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miércoles, 13 de noviembre de 2019

Añadir microARN al cribado del cáncer colorrectal mejora su efectividad

Añadir el análisis de dos microARN al test de sangre en heces podría mejorar la efectividad de los programas de cribado del cáncer colorrectal (CCR). Así lo entienden investigadores del Hospital Clínico-Idibaps de Barcelona, que en un estudio publicado en Gastroenterology demuestran que la adición como biomarcadores de estos miRNA –microrreguladores de la expresión génica que están presentes en estos tumores- obtiene una precisión diagnóstica cercana al 96% en la identificación de pacientes con CCR o adenomas avanzados. Un porcentaje más elevado que el del empleo exclusivo del test de sangre en heces, en torno al 70%, que es el método actual en los programas de cribado del CCR, el tipo de cáncer más frecuente en España y la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo.

Este nuevo método de detección presentado hoy en Barcelona “también nos puede permitir superar las limitaciones que presenta el test de sangre en heces”, ha señalado Antoni Castells, director médico del Hospital Clínico y coordinador del estudio. Por un lado, el test actual “no es lo suficientemente sensible en la detección de lesiones precancerosas, de pólipos: su sensibilidad es del 20-25, mientras que con estos nuevos biomarcadores alcanza el 50-60%”. En segundo lugar, la baja especificidad del test de sangre en heces genera una tasa elevada de falsos positivos, “lo que conlleva la realización de colonoscopias innecesarias”. De hecho, el estudio concluye que la utilización del nuevo método con miARN habría permitido “ahorrar” un 36% de colonoscopias debido a falsos positivos.

Castells ha explicado que este estudio es la culminación de un proyecto de 4 años en diversas fases. En la primera, se realizó un análisis genómico del perfil de expresión de miARN en muestras de tejido de tumores colorrectales, de adenomas y de controles. Luego se evaluó si los miARN alterados se podían encontrar también en las muestras fecales. Posteriormente se pasó a la validación clínica, en la que se confirmó que los miARN sobreexpresados en las muestras correlacionaba con los tumores colorrectales y pólipos detectados en cerca de 800 pacientes con resultados positivos en el test de sangre en heces dentro del programa barcelonés de cribado. En la fase final, los investigadores han desarrollado un algoritmo matemático –mediante machine learning– para la identificación de pacientes con lesiones avanzadas en base a su perfil de miRNA.

Cuantificar hemoglobina y microARN

“Los resultados nos indican que combinar la cuantificación de estos dos miRNA y la de hemoglobina en la muestra de heces identifica de forma más precisa a los pacientes con CCR o adenoma avanzado que el uso exclusivo de la hemoglobina como indicador”, ha remarcado Meritxell Gironella, investigadora del grupo CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas-Idibaps. A este mismo grupo pertenece la investigadora predoctoral Saray Durán-Sanchón, primera firmante del trabajo.

Para la validación a mayor escala de este nuevo método de cribado, Castells ha manifestado que será necesario llevar a cabo un estudio prospectivo con unas 10.000 personas, “lo que comporta un presupuesto muy alto, en torno a 3 millones de euros”, por lo que ha solicitado la colaboración de la industria. Con todo, también ha señalado que este análisis de miARN “es poco complejo” y que su implantación no sería muy cara: “más que el euro y medio que cuesta el método actual pero mucho menos que los test genéticos actualmente en el mercado, que superan los 400 euros”.

Programas de cribado

En todo caso, cualquier método de cribado poblacional debe “ser asequible”, puesto que sólo en España estos programas ofrecen cobertura a más de 12 millones de personas mayores de 50 años. En cuanto a la participación en los mismos, Castells ha manifestado que ronda el 50-55 por ciento de la población diana, por debajo del 65 por ciento que se registra en Países Bajos y mucho más lejos del 80 por ciento de los programas de cribado del cáncer de mama en los países desarrollados.

Acerca del rendimiento de estos programas, Castells ha reconocido que no hay datos que demuestren una disminución de la incidencia de CCR, “pero sí del aumento de la detección de los tumores en fases iniciales, que ha pasado del 20-30 por ciento antes de los programas al 60-65% en la actualidad”. De hecho, este avance ya se traduce en términos de mortalidad por CCR. Según un estudio epidemiológico que comparó las comunidades autónomas con y sin programa de cribado en 2010, “en las primeras se ha registrado un descenso del 9% de la mortalidad por este cáncer”. Además, Gironella ha indicado que el nuevo método presentado hoy “probablemente contribuiría a disminuir la incidencia de CCR, dada su sensibilidad más elevada en la detección de pólipos”.

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Asturias estrenará este mes el listado de médicos ‘muy disponibles’

El nuevo registro de profesionales sanitarios de alta disponibilidad del Principado de Asturias entrará en funcionamiento en noviembre, según ha anunciado el consejero de Salud, Pablo Fernández, quien ha avanzado que dicho registro otorgará el doble de puntuación a los médicos por los servicios prestados, una valoración extra que prima la asunción de las coberturas laborales que se generen en el nuevo registro. Así ha respondido Fernández a una pregunta formulada en la Cámara autonómica por el Grupo Parlamentario Popular.

La permanencia en el registro será voluntaria, y el objetivo es tratar de asegurar la cobertura en destinos que aparecen como menos atractivos para los profesionales y en los que, en ocasiones, resulta difícil proceder a su adjudicación, más aún en un contexto de escasez de médicos. Entre esos puestos, el consejero citó los que se generan en las áreas sanitarias periféricas de la comunidad.

También a preguntas del Grupo Popular, Fernández se ha referido a los criterios de definición de las zonas de difícil cobertura, en cuyas bases “estamos trabajando con los técnicos”. Según Beatriz Polledo, diputada del PP, éste es un tema que “no puede esperar más”, entre otras cosas, porque “tanto el problema como la solución están definidos”.

Tres pilares

El consejero ha enfatizado que la elaboración de un plan de reordenación de profesionales es una de las prioridades de su departamento para la actual legislatura, y que ese plan se asentará en tres pilares: paliar la escasez de médicos, gestionar de manera “adecuada, ágil y transparente” -y de forma negociada con los sindicatos- todos los temas profesionales, y definir “de forma eficaz y operativa” las zonas de difícil cobertura.

Una vez prefijadas éstas, el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Salud) negociará con los profesionales sanitarios “el rediseño de fórmulas para mejorar la cobertura en esas zonas, y el establecimiento de medidas incentivadoras. Sólo a partir de entonces, y cuando se tenga un marco de actuación objetivo, se aplicarán varias medidas con las que queremos fijar profesionales en todas las áreas”, ha concluido Fernández.

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Tendencias en Salud 2.0 en España

La salud es tendencia en Twitter cuando se celebran días mundiales, eventos científicos, cuando se produce una alerta sanitaria o un movimiento que implique a las redes para solicitar.

El trending topic es una vía útil para estar al día de la actualidad sanitaria. El informe #SaludTendencia revela que la #Salud es tendencia al menos una vez al día.

Las tendencias sobre la #Salud en Twitter deben diversificarse e ir más allá de los días mundiales. El informe #SaludTendencia revela que una gran cantidad de #TT en salud están ligados a estos días.

El 25% de los hashtags analizados en el informe Cuando la #Salud es tendencia pertenecen a congresos del sector. Es bueno asignar un hashtag a este tipo de evento. Y es necesario DIVERSIFICAR. Hay que ahondar en otros espacios, en otros modos para conseguir que la Salud sea tendencia mayor que en los días mundiales. El Movimiento #FFPaciente lo ha conseguido los viernes, lo cual es un éxito. Y necesitamos más éxitos. Necesitamos innovar para conseguir nuevos impactos que permitan que la Salud tenga un mayor espacio en twitter ligado al interés que genera.

