Imagen de la elección presencial de plazas de 2019. (Mauricio Skrycky)
Las fechas se confirman. Los actos presenciales de elección de plazas MIR se celebrarán del 13 al 31 de julio. ¿El lugar? El salón de actos Ernest Lluch de la sede del Ministerio de Sanidad, en Madrid.
Así lo ha anunciado el propio ministerio este martes en un comunicado en el que ha señalado que, de esta manera, "se da cumplimiento a lo dispuesto en el auto del Tribunal Supremo, de fecha 29 de junio, que establece que se puede llevar a cabo la elección mediante comparecencia presencial o de forma electrónica".
Será el próximo lunes, 13 de julio, a las 08.00 horas, cuando de comienzo el proceso presencial de elección de plazas, que se extenderá durante 15 días. Las personas a las que se adjudique plaza tomarán posesión de la misma en el centro correspondiente entre los días 21 y 25 de septiembre, ambos incluidos.
Medidas de seguridad
Según han explicado desde Sanidad, la Dirección General de Ordenación Profesional ha redactado unas instrucciones para recordar, entre otros aspectos, que no podrán acceder al Ministerio de Sanidad aquellas personas con síntomas compatibles con la Covid-19, aquellas a las que se les haya diagnosticado la enfermedad y que no hayan finalizado el período de aislamiento o las que se encuentren en cuarentena por haber tenido contacto estrecho con alguna persona con síntomas o diagnosticada. En este caso deberán realizar la solicitud de manera telemática.
Las personas aspirantes no podrán acceder al Ministerio de Sanidad acompañadas salvo que precisen asistencia debidamente justificada. Además, antes de acceder se tomará la temperatura y en caso de ser mayor de 37º no se permitirá el acceso. Asimismo se deberán evitar aglomeraciones y la formación de grupos y guardar la distancia de seguridad recomendada.
Una vez en el interior se deberán atender las instrucciones del personal, usar mascarilla y aplicarse solución hidroalcohólica al entrar y salir.
Los actos de adjudicación de plazas MIR se celebrarán del 13 al 31 de julio.OffRedacciónMédico JovenProfesional JovenOff
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Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.
El director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha subrayado este martes que la pandemia de la Covid-19 se está acelerando, como muestra el creciente número de casos diarios, aunque se ha estabilizado su letalidad, ya que "muchos países han logrado reducir el número de muertes".
"Se tardaron 12 semanas (los tres primeros meses de 2020) para alcanzar 400.000 casos de COVID-19, y sólo el pasado fin de semana ya hubo ese mismo número de nuevos casos en el mundo", ha señalado en rueda de prensa.
Las cifras, ha añadido, muestran que "claramente no se ha alcanzado el pico de la pandemia", con un ritmo actual de unos 200.000 nuevos contagios diarios, aunque "el número de muertes parece haberse estabilizado a nivel mundial", en torno a 5.000 decesos informados a diario desde principios de mayo.
Sobre los riesgos derivados de la pandemia, ha alertado de que 73 países están en riesgo de quedarse sin existencias de fármacos antirretrovirales. En cuanto al impacto del virus a nivel mundial, ha señalado que ya se han registrado 11,4 millones de casos y más de 535.000 fallecimientos.
Proteger a los más vulnerables
El director general ha atribuido la reducción de la letalidad (que superó el 5 por ciento cuando su epicentro estaba en Europa y ahora se encuentra en el 4,5 por cien) a que algunos países "han puesto en práctica acciones para proteger a los grupos más vulnerables", como por ejemplo personas en residencias de ancianos y otros centros de cuidados.
El máximo responsable de la OMS ha subrayado que este organismo sigue considerando a la Covid-19 el "enemigo público número uno, porque combina su rápida transmisión con su carácter letal", así que ha reiterado su llamada a la unidad global, por encima de las divisiones políticas, en la lucha contra esta enfermedad.
Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de COF (en el centro de la imagen), rodeado de la nueva junta del COF de León.
Javier Herradón Muñoz ha sido reelegido presidente del COF de León, del que estará al frente junto a Francisco José Domingo, como vicepresidente; Javier Vizcaíno, como tesorero, y Asunción Balado, como secretaria.
La junta la completan:
Santiago Picouto, vocal 1º.
Margarita María González, vocal 2º.
Jorge López, vocal 3º.
María José Díez, vocal de Alimentación.
María José Marcos, vocal de Dermofarmacia.
Nieves Sánchez, vocal de Distribución.
Juan José González, vocal de Oficina de Farmacia.
Isabel García, vocal de Farmacia Rural.
Marta Tejada, vocal de Hospitales.
Ángel Ojembarrena, vocal de Ortopedia.
Ana Martín, vocal de Administraciones Públicas.
Carmen Alonso, vocal de Adjuntos.
Asimismo, el COF de León centrará sus esfuerzos en proteger a la farmacia rural leonesa. "Hemos mantenido reuniones con las distintas zonas de salud en más de treinta ocasiones y continuaremos en el diálogo con la Administración, porque nuestros farmacéuticos son una cruz que nunca se apaga. [...]. Hay que proporcionarle suficiente energía, porque cuando una cruz verde se apaga, también se apaga el pueblo”, afirmó el presidente.
Uno de los principales focos en los que trabajará la nueva junta será la formación. De hecho, como así se puso de manifiesto en un acto celebrado ayer en León, la nueva junta trabaja ya en las nuevas fórmulas para dar cobertura a la formación planteada a los farmacéuticos y en nuevos retos para la mejora, tanto de la farmacia asistencial de la provincia como del resto de niveles del sector, como son farmacia hospitalaria, docencia o industria farmacéutica. “Hemos contado con dos mil asistentes a las 24 sesiones formativas acreditadas en nuestras dos sedes de León y Ponferrada y hemos conseguido organizar cuatro jornadas provinciales con más de cien participantes en cada una de ellas. Estamos satisfechos, pero continuaremos trabajando en ello para darle a nuestros farmacéuticos la mejor actualización profesional”, dijo Herradón.
Farmacia rural
En este nuevo mandato estará acompañado por Francisco José Domingo, como vicepresidente; Javier Vizcaíno, como tesorero, y Asunción Balado, como secretaria.OffRedacciónOff
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Los nuevos positivos confirmados en las últimas 24 horas se localizan, principalmente, en Cataluña, Aragón y Madrid.
Los rebrotes han provocado un repunte en el número de contagiados por la pandemia de Covid-19. Las cifras actualizadas del Ministerio de Sanidad difundidas este martes revelan un aumento en el número de contagios con 124 nuevos positivos, 46 más que el día anterior, cuando se notificaron 78. La mayoría de ellos se localizan en Cataluña, con 36; seguida por Aragón, con 26. Madrid, por su parte, informa de 22. El número total de casos confirmados en España asciende ya a 252.130.
El número de fallecidos, según el recuento oficial, también asciende levemente respecto a la jornada precedente. En concreto, se contabilizan cuatro nuevos decesos (tres el lunes) en las últimas 24 horas. Así, ya son un total de 28.392 las personas que han perdido la vida desde el inicio de la pandemia. Este dato excluye los decesos de las residencias y aquellos que tuvieron síntomas compatibles con la Covid-19 pero no se hicieron la prueba diagnóstica.
Con fecha de defunción en la última semana, Sanidad comunica nueve fallecimientos. La mitad de ellos corresponden a Madrid, con cuatro. Aragón, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña y el País Vasco, comunican uno. El resto de Comunidades Autónomas, no han registrado ningún fallecido.
En cuanto al número de hospitalizaciones, han ingresado 157 personas en los últimos siete días (138 el día anterior), con las que ya hay un total de 125.616 desde el inicio de la pandemia. De ellas, han entrado en la UCI siete pacientes en la última semana y ninguno en las últimas horas, por lo que el total de ingresos en esta unidad hospitalaria se mantiene en 11.706.
A nivel europeo, España se mantiene en tercera posición por número de contagios (252.130), solo por detrás de Rusia (694.230) y el Reino Unido (285.768). Italia y Turquía continúan en cuarta y quinta posición, con 241.819 y 206.844 contagios, respectivamente. El país con mayor número de fallecidos sigue siendo Reino Unido (44.236) y le siguen Italia (34.869) y Francia (29.920).
