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jueves, 23 de mayo de 2019

Asturias se compromete a confirmar el diagnóstico de cáncer de mama en 15 días

La Consejería de Sanidad de Asturias ha actualizado el Programa Clave de Atención Interdisciplinar (PCAI) dedicado al cáncer de mama para introducir, entre otros compromisos, el de avanzar en el diagnóstico precoz, con el objetivo de que la confirmación desde la sospecha de neoplasia se produzca en un plazo máximo de 15 días.

En cuanto al inicio del tratamiento, el compromiso, según las directrices del PCAI, es que comience en un plazo máximo de 30 días.

Así lo ha destacado la directora general de Planificación Sanitaria, Concepción Saavedra, en la presentación de la actualización del programa, cuyos objetivos básicos son, según dijo, reducir la mortalidad, mantener una atención homogénea y transversal en todas las áreas y aumentar la calidad, seguridad y satisfacción de las pacientes.

Para ello, se pretender adecuar la práctica clínica a las últimas evidencias científicas para diagnóstico y tratamiento de esta patología, con lo que se seguirá insistiendo en la importancia de la recomendación del cribado bienal para mujeres entre 50 y 69 años.

En la actualización del PCAI en cáncer de mama se insiste también en la importancia de la comunicación con la mujer, así como en la necesidad de aumentar su participación en todo el proceso de toma de decisiones, según ha destacado Saavedra, para consensuar con ella todas las actuaciones, pautadas por un equipo multidisciplinar.

Participación

En la actualización del programa han participado 61 profesionales sanitarios, pertenecientes a las áreas de radiología, anatomía patológica, medicina nuclear, cirugía general, plástica, anestesia, rehabilitación, psicología clínica, oncología y atención primaria, que han definido el abordaje de esta neoplasia maligna, la más común diagnosticada en mujeres de todo el mundo, tanto desde el punto de vista biológico, como psicológico y social.

Otras pautas recogidas en el PCAI, siguiendo las últimas evidencias científicas, son la realización de cirugía conservadora seguida de radioterapia en el tratamiento loco-regional de los tumores en estadio I y II, en ausencia de factores que lo contraindiquen, así como la aplicación de radioterapia complementaria tras la cirugía está indicada en situaciones de cirugía conservadora, tumores mayores de 5 centímetros, afectación ganglionar de la axila o cirugía axilar insuficiente.

Además, se seguirá recomendando la hormonoterapia en todas las mujeres con presencia de receptores hormonales en el tumor, si no existe contraindicación, y se valorará individualmente la conveniencia de recibir tratamiento complementario sistémico para toda mujer intervenida de cáncer de mama invasivo.

En cuanto a las mujeres identificadas como de alto riesgo de cáncer de mama hereditario deberán recibir consejo genético y contar con seguimiento específico, procediéndose a la evaluación del riesgo familiar se realizará en atención hospitalaria.

En el seguimiento de las mujeres tras el tratamiento inicial, se recomienda la realización de anamnesis, examen físico y una mamografía anual, pero no se aconseja la determinación de marcadores tumorales o de otras exploraciones de forma rutinaria y en ausencia de otros datos clínicos

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La Ley de los retornos exponenciales

Tendemos a pensar que en el mundo de hoy todo marcha muy deprisa, si bien, a poco que lo pensemos, en realidad ésta es una afirmación profundamente relativa. Así, las cosas van en efecto muy rápido si comparamos el ritmo de avance tecnológico con el de hace, por ejemplo, 100 años… de la misma forma que van enormemente despacio si las comparamos con como irán, por ejemplo, dentro de 10 años. La principal razón por la que este fenómeno sucede se explica por una ley que ha venido a llamarse de “los retornos exponenciales”, en base a la cual, cada nueva tecnología que engendramos sirve, además de para resolver un problema inmediato, para generar nuevas y sucesivas tecnologías de forma cada vez más rápida, en una especie de círculo virtuoso. Esa es la razón por la que, al mirar a la Historia del desarrollo tecnológico, observamos cómo casi todo lo que hemos hecho, lo hemos hecho últimamente.

