Un nuevo modelo de atención primaria basado en un sistema de "consulta productiva", sin listas de espera, con respuesta personalizada y presencialidad programada según el motivo de la consulta. Y, sobre todo, basado en la plena interacción de todos los niveles donde ejerce primaria (consultas, urgencias hospitalarias y extrahospitalarias, cuidados paliativos y atención domiciliaria) y en el "papel conjunto" de los especialistas en Medicina Familiar de cada uno de esos niveles.
Esa es, más o menos, la esencia de la visión 360º que pone sobre la mesa la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) para atajar los déficits de primaria, una visión que la sociedad científica resume en el lema, "En todas partes", elegido para conmemorar hoy el Día Mundial de la Medicina de Familia. En el año 2010, la Organización Mundial de Médicos de Familia (Wonca) propuso la creación de este día para destacar "la importancia y contribución de los médicos de Familia en los sistemas de salud a nivel mundial".
"En todas partes significa que la Medicina de Familia aporta una visión transversal en todos los niveles asistenciales en los que está presente, pero también que defendemos el Sistema Nacional de Salud (SNS) en el ámbito urbano y en el rural, en consultas, paliativos, centros socio-sanitarios, urgencias hospitalarias y extrahospitalarias", afirma Salvador Tranche, presidente de Semfyc.
La propuesta de Semfyc choca con los modelos que plantean ya algunas CCAA
Pero "en todas partes" también significa, según él, que el facultativo de Familia está en las consultas presenciales, pero también en la atención telefónica y en la telemedicina. "Ésta es una de las claves de la solución: una nueva gestión de la atención sanitaria garantizada, que se basa en la visión de equipo Medicina-Enfermería-administrativo, en la que cada caso es valorado individualmente y se deriva al modelo de atención que mejor se adecúa a la necesidad asistencial".
Esa propuesta de gestión que Semfyc pone abiertamente sobre la mesa choca con los planteamientos que se están lanzando desde algunas comunidades para recuperar la presencialidad en primaria tras la pandemia, unas propuestas oficiales que, según las propias sociedades científicas, colegios y sindicatos profesionales, hacen pivotar erróneamente el peso de la decisión asistencial última sobre el paciente. Entre esas propuestas, destacan ya las de Galicia, Aragón o el Principado de Asturias, ésta última criticada, entre otros profesionales de primaria, por el propio Tranche, que ejerce como médico de Familia en esa comunidad.
Tranche recuerda que, a diferencia de hospitales, AP no tiene listas de espera
Para Semfyc, una de las claves que justifican el hecho de que el modelo de atención primaria es la base del SNS -como no se cansan de repetir los propios profesionales, pero también políticos y gestores cada vez que tienen ocasión- es que este nivel "no registra listas de espera y, con una revisión de los sistemas de gestión de agendas y de equipos, estaría capacitada para responder en el día a día con una gran capacidad de resolución", asegura Tranche.
No es por comparar -aunque quizás sí-, pero la sociedad científica de primaria recuerda que, según los datos oficiales -y poco actualizados- del Ministerio de Sanidad, la atención hospitalaria registraba en 2018 un tiempo medio de espera de 115 días para primeras consultas.
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La gestión de las agendas, eterno caballo de batalla no sólo de Semfyc sino de todas las organizaciones agrupadas en torno al Foro de Médicos de Atención Primaria, sigue siendo un tema claramente irresuelto, que, además, afirma Tranche, se ha agravado, "después de que en 2020 y 2021 se haya multiplicado la actividad asistencial, hasta el punto de que algunas consultas de Medicina Familiar y Comunitaria llegaran a los 70 actos médicos en una jornada laboral".
¿Y la planificación de Personal?
Al paulatino incremento de la actividad asistencial y la deficiente gestión de la agenda diaria se suman dos factores que también forman parte desde hace años del catálogo de síntomas que primaria viene poniendo sobre la mesa: el imparable aumento de la cronicidad en el SNS y la ausencia de políticas racionales de recursos humanos en las comunidades para paliar la falta de especialistas, tanto de Medicina Familiar y Comunitaria como de Pediatría de Atención Primaria.
Semfyc estima que un 80% de la actividad ordinaria en las consultas de primaria pivota ya sobre el seguimiento de enfermedades crónicas, consecuencia directa del aumento de estas patologías en el SNS, pero también del número de enfermos crónicos complejos, que requieren mayor atención.
Y todo ello permeado por un déficit crónico en las plantillas de primaria que, a tenor de todos los estudios demográficos, compromete el relevo generacional de facultativos en los próximos años. La sociedad que preside Tranche se remite al último estudio demográfico del Consejo General de Colegios de Médicos (Cgcom), que cifra ya en un 41% el porcentaje de médicos en activo que tienen más de 55 años, y en un 9,1% el de los facultativos que sigue activo habiendo superado los 65.
Para garantizar el relevo de esa cohorte de médicos que se jubilará en los próximos años y mantener un SNS con el mismo número de especialistas que existen en la actualidad, Semfyc estima que sería necesario incorporar unos 9.000 profesionales al año hasta 2031.
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