El Gobierno catalán, a petición del Departamento de Salud, planteará mañana en la reunión de la Comisión Técnica del Plan Territorial de Protección Civil de Cataluña (Procicat) el uso obligatorio de la mascarilla para combatir la transmisión del SARS-CoV-2 para que lo incluya en una resolución, según ha informado hoy, en la emisora RAC1, la consejera Alba Vergés. En la comarca del Segrià, en Lérida, desde que el sábado pasado se decretó el confinamiento perimetral por registrarse hasta 14 brotes de Covid-19, el uso de la mascarilla es obligatorio para todos y en todos los ámbitos públicos.
Con “las mascarillas tenemos que ir más allá en todo el país. La misma obligación que hemos puesto en Lérida la aconsejamos para todo el país. Como norma general se deberá llevar la mascarilla siempre, se pueda o no mantener la distancia”, ha declarado la consejera. Como excepciones sólo ha apuntado el contacto con las personas con las que se convive o para hacer deporte.
Vergés proyecta multas para los que no lleven mascarilla pero no ha concretado importes.
Tras decretar el Gobierno central el fin del Estado de Alarma, la noche del jueves 18 de junio el Gobierno catalán dio por finalizada la fase 3 de desescalada en toda Cataluña y la entrada en la que llamó nueva etapa de la reanudación (decreto 63/2020, de 18 de junio, de la nueva gobernanza de la emergencia sanitaria provocada por la Covid-19 y de inicio de la etapa de la reanudación en el territorio de Cataluña).
Esta fase, aún vigente, incluye en estos momentos: distancia física de seguridad tanto en espacios cerrados como al aire libre, de en 1,5 metros en general con el equivalente a un espacio de seguridad de 2,5 metros cuadrados por persona; obligatorio el uso de mascarilla en espacios cerrados y cuando no se pueda mantener la distancia de seguridad de 1,5 metros, y en los parques infantiles hay que respetar siempre la distancia mínima interpersonal y el uso de mascarilla si no se puede mantener.
"Como norma general se deberá llevar la mascarilla siempre, se pueda o no mantener la distancia”, ha declarado hoy la consejera Alba Vergés.coronavirusOnCarmen Fernández. BarcelonaPolítica y NormativaOff
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El 27 de mayo se celebra el Día Nacional del Celiaco.
El porcentaje de celiacos con una densidad ósea inferior a lo normal se ha llegado a cifrar, en algunos estudios realizados en España, en un 70% en el momento del diagnóstico, y en 40% después del diagnóstico.
Es más, Elena Alonso Aperte, vicedecana de Enseñanzas, Estudiantes y Calidad y catedrática de Nutrición y Bromatología de la Universidad San Pablo CEU (Madrid), señala que los estudios realizados por el equipo de investigación CEU NutriFood muestran que un 30% de los hombres y un 45% de las mujeres tienen valores de densidad ósea establecidos como de osteopenia o de osteoporosis después de llevar más de un año con la dieta sin gluten.
Y esto está muy relacionado con la ingesta de vitamina D, cuya función es la absorción del calcio por el intestino.
Como explica José Luis Neyro, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Cruces (Bilbao), explica que la vitamina D "no es ni una ni una vitamina sino un conjunto de sustancias que conforman un complejo hormonal". "La diferencia entre hormona y vitamina -continúa- es que las vitaminas no se pueden producir por el organismo sino que se deben ingerir a través de los alimentos, bebidas o fármacos. El complejo hormonal D se llama hormona porque el organismo la fabrica y lo hace en un lugar y actúa en otros distintos a donde se ha fabricado".
Además, recuerda que "se genera a lo largo de diferentes mecanismos metabólicos que tienen que ver con la piel". Así, añade que debajo de la piel "se fabrica una provitamina D que se oferta al hígado, y éste, cuando está en buenas condiciones, hidroxila ese producto y sale la 25-hidroxivitamina D, que no es biológicamente activa, porque es el metabolito que se oferta al riñón, para que en éste, si está sano, se dihidroxile y del riñón sale la 1-25 dihidroxicolecalciferol, que es biológicamente activa".
Pero el experto advierte de que no todo el mundo puede fabricar esto. No lo harán, "los que tengan problemas en la piel (psoriasis, dermatosis, dermatitis, alergia al sol...), los que no toman el sol, los que tienen problemas hepáticos (fibrosis, hepatitis), los que sufren hígado graso, los enfermos renales, los obesos y también los celiacos, porque su intestino está dañado por los efectos del gluten, que no digieren adecuadamente".
Neyro apunta que el calcio debe llegar al intestino por la dieta, además de tener una buena cantidad de vitamina D y un intestino en condiciones y "aquí es donde tienen el problema los celiacos, que no absorben nada, tienen diarreas, pierden peso y está comprobado que las personas con un peso muy por debajo de lo que se requiere por su altura aumenta el riesgo de no desarrollar la masa ósea esperada".
Mecanismos de compensación
Además, el ginecólogo recuerda que si hay déficit de calcio, se ponen en marcha mecanismos de compensación: "Si no hay calcio en la comida o no se absorbe porque el paciente es celiaco, se producen alteraciones en los músculos". "¿Y qué tienen que ver los músculos?", se pregunta. "Esto tiene que ver porque, gracias al calcio, se producen en las células musculares el entrecruzamiento de unas proteínas que hay en su interior, llamadas actina y miosina, que hacen que la fibra muscular se acorte y se produzca una contracción muscular. Pues bien, ese entrecruzamiento se debe a la entrada en la célula del calcio procedente de la sangre, pero si no hay vitamina D suficiente, no hay absorción de calcio, y sin él hay alteraciones en la contractividad muscular, con lo cual aparecen los dolores, fatiga muscular, calambres... y el organismo, pensando en el corazón -que es otro músculo que se tiene que contraer cinco veces por segundo-, pone en marcha mecanismos de compensación y le pide a otra hormona, la paratohormona (PTH), que está en cantidad normal, que vaya a buscar calcio allá donde hay mucho y en todos los organismos el calcio se acumula en el esqueleto. Por tanto, la PTH destruye hueso, se libera calcio del hueso y, así, se libera calcio a la sangre; eso sí, quien paga la factura es el esqueleto".
Ante esta situación, el experto dice que si se está tres meses sin vitamina D, no pasa nada; en seis meses, el individuo estará más cansancio, tendrá calambres... pero en dos años es posible que esté desarrollando osteoporosis".
Lina Robles, nutricionista del Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela, declara que los problemas óseos en los celiacos "no tienen por qué ser graves si se detecta a tiempo y se suplementa de la manera correcta".
Alonso Aperte, añade que en el caso de los niños, "los problemas óseos se pueden revertir con una dieta adecuada y una exposición solar controlada y segura, una vez las vellosidades intestinales queden restablecidas, ya que se encuentran en periodo de crecimiento óseo y, por tanto, de formación de hueso; aunque habría que monitorizar la densidad ósea regularmente".
Respecto a los adultos, reconoce que es más problemático, "ya que el pico mineral ósea se alcanza a una edad de 25 años, aproximadamente, y a partir de esta edad se va produciendo una progresiva pérdida mineral del hueso (resorción ósea) que puede agravarse si la absorción de nutrientes no es adecuada".
Retirar el gluten y suplementar
¿Y cuál es la primera medida que hay que tomar? Según Neyro, eliminar el gluten de la dieta y después, en función de la carencia de vitamina D que sufra el paciente, suplementar de una forma u otra. "Pero no a todos los pacientes hay que suplementar por se celiacos", ha advertido.
Como detalla la experta del CEU, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) acepta que los niveles de vitamina D deben mantenerse unas concentraciones de 25OHD en sangre de entre 30 y 70 ng/ml. "Niveles por debajo de 20 ng/ml son indicativos de insuficiencia y por debajo de 10 ng/ml de deficiencia. Por tanto, se debe recurrir a la suplementación cuando los niveles sanguíneos son inferiores a 20 ng/ml".
En lo que todos los expertos coinciden es en que esa suplementación siempre debe ser bajo prescripción médica, puesto que previamente hay que comprobar mediante analítica en qué niveles de vitamina D está.
A juicio de Robles, "es el especialista quien debe valorar si el paciente tiene unos niveles como para suplementar y cada cuánto tiempo hay que tomar la vitamina D o, por el contario, si se pueden elevar dichos niveles con la dieta y la exposición solar. Además hay que estudiar otros factores que pueden estar relacionados".
