Se caracteriza por pulgares y dedos de los pies gruesos, baja estatura, rasgos faciales particulares y grados variables de discapacidad intelectual.

Abarca señala que los queloides son como cicatrices: "Cuando te cortas o tienes una herida hay diferentes tipos de colágeno a nivel de fibras que se suelen reordenar, de tal manera que las cicatrices suelen unirse y la cicatriz, según la herida o la tipología, se ordena para que sea mínima. Con los queloides hay un desorden de las fibras de colágeno, de tal manera que son cicatrices muy aparentes, llamativas y abultadas, que dejan mucha marca".

"Participé en una formulación a base de captopril al 5% contra los queloides, pero no ha tenido éxito" (Edgar Abarca, de Lasemi)

¿Contra los queloides no hay formulación? "Hemos probado. Yo, de hecho, participé hace unos años en una formulación a base de captopril al 5%, pero no ha tenido éxito y no funcionó bien. A día de hoy, el mejor tratamiento es la cirugía. Los tratamientos tópicos, a base de cremas, son muy limitantes. Sí falta investigación".

Añade que su aparición es muy típica en zonas finas de la piel, como el cuello, "por ejemplo, tras una operación de tiroides. Cuanta más fina es la piel, más probabilidades hay de que se generen. A eso se suman factores de carácter genético, racial (es más frecuente en raza negra) y de sexo (más frecuente en mujeres)".

En cuanto a las queratosis pilaris, sí las tratan con formulación: "Son afecciones relativamente normales. Consiste en que los folículos donde nace el pelo se cubren de queratina, y lo taponan de tal manea que generan una protuberancia. El pelo no puede salir y sale como una infección. Con la formulación eliminamos ese tapón de queratina. Son los llamados medicamentos queratolíticos. Por ejemplo, aunque no es lo mismo, en la psoriasis se comporta de una manera similar".

Enfermedades raras: los farmacéuticos, con los pacientes más vulnerables, La "soledad sanitaria" de los pacientes con EERR, o por qué no dar un diagnóstico por teléfono, "Lograr el diagnóstico de una enfermedad rara hoy en día sigue siendo una odisea"
¿En qué enfermedades raras funciona la formulación magistral? "Siempre tenemos que hablar con extrema prudencia. Hay muchas enfermedades raras, pero e
Edgar Abarca, vicepresidente de Formación e Investigación de la Sociedad Española del Medicamento Individualizado, subraya que "no es la panacea", pero son una herramienta más. Off Carmen Torrente Villacampa Farmacia Comunitaria Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/HxcoYP0

martes, 2 de julio de 2024

Vacunas de ARNm, potencial oportunidad para evitar recaídas en cáncer

Oncología
soniamoreno
Mié, 03/07/2024 - 07:00
En ensayo

El éxito de la tecnología basada en ARN mensajero (ARNm) para obtener vacunas contra la covid-19 ha impulsado su aplicación frente al cáncer. Mientras que en el caso de la covid, el ARNm aporta al organismo instrucciones para fabricar proteínas que entrenan al sistema inmune contra la infección, en el cáncer lo hacen para combatir a las células tumorales.

Al igual que no existe una única vacuna que actúe contra todas las infecciones, tampoco hay una que sirva para todos los tipos de cáncer. Esas vacunas terapéuticas se fabrican de manera individualizada, teniendo en cuenta no solo la ubicación del cáncer y su perfil molecular, sino al propio paciente.

Una alianza de las compañías MSD y Moderna está permitiendo el aterrizaje en la investigación clínica de este innovador tratamiento. En concreto, se encuentra detrás de tres ensayos que se están llevando a cabo en algunos centros españoles. Los estudios buscan disminuir con las vacunas de ARNm el riesgo de recaídas en pacientes intervenidos por melanoma, cáncer de pulmón o de vejiga.

Es el caso del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, que está realizando un ensayo en fase 3, doble ciego, con la vacuna personalizada para determinados pacientes con melanoma.

Reducir las recaídas a la mitad

Belén Rubio, jefa de la Unidad de Investigación del Servicio de Oncología de Quirónsalud Madrid, detalla a DM que este estudio sigue la estrategia que ya ha mostrado resultados prometedores en otro ensayo en fase 2 de pacientes con melanoma de alto riesgo en estadio IIIb/IV. A los pacientes se les había extirpado completamente el tumor y fueron tratados bien con el abordaje estándar, inmunoterapia (pembrolizumab), o con la inmunoterapia y la vacuna personalizada. “La tasa de recaída en el grupo que recibió inmunoterapia y vacuna fue la mitad que en el grupo que sólo recibió inmunoterapia”, expone Rubio.