Conclusiones del informe #SaludTendencia

  1. La salud es Trending Topic (TT) mucho menos que la política, la cultura, el espectáculo o el deporte.
  2. Es tendencia al menos una vez al día. Cuando lo es, está asociada a un día mundial (30%), congresos y eventos científicos (25%), noticias de alto impacto (16%), patologías (9%) política sanitaria (8%), campañas de concienciación (5%), movimientos (3,5%), alertas sanitarias (3,5%).
  3. Existen determinados hashtags (que han sido TT) que nacen y mueren en un periodo muy corto de tiempo. Esto ocurre principalmente con los relacionados con alertas sanitarias, días mundiales o campañas.
  4. Famosos y ‘celebrities’, así como las marcas ajenas a la salud, entran en la conversación sanitaria de manera excepcional en los días mundiales.
  5. Las cuentas cuyos tuits tienen más éxito se corresponden con las de personalidades políticas, instituciones y movimientos políticos asociados a causas concretas.
  6. En ocasiones el protagonista de un TT puede ser un nombre propio. A veces, un solo medio de comunicación consigue que su noticia sea TT.
  7. Algunos movimientos que consiguen ser tendencia surgen directamente en Twitter. Suelen ser colectivos que buscan recabar apoyos y consiguen ser TT.
  8. Las tendencias en salud de los tuits analizados oscilan entre 99.000 del Día Mundial del Cáncer de Mama y las 2.880 de Obama Care.
  9. La duración media de un TT en salud es de 1 día.
  10. El sentimiento que predomina varía según se trate de un día mundial y de una campaña (euforia/admiración), de una patología o eventos y congresos sanitarios(admiración/exaltación); de movimientos, política sanitaria y alertas sanitarias el sentimiento predominante es de decepción/lamento.
  11. Las noticias destacadas (portada, extensas) en los medios de comunicación coinciden con lo que es tendencia en Twitter cuando se trata de Días Mundiales, movimientos reivindicativos y política sanitaria.
  12. En el caso de los Días Mundiales, las noticias en medios de comunicación se adelantan informando sobre estas jornadas conmemorativas mientras que en Twitter son tendencia ese mismo.

Y ello en el entorno en el que Twitter sigue siendo la red a través de la cual se publica, se promociona se difunde el principal contenido de las actividades en Salud.

En los últimos 8 años, Janssen ha favorecido la publicación de varios informes que han ayudado a analizar el posicionamiento de los temas de Salud en las redes sociales. Desde 2011 con el informe con ANIS y la FAPE donde se analizó el papel de los blogs y las redes sociales por parte de los profesionales del periodismo han impactado en los medios tradicionales, pasando por el Top Ten Salud 2.0 donde se obtuvo una fotografía panorámica de la conversación sobre salud en redes sociales, lo que permitió conocer quiénes eran los principales conversadores, cuáles eran sus niveles de interacción, en qué canales se manifestaban y qué aportaba este fenómeno reciente al panorama sanitario.

Salud y twitter

En la segunda oleada de 2014 se profundizó en los contenidos de la conversación, a través de palabras clave y/o hashtags. El objetivo era identificar las cuentas que lideran la conversación y proponen temas de interés. En ese momento, se tuvo en cuenta que la red de microblogging es la preferida por los profesionales sanitarios, los comunicadores y los periodistas especializados en salud.

Y en este tercer informe –Cuando la salud es tendencia-, analizamos el panorama actual con nuevas preguntas: ¿Qué peso tiene la salud entre los contenidos de éxito en Twitter? ¿Qué rasgos comunes tienen las conversaciones sanitarias de mayor impacto? ¿Quiénes la lideran? ¿Qué tipo de interacción generan? ¿Qué aspectos de salud despiertan especial interés en Twitter más allá de un público especializado y/o interesado?

Y podemos decir que la ‘salud’ es tendencia en Twitter cuando tiene que serlo. Es decir, cuando se celebran días mundiales, eventos científicos de máximo interés, o cuando se produce una alerta sanitaria o un movimiento que implique a las redes para solicitar apoyo.

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Cataluña: el ICO alcanza una de las mejores tasas de supervivencia en cáncer

La supervivencia de los pacientes del Instituto Catalán de Oncología (ICO) se mantiene entre las más altas en cáncer de recto, ovario y pulmón, según datos presentados hoy en el marco de una jornada organizada por el ICO en la que se han hecho públicos los avances en los tratamientos de cáncer realizados en los centros de su red, que atiende a más del 50% de la población adulta de Cataluña.

La inauguración del acto ha contado con la presencia de la consejera de Salud de la Generalitat de Catalunya, Alba Vergés, que ha puesto de manifiesto que “uno de los principales retos en cáncer es el aumento de la supervivencia y que la enfermedad pueda convertirse en crónica, con una mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. Se debe implementar una estrategia que permita la equidad territorial y de resultados oncológicos, y el ICO es un ejemplo de ello con la red de hospitales comarcales con los que trabaja”. En la jornada también ha participado el presidente del ICO, José María Vilà; la directora general, Candela Calle, y el director de Estrategia Clínica y Resultados, Josep Ramon Germà, entre otros.

El ICO es uno de los pocos centros en Cataluña que elabora un registro hospitalario de cáncer y lo hace siguiendo los criterios internacionales de la International Agency for Research on Cancer (IARC) y los propuestos por The European Network of Cancer Registries (ENCR).

 Gracias a este registro los profesionales pueden conocer el cumplimiento clínico, el seguimiento y la evaluación de todos los pacientes con cáncer tratados en sus centros. Este registro exhaustivo es el que permite conocer los resultados de sus tratamientos y la supervivencia medida a 5 años.

Supervivencia a cinco años del diagnóstico (en %)

El modelo organizativo y de gestión del ICO permite orientar la institución a la calidad asistencial y la evaluación de resultados. En concreto, la atención al paciente se organiza mediante las Unidades Funcionales de Atención Oncológica entre profesionales del ICO y del Instituto Catalán de la Salut, un tipo de organización que permite el abordaje integral de los pacientes. Así, se crean espacios físicos comunes donde varios especialistas trabajan juntos y toman decisiones consensuadas sobre la manera de proceder en beneficio del paciente. Este abordaje multidisciplinar e inmediato permite acortar los intervalos diagnósticos y terapéuticos y mejorar los resultados clínicos, situando al ICO como uno de los centros que registra una de las tasas más elevadas en supervivencia del cáncer del mundo1.

El envejecimiento de la población incrementará en un 5% la incidencia del cáncer en los próximos diez años, convirtiéndose en una de las principales causas de aumento de esta enfermedad. Sin embargo, las mejoras en el tratamiento y en la detección precoz incrementan las tasas de supervivencia entre los pacientes.

En esta línea, se observa que ha mejorado la supervivencia global. Según datos del ICO, los incrementos en supervivencia en Cataluña a 5 años han pasado del 48,8% al 54,0% en hombres y del 59,9% al 62,5% en mujeres.

Disgregados por tipología de cáncer, los datos también consolidan su progresión positiva:

Cáncer de mama: Según los resultados del ICO, la participación en el cribado es una de las causas más importantes del incremento de la supervivencia de este cáncer. Asimismo, se han reducido un 15% en global en Cataluña las mastectomías y ha aumentado la reconstrucción simultánea e inmediata.

Cáncer de próstata: El cáncer de próstata es la primera causa de cáncer en los hombres. En este sentido, los datos muestran como gracias a un tratamiento adecuado la tasa de supervivencia se sitúa entre las más altas, un 96%.

Cáncer de ovario: La supervivencia al cáncer de ovario ha incrementado un 10% en los centros de la red ICO principalmente gracias al trabajo enequipo interdisciplinario combinado con una cirugía y quimioterapia eficaces.

Cáncer de pulmón: El tratamiento para el cáncer de pulmón ha sufrido una revolución en los últimos 10 años gracias a la tipificación de un grupo de pacientes con dianas específicas que alcanzan buenas respuestas y la aparición de la inmunoterapia que actúa en pacientes fumadores.

Linfomas y enfermedades hematológicas: La mejora diagnóstica permite desarrollar fármacos más dirigidos y aumenta la supervivencia de los linfomas y enfermedades hematológicas. En el caso del linfoma difuso de células grandes, la supervivencia aumenta en un 17%. En leucemia mieloide crónica (LMC), la cifra aumenta en un 36,5% en periodo 94-2008, a nivel poblacional.

Cáncer de recto: Por último, el ICO es un centro de referencia en tratamiento de cáncer de recto, en el que también se observa un incremento de la supervivencia. La quimioterapia y radioterapia previas permiten una cirugía conservadora que incrementa la conservación del ano y, por tanto, la calidad de vida del paciente.

El ICO es un centro público y monográfico sobre el cáncer. Se ocupa de la enfermedad de manera integral, ya que reúne, dentro de la misma organización, la prevención, la asistencia, la formación especializada y la investigación. Sus centros son ICO L’Hospitalet, en el Hospital Duran i Reynals de Hospitalet de Llobregat, ICO Girona, en el Hospital Doctor Josep Trueta, y ICO Badalona, en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Además, tiene establecida una red de colaboración con veinte hospitales comarcales, que lo convierte en el centro oncológico de referencia para el 50% de la población adulta de Cataluña.