Neyro introduce otro condicionante, no es lo mismo un complemento alimenticio (de recomendación farmacéutica) que un medicamento y las concentraciones de vitamina D de uno y otro no son las mismas. "Si un farmacéutico que atiende a una persona a la que ha recomendado complementos alimenticios ve que está perdiendo peso, está más delgada y tiene diarreas constantes debe derivar al médico para que la valora. Y si es un celiaco diagnosticado no recomendarle esos complementos con vitamina D, porque no sabe cuál es la carencia que sufre y probablemente esa complemento no le aporte las cantidades que necesita".
En cuanto a los medicamentos, llamados análogos de la vitamina D, el ginecólogo hace hincapié en que el especialista debe saber cuál elegir. Y pone un ejemplo: "A una persona celiaca, que además tiene hígado graso, se le puede prescribir calcifediol, porque no se está sobrecargando su hígado".
La experta de Sanitas menciona los posibles efectos secundarios de la suplementación de calcio, de los que se puede informar desde la farmacia comunitaria. Uno de ellos es "la aparición de hipercalcemia y pueden dar lugar a náuseas, vómitos, falta de apetito, estreñimiento, debilidad y pérdida de peso. Los síntomas pueden evolucionar en dolor los huesos y en la formación de cálculos".
Respecto a la duración del tratamiento mediante suplementos (no complementos alimenticios), esta suele ser larga, "de al menos tres meses antes de observarse efectos significativos. A veces, la suplementación hay que mantenerla durante años", dice Alonso Aperte.
Consejo farmacéutico
Por tanto, el papel del farmacéutico con estos pacientes es recomendar una alimentación rica en vitamina D, señalando los alimentos que la contienen en mayores cantidades. Como apunta Alonso Aperte, los más ricos son "los pescados, especialmente los grasos o azules, como el salmón, las sardinas, la caballa, el atún, etc. También la yema del huevo y los lácteos enteros". "Las recomendaciones de consumos de estos alimentos -continúa- son tomar cuatro raciones semanales de pescado, 3-4 semanales de huevos y 3 raciones diarias de lácteos".
El consejo farmacéutico también pasa por recomendar una exposición solar responsable, pues de esta forma también se produce vitamina D. Sobre este asunto, Robles afirma que hay cierta controversia sobre si los factores de protección solar (FPS) de las cremas impiden o no la producción de vitamina D. Según Natalia Úbeda Martín, profesora titular de Nutrición y Bromatología de la Facultad de Farmacia Universidad San Pablo CEU (Madrid), "la aplicación de protección solar con un FPS 8 reduce la producción de vitamina D en un 95%".
En cualquier caso desde la Universidad San Pablo CEU, a través de una infografía elaborada sobre celiaquía y vitamina D, afirman que lo recomendable es "una exposición diaria de 10 a 30 minutos en manos, caray brazos".
Los problemas óseos pueden aparecer en algunas personas con este tratorno. El farmacéutico puede recomendar alimentos ricos en este micronutriente, pero la suplementación debe recaer en el médico.OffGema Suárez MelladoFarmacia ComunitariaOff
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Nueva herramienta bioinformática del Clínic-Idibaps
Elías Campo con Ferran Nadeu, del Idibaps.
Investigadores del Hospital Clínic-Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps) publican hoy en Nature Communications una nueva herramienta bioinformática llamada IgCaller, que permitirá diagnosticar diferentes tipos de neoplasias linfoides y que ha con un millón de euros de financiación de la Fundación "la Caixa". El estudio ha sido coordinado por Elías Campo, director del Idibaps y jefe del grupo Patología molecular en neoplasias linfoides e investigador del CiberONC, y el primer firmante del artículo es Ferran Nadeu, investigador del mismo grupo y también del CiberONC.
Según ha informado el Idibaps, “la identificación y caracterización de las células B (un tipo de células de nuestro sistema inmunitario) se utiliza como biomarcador en el diagnóstico de diferentes tipos de leucemias y linfomas. Las células B normales y las tumorales producen unas inmunoglobulinas (anticuerpos) concretas. En el caso de las leucemias y linfomas de células B, las mutaciones que llevan asociadas estas inmunoglobulinas permiten distinguir entre diferentes subtipos de tumor y conocer cuál será la evolución clínica de la enfermedad”. A lo que Campo ha añadido que "diferentes guías clínicas recomiendan el análisis de estas mutaciones en el momento del diagnóstico o antes de iniciar el tratamiento, para mejorar el manejo de los pacientes”.
La caracterización de las mutaciones genéticas en las inmunoglobulinas es un parámetro importante para realizar el diagnóstico de diferentes neoplasias de células B y para guiar el manejo de los pacientes. El análisis completo de las regiones del genoma que contienen la información para generar estas inmunoglobulinas no era posible con las técnicas y la información de la que se disponía hasta ahora, recuerda el instituto.
Por este motivo, los investigadores han desarrollado y validado una nueva herramienta bioinformática, ya aplicada a las secuencias de 400 casos de leucemia linfática crónica y otros linfomas previamente, que ha permitido detectar alteraciones que hacen que los tumores sean más agresivos. "También hemos detectado alteraciones que activan oncogenes, es decir, genes que favorecen el desarrollo de los tumores, que no se habían encontrado en los estudios previos de las mismas secuencias", ha manifestado Nadeu.
"El desarrollo de nuevas herramientas bioinformáticas permite un refinamiento de los estudios de los genomas. Los estudios de la secuencia de este receptor tienen gran importancia en la práctica clínica, ya que permiten definir el tratamiento de los pacientes con leucemia linfática crónica. Esta nueva herramienta puede acelerar la incorporación de los estudios de genoma completo en la práctica clínica habitual para hacer un diagnóstico preciso de la enfermedad y su evolución", ha concluido Campo.
En declaraciones a Diario Médico, Campo ha informado de que analizar los genomas completos de los pacientes de manera masiva en clínica no es aún posible, no tanto por el precio (600-700 euros) como por la dificultad que entraña el análisis de gran cantidad de información; y, además, hay regiones del genoma que es difícil analizar bien como, por ejemplo, la de las inmunoglobulinas, que es especialmente compleja e importante en la biología de este tipo de cáncer.
Los resultados obtenidos con la herramienta, opina Campo, “nos dan la razón: era importante hacerlo. Hemos podido identificar mutaciones y alteraciones en algunos pacientes con buen o intermedio pronóstico pero que en realidad tienen mal pronóstico”.
Los datos de cáncer linfoide se complementaron con otros de Canadá, para comprobar que la herramienta es útil en otros contextos, y ya hay un acuerdo para su uso en la Universidad Harvard y el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), ha apuntado Campo.
Científicos del Clínic-Idibaps han desarrollado y validado una nueva herramienta bioinformática para explorar una región compleja del genoma esencial para el crecimiento de las neoplasias linfoides, como la leucemia linfática crónica o los linfomas.OnCarmen Fernández. BarcelonaOff
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Determinar qué personas han estado en contacto con el coronavirus SARS-CoV-2 y si su sistema inmune ha respondido a ello es una necesidad acuciante desde el inicio de la pandemia. Las pruebas para identificar anticuerpos no han alcanzado siempre las tasas deseables de fiabilidad, pero ahora cuatro equipos investigadores del Centro Nacional de Biotecnología (CNB) del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han desarrollado un nuevo test de anticuerpos que permite conocer la inmunidad frente al coronavirus con al menos el 98% de fiabilidad.
Dos son los rasgos que diferencian este test de anticuerpos de los que ya están comercializados: añade una nueva proteína del virus, la proteasa, que funciona como antígeno y se combina con otros antígenos virales ya utilizados en otros test. Además, identifica las tres inmunoglobulinas: IgM – generada tras la infección, cuando el individuo está iniciando la respuesta a la enfermedad-; IgG –aparece normalmente a los 15 días del comienzo de los síntomas y puede perdurar en el tiempo, informando, hasta meses después, de que un individuo ha padecido la enfermedad-, e IgA -se produce en estados tempranos, suele localizarse en mucosas de la vía respiratoria, aunque también se detecta en el suero y en fases tardías-. A esas ventajas técnicas, se añade que esta tecnología aspira a cubrir la demanda nacional y se fabricará por una empresa española.
Ricardo Jara, CEO de Immunostep; Mar Valés, investigadora del CNB-CSIC, y Javier Maria Vidal, del CSIC.
