"El 64% de los adultos que vive con obesidad ha sufrido estigma por su peso por parte de un profesional sanitario". Lo subrayó Carlos García Albert, farmacéutico comunitario cotitular de la Farmacia Els Tolls en Benidorm (Alicante), durante el I Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos y Nutricionistas Comunitarios (Sefync), celebrado la semana pasada en Toledo. El evento, organizado en colaboración con el COF de Toledo, el Consejo de COF de Castilla-La Mancha (Cofcam) y la Facultad de Farmacia de la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM), entre otros, ha reunido a más de 350 asistentes y ha sido un precedente de éxito para la próxima edición, que será en Zaragoza en noviembre de 2027.
El dato del estigma en sanidad proviene de un estudio canadiense, Guía de práctica canadiense sobre obesidad en adultos, que aconseja a los sanitarios, entre otras pautas, "evitar el uso de palabras, imágenes y prácticas que impliquen prejuicios cuando trabajen con pacientes que padecen obesidad". También les recomienda que "eviten asumir que una dolencia o queja que presenta un paciente está relacionada con su peso corporal". La Organización Mundial de la Salud (OMS) eleva aún más el porcentaje de personas con obesidad que sienten estigma sanitario al 69%.
Un tercio de los profesionales sanitarios responsabiliza de la pérdida de peso a las personas con obesidad
En España también hay estudios al respecto, como Actitudes estigmatizantes y conceptos erróneos sobre la obesidad entre los profesionales sanitarios españoles, publicado el pasado 18 de junio. Una de sus conclusiones es que "a pesar de reconocer la obesidad como una enfermedad que afecta a la salud general, un tercio de los profesionales sanitarios responsabiliza de la pérdida de peso a las personas con obesidad".
Asimismo, la Alianza por la Obesidad da fe, con cifras, de que los pacientes también perciben el estigma en nuestro país. En concreto, un 55% de los participantes de un cuestionario realizado constata dicho estigma y la discriminación en el ámbito social.
Sin embargo, hay intervenciones sanitarias que destacan justo por lo contrario, por no estigmatizar e ir más allá del problema del peso. Un ejemplo es la que realizó Margot Roig desde su farmacia de un pueblo de Zaragoza, cuando se acercó una paciente, Lali, con sobrepeso, por un dolor en las piernas (lipedema). Roig descubrió la realidad. Su problema no era el sobrepeso, sino niveles altos de hipertensión e hipercolesterolemia.
"El lenguaje no siempre está adaptado ni cuidado" (Mª Ángeles Ayra)
Mª Ángeles Ayra, enfermera y representante de los pacientes del Consejo Consultivo de Pacientes de Cataluña, además de responsable de Relaciones Institucionales de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) en Barcelona, señala a este medio que "muchas veces el estigma viene del propio paciente, que no es consciente de que la obesidad es una enfermedad". Dicho esto, añade que "los sanitarios sí tienen claro que es una patología, pero el lenguaje no siempre está adaptado ni cuidado". Asimismo, reivindica más comunicación entre sanitarios para "no enlentecer el proceso del paciente" e incide en la necesidad de incorporar al farmacéutico como un agente sanitario más, siempre con "equidad".
Todo esto lo sabe bien Federico Luis Moya, presidente de la Asociación Nacional de Personas que Viven con Obesidad (ANPO), una de las asociaciones de pacientes que apoya expresamente el servicio profesional asistencial de nutrición en farmacia comunitaria: "A mí me han llegado a decir: Menos plato y más zapato". Admite la existencia de "estigma, por la falsa creencia de algunos profesionales sanitarios. Consideran que las personas que viven con obesidad la padecen por falta de voluntad, pero está totalmente fuera de la realidad. Estamos hablando de una enfermedad crónica y multifactorial, donde interviene, por ejemplo, la genética".
"Estamos hablando de una enfermedad crónica y multifactorial" (Federico Luis Moya)
Añade que falta formación específica en los sanitarios: "No se explica bien la obesidad ni la relación con más de 200 patologías, así como con 13 tipos diferentes de cáncer". Eso sí, destaca que "actualmente es España existen grandes profesionales sanitarios y totalmente formados en obesidad. También debemos destacar la implantación de unidades multidisciplinares para el tratamiento de la obesidad y, además, disponemos en nuestro país de grandes investigadores, que arrojan informaciones que hace más fácil la comprensión de qué es la obesidad y qué supone para el organismo vivir con esta enfermedad", aunque subraya que "en España la obesidad no está reconocida oficialmente como una enfermedad crónica", algo que también ha denunciado la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).
Por ello es partidario de "mantener una escucha activa hacia a la persona que vive con obesidad [...]. No hay que olvidar que para garantizar el éxito del tratamiento de la obesidad es necesaria una personalización de los tratamientos".