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La alianza entre Grifols y Shangai RAAS se cerraría este año

Grifols y la compañía china Shanghai RAAS, líder en productos plasmáticos, han obtenido la autorización de las autoridades regulatorias en China y Estados Unidos para su alianza estratégica en China, incluyendo las aprobaciones del Committee on Foreign Invesment in the United States (CFIUS) y de la Chinese Securities Regulatory Commission (CRSC). Está previsto que la transacción se cierre antes de que finalice 2019.

La compañía catalana informa que esta alianza “supone una oportunidad única” de continuar la expansión internacional y fortalecer su posición en la República Popular de China, uno de los mercados mundiales con mayor potencial de crecimiento de productos plasmáticos y de soluciones de diagnóstico transfusional.

“Esta operación impulsará la producción, comercialización y desarrollo bajo criterios de calidad y seguridad internacionales de los productos plasmáticos en China, así como de las últimas soluciones de diagnóstico transfusional en este país”, señalan desde Grifols.

Valor para las divisiones

Para Víctor Grífols Deu, co-CEO de Grifols, “la operación generará valor para todas nuestras divisiones, especialmente para la División Bioscience y para la División Diagnostic, por lo que representa un paso adelante en nuestra estrategia de crecimiento sostenido y visión de largo plazo”.

Para Shanghai RAAS, permite diversificar su negocio “de la mano del líder global en tecnología NAT y en otras soluciones diagnósticas innovadoras”.

Gracias a este acuerdo, la compañía china se convierte en el distribuidor en exclusiva de los productos plasmáticos y de diagnósticos transfusional de Grifols en China.

Garantía de calidad

La alianza estratégica entre ambas compañías contempla la suscripción de un acuerdo de calidad específico. En virtud de este acuerdo, todas las actividades relacionadas con la obtención de plasma y con la producción de medicamentos plasmáticos por parte de Shanghai RAAS cumplirán con los más estrictos criterios de calidad internacionales. Para ello, Grifols asesorará y designará responsables en las áreas de calidad y fabricación.

El acuerdo incluye el compromiso de Shanghai RAAS de implementar la tecnología NAT para el análisis virológico de las donaciones de plasma en su red de centros de recogida de plasma, integrada por 41 centros.

Con esta transacción Grifols controlará el 26,2% del capital de Shanghai RAAS (derechos económicos y de voto) a cambio de una participación no mayoritaria en Grifols Diagnostic Solutions (45% de los derechos económicos y 40% de voto) por parte de Shanghai RAAS. Grifols mantendrá el control operativo, político y económico de Grifols Diagnostic Solutions (GDS).

Segundo mayor accionista

Tras el cierre de la operación, Grifols se convertirá en el segundo mayor accionista de Shanghai RAAS y contará con tres miembros en su Consejo de Administración, integrado en total por nueve. También tendrá derecho de veto en supuestos tales como emisión de acciones, enajenación de activos materiales, fusiones y modificaciones estatutarias, entre otros; así como los derechos de suscripción preferente en posibles ampliaciones de capital. Shanghai RAAS contará con un consejero en GDS.

La transacción no requiere de ninguna fuente de financiación externa. La valoración de GDS en el momento de firmar el acuerdo era de 4.279 millones de dólares y el precio por cada acción de Shanghai RAAS de 7,50 RMB.

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Sanitas reconoce a un MIR formado en el Complejo de Toledo

La 23ª edición del Premio Sanitas MIR ha recaído sobre Álvaro González Cantero, especialista en Dermatología y Veneorología formado en el Complejo Universitario de Toledo, que ha sido reconocido por la Fundación Sanitas entre 80 candidatos de 11 especialidades, provenientes de 44 hospitales radicados en 12 autonomías. Dídac Casas Alba, pediatra del Hospital Sant Joan de Déu, y Claudia Rodríguez López, neuróloga del Hospital Universitario 12 de Octubre, han recibido, respectivamente, el primer y segundo accésit de este año.

González Cantero, de 29 años, trabaja actualmente como dermatólogo en el Hospital Universitario Ramón y Cajal, de Madrid, donde compagina su labor asistencial e investigadora. Graduado en Medicina por la Universidad de Granada, obtuvo sobresaliente cum laude en la lectura de su tesis doctoral titulada “Aterosclerosis subclínica en pacientes con psoriasis. Utilidad diagnóstica de la ecografía arterial femoral y análisis de su relación con la resistencia a la insulina”. González Cantero completó su formación MIR con dos estancias clínicas e investigadoras en Estados Unidos.

 

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Newsletter: Diario Médico 13-11-2019

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martes, 12 de noviembre de 2019

El ‘vapeo’ altera el flujo sanguíneo afectando corazón, cerebro y pulmones

Los cardiólogos han emitido una firme advertencia sobre el peligro de los cigarrillos electrónicos, especialmente para los jóvenes, pues los resultados de una investigación aportan nuevos datos sobre el daño que causan en cerebro, corazón, vasos sanguíneos y pulmones. El estudio, que se publica en European Heart Journal, también identifica algunos de los mecanismos involucrados, hasta ahora poco conocidos.

El profesor Thomas Münzel, del Departamento de Cardiología del Centro Médico Universitario Mainz, en Alemania, que dirigió el estudio, afirma que los cigarrillos electrónicos eran tan peligrosos y adictivos que los países deberían considerar prohibirlos, acciones que países como India, Brasil, Singapur, México y Tailandia ya han tomado.

Para este especialista, los gobiernos deberían evitar que los jóvenes tengan acceso a los productos del tabaco, deberían gravarlos con cargas elevadas, poner límite a la comercialización de estos productos, educar a los adolescentes y sus familias sobre los peligros de los productos del tabaco e intensificar la investigación sobre las consecuencias adversas para la salud del vaporizador. “No podemos permitir que toda una generación se vuelva adicta a la nicotina”, dice.

Münzel junto con otros investigadores indagaron en el efecto del vapor sobre el flujo sanguíneo en la arteria braquial de 20 fumadores sanos. Midieron el efecto antes de fumar un cigarrillo electrónico y luego 15 minutos después. También midieron la rigidez de la arteria.

Además, expusieron 151 ratones al vapor del cigarrillo electrónico durante uno, tres o cinco días durante 20 minutos, seis veces al día.

Así constataron que solo un episodio de vapeo aumentó la frecuencia cardíaca y provocó que las arterias se endurecieran; además, el endotelio arterial dejó de funcionar correctamente en los fumadores.

Los resultados de los ratones mostraron que la enzima NOX-2 era responsable del daño en los vasos sanguíneos, incluidos los pulmones y el cerebro, como resultado del vapor del cigarrillo electrónico. NOX-2 está involucrado en las defensas del cuerpo contra las bacterias y en el estrés oxidativo; los animales que no pudieron producir NOX-2 estaban protegidos de los efectos dañinos del vapeo.

Los investigadores también descubrieron que los ratones que fueron tratados con macitentan, un antagonista del receptor de la endotelina para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar, o bepridil, un bloqueante de canales de calcio, no mostraron signos de disfunción endotelial, estrés oxidativo e inflamación. Los efectos beneficiosos de estos medicamentos sugirieron un papel central de la endotelina 1, que está involucrada en el estrechamiento de las arterias, y de la proteína FOXO-3, que protege contra el estrés oxidativo.

“Los resultados de estos estudios identificaron varios mecanismos moleculares por los cuales los cigarrillos electrónicos pueden dañar vasos sanguíneos, pulmones, corazón y cerebro. Esto es una consecuencia de los químicos tóxicos que se producen por el proceso de vapeo y también pueden estar presentes en concentraciones más bajas en el mismo líquido”. Asimismo, los efectos beneficiosos de estos fármacos “indican que los cigarrillos electrónicos tienen la capacidad de provocar la constricción de los vasos sanguíneos y dañar los sistemas antioxidantes y de supervivencia de nuestras células”.

Estos datos, continúa el científico, “pueden indicar que los cigarrillos electrónicos no son una alternativa saludable a los cigarrillos tradicionales, y su seguridad percibida no está garantizada. Además, todavía no tenemos experiencia sobre los efectos secundarios para la salud de los cigarrillos electrónicos derivados de largo plazo”.

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Una nueva técnica corrige lesiones de córnea, cristalino e iris en una sola cirugía

El equipo de Oftalmología del Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid, ha llevado a cabo, con éxito, un abordaje que ha posibilitado la corrección de tres lesiones localizadas en la córnea, el cristalino y el iris en un mismo acto quirúrgico: trasplante de córnea completo junto a la incorporación de una lente intraocular especial que incorpora un iris artificial. Los datos del primer caso realizado en este hospital se dieron a conocer en el 95 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO) celebrado el pasado septiembre en Madrid y hacen referencia a un hombre de 78 años que el pasado mes de mayo sufrió un accidente con un azadón que le causó una herida en el ojo derecho, dañando la córnea y perdiendo el cristalino y el iris. El mismo día de la lesión el paciente fue operado de urgencia y los profesionales sanitarios realizaron una cirugía para mantener la integridad del globo ocular.