El valor añadido de una proteína
Mar Valés, responsable de uno de los grupos del CSIC implicado en este proyecto, ha explicado durante la rueda de prensa que ha tenido lugar esta mañana para la presentación de la tecnología, que “algunos pacientes no responden igual a todas las proteínas del virus, por lo que trabajar con tres proteínas en paralelo permitiría detectar a individuos que no fueron identificados mediante otros test”.
La apuesta de estos investigadores por investigar en la proteasa –que constituye una diana en el desarrollo de antivirales- ha salido bien, pero en principio, “nadie pensaba que pudiera generar muchos anticuerpos”, ha reconocido Valés. La razón es que la proteasa “no viaja con el virus por el organismo, sino que hasta que no infecta y entra en las células no se sintetiza, de forma que el sistema inmunitario se encuentra con esta proteína una vez que se ha producido el daño celular”.
Junto al grupo de Mar Valés, han trabajado en este desarrollo los equipos de los investigadores del CNB-CSIC Hugh Reyburn, José María Casasnovas y José Miguel Rodriguez Frade. El test se ha estudiado colaboración con los Servicios de Inmunología del Hospital Universitario de La Princesa y del Hospital Universitario de La Paz.
Los test serán producidos por la empresa española Immunostep, con sede en Salamanca, en formato kit ELISA. Se trata de una de las tecnologías más fiables para los análisis serológicos de la población y que se realizan habitualmente en hospitales y laboratorios especializados para determinar la concentración y tipo de anticuerpos generados durante una infección, en unas dos horas.
No obstante, el test puede producirse en el formato de tiras inmunocromatográficas, una técnica similar a la que se emplea en las pruebas de embarazo, que también se conocen como test rápidos de anticuerpos porque el resultado se genera en solo 15 minutos. El CSIC ya está tratando con varias empresas españolas la licencia de estos test en este formato.
Producción en España
Según ha afirmado Ricardo Jara, CEO de Immunostep, “esperamos que el primer formato del kit esté en el mercado en cuestión de semanas”. El objetivo es que esta tecnología, a un precio asequible, de “unos pocos euros”, se traslade lo antes posible al mercado para que llegue enseguida al paciente y “que se pueda abastecer al mercado nacional, e incluso, si así se requiere, alcanzar al mercado internacional”.
Javier Maria Vidal, jefe del Área de Estrategia Comercial e Internacionalización del Consejo, ha abundado que el esfuerzo del CSIC durante la pandemia y la colaboración con el ámbito privado, de la que este proyecto es un buen ejemplo, aporta solución a dos problemas planteados por los test diagnóstico que asomaron en los peores momentos de la pandemia en España: la disponibilidad, “pues los países europeos no disponían de ellos en esos momentos iniciales, dependíamos de otros países; y la fiabilidad, ya que los test que iban llegando tenían un fiabilidad más baja de la esperada”.
Los primeros test de anticuerpos que llegaron de China tuvieron que ser devueltos, porque la fiabilidad no llegaba al 50%, ha recordado Maira Vidal. “Ahora probablemente las pruebas serológicas con las que se trabaja rondan el 80% de fiabilidad”. El responsable de estrategia comercial del CSIC ha reconocido que “desconocemos la fiabilidad de los test empleados” en el gran estudio de seroprevalencia del Instituto de Salud Carlos III, en alusión a los últimos datos presentados en los que un 14% de los individuos estudiados ha dejado de tener anticuerpos frente al SARS-CoV-2.
El test del CSIC se ha estudiado en el Hospital de La Princesa, de Madrid, en uno de los momentos álgidos de la pandemia, para determinar la exposición al virus entre el personal sanitario, además de en pacientes. También se han hecho estudios en el Hospital de La Paz. Su jefe de Inmunología, Eduardo López Granados, ha afirmado a DM que “hemos tenido oportunidad de estudiar a grupos de pacientes menos habituales, como niños que desarrollaron neumonías, o enfermos que presentaron complicaciones dermatológicas”.
El especialista ha avanzado que, dentro de la fase preliminar en la que se encuentra el estudio de los test en el contexto clínico, "al incluir más proteínas potencialmente estimuladoras de la formación de anticuerpos, podría desvelar algunas presentaciones clínicas que a lo mejor se asocian típicamente a esta producción, o a determinados individuos que por alguna razón generan anticuerpos que no se están identificando en otros kits”.
De esta forma, el test podría servir como una prueba de confirmación, “una segunda prueba más específica o bien particularmente informativa en un tipo de presentación concreta”, ha comentado respecto al potencial ofrecido por esta tecnología.
Investigadores del CSIC han diseñado una tecnología única en el mundo capaz de detectar anticuerpos frente al nuevo coronavirus con más fiabilidad que las actuales.coronavirusOffSonia MorenoInvestigaciónOff
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La respuesta del Sistema Nacional de Salud (SNS) a la crisis provocada por la Covid-19 ha sido "notablemente inadecuada y fragmentada"; el enfoque del sistema ha sido básicamente hospitalocentrista, en lugar de centrarse en la salud pública y la atención comunitaria; ha habido "falta de previsión" y ausencia de coordinación entre niveles asistenciales; los profesionales se han sentido desprotegidos y al margen de la gestión del sistema, y la respuesta de las administraciones (tanto del Ministerio de Sanidad como de las diferentes autonomías) no llega -ni de lejos- al aprobado.
Éste es el panorama general de la respuesta que el SNS ha dado a la pandemia de la Covid-19, según el informe "Los Profesionales Sanitarios Frente a la Covid-19", elaborado por la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (IMAS), en colaboración con varias sociedades científicas y entidades profesionales, y en base a los resultados de una encuesta a la que han respondido 2.495 profesionales sanitarios de toda España (el 71% de ellos, médicos).
Los resultados de la encuesta ponen de manifiesto, según Francisco Javier Elola, director de la Fundación, "una evidente falta de previsión", que se traduce en "deficiencias clave" como la ausencia de un plan de contingencia para hacer frente a la pandemia y la falta -sobre todo inicial- de recursos diagnósticos (para la población en general y para los profesionales en particular) y de equipos de protección (EPI) para los sanitarios. Y las respuestas de los casi 2.500 profesionales participantes lo avalan: el 86% de los encuestados desconocía la existencia de un plan de contingencia contra pandemias en su centro sanitario; el 31% no dispuso de EPIs suficientes cuando los necesitó, y del 69% restante, más de la mitad (54%) lo dispuso después de las dos semanas que siguieron a la declaración del estado de alarma; es decir, en el momento álgido de la pandemia.
El resultado de tanta falta de previsión fue, según Carlos Macaya, presidente de la Fundación IMAS y jefe de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos, la "altísima tasa de contagio entre los profesionales", que la encuesta (elaborada entre el 23 de abril y el 31 de mayo) cifra en un 16,4% del total de sanitarios, alcanzando el 26% entre las enfermeras que trabajaban en contacto directo con pacientes afectados por la Covid.
De estos porcentajes se desprende una de las propuestas más concretas que el informe de IMAS pone sobre la mesa de políticos y gestores sanitarios: la urgente necesidad de desarrollar "un estrategia nacional para proteger la salud de los profesionales sanitarios", y no sólo nominal o voluntarista, sino "dotada de recursos económicos para poder cumplir sus objetivos".
Y la sorpresa es sólo relativa, porque, como recuerda el propio Elola, "desde diferentes organizaciones y agrupaciones profesionales llevábamos tiempo denunciando preocupantes indicios de una falta de coordinación que ahora, cuando el sistema se ha visto sometido a una prueba de esfuerzo de tamaña envergadura, se han hecho muy evidentes". Como muestra, sólo un botón..., pero muy significativo: "La forma en que han funcionado los sistemas de información y coordinación entre las distintas administraciones para el intercambio y tratamiento de los datos relativos a la pandemia ha dejado mucho que desear, por intentar ser lo más diplomático posible", apunta el director de la Fundación.
Todos suspensos
Y ante tanta falta de previsión, la vista de los profesionales se vuelve inevitablemente hacia los responsables directos de la gestión de la crisis, las administraciones, y aquí no sale bien parada ninguna. Las consejerías de Sanidad de las 17 comunidades autónomas sacan una nota media de 4,3 (sobre 10) por parte de sus respectivos profesionales, con oscilaciones significativas que sitúan al Principado de Asturias como la mejor valorada (casi un 6) y a Castilla-La Mancha como la peor (ver gráfico). El 81% de las respuestas consideraba, no obstante, que su comunidad había respondido con retraso.