Así, como en una espiral, cada nuevo ordenador, sirve a su vez y entre otras cosas, para fabricar mejores ordenadores. Dicho de otra forma, si queremos calcular el impacto de una tecnología en un periodo de tiempo determinado, tendremos que hacer el esfuerzo contraintuitivo de no proyectar nuestra expectativa en el futuro como si siguiéramos creciendo al ritmo que crecemos hoy, sino al que creceremos mañana. De lo contrario, como sucede a menudo en innovación, infraestimaremos en varios órdenes de magnitud dónde estaremos próximamente. Dicho de manera sencilla, lo relevante no es la velocidad, sino la aceleración.

En el mundo de la salud, como en muchos otros, los cambios se intensifican aún más, debido a la convergencia tecnológica; acceso a internet, robótica, biotecnología, datos,… en efecto, para que la transformación haya empezado a suceder, han tenido que combinarse diversas tecnologías exponenciales de orígenes diferentes, que ya han entrado de pleno en su curva de aceleración. Recordemos en este sentido que las tecnologías exponenciales son aquellas que, tras aparecer, tienden a pasar bastantes años (o décadas) en la parte plana de la curva, pero que, una vez despegan, presentan una aceleración imparable y a menudo inesperada. La informática, la telefonía o la secuenciación genómica son algunos ejemplos.

Matemáticas y salud digital

Al aterrizar estos hechos matemáticos sobre la cada vez más explosiva salud digital, resulta fácil darse cuenta de cómo la avalancha de nuevas soluciones y aplicaciones que van a continuar apareciendo es incalculable. En este punto nos encontramos con el inevitable dilema sobre su evaluación, sobre la dificultad para asegurar la calidad cuando el tiempo dedicado a un proceso evaluador de este tipo, con las estructuras actuales, es más lento que lo que tardan en aparecer otras diez o quizá cien soluciones similares. Algo similar a lo que ocurrió en Estados Unidos, donde su Food and Drug Administration tardó años en poder pronunciarse sobre los tests genéticos para consumidores; para cuando lo hizo, ya había millones de americanos secuenciados. En este sentido, puede resultar recomendable al menos no emplear tiempo en iniciativas demasiado simplistas, como pueden ser las que se centran en tratar de certificar las aplicaciones móviles de salud, habida cuenta de que el soporte tipo app es, al fin y al cabo, algo efímero que en cualquier momento evolucionará a otras formas de software.

En todo caso, en la Food and Drug Administration aprendieron la lección y hace un año pusieron en marcha la valiente iniciativa de evaluar a determinadas empresas una sola vez de forma exhaustiva, otorgando a las seleccionadas una especie de salvoconducto para innovar en salud digital “por defecto” -siempre que no lo estropeen haciendo algo perjudicial o lesivo-.

Por el lado de los desarrolladores, resulta necesario advertir un hecho que suele escaparse a muchos tecnólogos y que resulta importante valorar a la hora de evaluar este tipo de innovaciones. Si bien cada vez hay un mayor número de pacientes con los que resulta más cómodo emplear tecnologías de la información, no puede olvidarse la brecha digital; la mayor parte de los pacientes que entran en nuestras consultas tienen serios problemas para usar este tipo de funcionalidades por un sencillo problema de alfabetización -convencional o digital-. Sólo se tendrá éxito en este campo teniendo en cuenta el carácter humano de la delicada relación médico-paciente y la inclinación al ritual al que antropológicamente tendemos a someternos cuando estamos enfermos.

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Madrid: 15 propuestas para diseñar el nuevo La Paz

Tras la publicación del concurso para la Redacción del Proyecto Arquitectónico y Dirección de Obra el pasado mes de abril, esta semana se cumplía el plazo para la presentación de las propuestas para el diseño definitivo del nuevo Hospital La Paz. A esta primera fase han concurrido 15 propuestas, todas ellas presentadas de manera anónima y bajo lema.

Estas 15 propuestas serán valoradas por un jurado de 13 profesionales expertos en diferentes áreas que decidirán quienes serán los cinco finalistas que pasarán a la siguiente fase. Estos finalistas serán los que mayor puntuación obtengan en base a los criterios citados en el concurso. A lo largo de los próximos días se constituirá el jurado de manera oficial y se establecerá el procedimiento a seguir para la valoración de las propuestas de los candidatos.