Dificultades en el diagnóstico
En España la Alianza por la Obesidad señala que el 54% de pacientes diagnosticados con obesidad indica que han experimentado dificultades en el proceso de diagnóstico. Entre las dificultades reportadas, el 84% de los pacientes que ha enfrentado obstáculos mencionaron la falta de información o comprensión por parte de los profesionales de la salud como la principal traba. Además, el 51% mencionó la dificultad para localizar un profesional con experiencia en el manejo de la obesidad, el 49% aludió a largos periodos de espera para la atención especializada, y el 36% reportó dificultades relacionadas con el acceso a pruebas o exámenes específicos necesarios para la confirmación diagnóstica.
"Hay una sensibilización para referirse al obeso con el término paciente con obesidad" (José Abellán)
José Abellán Alemán, médico del Servicio Murciano de Salud, especialista en Medicina Interna y director de la cátedra de riesgo cardiovascular de la Universidad Católica de Murcia (UCAM), admite que "hay una sensibilización para referirse al obeso con el término paciente con obesidad, igual que se hace con un paciente con hipertensión o con diabetes. La palabra obeso puede tener una connotación denigrante, en el sentido de rechazo". Por ello, es claro: "Siempre tenemos que defender el cambio de estilo de vida".
"Hay cuatro puntos cardinales del servicio profesional asistencial de nutrición" (Jesús Gómez)
Jesús Gómez Martínez, farmacéutico nutricionista y presidente de Sefync, pone el acento en "qué profesional te atiende. Hay de todo, tanto en médicos como en farmacéuticos. Es una patología crónica y hay que tener conocimientos sobre ella. En la farmacia esto no se puede hacer desde el mostrador, sino que debe ser en la zona de atención personalizada (ZAP)", resume. Y añade: "No se trata solo de seguir una dieta, porque intervienen muchos factores: hormonal, bioquímico (de metabolismo), psicológico, genético... Son los cuatro puntos cardinales del servicio profesional asistencial de nutrición, cuatro parámetros basados en mi tesis doctoral (Evaluación de resultados farmacoterapéuticos y clínicos de un servicio asistencial farmacétuico integral de nutrición, safin, enm una farmacia comunitaria española). No se le puede decir a un paciente, sin más: Usted no cumple la dieta, no tiene voluntad. Eso sí, cada vez hay más sensibilización", señala en el mismo sentido que Abellán, pero advierte: "No hay que obsesionar a la persona, ni subir ni bajar dosis de medicación sin preguntar por más aspectos", algo que él ve con frecuencia en los pacientes que trata en su farmacia de Barcelona, donde realiza el servicio profesional farmacéutico asistencial de nutrición.
Gómez Martínez pone el acento en los cuatro aspectos clave a abordar en este servicio: "Primero, los problemas de salud; segundo, la gestión de la medicación; tercero, valorar los parámetros biológicos, y cuarto, las medidas antropométricas".
Es decir, el farmacéutico ya está contribuyendo a que esta situación cambie. Para Gómez Martínez, "no se puede separar la atención farmacéutica del servicio nutricional, y subraya que la intervención "va mucho más allá de poner una dieta", como podría hacer un nutricionista. "A mí la primera visita me lleva entre una hora y hora y media", puntualiza.
Mucho más que GLP-1
García Albert, en declaraciones a este medio, indica que algunos pacientes de su farmacia le han dicho que "se sienten presionados a utilizar tratamientos como GLP-1. Se preguntan: ¿tendría que utilizarlos? La gente se quiere cuidar". Destaca que muchos de estos pacientes confían todas sus cartas a estos tratamientos, "pero luego no hacen ejercicio físico ni cuidan su alimentación".
En este sentido, Abellán sostiene que "el GLP-1 nunca debería ser la primera opción terapéutica, pero estamos muy inermes para luchar contra la obesidad". Y pone sobre la mesa "la presión social que hay con el uso de bebidas azucaradas (soft drinks). Suponen un consumo muy elevado de hidratros de carbono y, por ende, de calorías extra, que al final se transforman en grasa". Además, indica que "esta sociedad prima el consumo de fast food, alimentos hipercalóricos y con muchas grasas trans".
"El GLP-1 nunca debería ser la primera opción terapéutica, pero estamos muy inermes para luchar contra la obesidad" (José Abellán Alemán)
Y es que el mundo no es siempre de color rosa, como demostró García Albert con más datos procedentes de ese estudio canadiense: el 54% de adultos obesos han sufrido estigma por parte de compañeros de trabajo, y los niños de la escuela primaria tienen un 63% más de posibilidades de ser acosados por su peso.
Las intervenciones de los sanitarios son clave. En el plano físico, "la pérdida de peso que se puede lograr con cambios de comportamiento relativos a la salud suele estar en torno al 3,5% del peso corporal, lo que resulta en una mejora significativa en las comorbilidades relacionadas con la obesidad", señala García Albert.
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