La valoración promedio que los sanitarios le dan al Ministerio de Sanidad es aún más baja: el departamento de Salvador Illa obtiene una nota media de 3,6, y el 92% de los encuestados considera que ha actuado con retraso.
Por grupos profesionales, el análisis y valoración de la respuesta que las administraciones han dado ante la pandemia muestra también algunas diferencias: en general, los médicos son los que peor puntúan al ministerio, mientras que para el colectivo de Enfermería es su comunidad la que sale peor parada. El informe matiza que este resultado "puede estar influido por el gran peso que tienen dentro de la muestra los enfermeros en la Comunidad de Madrid", la autonomía más afectada por la pandemia.
Elola destaca que "cuanto más alejada está del profesional la organización o estructura por la que se pregunta" peor es la valoración que ésta recibe. Así, el 3,6 del ministerio y el 4,3 que obtienen de media los 17 servicios de salud se elevan hasta un 5,5 en el caso de las direcciones y gerencias hospitalarias, y llegan hasta el 6,1 cuando los profesionales valoran la gestión de sus respectivos servicios hospitalarios. Y ello, según el director de la Fundación, está en relación directa con "lo mejor valorado" por parte de los sanitarios: "la actuación individual de los propios profesionales y su capacidad de autogestionarse".
Estrategia 'post-Covid'
Desprotegidos, desabastecidos y al margen de una gestión que, en teoría, debería tenerles en cuenta, el resultado final es que los profesionales -según las conclusiones del informe- "han dado muestras de una relevante desafección respecto de los niveles de gestión política, incluyendo también a los equipos de gestión de los centros, que son vistos en numerosas ocasiones como ins- trumentados políticamente". ¿La receta para paliar ese alejamiento? También la da IMAS: "Reformar los sistemas de gobierno del SNS a todos los niveles, incluyendo los mecanismos de cohesión" y -cómo no- despolitizar el sistema, profesionalizar la gestión y "basar la toma de decisiones en política sanitaria en la mejor evidencia científica disponible".
¿Y la respuesta del sistema ante posibles rebrotes? Macaya y Elola coinciden en que, de haberlos, serán más "controlables" y el sistema estará mejor preparado para afrontarlos, entre otras cosas -apunta Elola- "porque el SNS ha aprendido que la respuesta no puede ser tanto centrada en el hospital como de salud pública y atención comunitaria", y también porque los ciudadanos, "salvo excepciones aisladas, han aprendido que la responsabilidad individual sobre su propia salud es vital".
OffOff
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"La epidemia nos ha traído algunas buenas ideas que han llegado para quedarse”. El consejero de Sanidad de Cantabria, Miguel Rodríguez Gómez, se ha expresado así en un encuentro virtual de Executive Forum este lunes, haciendo referencia a la entrega en la red de farmacias de medicamentos hospitalarios de dispensación ambulatoria.
Esta medida se adoptó en pleno pico de la epidemia de coronavirus para evitar los desplazamientos a hospitales con el riesgo de contagio que esto entrañaba y permanecía la duda de si, una vez acabado el estado de alarma, se mantendría. El consejero cántabro se muestra ahora dispuesto a mantenerla en pie no sólo por el temor a rebrotes, sino por los resultado de la experiencia vivida. “Estamos muy contentos con la experiencia, la información que me reportan tanto desde los usuarios y como desde la Dirección General de Farmacia es muy positiva, y esto es una de las cosas que no deberían volver atrás; hay pasos que hemos dado para acercar la medicación a los domicilios en los que no debería volverse atrás”, sin descartar llegar incluso a dispensar a domicilio si no hubiera opción de entregar la medicación en la red de boticas.
"Me pregunto qué habría pasado si nos hubiésemos centrado en primaria al inicio de la epidemia"
Aunque Cantabria ha sido una de las autonomías menos castigada por la epidemia, el consejero dice que no deja de preguntarse qué habría ocurrido si al inicio de la epidemia se hubiese puesto más el foco en atención primaria, “es verdad que la capacidad de hacer pruebas era diferente en aquel momento, pero me pregunto qué habría pasado si nos hubiésemos basado en primaria” y enfocado la asistencia y detección de casos desde el primer nivel asistencial en lugar de los hospitales.
Con vistas a la incertidumbre que genera una posible nueva oleada de la epidemia de coronavirus, Rodríguez Gómez advierte que “las administraciones y los médicos no podemos dejar de recordar ni un minuto que hay que seguir manteniendo la tensión, la distancia social y respetando el uso de mascarillas y la higiene de manos. Debemos recordárselo constantemente a la población”.
Con todo dice mostrarse optimista de cara a la aparición de una vacuna a finales de este año o principios del próximo “y en esa carrera que estamos librando para conseguirla creo que Cantabria va a poder participar más… y hasta ahí puedo contar”, ha dicho dejando entrever algún proyecto importante sobre la cuestión. El consejero sí dice estar preocupado, con todo, “por cómo se elija, se compre y a qué precio” esa vacuna.
Y es la epidemia ha traído consigo unos costes que difícilmente pueden asumir en solitario las autonomías: “Yo confío en que llegarán los fondos que ha prometido el Estado y la Unión Europea”.
"Si uniéramos las dos áreas, Sanidad se comería el presupuesto de Servicios Sociales y su personal"
Entretanto, y pese a la evidencia de problemas en la gestión de las residencias que ha mostrado la epidemia, el consejero cántabro se muestra reticente a fusionar en una misma cartera de gobierno las consejerías de Sanidad y la de Políticas Sociales, que sólo están unidas actualmente en Extremadura: “De hacerse tendría que ser con presupuestos claramente diferenciados porque se corre un riesgo enorme de que Sanidad tire del fondo de Políticas Sociales y lo deje sin presupuesto”. En su opinión es mejor mantener las dos áreas con presupuestos y personal diferenciados, “aunque haya que mejorar claramente la coordinación”.
Con la mira puesta en el verano y los rebrotes que se están produciendo, el que fuera gerente del Área Sanitaria de Gijón y director del hospital asturiano de Cabueñes hasta su nombramiento como consejero a propuesta del PSOE, reconoce que carencias de personal médico.
"No es que no quiera contratar más médicos en verano, es que no los hay"
“Nosotros todos los veranos tenemos dificultades de cobertura en algunos centros concretos. Aunque tengamos previsión de médicos de refuerzo, todo se nos queda pequeño en municipios como Noja que quintuplican su población habitual. No es que no tengamos voluntad de contratar más médicos, es que no tenemos médicos: no hay nadie pendiente de contratar en la lista. A veces bromeo -y lo terrible es que no es una broma, reflexiona- con los alcaldes que vienen a pedirme algún médico para su municipio y yo les contesto: “si mañana me traes un médico con su título de primaria mañana mismo lo contrato y no para quince días sino de forma estable… pero es que no los hay”, explica.
Los médicos que habían sido apartados por vulnerables tendrán que volver a primera línea
Ante esas carencias reconoce que se van a tener que tomar medidas como hacer que los médicos que habían sido apartados de primera líneas por ser vulnerables o tener factores de riesgo vuelvan a esa primera línea “porque además la prevalencia del coronavirus ha bajado mucho”. Otra opción, explica sería trasladar a médicos rurales de zonas con menos carga a zonas con alta carga asistencial “pero eso es algo más complicado”.
"Debemos ser valientes: no se puede tratar igual a todos porque no todos trabajan por igual"
Comoquiera que sea y pensando ya en el más largo plazo, el consejero cree que hay que abordar de forma definitiva la política de personal en sanidad “porque es muy difícil que resuelva este problema una autonomía en solitario. Esto no puede volver ser como ya ocurrió una carrera para ver qué autonomía paga más o cuál ofrece mejores condiciones al personal. Somos un Sistema Nacional de Salud y debemos actuar como tal y ser valientes para hacer diferencias en función del esfuerzo porque no puede ser que se trate a todo el personal por igual aunque no todos trabajen por igual”.