Después de esta valoración inicial, y en un segundo tiempo, se decidió realizar una queratoplastia, procedimiento médico quirúrgico para el trasplante de córnea, junto con el implante de una lente intraocular especial que incorpora un iris artificial y una zona central para corregir el cristalino dañado a causa de la lesión.

A pesar de que las lentes tintadas para imitar la existencia de un iris existen desde hace años, sí es inusual “resolver una situación de afaquia o ausencia de cristalino, aniridia o carencia de iris y un leucoma, mancha blanquecina en la córnea que impide la visión, en un mismo acto quirúrgico, eligiendo además un color de iris similar al previo del paciente”, subraya a DM Paz Rodríguez Ausín, jefa del Servicio de Oftalmología del citado centro.

Bolsillos esclerales

Ángeles Segura, enfermera; María Villa, anestesista, Beatriz Benito, enfermera; Paz Rodríguez, jefa de Oftalmología, y Naon Kim, oftalmóloga, todas del Hospital Universitario de Torrejón, que han participado en esta intervención oftalmológica.

La especialista pone de relieve otra de las novedades de esta estrategia relacionada con una compleja técnicas de sutura de la lente con Gore-Tex y la ausencia de filamentos o nudos en la superficie ocular. “Este procedimiento minimiza el riesgo de infecciones y ofrece mucho más confort postoperatorio. Esto se logra mediante el empleo de unos bolsillos esclerales donde quedan enterrados los nudos de la sutura”.

La tecnología de sutura de la lente con Gore-Tex, cuyo uso es muy innovador en el campo de la Oftalmología, “está dando unos resultados muy satisfactorios como en el caso de este paciente”, subraya Rodríguez.

En un primer momento, las secuelas del accidente dejaron al paciente con una visión reducida que sólo le permitía distinguir bultos, así como una fotofobia debida a la falta de diafragma del iris que normalmente es lo que nos protege de la luz intensa. Las nuevas innovaciones en oftalmología han aportado notables beneficios a los pacientes con este tipo de lesiones. “La ausencia de iris produce mucha fotofobia, por lo que los pacientes necesitaban llevar gafas de sol con filtros de alto grado. Si por un traumatismo se producía pérdida de cristalino e iris, la única opción era llevar una lente de contacto sobre la córnea que lo corrigiera”.

En las lesiones oculares perforantes graves, generalmente por accidentes de trabajo o de tráfico, muchas veces se pierde contenido ocular y, además de lesionarse el cristalino o el iris, se afectan estructuras de la parte posterior del globo, con graves hemorragias y desprendimiento de retina. “Actualmente se están presentando nuevos modelos de iris artificiales con o sin incorporación de lente graduada para corregir la ausencia de cristalino”, indica la profesional.

Una de las ventajas de esta técnica de vanguardia es que los modelos de iris artificiales son elementos totalmente ajustados a cada paciente. “Las lentes se fabrican en diferentes colores y potencias, es decir, graduaciones, que son solicitadas individualmente para cada paciente. También se puede solicitar la fabricación de una lente en concreto con un color o potencia determinados”.

Color original

Subraya además el gran trabajo que llevan a cabo todos los profesionales que participan en este abordaje integral para minimizar las secuelas estéticas y psicológicas asociadas a esta intervención. Para ello, “la lente empleada en este procedimiento tiene un color prácticamente idéntico al iris original que contribuye a evitar posibles complejos que puedan menoscabar la autoestima del paciente”.

El equipo de Oftalmología del del Hospital de Torrejón, compuesto por ocho profesionales sanitarios, atiende cirugías complejas tras traumatismos, pero el primer caso tratado de estas características es muy infrecuente, ya que la retina y estructuras posteriores no se vieron afectadas, por lo que el pronóstico visual es mejor.

En estos momentos, y según Rodríguez, el paciente alcanza una agudeza visual sin gafa de 20/60 y en breve comenzaremos la retirada selectiva de suturas para obtener su máximo potencial visual, estimado en 20/30 por leve alteración macular.

Además, el éxito lo indican los resultados: a las 24 horas el paciente se encontraba bien, sin molestias y con muestras de mejora en su visión. “En los meses siguientes, el paciente, que ha acudido a revisiones de forma periódica, no ha presentado ninguna complicación y solo ha requerido el tratamiento habitual con colirios”, indican desde el equipo.

Tejidos oculares

Este triple abordaje es una técnica que solo puede aplicarse en hospitales, privados o públicos, que dispongan de la correspondiente acreditación de la Comunidad de Madrid para extracción e implante de tejidos oculares, acreditación que el Hospital de Torrejón obtuvo poco despues de su inauguración, en septiembre de 2011. “Nuestro centro se autoabastece en cuanto a donaciones de tejidos, no teniendo lista de espera para la realización de trasplante de córnea”.

En la sección de Córnea y Superficie Ocular, Naon Kim y Paz Rodríguez realizan todas las técnicas de trasplante de córnea; no solo queratoplastias penetrantes o totales, sino las novedosas lamelares parciales, tanto de la parte anterior como de la posterior de la córnea como las DALK, DSAEK y DMEK. “Practicamos además un tratamiento integral del queratocono implantando anillos corneales y aplicando crosslinking según las necesidades de cada paciente. Ofrecemos por tanto una atención integral e individualizada, así como acceso a nuevas tecnologías tanto en quirófano como en consulta”.

Abanico de patologías

Sobre la posibilidad de que este tipo de tecnología pueda extenderse para el tratamiento de otras patologías oftalmológicas, Rodríguez señala que las lentes con iris artificial, completo o de sectores, se han empleado fundamentalmente “tras traumatismos y para casos de malformaciones congénitas como el coloboma iridiano o la aniridia. En esta enfermedad, la aniridia, que es hereditaria, suele haber comorbilidad con otros trastornos como el glaucoma o la sequedad severa de la superficie ocular, que pueden contraindicar estas cirugías”.

El servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Torrejón dispone de una cartera de servicios para el abordaje integral de usuarios con problemas oculares mediante las técnicas quirúrgicas avanzadas, como la microcirugía para cataratas. “Contamos con topografía y tomografía de coherencia óptica del segmento anterior gracias a nuestro equipo MS39, incorporado este año y que permite estudiar la córnea en profundidad y realizar finos cortes del tejido con la más alta resolución del mercado”, detalla la oftalmóloga.

En definitiva, el nuevo equipamiento facilita de una forma más eficaz y precisa el estudio del epitelio corneal y de la película lagrimal, así como otros relacionados con la córnea, el glaucoma y el ojo seco. “Se trata de un gran avance en el estudio y tratamiento de las enfermedades oftalmológicas, sobre todo, en los trasplantes de córnea y el queratocono, una patología que produce una deformidad degenerativa”, concluye la jefa de Oftalmología del hospital.

La lente intraocular adecuada

El equipo de oftalmólogos del Hospital de Torrejón ha acometido su primer caso en el que ha llevado a cabo un triple abordaje en un mismo acto quirúrgico. La lente intraocular -para implantarla al paciente afectado de afaquia, aniridia y leucoma-, se ha desarrollado a partir de un derivado del metacrilato, “rígida y muy similar a las lentes que se usaban hace años al intervenir de cataratas, que actualmente son plegables”, explica a DM Paz Rodríguez. La lente ha sido tintada, en este caso concreto, de marrón, con 21 dioptrías y que se ha usado para sustituir a la vez la potencia del cristalino y el iris.

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La alianza entre clínica y farmacia beneficia al paciente con mieloma múltiple

El tratamiento del mieloma múltiple (MM) no tiene nada que ver hoy con el de hace una década, en términos de supervivencia y calidad de vida de los pacientes. La irrupción de nuevos medicamentos, y en especial de los inmunomoduladores, ha desplazado a la quimioterapia convencional para dar paso a un manejo más seguro, eficaz e incluso más conveniente para el paciente, gracias a la administración oral. Ese cambio terapéutico implica una mayor interacción entre el hematólogo y el farmacéutico hospitalario, lo que redunda en beneficio del paciente. Así lo ven Felipe Casado, hematólogo del Hospital Virgen de la Salud, de Toledo, y Miguel Ángel Calleja, jefe de Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Virgen Macarena, de Sevilla, quienes han participado en un Cara a Cara Farmacéutico-Médico organizado por DIARIO MÉDICO en colaboración con Celgene.