Belén Rubio Viqueira, jefa de la Unidad de Investigación del Servicio de Oncología de Hospital Universitario Quirónsalud Madrid.
Belén Rubio Viqueira, jefa de la Unidad de Investigación del Servicio de Oncología de Hospital Universitario Quirónsalud Madrid.

En el ensayo en fase 3 que se encuentra en marcha, y con el que esperan reproducir esos buenos resultados, han incluido también a pacientes en estadios IIc, III y IV operados. Es un ensayo doble ciego con placebo, donde un grupo de enfermos recibirá la inmunoterapia solo, que se administra por vía intravenosa en el hospital de día, y otro grupo, la inmunoterapia más la vacuna, inoculada por vía intramuscular cada tres semanas. “Es un tratamiento muy bien tolerado: la principal toxicidad reportada es fiebre y dolor en la zona del pinchazo, algo parecido a lo que ocurre con las vacunas de la covid o de la gripe”.

Además del melanoma, este hospital participa en otros ensayos en cáncer de vejiga y cáncer de pulmón. “Se ofrece a pacientes con carcinoma de vejiga operados que van a recibir inmunoterapia; en el cáncer de pulmón, tras la cirugía, los pacientes reciben ciclos de quimioterapia estándar e inmunoterapia y, a través de un ensayo, la posibilidad de añadir la vacuna”, apunta Rubio.

Tecnología de ARNm: sus retos y promesas, más allá de la inmunización frente a la covid , Cáncer de páncreas: las vacunas ARNm en fase de ensayo elevan un 45% la supervivencia, Moderna inicia los ensayos de su vacuna de ARNm para VIH
Junto a los tres estudios abiertos, la especialista indica que después del verano esperan iniciar otro ensayo dirigido a aquellos pacientes con cáncer
Los ensayos clínicos con vacunas de ARN mensajero analizan la eficacia de esta innovadora estrategia en pacientes con melanoma, cáncer de pulmón y de vejiga. Off Sonia Moreno Inmunología Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/rG2tbgs

La aceleradora Unoentrecienmil del Hospital La Paz para niños con cáncer cumple un año

Pediatría
rocio.rodriguez
Mar, 02/07/2024 - 11:08
Para pacientes entre 4 y 18 años

La Fundación Unoentrecienmil, que impulsa proyectos de investigación para la curación plena de la leucemia infantil, celebra el primer aniversario de funcionamiento de la Aceleradora Unoentrecienmil en el Hospital La Paz de Madrid con un balance muy exitoso: 64 pacientes pediátricos tratados y la creación de un equipo multidisciplinar que funciona de forma coordinada para mejorar la vida de los niños enfermos de cáncer y ayudar a acelerar su curación.

Esta forma de trabajo beneficia a los niños oncológicos y sus familias y hace más rápida y mejor su recuperación ya que aborda las distintas necesidades asistenciales que tienen este tipo de pacientes. Este trabajo incluye al servicio de Oncología pediátrica, enfermería, nutrición, fisioterapeutas, cardiólogos, educadores físico-deportivos, investigadores, psicología y auxiliares de enfermería.

Según Elena Huarte-Mendicoa, directora de la Fundación Unoentrecienmil: "La Aceleradora supone una terapia complementaria pautada por todo un equipo de profesionales que cura más y mejor. Las sesiones se realizan de manera personalizada, dinámica y divertida, y son esenciales para que los niños mantengan su funcionalidad, su movilidad y su calidad de vida. Supone una mejora de su fuerza muscular, capacidad pulmonar y rendimiento, que se ven debilitados por el tratamiento, pero también es un impulso enorme a su estado anímico y autoestima".

Un equipo multidisciplinar

Otro de los grandes logros de este año en la Aceleradora Unoentrecienmil es que, al estar integrado como un tratamiento más en el servicio de Oncología y Hematología Pediátrica, se ha formado un equipo multidisciplinar de trabajo formado por oncólogos pediátricos, enfermeras, nutricionistas, fisioterapeutas, cardiólogos, educadores físico-deportivos, investigadores, psicólogos, y cardiólogos. Se trabaja de manera coordinada para abordar las necesidades individuales e inmediatas de cada uno de los pacientes, con un enfoque integral y que también ayuda en el tratamiento al contemplar todas las dimensiones del bienestar.