El consejero de Sanidad de Cantabria pide con el estado de alarma ya acabado que no se dé marcha atrás en buenas medidas como los pilotos para acercar la medicación al domicilio del paciente y que se adopte un acuerdo para paliar la falta de médicos.OffOff
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El próximo 14 de septiembre Correo Farmacéutico celebra la XIX edición de su Jornada de Gestión Práctica de la Oficina de Farmacia con la que el periódico conmemora todos los años su aniversario. Este año los inscritos podrán seguirla de manera online o presencial. El programa girará alrededor de la GESTIÓN DE LA CRONICIDAD DESDE LA FARMACIA COMUNITARIA, Conocimiento y vocación farmacéutica al servicio del crónico. Puedes inscribirte aquí, si lo haces antes del 10 de julio disfrutarás de un 35% de descuento.
Programa preliminar:
09:30–09:30h: Inauguración de la jornada con palabras del director Miguel González Corral
09:35–10:00h: Marta Arce Payno, deportista paralímpica (2 medallas de plata y una de bronce en los juegos de Atenas, Pekín y Londres)
10:00–10:30h: Diseño de espacios para atender más y mejor: cómo ser una farmacia accesible, cómo crear una zona de atención personalizada (ZAP) y cómo presentar productos y servicios. Bidafarma
10:30–11:00h: Yo presto atención farmacéutica a una residencia. Así lo hago y así lo ofrezco. Caso de éxito
11:00–11:30h: Control de la diabetes: cómo equiparme y cómo gestionar el servicio. Sandoz
11:30-12:00h: Café
12:00-12:30h: Yo preparo SPD y concilio la medicación. Así lo hago y así lo ofrezco. Caso de éxito. Carlos Hashem, farmacéutico comunitario en Madrid.
12:30-13:00h: Experiencias que acercan la medicación al paciente. La unión entre hospital y farmacia comunitaria.
13:00-13:30h: Yo ayudo al paciente asmático. Así lo hago y así lo ofrezco. Caso de éxito.
13:30-14:00h: Yo hago seguimiento al paciente dermatológico. Así lo hago y así lo ofrezco. Caso de éxito.Viginia Barrau, farmacéutica comunitaria en Zaragoza y vocal de Dermofarmacia del COF de Zaragoza.
14:00-15:30h: Comida
15:30-16:00h: Apps y dispositivos de registros de parámetros que mantienen a raya la enfermedadcrónica. Pablo García, farmacéutico divulgador sanitario y creador del blog Medicadoo
16:00-16:30h: Impacto de los desabastecimientos en la atención al crónico. Soluciones ingeniosas desde la farmacia y técnicas de comunicación con el paciente.
16:30h: Clausura y cierre de la jornada
Contenido del programa de la jornada sobre la gestión de los pacientes crónicos desde la farmacia.OffCFOff
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El Ministerio de Sanidad presentó hace tan sólo unos días a las Comunidades Autónomas su balance sobre el “sistema de información de centros residenciales Covid-19”, el sistema que ideó para contabilizar las muertes por coronavirus en centros de mayores y de personas con discapacidad. Durante meses se ha preguntado en vano en cada rueda de prensa el Ministerio de Sanidad sobre estos datos que, permanentemente, se ha dicho que se estaban depurando, y que en cualquier caso siguen sin hacerse públicos oficialmente.
El documento presentado a las autonomías, en apenas unas cuantas diapositivas, detalla que se habrían producido en total 27.359 muertes en residencias desde que se monitoriza la cuestión, si bien esta cifra se reconoce que es incoherente, en tanto, en tanto se han constatado 32.843 en las residencias en ese mismo periodo.
De esas 27.359 muertes que reconoce el documento, 9.003 se habrían producido por coronavirus y otras 9.830 serían muertes con sintomatología compatible con covid pero sin confirmación de diagnóstico de coronavirus. El documento detalla además que se habrían intervenido 391 centros residenciales que aglutinaban al 9,2% de todos los residentes en estas instituciones y que entre ellos se habría detectado a un 59% de residentes sin síntomas ni aislamiento, un 6,7% sin síntomas pero en aislamiento preventivo, un 0,4% con síntomas compatibles y un 9,3% con diagnóstico confirmado. Además se habría observado dificultad en la gestión de cadáveres del 0,3% de residencias intervenidas, y ausencia de medios en el 21,5% de ellas.
Una autonomía no reporta datos y otras en muy pocas ocasiones
El documento de Sanidad, reconoce tras meses con los datos de las residencias en el punto de mira enormes carencias en la calidad de los datos: ha habido autonomías que han reportado datos hasta en 23 ocasiones, mientras que una comunidad no ha notificado nunca sus datos, dos sólo lo han hecho en una ocasión, una tercera autonomía sólo en 3 ocasiones y una cuarta autonomía sólo 9 veces.
La propia presentación de datos del ministerio reconoce que se trataba de una “plataforma poco amigable para el registro”, que había “ausencia de depuración de los datos por el sí” y que habría discrepancia en los datos entre las 27.359 muertes reportadas en residencias por cualquier causa y las 32.843 constatadas oficialmente.
El ministerio reconoce incoherencia en las cifras
Además se constata incluso incoherencia en la evolución de los datos “los datos agregados de centros de intervenidos, residentes intervenidos o número de fallecimientos deberían ser incrementales pero en algunas autonomías disminuyen”.
La Asociación de Directivos y Gerentes de Servicios Sociales no ha tardado en reaccionar a la publicación de este informe. Según ha criticado “ la Orden SND/275/2020 de 23 de marzo, por la que obligaba a las Comunidades Autónomas a suministrar los datos relacionados con la evolución de la epidemia en las residencias” estableció un sistema que ha provocado “inconsistencia de los datos”, que “tal que el propio Ministerio concluye que difícilmente puedan ser objeto de difusión”.
Los gerentes sociales critican que “la información sobre el número de residentes encuadrados en cada una de las categorías que establecía la orden, así como sobre el número de fallecimientos debía ser registrada y proporcionada por los departamentos de sanidad de las Comunidades Autónomas y los criterios para el triaje, como es lógico, debían ser inequívocas para que pudieran ser mínimamente fiables. No es lo mismo los datos de muertes en residencias que los de residentes fallecidos. Sirva como ejemplo para evidenciar esto que, en algunas comunidades, los residentes que fallecían en hospitales no se registraban como residentes fallecidos”.
Ante la incoherencia en los datos proporcionados, Gerentes Sociales afirman que “es incomprensible que, a estas alturas, pasadas las emergencias del principio, todavía no se haya iniciado una evaluación con recogida de datos directos de manera unificada que permita la realización de estudios de los centros para poder poner en pie un relato objetivo y certero de lo que ha pasado y poder proponer medidas a tomar”.
Por ello instan de manera urgente monitorizar los datos de las residencias para implantar un Sistema de alerta temprana y seguimiento unificado para todo el Estado y realizar estudios de los centros (anonimizados) para encontrar evidencias científicas de dónde se han tomado decisiones que han protegido a los residentes.
En su opinión es necesario también contar con EPIS y la posibilidad de realizar pruebas a los residentes y al personal de las residencias (principal vector de transmisión) y establecer establecer protocolos de coordinación entre servicios sociales y sanitarios.
Poniéndose en el peor escenario de un rebrote, los gerentes sociales afirman que debería valorarse “medicalizar las residencias con recursos humanos y técnicos del sistema público de salud implantando medidas de hospitalización para los residentes en los propios centros de mayores. Se contribuiría con ello a aliviar la presión en los centros hospitalarios, se reduciría el riesgo de contagio en una población tan vulnerable”.
Tras meses de espera, el informe de muertes en las residencias llega envuelto en dudas y reconocimiento de la incoherencia en los datos.coronavirusOffLaura G. IbañesOff
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Jordi Nicolás Picó, Vicepresidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), dio positivo por Covid-19 en las primeras semanas de la pandemia, aunque sin gravedad. Cuando se recuperó y volvió al trabajo comprobó que la vocación, dedicación y entrega de los profesionales "se respiraba en cada rincón del hospital".
Destaca el trabajo en equipo y el intercambio de información, evidencias y sentimiento que han hecho los facultativos. "A nivel de equipo todos los hospitales van a salir reforzados".
En el día a día, reconoce que la tecnología ha ayudado mucho en esta situación y asegura que tanto la telemedicina como la telefarmacia han recibido el empuje que necesitaban. "En nuestro caso, se han realizado consultas de telefarmacia y envío de medicación a domicilio a más de 400 pacientes gracias a la ayuda de voluntarios y al fondo solidario de la SEFH. Ahora nos toca trabajar para poder mantenerlo".