“El farmacéutico se dirige de una actividad menos clínica hacia otra más cercana a pacientes y médicos”, opina Calleja, que incide en la “importancia de contar con farmacéuticos de referencia en Hematología”, algo que ya se da en centros de cierto volumen.

Casado apunta que un nexo fluido con el farmacéutico “permite que las cosas funcionen mejor. Un buen canal de comunicación agiliza la resolución de problemas e influye en que los pacientes estén mejor tratados”. Si bien esto es lo deseable, la realidad muestra una gran variabilidad, dependiendo de cada hospital, por lo que ambos coinciden en que aún hay mucho que mejorar.

De cara al enfermo con MM, “la farmacia está cada vez más implicada, a medida que ha crecido la dispensación de fármacos orales, un hecho que tenemos que resaltar por lo que supone en la calidad de vida del paciente”, recuerda Calleja. En las consultas, los pacientes con mieloma constituyen un grueso asistencial, puesto que “la mayoría de los tratamientos empleados son crónicos y exigen gran control”, afirma Casado, que lamenta que los requisitos legales impiden la administración de ciertos fármacos fuera del hospital, en especial en el medio rural, donde se viven mayores distancias con el centro hospitalario.

Los dos expertos coinciden en que la disponibilidad de los fármacos frente al MMen España es adecuada, si bien algunos aspectos del acceso despiertan discrepancias: mientras que a la farmacia le gustaría una mayor concreción al ordenar los fármacos en líneas terapéuticas, lo cierto es que la información aportada por los ensayos clínicos y los informes de posicionamiento terapéutico remiten en ocasiones al criterio clínico ante cada paciente.

Casado argumenta que “el concepto que debemos asumir no es ahorrar más, sino gastar mejor. Lo mejor siempre debe ir primero. A veces, utilizamos un tratamiento en segundas, terceras líneas, y al final es más caro porque debemos administrarlo en combinaciones y el beneficio aportado será menor”.

Las dificultades de elección surgen con esquemas muy parecidos en eficacia y seguridad con un coste diferente o cuando se aporta más eficacia, pero con una diferencia económica enorme. “Estoy de acuerdo en que lo mejor debe ir primero, pero como suele ser también más caro, hay que plantearlo con mentalidad de inversión a varios años, un concepto casi inexistente en los hospitales públicos. De ahí que la evaluación económica no debería hacerse comparando esquemas año a año”, reflexiona Calleja, que propone también acortar la espera de las evaluaciones de las comisiones de farmacia. “Hay veces que tardan meses, con lo que puede suponer de pérdida de oportunidad terapéutica para el paciente”.

Casado va más allá y critica el planteamiento del proceso desde su raíz burocrática; en concreto, discrepa de la necesidad del refrendo de una comisión local (autonómica u hospitalaria) tras las aprobaciones de la EMA y el Ministerio; “me gustaría que hubiera una agencia evaluadora española, donde participaran todas las partes, incluyendo a los pacientes”.

Ambos profesionales tienen en común la posición de mediadores: el farmacéutico con el pagador y el clínico con el enfermo, pero también comparten un claro objetivo: el beneficio del paciente. “Al valorar el fármaco, siempre consideramos, en primer lugar, la eficacia y seguridad, y como variables secundarias, la conveniencia (administración cómoda) y el aspecto económico”, subraya Calleja.

Tras reconocer las carencias en los modelos actuales de evaluación –”la mayoría son incompletos; tendrían que incluir factores como las bajas del paciente y de los familiares que lo acompañan, por ejemplo”–, Casado recuerda que “las evaluaciones farmacoeconómicas en el MM han sido muy convenientes por los tratamientos orales; porque se administran en el domicilio, tienen muy pocos efectos adversos y requieren muy poca terapia concomitante”. Sobre la posibilidad de mantener la administración oral con los nuevos esquemas, Casado reconoce que dependerá del tipo de paciente. Sí parece claro que la introducción de genéricos agilizará el establecimiento de tripletes terapéuticos.

Con estas herramientas, el futuro de la enfermedad se aborda de forma optimista: “En los pacientes mayores, se logrará que no pierdan muchos años de vida, teniendo en cuenta que la mediana de diagnóstico son 70 años”, expone Casado. “En los jóvenes, en cambio, una expectativa de vida de 12 ó 15 años, aunque es claramente superior a la que tenían hace algo más de una década, no parece suficiente, pero con un tratamiento crónico cada vez estamos logrando que haya más pacientes largos supervivientes”.

En ese recorrido hacia la excelencia terapéutica, Calleja considera que la farmacia puede contribuir potenciando el ensayo clínico; asegurando que la indicación del hematólogo se cumpla, por ejemplo, con estrategias de control de la adherencia de los pacientes, e implicándose más en los resultados en vida real. Al hilo, Casado recuerda una demanda no por antigua menos acuciante: la puesta en marcha de registros de pacientes.

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Carlos Rus, nuevo presidente de ASPE

La Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), ha celebrado hoy martes su Asamblea General Electoral después de que Cristina Contel, hasta el momento presidenta de la patronal, haya decidido retirarse tras terminar su mandato.

Contel convocó elecciones hace unas semanas y propuso una presidencia ejecutiva postulando a Carlos Rus, secretario general de ASPE con ocho años de experiencia dentro de la entidad.

En este contexto, Rus ha sido elegido presidente de la Alianza de la Sanidad Privada Española en asamblea con el 84% de los votos a favor. “Hoy se produce un cambio en ASPE que tiene por objetivo dotar al equipo y a la presidencia de más tiempo para poder luchar por los intereses de nuestros asociados”, ha pronunciado tras su proclamación.

Y es que, según ha explicado a los asistentes a la asamblea, el paso a una presidencia ejecutiva hará que la patronal pueda estar dedicada a los asociados y a una intensa representación institucional.

No obstante, Rus también ha recalcado que “ASPE entra en un periodo de reflexión en el que se planteará el plan de trabajo del equipo y de esta presidencia, así como las líneas de trabajo futuras centradas en las preocupaciones de sus asociados”.

La Asamblea General Electoral ha finalizado con el nombramiento de Cristina Contel como nueva Presidenta de Honor de ASPE. “Deja un listón muy alto, pero espero que con vuestra ayuda y la suya podamos superarlo. Hay líneas de trabajo que vienen muy marcadas por su presidencia y que tienen que permanecer siendo prioritarias”, ha concluido Rus.

 

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Canarias: Sanidad y sindicatos acuerdan una OPE descentralizada para FEA

Las próximas oposiciones en para médicos de hospitales de Canarias serán por gerencias, como defendían los sindicatos frente al criterio de la Consejería de Sanidad. Después de varias reuniones y la intervención del presidente de Canarias, Ángel Víctor Torres, sindicatos (CCOO, UGT y Cemsatse) y Sanidad han conseguido resolver sus discrepancias en cuanto a la política de personal. Los preacuerdos alcanzados tendrán que revalidarse en la próxima mesa sectorial, que se celebrará este jueves.

Todo comenzó cuando los nuevos responsables de Sanidad anunciaron que no iban a poder cumplir con los plazos de la oferta pública de empleo (OPE) comprometida por el anterior Gobierno autonómico. Además, los sindicatos denunciaron que la Consejería quería obviar varios acuerdos con los representantes con los trabajadores, como la coincidencia de los exámenes de oposición con los de otras autonomías y desvincular OPE y listas de empleo.

Sobre los exámenes de las OPE, y en concreto para facultativos especialistas de área (FEA), todavía hay que concretar el número de plazas, dado que que Sanidad y sindicatos quieren un mismo proceso selectivo para plazas de 2016 a 2019. Según Levy Cabrera, secretario de CESM en Canarias, es porque “en el Hospital Universitario de Las Palmas se habían ofertado la mitad que en el resto de centros, lo que podría provocar que los profesionales decidieran irse a otros hospitales”.

Y es que Sanidad también habría aceptado, según señalan CESM y CCOO, realizar esta OPE de forma descentralizada, por gerencias, cuestión que los sindicatos defendían que era necesaria para estabilizar a los temporales de larga duración. Se intentará que los exámenes se celebren en verano o a finales de año. 