La Aceleradora Unoentrecienmil es una iniciativa puesta en marcha a raíz de un estudio de investigación impulsado por Unoentrecienmil en el 2018 en el que se demostró que hacer ejercicio durante el tratamiento disminuye un 17% el tiempo de hospitalización, tiene efecto cardioprotector y acelera la curación.

El binomio deporte-curación

El programa de ejercicio físico está destinado a todos los pacientes con cáncer de entre 4 y 18 años. Los pequeños de nuevo diagnóstico pasan, además, a formar parte de un proyecto de investigación liderado por el Grupo de Investigación en Ejercicio Físico y Cáncer Pediátrico (i+12) para seguir indagando sobre el efecto de la práctica de ejercicio físico en estos niños. Tanto a los pacientes de estudio como a aquellos que ya se encuentran en tratamiento (pacientes de asistencia clínica) se les realiza una serie de evaluaciones previas para planificar el entrenamiento de manera individualizada, adaptándose siempre a las condiciones especiales de cada uno.

60 años de La Paz: un 'top' de la medicina mundial que consolida su excelencia, La Paz lidera el primer ensayo clínico mundial para sarcomas pediátricos con células CAR-T procedentes de donante, Primeros datos de prevención de la leucemia aguda infantil de células B
En la Aceleradora los pacientes entrenan al menos unas tres veces por semana, en sesiones de entre 20 y 60 minutos tanto en la zona de ejercicio de la
El proyecto de la Fundación Unoentrecienmil que acelera la curación de los niños con cáncer mediante el ejercicio físico ha tratado a 64 niños mejorándolos clínica y anímicamente. Off Redacción Oncología Investigación Hematología y Hemoterapia Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/0EPbMgk

Europa evalúa por la vía acelerada un anticuerpo de AstraZeneca para covid-19

Industria Farmacéutica
naiarabrocal
Mar, 02/07/2024 - 10:22
Para la profilaxis

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha concedido a sipavibart, de AstraZeneca, la evaluación acelerada para la prevención de la covid-19. 

Sipavibart es un anticuerpo de acción prolongada en fase de investigación diseñado para proporcionar protección contra la covid-19 a pacientes inmunodeprimidos que a menudo no responden adecuadamente a la vacunación y siguen teniendo un alto riesgo de consecuencias graves a causa de la infección.

El Comité de Medicamentos de Uso Humano de la EMA concedió a este anticuerpo la evaluación acelerada, que es un mecanismo que se concede a los medicamentos que considera de gran interés para la salud pública e innovaciones terapéuticas, y permite acortar los plazos estándar de evaluación.

El medicamento de AstraZeneca ha obtenido resultados positivos en el ensayo de fase III Supernova, que evaluó su papel en la profilaxis previa a la exposición a la covid-19 exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos.

Nuevas claves explican por qué algunas personas no desarrollan covid, Virus de la covid-19: un nuevo estudio no descarta la posibilidad de un origen en laboratorio, ¿Qué le sucede al sistema inmune tras 217 vacunas de covid?: un caso clínico
El estudio demuestra su seguridad y eficacia en la prevención de sintomatología de la covid-19 en pacientes inmunodeprimidos, en comparación con el co
Sipavibart tiene datos de fase III que demuestran su eficacia y seguridad en la prevención de la sintomatología en pacientes inmunodeprimidos. Off Redacción Empresas Empresas Microbiología y Enfermedades Infecciosas Medicina Familiar y Comunitaria Farmacia Hospitalaria Farmacia Comunitaria Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/oYEIRKd

Aumento de peso y fármacos antidepresivos: un estudio comparativo

Psiquiatría
soniamoreno
Mar, 02/07/2024 - 08:08
Revisión sistemática

El aumento de peso es un efecto adverso de los antidepresivos y antipsicóticos que puede provocar numerosas comorbilidades y reducir la esperanza de vida. 

Alberto Ortiz Lobo, doctor en Medicina y psiquiatra del Hospital de Día Carlos III-Hospital Universitario La Paz (Madrid), apunta a Science Media Center (SMC) que "la prescripción de antidepresivos no deja de incrementarse año tras año y cerca del 10% de los españoles los está tomando".

Por ello, Ortiz Lobo subraya que "un medicamento engorde es un asunto crucial porque el aumento de peso deteriora la salud física y la calidad de vida, puede provocar el abandono del tratamiento y también disminuir la autoestima de las personas, algo particularmente importante si estamos hablando de salud mental".

El objetivo de esta revisión sistemática que publica Annals of Internal Medicine es la evaluación de la posible relación del tratamiento antidepresivo y antipsicótico con el aumento de peso corporal.