Además, asegura que disponer de un escritorio virtual y desviar los teléfonos a los móviles les ha permitido teletrabajar en tareas como validación y el control de stock.
El experto destaca necesidad de coordinación con Atención Primaria para mantener los circuitos bien ordenados, garantizando el seguimiento y tratamiento de pacientes Covid que lo precisaban".
"A estas alturas todos estamos convencidos de que no podemos subestimar este tipo de amenazas, debemos identificar cuáles son los sectores estratégicos y la medicación crítica. La sanidad pública es un bien que debemos proteger y dotar sin ningún tipo de demora", concluye.
Según Jordi Nicolás Picó, Vicepresidente de la SEFH, la vocación, dedicación y entrega de los profesionales "se respiraba en cada rincón del hospital".coronavirusOffRedacciónOff
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Francisco Fonseca Morillo, director de la Representación de la Comisión Europea en España
Francisco Fonseca, director de la Representación de la Comisión Europea en España
“Nada nos detendrá en nuestro afán por salvar vidas”: la presidenta de la Comisión Europea, Ursula von der Leyen, fue muy clara ante el Parlamento Europeo en los momentos más duros de la pandemia de la Covid-19 a finales de marzo. Durante su intervención, tuvo ocasión de detallar cuáles habían sido las medidas tomadas por la Comisión para apoyar a los países de la Unión Europea en materia de sanidad y respaldar la economía europea. En ese momento faltaba en el discurso público un elemento que ahora, una vez que empieza a pasar lo peor de la tempestad, puede abordarse con el cuidado que merece: preparación y prevención de crisis sanitarias del futuro.
Cuando la presidenta von der Leyen rindió cuentas ante el Parlamento Europeo, la Comisión ya había puesto en marcha una serie de medidas urgentes en materia sanitaria, haciendo un ejercicio importante de creatividad para estirar sus competencias en este ámbito. Así, creó la primera reserva europea conjunta de material sanitario, rescEU. Gracias a ella, España, Italia y Croacia recibieron 330.000 mascarillas FFP2. Impulsamos también licitaciones comunes entre los países de la UE para tener más capacidad de negociación a la hora de comprar elementos de protección individual y estableció normas comunes para que las empresas europeas pudieran reconvertirse y producir más fácil y rápidamente dichos equipos.
La Comisión acompañó las medidas de contingencia con una apuesta por la investigación. Como principio rector de su acción se comprometió a apoyar y acelerar la investigación contra la Covid-19. Para ello movilizó 1.000 millones de euros del programa de investigación y desarrollo de la UE, Horizonte 2020. Con parte de este montante se financiaron 17 proyectos que pretenden encontrar tratamientos o vacunas contra la enfermedad. Es el caso de la investigación que Laura Lechuga desarrolla desde el Instituto Catalán de Nanociencia y Nanotecnología. Allí se pretende encontrar un tratamiento eficaz al tiempo que se estudian mecanismos para preparar y mejorar la respuesta de los sistemas de salud pública ante el virus. Otro ejemplo es el proyecto del consorcio europeo Exscalate4CoV que, con implicación española, ha anunciado que el raloxifeno podría ser un tratamiento efectivo contra la Covid-19 en pacientes con síntomas leves de la enfermedad. Más allá de la acción a nivel europeo, la Comisión ha apostado también por la diplomacia sanitaria y por aunar esfuerzos para que, con independencia de quién encuentre el tratamiento o vacuna, sean asequibles y accesibles para todos en cualquier lugar del mundo. De esta forma, ha liderado una recaudación de fondos global que hasta ahora ha conseguido 9.800 millones de euros con este propósito.
Sin fronteras
Aunque en materia de salud, la proximidad es esencial, esta crisis ha demostrado que en un mundo interconectado y en una Europa donde compartimos más que un espacio común, las epidemias no tienen fronteras. Por ello, la solución tiene que ser europea.
Cuando la Covid-19 irrumpió en nuestras sociedades, la Unión Europea se encontraba en la recta final de las negociaciones del presupuesto de la UE para 2021-2027, lo que nos ha permitido adaptar dicho marco a la nueva situación y reaccionar de la forma adecuada, y dar un mayor peso al ámbito sanitario.
A finales de mayo la Comisión Europea presentó su Paquete de Recuperación Next Generation EU. Con él se propone que el marco financiero plurianual de la UE que actualmente se negocia se amplíe en 750.000 millones de euros. Con Next Generation EU se pretende apoyar a los países de la UE, a las empresas y desplegar mecanismos que nos permitan transformar en programas y acciones concretas lo aprendido en esta crisis: la importancia de la salud, la investigación y de la solidaridad entre países. Precisamente de ese montante total se destinarían casi 50.000 millones de euros entre subvenciones y préstamos para este tipo de iniciativas. El nuevo programa EU4Health (La UE por la Salud) sería una de ellas. Del total, le corresponderían 9.400 millones, lo que supone multiplicar por 21 el presupuesto en materia de sanidad con respecto al marco financiero anterior.
Nuestra ambición es garantizar que la Unión Europea siga siendo la región más saludable del mundo; disponga de todos los instrumentos posibles para hacer frente a los retos sanitarios a nivel europeo; y esté preparada frente a cualquier nueva amenaza emergente para la salud que pueda poner en peligro a su población. EU4Health, junto con el marco financiero en su conjunto, empezaría a funcionar el 1 de enero del próximo año. El peso principal de su ejecución estaría en los países de la UE, ONG y otros actores sobre el terreno, respondiendo a la vocación de que la sanidad debe ser próxima y que la investigación en la UE debe estar interconectada.
En los últimos meses, la COVID-19 ha puesto a prueba todos los sistemas, nos ha hecho reaccionar rápido y poner todos los medios a nuestro alcance para tratar de salvar vidas y apoyar a los países de la UE. Lo único bueno que nos ha traído es que ahora somos más conscientes de nuestras debilidades y de aquellos aspectos que hay que mejorar dentro de un espacio que compartimos 450 millones de personas. El programa EU4Health es una muestra clara de la posición preponderante que las políticas de salud van a ocupar en los próximos años dentro de la Unión Europea.
OffFrancisco FonsecaOff
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Protección derivada de la heterogeneidad de la susceptibilidad y la ‘materia oscura inmunológica’
Toma de muestras de coronavirus en Torrejón de Ardoz, Madrid.
Aunque sigue su letal expansión por América y con rebrotes inquietantes en el resto del mundo, el SARS-CoV-2 parece haber mitigado su afán mortífero en algunas áreas del mundo. Los diferentes grados de confinamiento, las mascarillas y las medidas de distanciamiento físico han interpuesto un parapeto eficaz para su propagación.
Otros factores externos, como la temperatura y humedad, y las condiciones y la densidad de población, desempeñan también un papel adicional en la evolución de la epidemia. Y se observa con esperanza su deriva mutacional, la adaptación viral a su hospedador humano, de manera que le sirva de transmisor y no de tumba.
Seis meses después de su aparición y tras numerosas modelizaciones matemáticas sobre su difusión y mortalidad, las maniobras del SARS-CoV-2 siguen siendo difíciles de predecir y comprender. En el crucero Diamond Princess, por ejemplo, donde es probable que el virus se propagara con relativa libertad a través del sistema de aire acondicionado que une los camarotes, solo el 19% de los pasajeros y de la tripulación resultaron infectados (700 de 3.700). Los datos de otros buques militares y de lugares como Nueva York, Londres o Torrejón, en Madrid, también sugieren que las infecciones rondan el 20%, mucho más bajas que lo sugerido por esos modelos matemáticos. Un análisis de 6.000 personas de las 69 residencias de ancianos del área sanitaria del Hospital Valle de Hebrón, en Barcelona, detectaba un 24% de contagiados (más de la mitad de ellos asintomáticos), y otro del personal del Hospital madrileño de Alcorcón subía la cifra al 31%. Resultados, claro está, sin afán de exactitud, tanto por las deficiencias de los test como por el momento en que se extrajeron.
Como escribían hace poco en The Conversation los epidemiólogos Paul W. Franks y Joacim Rocklöv, de las universidades suecas de Lund y Umeå, estos datos “han llevado a especular sobre si una población pudiera lograr algún tipo de inmunidad al virus con tan solo un 20% de infectados, una proporción muy por debajo del umbral de inmunidad de grupo o rebaño ampliamente aceptado: 60-70%”.