Los inconvenientes que exponía Sanidad, la situación de las islas menores y la seguridad jurídica, se salvarán con una fórmula mixta. Por una parte, aunque los procesos sean por gerencia y se premien los servicios prestados, los exámenes y los tribunales serán los mismos a nivel autonómico (así se evitará, por ejemplo, que haya diferencias en la correcció). Por otra, habrá una segunda fase donde se adjudicarán las plazas restantes de mayor a menor puntuación en el ámbito autonómico.

Por otra parte, en los próximos presupuestos de 2020 de Canarias, “se aprobará mediante enmiendas una disposición adicional con la que se derogaría el decreto 74/2010 [que vincula la aprobación de exámenes de OPE con la elaboración de las listas de empleo] y se trabajaría según el acuerdo que aprobó la mesa sectorial hace un año. Es más rápido que la aprobación de un decreto como tal”, apunta José Alonso Rodríguez, secretario de Sanidad de CCOO.

Además, hay un acuerdo para abrir una fase de encuadramiento extraordinario  en la carrera profesional para los temporales de larga duración; es decir, que podrían conseguir el nivel que les correspondería (y no sólo el I) por los méritos acumulados aunque no sean fijos. Este proceso se abriría en 2021.

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Aragón: Los médicos de AP exigen un “cambio radical” de modelo

El actual modelo profesional de primaria “está agotado” y requiere un “giro radical” para responder a los retos del siglo XXI, pero también para atraer a futuros especialistas en Medicina de Familia y Pediatría. Éste es el diagnóstico que hoy han puesto sobre la mesa los representantes del Sindicato de Médicos de Atención Primaria (Fasamet y CESM) durante la presentación del 33º Congreso Aragonés de Atención Primaria, que se celebra en Zaragoza entre el jueves y el sábado bajo el lema “El cambio ya está aquí, ¿te unes?”, y al que se prevé la asistencia de más de 300 facultativos.

Leandro Catalán, presidente del Sindicato de Médicos de Atención Primaria, ha resaltado que los médicos de Familia “realizan funciones de especialistas en Medicina Interna”, que hacen “mucho más” que extender recetas, y que la carga burocrática “no para de aumentar”. Con estas premisas, ha enfatizado la necesidad de abordar un cambio de modelo profesional que incluya una modificación estructural y una mejora de las condiciones laborales.

El sindicato reclama la recuperación de la Gerencia de primaria y la actualización del mapa sanitario aragonés

Entre los cambios que los profesionales de primaria han demandado, destaca la recuperación de la Gerencia Única de Primaria en el Servicio Aragonés de Salud (Salud), que desapareció -como en la mayoría de las comunidades- en contra del criterio del Foro de Médicos de Atención Primaria, y la adecuación del actual mapa sanitario “a la actual situación de la población y las comunicaciones, centralizando la atención continuada y educando a la población en el buen uso de los servicios”, ha resaltado Mercedes Ortín, secretararia general de CESM en Aragón.

El Salud se comprometió a poner en marcha antes del pasado 30 de octubre varias medidas aún inexistentes

Los representantes sindicales han recordado que el presupuesto que el Salud dedica a su primer nivel asistencial ronda actualmente el 15%, muy lejos aún del 20% que, como mínimo, viene reclamando el Foro de Primaria para cada uno de los servicios de salud, y han vuelto a enfatizar la necesidad de mejorar la calidad de los contratos laborales de los facultativos, para evitar la fuga de profesionales a otras comunidades o fuera de España.

A la huelga “ya”

Catalán también ha aprovechado su intervención para denunciar el incumplimiento del acuerdo de fin de huelga que el Salud firmó con los sindicatos el pasado mes de abril para evitar una huelga general de 24 horas, tras los exitosos paros parciales convocados en las jornadas previas. El presidente sindical ha recordado que el pasado 31 de octubre expiró el plazo fijado en ese acuerdo para que la Administración asumiera las principales reivindicaciones profesionales a corto plazo y, por tanto, “el 1 de noviembre ya podíamos haber declarado la huelga general”.

Entre otras cosas, las dos partes acordaron crear sendos grupos de trabajo (sobre primaria y hospitalaria), con el compromiso de presentar en octubre propuestas formales al Gobierno de Aragón en asuntos como la redistribución de tareas y la desburocratización de los centros de salud, la cobertura de sustituciones, la redefinición de los puestos de difícil cobertura, la reducción de los cupos de tarjetas sanitarias o el sistema de atención continuada.

A esas reivindicaciones inmediatas se sumaron otras, como la jornada de 35 horas, la revisión de la carrera profesional, el incremento de plantillas y la mejora de la retribución de las horas de guardia y de los complementos de festividad y nocturnidad. Ninguno de estos compromisos se ha cumplido, según los representantes sindicales.

 

 

 

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El pacto de Sánchez con Iglesias para un gobierno de coalición no despeja quién será ministro de Sanidad

El presidente en funciones del Gobierno, Pedro Sánchez, y el líder de Unidas Podemos, han anunciado este martes en el Congreso un acuerdo para formar un Gobierno de coalición. Sin embargo, no será hasta después de la investidura cuando se haga público quién ocupará la cartera de Sanidad. Tanto Sánchez como Iglesias han insistido en este punto explicando que no será hasta después de la investidura cuando se conozca la composición del nuevo Ejecutivo en el que habrá miembros de Unidas Podemos, “con la voluntad de aprovechar los perfiles más idóneos”, ha dicho Sánchez en su comparecencia. Esa investidura podría acelerarse de forma que el 3 de diciembre se constituyan las Cortes y el 9 de diciembre pueda ya celebrarse un debate de investidura.

Las dos formaciones precisan, con todo, sumar más apoyos para alcanzar una mayoría que permita la investidura ya que suman 155 escaños en total (120 del PSOE y 35 de UP) y precisarían de abstenciones o hasta 21 escaños más. Entre ellos se barajan lo 7 escaños de PNV, los de regionalistas como BNG (1) o CC (2) y los 13 escaños de ERC, además d elos 3 de Más País.

Pendientes todavía de conocer las líneas pacto que según Sánchez fija ya las políticas básicas, en materia de sanidad los programas de PSOE y Unidas Podemos coinciden en varios puntos aunque con matices y diferente intensidad, como la eliminación del copago, la gratuidad del dentista o el incremento hasta más del 7% del PIB del gasto sanitario. Difieren en otros puntos como la voluntad de UP de modificar la legislación para impedir las concesiones administrativas y la privatización sanitaria y el establecimiento de impuestos a la comida basura, así como la posible creación de una industria pública de fabricación de medicamentos que reclaman Unidas Podemos y que incluso figura en el programa de Más País, pero no en el del POSE.

Iglesias ha sido breve en su comparecencia tras la firma, explicando que “lo que antes era una oportunidad ahora era ya una necesidad histórica. Hemos alcanzado un preacuerdo para conformar un gobierno de coalición progresista que trabaje por el diálogo y la justicia social como la mejor vacuna frente a la derecha.

Sánchez ha anunciado que, con todo, “desde hoy mismo abriremos una ronda con los partidos” y alcanzar una mayoría estable que permita un acuerdo de legislatura.

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Lea aquí las respuestas en dos palabras que Pedro Sánchez dio en campaña electoral a Diario Médico sobre los asuntos más importantes de la sanidad española:

Contesta Pedro Sánchez:

¿Sanidad universal?
Un derecho irrenunciable

 ¿Adiós al copago?
Sí, es injusto y no funciona

¿Más para sanidad?
Más, pero también mejor

¿Salario médico?
Deben subir

¿Dignidad o eutanasia?
Ley de eutanasia

¿Reforma del aborto?
Nunca volveremos al pasado

¿Pacto por la sanidad?
Sí para mejorarla y potenciarla

¿Devolución de competencias?
Mejorar la coordinación

¿Solución para la Primaria?
Un plan de modernización ambicioso y con medios

¿Violencia de género?
Lucha sin cuartel

¿Acceso a nuevos fármacos?
A cada paciente, el fármaco que necesite

¿Listas de espera?
Plazos máximos y más medios

¿Cigarrillos electrónicos?
Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro

¿Impuestos al azúcar?
Habrá de estudiarse, pero es una opción

¿Sistema sociosanitario?
Más coordinación y más cobertura

 ¿Reversión de la ‘privatización’?
Prioridad para la pública

 ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)?
Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos

¿Próximo ministro (de Sanidad)?
Primero, a ganar las elecciones.