Más de 183.000 adultos en tratamiento

Las conclusiones, como remarcan también los autores del estudio "van más allá de contribuir a elegir el antidepresivo adecuado para quien lo necesite, es que nos podamos replantear los daños que provoca su prescripción y limitarla a aquellas personas que verdaderamente se van a beneficiar de este tratamiento", insiste Ortiz.

Este nuevo análisis fue realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard y del Instituto de Atención Médica Pilgrim de Harvard. Para ello estudiaron los registros electrónicos de salud de más de 183.000 adultos que iniciaron el tratamiento con uno de los ocho antidepresivos de primera línea para evaluar los cambios en el peso por medicación a los 6, 12 y 24 meses después de que los participantes comenzaran a tomarla.

Los medicamentos estudiados incluyeron sertralina, citalopram, bupropión, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina, paroxetina y duloxetina, comúnmente recetados. Los investigadores encontraron diferencias en el aumento de peso inducido por medicamentos entre las diferentes subclases de antidepresivos.

Los usuarios de escitalopram, paroxetina y duloxetina ganaron a los seis meses aproximadamente entre 0,3 y 0,4 kg más de peso y tenían entre un 10% y un 15% más de probabilidades de ganar al menos un 5% de su peso inicial que los usuarios de sertralina.

Los usuarios de bupropión ganaron 0,22 kg menos de peso y tenían un 15% menos de probabilidades de ganar al menos un 5% de su peso inicial que los usuarios de sertralina.

El uso de fluoxetina no se asoció con un cambio de peso a los seis meses en comparación con el uso de sertralina.

Decisión consensuada

Según los autores del estudio, es posible que los médicos y los pacientes deseen considerar estas diferencias al tomar decisiones sobre qué antidepresivo específico comenzar, especialmente en el caso de los pacientes que están preocupados por el aumento de peso.

En este sentido Ortiz pone sobre la mesa el delicado equilibrio de la farmacodependencia en este tipo de patologías, y apunta que "buena parte de los sufrimientos mentales comunes pueden resolverse con intervenciones sociales y/o psicológicas, sin necesidad de antidepresivos, aunque esta sea la respuesta más frecuente e inmediata".

El psiquiatra del Hospital La Paz insta a que se aconseje se debidamente a las personas que van a tomar antidepresivos de los efectos adversos, "como en este caso de la ganancia de peso, y reflexionar sobre la posibilidad de prescribirlos mediante un documento de consentimiento informado, como se hace habitualmente con las intervenciones quirúrgicas y otros tratamientos"

Sufrir ansiedad duplica el riesgo para la enfermedad de Parkinson, La ketamina oral se muestra efectiva en depresión resistente, El 25% del personal sanitario sufre problemas de salud mental, con más suicidios de media
Para�Camille Lassale, profesora adjunta especializada en Epidemiología nutricional y Salud cardiovascular en ISGlobal, como recoge�SMC, "los resultado
El uso de los antidepresivos escitalopram, paroxetina y duloxetina se asocia con mayor subida de peso que el uso de sertralina, según un estudio en 'Annals of Internal Medicine'. Off Pere Íñigo Endocrinología Farmacia Hospitalaria Farmacología Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/3u2cUMl

lunes, 1 de julio de 2024

El sistema de verificación de medicamentos en España está estabilizado, según la Aemps

Industria Farmacéutica
carmentorrente
Lun, 01/07/2024 - 11:03
Evolución

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) informa que se ha logrado la estabilización del sistema de verificación en España (Sevem), que el pasado 9 de febrero cumplió cinco años, tras el trabajo realizado a lo largo de estos años por los agentes, así como las numerosas mejoras técnicas implementadas por Sevem para una mejor funcionalidad del sistema, reduciéndose notablemente el número de alertas generadas.

En consecuencia, a partir del próximo 30 de septiembre no se podrá suministrar ni dispensar ningún medicamento para el que no se obtenga una operación de verificación/desactivación satisfactoria y genere una alerta en el sistema que no pueda ser descartada como sospecha de falsificación, conforme a lo establecido en el Reglamento Delegado (UE) 2016/161 de la Comisión.

La Aemps mantiene actualizadas las instrucciones de laboratorios farmacéuticos, entidades de distribución y oficinas y servicios de farmacia para la notificación de sospechas de medicamentos falsificados en su web.