Inmunidad innata
En su línea optimista, añaden que las esperanzas de que la pandemia pueda terminar antes de lo inicialmente temido se han visto alimentadas por la presunta ‘materia oscura inmunológica’, un tipo de inmunidad innata que no se puede detectar con las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2, y que sería por ejemplo la que defiende contra los resfriados. Esa materia oscura implica la ‘inmunidad mediada por células T’, que ante la presencia de antígenos se activan para combatir a los virus. Hay incluso personas no infectadas por el SARS-CoV-2 que también albergan células T protectoras, probablemente porque han estado expuestas a otros coronavirus o por una determinada configuración genética o del tipo de sangre; buena parte de los asintomáticos entrarían en esos grupos privilegiados. Tales fenómenos conducirían a cierto nivel ‘invisible’ de protección, lo que explicaría por qué algunas epidemias, como las de las gripes estacionales, se difunden y extinguen a veces muy por debajo del umbral de inmunidad colectiva.
A finales de abril, las autoridades suecas de salud pública anunciaron que la capital, Estocolmo, estaba "mostrando signos de inmunidad colectiva", y estimaron que la mitad de su población habría sido infectada. Dos semanas después, tuvieron que rectificar cuando los resultados de su propio estudio de anticuerpos revelaron que solo el 7,3% de la ciudad estaba infectada. A pesar de ello y de la falta de medidas estrictas, el número de muertes e infecciones en Estocolmo está disminuyendo en lugar de aumentar. En cambio, los citados epidemiólogos argumentan que Alemania ha visto cierto resurgimiento de casos después de un control inicial modélico. “Puede ser tentador afirmar que esto podría deberse a que los puntos críticos nunca se acercaron al 20% de infección que se observó en otras regiones”.
La ecuación no parece sin embargo tan sencilla. En Bérgamo, el epicentro italiano de Covid-19, el 60% de la población tenía anticuerpos a principios de junio. Igual ha ocurrido en algunas prisiones: en el Centro Correccional Trousdale Turner, en Hartsville, Estados Unidos, el 54% de los reclusos dieron positivo a principios de mayo. Y otro análisis del Hospital madrileño Gregorio Marañón en 13 residencias (2.500 personas) encontró que entre el 60 y el 70% de los ancianos tenían anticuerpos.
Tasas insuficientes
Las grandes diferencias en las tasas de mortalidad en diferentes países “son difíciles de conciliar con los argumentos de inmunidad colectiva”, comentaba a finales de junio en The Lancet el equipo de Lucy C. Okell, del Imperial College de Londres. Han influido la precocidad de los confinamientos y medidas de prudencia, y la disponibilidad de equipos de protección y de test analíticos. “Los estudios de seroprevalencia -añaden- proporcionan una fuente de información independiente que es altamente consistente con los datos de mortalidad. Y ese argumento de la inmunidad de rebaño no coincide con esos datos de mortalidad y seroprevalencia. Si bien los impactos de las intervenciones de control sobre la transmisión deben equilibrarse con sus impactos económicos y de salud a corto y largo plazo, los datos epidemiológicos sugieren que ningún país ha visto todavía tasas de infección suficientes para prevenir una segunda ola de transmisión”, concluía el equipo británico. Prueba de ello es que, salvo los estudios mencionados, la seroprevalencia global rondaría más el 5%-10% que el 20%: así se ha observado en análisis llevados a cabo en Ginebra, Seattle y Barcelona, y en el gran estudio de seroprevalencia presentado ayer en España.
Por lo general, los investigadores solo piensan en la inmunidad colectiva en el contexto de las campañas de vacunación, que presuponen que todos tienen la misma probabilidad de contraer y propagar una enfermedad. Si la tasa de reproducción de la Covid-19 -la tan debatida R0- es del 2,5 (cada persona infectada infecta, en promedio, a otras dos personas y media, una estimación común), el umbral de inmunidad de grupo sería de 0,6, o 60%: el virus se propagará a un ritmo acelerado hasta que, en promedio, el 60% de la población se vuelva inmune. En ese punto, el virus aún se propagará, pero a una velocidad de desaceleración hasta que se detenga por completo. Un nuevo infectado que aterriza en otro país no encontrará muchas víctimas. "No significa que no pueda iniciar un incendio, pero ese brote va a morir", resume en Quanta Magazine Kate Langwig, del Instituto Politécnico de Virginia, en Estados Unidos.
Pero no siempre es así. Las diferencias en los comportamientos sociales hacen que algunas personas tengan más exposición a una enfermedad que otras, a lo que hay que sumar las diferencias biológicas. "Nacimos diferentes, y luego estas diferencias se acumulan a medida que vivimos diferentes experiencias", explica Gabriela Gomes, matemática y estadística de la Universidad de Strathclyde en Escocia, en Quanta Magazine. "Esto afecta a la capacidad de las personas para combatir un virus". Es lo que se llama heterogeneidad de la susceptibilidad, condición que a su juicio puede reducir notablemente el umbral del 60%.
A ese concepto, pero en su versión social no biológica, aludían hace poco en Science los matemáticos Tom Britton, Frank Ball y Pieter Trapman, de las universidades de Estocolmo y Nottingham: “La heterogeneidad de la población puede afectar significativamente a la inmunidad inducida por la enfermedad, ya que la proporción de infectados en grupos con las tasas de contacto más altas es mayor que en los grupos con tasas de contacto bajas”.
Los jóvenes suelen tener más movilidad y contactos que los ancianos, son más activos socialmente. Y aplicando una tasa de contagios o R0 de 2,5 a una comunidad estructurada por edades, deducían que el nivel de inmunidad del rebaño podría estar en torno al 43%, “sustancialmente menor que el nivel clásico del 60% obtenido en una población homogénea”. Es decir, el nivel de inmunidad colectiva es más bajo cuando dicha inmunidad es causada por la propagación de la enfermedad que cuando proviene de la vacunación.
Caprichos víricos
Con todo, ese umbral puede variar según la ubicación y el grupo. La persona infectada en un edificio de apartamentos infectaría a más personas que la infectada en un entorno rural. La tasa R0 del 2,5 variará entonces según las zonas, y el umbral del 60% será mayor en algunos lugares -grandes aglomeraciones o residencias de ancianos- y menor en otros, como aclaraba el conocido epidemiólogo Marc Lipsitch, de la Universidad de Harvard. A mayor escala, toda esa heterogeneidad tenderá a reducir el umbral de inmunidad colectiva. Al principio, el virus infecta a las personas más susceptibles y se propaga rápidamente. “Pero para seguir propagándose, tiene que pasar a las menos susceptibles, lo que frena sus aspiraciones y la epidemia crece más lentamente de lo que se anticipó en función de su tasa de crecimiento inicial, y probablemente se elimine antes de lo esperado”, deduce Lipsitch, para quien en esta pandemia el umbral de inmunidad colectiva estaría en el 50%.
Quizá, matizaban Franks y Rocklöv, ese umbral del 20% solo se pueda aplicar en último término a algunas comunidades, dependiendo de las interacciones entre muchos factores genéticos, inmunológicos, conductuales y ambientales, así como de la prevalencia de enfermedades preexistentes.
En cuanto malabarismos epidemiológicos, estas conjeturas académicas no satisfacen mucho a los clínicos ni a las personas de alto riesgo. Con su estrategia de ‘rebaño’, se quejan, Suecia ha cosechado, en proporción a su población, casi tres veces más muertes que las prudentes Noruega, Finlandia o Alemania.
En última instancia, la única forma de escapar verdaderamente de la pandemia de Covid-19 es lograr la inmunidad colectiva a gran escala, no solo en los lugares donde las infecciones han sido más altas. Y eso solo sucederá, al igual que con la viruela o la polio, una vez que haya una vacuna efectiva y de acceso global. Aun contando con ese menor umbral inmunitario, las incertidumbres que rodean al coronavirus no deberían por tanto relajar las medidas sociales de contención que son las que por ahora lo mantienen por debajo de su mortífero umbral.
La epidemiología ortodoxa cifra la inmunidad colectiva en un 60%. Pero algunos razonan que con el nuevo coronavirus quizá baste con el 20 o el 40%.OffJosé R. ZárateMicrobiología y Enfermedades InfecciosasOff
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