 ¿Línea roja?
La universalidad

 ¿Medida urgente?
Eliminación progresiva del copago farmacéutico

Tribuna de opinión

Por Pedro Sánchez Castejón,
presidente del Gobierno en funciones

La sanidad pública, en el corazón del proyecto del PSOE

La sanidad pública es un pilar esencial del Estado del bienestar. Su potenciación y mejora es, por tanto, parte incuestionable de nuestros compromisos de cara al 28 de abril y el 26 de mayo. Y también lo fue desde el pasado mes de junio, cuando el PSOE asumió la responsabilidad de gobernar el país. Una de nuestras primeras decisiones fue la de devolver a la sanidad su carácter universal.

Las competencias en sanidad están transferidas a las comunidades autónomas, aunque al Gobierno central le toca un papel clave en coordinación y enfoque general desde el que se pueden implementar mejoras y avances. Más aún cuando nuestra sociedad se enfrenta –junto al resto de Europa– al reto de hacer sostenible su Estado de bienestar y afrontar desafíos importantes para la sanidad, como el envejecimiento de la población y la mayor esperanza de vida.

En nuestro caso, asumimos la sanidad pública como un derecho esencial, y no como algo más con lo que negociar en según qué momentos del ciclo. Creemos en lo público, también y sobre todo en la sanidad pública, que está en el corazón del proyecto del PSOE. Es parte nuclear –junto con la educación pública y las pensiones dignas– de su ideario básico más innegociable, el que mejor le define y por el que más ha luchado desde la vuelta de la democracia.

En estos meses nos hemos propuesto recuperar el terreno perdido en años de recortes y falta de inversión, pero también avanzar en nuevas coberturas y derechos. Por eso, en nuestro programa electoral llevamos medidas como la de incluir la salud bucodental en el catálogo de servicios de la sanidad pública.

La crisis, la mala gestión y el desinterés por lo público de los gobiernos de la derecha han hecho que la sanidad viva una situación límite en muchos casos.

Apoyo a los profesionales

Recuperar la confianza entre los ciudadanos y sus instituciones pasa por una mejor gestión y por que los servicios públicos funcionen de forma eficaz y cercana. Una confianza que no debe depender en exclusiva del tesón y la vocación de sus profesionales.

La sanidad pública debe contar con medios, y sus profesionales, todos y todas, han de tener retribuciones acordes a su labor. Y deben ejercer en un ambiente de trabajo sin masificaciones ni carencias de personal, como actualmente ocurre en la atención primaria y en listas de espera quirúrgicas y diagnósticas.

La sanidad pública española es motivo de orgullo para todos los ciudadanos. Su eficacia y su organización son admiradas en todo el mundo. Por no mencionar aspectos como los trasplantes y las donaciones, donde nuestro sistema encadena 26 años siendo líder mundial.

La sanidad pública es eficiente y presta un gran servicio al país, y su valor y su gestión no debería formar parte de la controversia política partidista. Por eso, entre otras medidas, los socialistas proponemos un Plan Nacional de Atención al Cáncer Infantil y de la Adolescencia y un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, con especial atención al impacto de los factores ambientales en la salud infantil.

En resumen, nuestro proyecto busca ampliar derechos y cobertura sanitaria, así como mejorar la eficiencia y la atención del sistema hacia los ciudadanos. Lo hace con una perspectiva inclusiva, con especial cuidado de la infancia y de la igualdad de género. La sanidad pública no es un derecho más, sino la llave maestra de un Estado de bienestar que vamos a recuperar entre todos y todas. La salud de nuestra democracia depende de ello.

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Médicos, farmacéuticos y dentistas se unen para alertar de influencers y webs que diagnostican y prescriben

Ante la aparición de algunas páginas web de venta de medicamentos y productos sanitarios que ofrecen a los ciudadanos asesoramiento online sobre tratamientos, así como la proliferación en Redes Sociales de influencers que recomiendan tratamientos que precisan de un diagnóstico y de una prescripción, el Consejo General de Colegios Oficiales de Médico, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y el Consejo General de Colegios de Dentistas se unen para recordar que estas acciones pueden suponer un riesgo para la salud de los pacientes.

En este sentido, los Consejos Generales Sanitarios insisten y recuerdan la normativa vigente, en la que se recoge que los únicos profesionales facultados para recetar medicamentos y productos sanitarios sujetos a prescripción son los médicos, los odontólogos y los podólogos; y siendo los farmacéuticos los únicos competentes para su dispensación informada, previa presentación por el paciente de la correspondiente receta, velando por el cumplimiento de las pautas establecidas por el facultativo responsable del paciente en la prescripción y cooperando en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica.

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Jesús Aguilar Santamaría, presidente del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, subraya la importancia de cumplir y de hacer cumplir la legislación vigente en esta materia. “Contamos con una normativa clara que garantiza y protege los derechos y la salud de los ciudadanos. Una seguridad de los pacientes que puede verse comprometida por seguir indicaciones o recomendaciones de personal no cualificado, ni capacitado para ello. Una realidad que desde la propia profesión farmacéutica se está denunciando activamente ante las autoridades competentes, nacionales y autonómicas”, señala Jesús Aguilar.

Serafín Romero Agüit, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, declara que “las autoridades sanitarias (estatales, autonómicas y locales) deben reconocer las consecuencias derivadas de una indicación medicamentosa sin un previo diagnóstico y prescripción facultativa, así como el auge de  consultas online realizadas por profesionales sin la necesaria titulación y sin las competencias reconocidas, como problema de salud pública a escala nacional, incluyéndola explícitamente entre las prioridades reales de las políticas de salud y sanitarias, y cumplir los objetivos marcados en materia de seguridad del paciente y de la iatrogenia. Es obligación del Consejo General de Colegios de Médicos el velar por la seguridad de los ciudadanos y pacientes”.

Requisitos legales

Asimismo, los Consejos Generales Sanitarios recuerdan también que, debido a la proliferación de plataformas online de venta de medicamentos, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) emitió un comunicado en agosto explicando los requisitos para la venta legal de medicamentos. En él explica que, según el Real Decreto 870/2013, de 8 de noviembre, por el que se regula la venta a distancia al público, a través de sitios web, de medicamentos de uso humano no sujetos a prescripción médica:

Sólo está permitida la venta de medicamentos no sujetos a prescripción médica, quedando prohibida la venta por procedimientos telemáticos de medicamentos sujetos a prescripción médica.

-La dispensación de medicamentos no sujetos a prescripción médica a través de Internet únicamente la pueden realizar farmacias abiertas al público, legalmente autorizadas y que figuren en el listado publicado por la autoridad competente (https://distafarma.aemps.es).

-La dispensación debe ser directa desde la farmacia, con intervención de un farmacéutico responsable de la dispensación y sin intermediarios.

-Los pedidos se realizarán directamente a la oficina de farmacia, a través del sitio web habilitado al efecto por ésta.

-El transporte de los medicamentos desde la farmacia dispensadora hasta el domicilio indicado por el usuario será responsabilidad de la farmacia.

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Primer doble implante valvular con catéter en España

Un equipo de médicos del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón, que dirige el profesor Francisco Fernández-Avilés, ha llevado a cabo por primera vez en España un doble implante valvular con catéter para el tratamiento de prótesis valvulares degeneradas desde que se aprobase esta nueva indicación. Concretamente, al paciente se le han sustituido la válvula mitral y la válvula aórtica mediante un procedimiento mínimamente invasivo a través de dos catéteres que se han introducido por las ingles y por la vena y arteria femoral para hacerlos llegar hasta el corazón y poder así remplazar ambas válvulas.

Cabe destacar que este paciente ya se había sometido hace años a una sustitución de las válvulas mitral y aórtica mediante cirugía a corazón abierto, recibiendo dos prótesis biológicas que, pasados los años, se encontraban gravemente degeneradas y precisaban ser cambiadas. Para evitar someterle a una segunda cirugía de alto riesgo, los cardiólogos del Hospital Gregorio Marañón, en colaboración con el Servicio de Anestesia y de Cirugía Cardiaca, planearon el recambio de las prótesis degeneradas por unas nuevas mediante un procedimiento percutáneo, es decir, exclusivamente con catéter. 

Francisco Fernández-Avilés, jefe del Servicio de Cardiología del Marañón.

Esta intervención, pionera en España, ha evitado que el paciente se sometiera a una cirugía convencional que conlleva mayores riesgos y complicaciones y que requiere mucho mayor tiempo de recuperación. Además, se ha dado una asistencia innovadora, siguiendo las nuevas indicaciones terapéuticas de las agencias norteamericanas y europeas de medicamentos y productos sanitarios (FDA y EMA respectivamente), a un paciente en una situación grave, con sangrado bronquial, que requería una intervención rápida y que disminuyera las complicaciones para conseguir su estabilización lo antes posible.