Sevem: cinco años de un éxito incompleto, Un segundo Nodo a la vista: SNS Farma, Un 16% de españoles volvió al médico para otra prescripción ante un problema de suministro
Sin embargo, aún está pendiente la conexión con los hospitales públicos, que ya hace meses se esperaba en breve.��Mª Ángeles Figuerola, directora gene
A partir del 30 de septiembre no se podrá suministrar ni dispensar ningún medicamento para el que no se obtenga una operación de verificación/desactivación satisfactoria. Off Carmen Torrente Villacampa Política y Normativa Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/nsalXE7

El mejor abordaje del asma grave pasa por la creación de comités específicos y multidisciplinares

Neumología
rocio.rodriguez
Lun, 01/07/2024 - 08:00
Tratamiento personalizado

El asma, una de las principales enfermedades crónicas no transmisibles, afecta a uno de cada 10 españoles y, de ellos, entre el cinco y el diez por ciento presentan un asma grave no controlado al no responder a los tratamientos convencionales, fundamentalmente corticoides y broncodilatadores inhalados. En este contexto, los tratamientos biológicos han cambiado radicalmente la calidad de vida a estos pacientes más graves, ya que con ellos sufren menos crisis agudas (exacerbaciones) y, por extensión, menos visitas a urgencias e ingresos hospitalarios.

Además, podrán tomar menos medicación para controlar sus síntomas. No obstante, a pesar de los avances y el uso habitual de los biológicos, muchos de los pacientes graves presentan comorbilidades y otras patologías -rinosinusitis crónica con pólipos, dermatitis atópica o patología alérgica-, "que requieren un abordaje integral", según señala Eusebi Chiner, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant (Alicante).

De esa necesidad nació hace un año y medio el Comité de Tratamiento Biológico del Asma Grave del centro alicantino, un equipo multidisciplinar de profesionales de Neumología, Alergología, Dermatología, Otorrinolaringología, Farmacia Hospitalaria y Pediatría, que en su andadura ha conseguido estabilizar y mejorar la calidad de vida de 400 pacientes.

Los medicamentos biológicos o anticuerpos monoclonales que se utilizan en el asma grave son omalizumab, dupilumab, mepolizumab y benralizumab. El servicio de Farmacia Hospitalaria del centro los dispensa a cada paciente, tratándose de inyectables que primero se ponen en el propio centro y luego pueden autoadministrarse en domicilio.

La pauta puede ser quincenal, mensual o bimensual, en función de la posología de cada uno de ellos, evolución y características de cada paciente. Pero no se trata de un tratamiento genérico o igual para todos, sino que se apuesta por uno totalmente "personalizado". Según expone Chiner, "el comité se reúne quincenalmente y estudia unos 15 casos en cada sesión". Se trata de pacientes con asma grave no controlada con medicación inhalada y patologías como dermatitis atópica, poliposis nasal o urticaria.

Traje a medida

Generalmente, añade Chiner, "se acompañan de comorbilidad (obesidad, reflujo gastroesofágico, apnea del sueño) y pueden presentar perfiles alérgicos o no de tipo eosinofílico y, en ocasiones, perfiles menos habituales, como el neutrófilo". Respecto a la forma de abordarlos, "se expone el caso en el comité valorando todos los aspectos como son la vía aérea superior (rinitis, rinosinusitis, poliposis nasal), además de las pruebas de función pulmonar (espirometría y FeNo), las alérgicas e incluso de la piel en el caso de pacientes con dermatitis atópica".

A partir de ahí y teniendo en cuenta la valoración de las pruebas realizadas y la opinión de los diferentes especialistas, se decide el tratamiento como un traje a medida. Gracias a esta labor, a cada paciente se le pauta un tratamiento personalizado en función de la tipología de asma, "ya sea de origen alérgico o no, eosinofílica o neutrofílica -característica esta última de pacientes con EPOC-", afirma Chiner.

Asma: su control pasa por enseñar al paciente cuándo usar la terapia de rescate y la de mantenimiento, Llega a España 'Tezspire', de AstraZeneca, para el asma grave, Los pacientes siguen muriendo de asma pese a los buenos tratamientos, Una única infusión de células CAR-T controla el asma en ratones
Los criterios para decidir el uso de un tratamiento monoclonal u otro, enfatiza Mónica Antón, alergóloga del centro hospitalario, también depende de o
Muchos de los pacientes con asma grave presentan comorbilidades y necesitan un abordaje integral. Para conseguir ese traje a medida el Hospital Sant Joan d'Alacant creó un comité. Off Enrique Mezquita Farmacia Hospitalaria Off

via Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/wgD0fy9