La operación la han llevado a cabo tres cardiólogos del Hospital Gregorio Marañón, el propio jefe del Servicio, Francisco Fernández-Avilés, junto a Jaime Elízaga y Enrique Gutiérrez, con la imprescindible asistencia de las técnicas más avanzadas de imagen cardiaca a cargo de Javier Bermejo. La intervención ha durado menos de tres horas, frente las cirugías convencionales, mucho más largas y complejas.

El resultado de este doble implante valvular con catéter en España ha sido todo un éxito ya que el paciente no ha presentado sangrado, no ha precisado la apertura del tórax ni circulación extracorpórea y ha tenido una excelente evolución clínica. A las pocas horas, el paciente pudo ser extubado y ha experimentado después una notable recuperación.

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La Comisión Europea aprueba la primera vacuna contra el Ébola

 
La Comisión Europea ha autorizado la comercialización de la primera vacuna contra virus del Ébola. Se trata de Ervebo, de MSD, que estaba en investigación desde el brote en 2014 en África Occidental. Hasta ahora esta vacuna se había venido utilizando dentro de un protocolo específico para proteger a personas en riesgo de infección, como trabajadores sanitarios y personas que habían sido expuestas a otras con el virus. 
 
La decisión se produce apenas unos mes después de que la Agencia Europea del Medicamento recomendara su aprobación tras evaluar los riesgos y beneficios de la vacuna y tras el reciente anuncio de un segundo ensayo clínico que está actualmente en marcha en la República Democrática del Congo, con apoyo económico del programa europeo de investigación Horizonte 2020
 
 Encontrar una vacuna lo antes posible contra este terrible virus ha sido una prioridad para la comunidad internacional desde que el Ébola azotó África Occidental hace cinco años. La decisión de hoy es, por lo tanto, un gran paso adelante para salvar vidas en África y más allá”, ha explicado al respecto Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud.
 

Colaboración público privada

 
Según ha detallado la Comisión Europea, el desarrollo clínico de esta vacuna se ha comenzó hace cinco años y ha sido posible gracias a la cooperación de las autoridades y sanitarias, especialmente de la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Noruego de Salud Pública, los ministerios de Salud de Sierra Leona, Liberia y Guinea y la ONG Médicos sin Fronteras.
 
Desde MSD es ha detallado que la aprobación de la vacuna garantiza una autorización de comercialización centralizada válida para los 28 países miembros de la Unión Europea y que está actualmente también en análisis en la FDA estadounidense. “La autorización de comercialización de la Comisión Europea para Ervebo es el resultado de una colaboración sin precedentes de la que todo el mundo debe estar orgulloso. Es un hito y constancia del poder de la ciencia, la innovación y la colaboración público-privada”, ha explicado al respecto Kennetch Frazier, presidente y CEO de MSD. 
 
La compañía ha explica también que dados los requerimientos de fabricación de la vacuna, la aprobación permitirá comenzar con la fabricación en Alemania a partir del tercer cuatrimestre de 2020.
 
La noticia ha coincidido en el tiempo con el anuncio de  Johnson & Johnson  sobre la decisión de la Agencia Europea de Medicamentos  que le  habría concedido iniciar una evaluación acelerada de las dos solicitudes de autorización de comercialización de la vacuna experimental contra el Ébola de Janssen. 

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Los decanos quieren más voz en la elección de las preguntas MIR

Los decanos de las facultades españolas de Medicina quieren tener más presencia y capacidad de decisión en la configuración del examen MIR, una prueba que, sobre todo en en sexto de carrera, condiciona desde los planes de estudio de Medicina hasta la actitud del propio estudiante, muy centrado ya en la futura prueba. La última Asamblea General de la Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina, celebrada en la Universidad de Salamanca, ha vuelto a poner sobre la mesa dos propuestas para hacer más efectiva esa presencia de la universidad en la prueba MIR: que haya una “mayor participación” de profesores universitarios en la elaboración de las preguntas y que el expediente académico de grado tenga mayor peso en la nota final del examen.

Además de participar más activamente en la selección y redacción de las preguntas, los decanos han insistido en la necesidad de que esas preguntas “estén en consonancia con las presencia de los contenidos de las distintas especialidades en los planes de estudios de las facultades”, afirma Pablo Lara, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos, de forma que no hay un desequilibrio en favor de determinadas materias. Además, la Conferencia sigue elaborando un estudio para proponer que la nota de grado cuente más en el expediente final del estudiante que va a cursar su especialidad. En esencia, los decanos plantean un cambio de la actual escala de notas, que va del 1 al 4, a otra más holgada, que vaya del 1 al 10, de forma que esté más en sintonía con la valoración que se hace en el grado.

Los decanos quieren que las preguntas del MIR reflejen el peso de las especialidades en los planes de grado

Otra de las ideas de los decanos -que, de momento, no pasa de mera posibilidad- es que la prueba de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE), presente ya en sexto en la práctica totalidad de las facultades españolas de Medicina, tenga algún tipo de presencia en la evaluación final del MIR.

Otro de los temas estrella de la cita de Salamanca, por la preocupación que suscita entre los decanos, fue la elaboración de una propuesta alternativa a los criterios de acreditación docente aprobados por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (Aneca) para optar a una plaza de titular o catedrático de Medicina.

Lara espera que el ministerio se pronuncie antes de fin de año sobre la propuesta de criterios docentes de los decanos

Según Lara, la propuesta de los decanos ya está en manos de las tres comisiones designadas por la Aneca para los estudios de Ciencias de la Salud, y el siguiente paso es esperar la respuesta del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, competente en esta materia. “Tras las fructíferas reuniones mantenidas en los últimos meses con José Arnáez Vadillo [director de la Aneca] y Gregorio Sánchez Marín [director de la División de Evaluación del Profesorado], también hemos mantenido un reciente contacto con el secretario general de Universidades, José Manuel Pingarrón, que conoce de primera mano que éste es uno de los temas que más nos preocupa. El calendario electoral retrasará, evidentemente, cualquier decisión ministerial, pero esperamos que a finales de año, o principios del que viene, haya una respuesta oficial a nuestra propuesta de revisión de los criterios”.

Continuo formativo

Finalmente, la Asamblea de Salamanca ha servido para que la Conferencia de Decanos y la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (Facme), que preside Fernando Carballo, aprueben la redacción de un convenio de colaboración docente entre ambas instituciones, que vendría a materializar “varios meses de contactos previos”. Según Lara, esa incipiente alianza “nos puede ayudar a ambos en muchos aspectos formativos, entre otros, el del necesario continuo formativo entre el grado y la formación especializada. De hecho, nosotros seguimos trabajando en un proyecto de ECOE que integre las competencias que el alumno debe adquirir en ambas etapas docentes”.

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Biosim propone incentivar al médico para fomentar el uso de biosimilares

La Asociación Española de Biosimilares (Biosim) ha publicado este lunes su posicionamiento respecto al Plan de Acción para Fomentar la Utilización de Medicamentos Regladores del Mercado en el SNS: Medicamentos Biosimilares y Medicamentos Genéricos. De hecho, este viernes 10 de noviembre acababa el plazo dado por el Ministerio de Sanidad para realizar aportaciones al mismo.

Si bien Biosim valora positivamente la iniciativa de la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial de proponer una serie de medidas que promuevan la utilización de los medicamentos biosimilares en el SNS, critican una tras puntos principales:

  1. Creen que “debería distinguir nítidamente entre aquellas acciones destinadas a los medicamentos genéricos y aquellas a biosimilares”:
  2. Requeriría de una mayor concreción de algunas de las propuestas.
  3. Necesitaría una reevaluación de aquellas medidas orientadas excesivamente a la consecución de ahorros en el corto plazo, aun a costa de lesionar los intereses de aquel sector industrial que más contribuye al control del gasto farmacéutico.
  4. Conjuntos de referencia

A su vez, considera alguna de las medidas inaceptable, como es el caso de la propuesta de formar conjuntos de referencia en base al nivel ATC4, “ya que supondría un novel de discriminación excesivamente burdo, agrupando en la misma categoría a medicamentos con mecanismos de acción radicalmente distintos e indicaciones terapéuticas no relacionadas entre sí”.

Además, BioSim sugiere como propuestas de valor añadido a este Plan la incorporación del establecimiento de objetivos y/o incentivos a facultativos y/o servicios clínicos como medida de potenciación del uso racional de los medicamentos biosimilares y, por otra parte, la promoción del Acuerdo Marco como forma preferente de adquisición de este segmento de fármacos para una mejora de la competencia en la compra de los medicamentos biológicos en el territorio español.

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