El jurado de expertos para elegir el ganador del concurso para redactar el proyecto arquitectónico del nuevo Hospital La Paz estará compuesto por el director general de Infraestructuras de la Consejería de Sanidad, un representante de la dirección Médica, de Enfermería y de Gestión del Hospital La Paz, junto con el jefe del Servicio de Mantenimiento y un técnico del centro, y representantes del Colegio Oficial de Ingenieros Industriales de Madrid, y de Telecomunicaciones.

Asimismo, formarán parte del jurado un arquitecto o ingeniero experto en certificaciones Verde, Breeam o Leed designado por el Hospital La Paz; un representante experto en la materia objeto del concurso y con la cualificación apropiada, designado por el Servicio Madrileño de Salud (Sermas); dos arquitectos de reconocido prestigio, uno designado por el Colegio Oficial de Arquitectos de Madrid y otro por la Consejería de Sanidad, y, por último, un arquitecto o ingeniero designado por el Ayuntamiento de Madrid.

Cinco finalistas

Los cinco finalistas que pasen a la siguiente fase contarán con otros 35 días para desarrollar las propuestas iniciales y acreditar la solvencia técnica, económica y profesional. La valoración final del jurado se dará a conocer un mes después en acto público, en el que además se abrirán las propuestas económicas (fase tres). De la suma de las puntuaciones obtenidas en las fases dos y tres se conocerá al ganador del concurso y adjudicatario del proyecto, con quien se formalizará la contratación de los servicios. Los otros cuatro finalistas recibirán una compensación de 15.000 euros más IVA.

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La exposición a contaminación prenatal e infantil se asocia con menores habilidades cognitivas

La exposición a contaminación ambiental de partículas finas PM 2,5 desde el embarazo y en los primeros años de vida se asocia con un menor desarrollo en las habilidades cognitivas fundamentales, especialmente de la memoria de trabajo y de la atención ejecutiva. Estos son los resultados de un estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, que se publica en Environmental Health Perspectives.

El trabajo, que se enmarca dentro del proyecto Breathe, ha contado con la participación de 2.221 niños entre 7 y 10 años en centros escolares de Barcelona. Según ha explicado a DM Ioar Rivas, primera autora del trabajo e investigadora del IsGlobal, este estudio va en línea a los anteriores realizados sobre las asociaciones entre contaminación atmosférica y desarrollo cognitivo en niños.

Ioar Rivas, investigadora del IsGlobal.

Ioar Rivas, investigadora del IsGlobal.

“La diferencia con los estudios previos dentro del mismo proyecto (con la misma población) es que esta vez hemos observado el efecto de las exposiciones pasadas. Una de las conclusiones anteriores es que los niños y niñas que van a escuelas con mayores niveles de contaminación procedente del tráfico tienen un menor desarrollo cognitivo”. Rivas ha añadido que con los resultados de este estudio y de otros realizados por el IsGlobal “sospechamos que cuanto antes en la historia vital se produce el efecto, más profundo y permanente es”.

Exposición a contaminación en el domicilio

Según los resultados del trabajo, una mayor exposición a PM 2,5 desde el embarazo y hasta los 7 años se relaciona con una menor memoria de trabajo en las edades estudiadas, lo que se correlaciona con un efecto acumulado de la exposición a las partículas finas. No obstante, la asociación es más fuerte al tener en cuenta los años más recientes.

Según Rivas, para estimar la exposición a PM 2,5 se ha tenido en cuenta la dirección de residencia de los menores, así como el cambio de dirección o si el niño vive en domicilios diferentes durante el año debido a la separación de sus padres. El trabajo no ha contemplado el tiempo pasado en otros lugares, por ejemplo, durante las vacaciones. Sin embargo, aunque esto puede añadir cierto error a la estimación de la exposición, Rivas ha añadido que el impacto sobre las habilidades cognitivas podría variar pero “pero generalmente suele ir en la dirección contraria: nos dificulta el encontrar asociaciones. Por lo tanto, lo más probable es que estemos subestimando los efectos”.

Impacto de la contaminación en la población infantil

La segregación de los resultados por sexos permitió observar que la relación entre exposición a PM2,5 y menor memoria de trabajo se daba únicamente entre los niños y no en las niñas. “No sabemos todavía a qué se deben estas diferencias, pero existen diversos mecanismos de carácter hormonal o genético que podrían llevar a que ellas tuviesen una mejor respuesta a los procesos inflamatorios desencadenados por las partículas finas y fuesen menos susceptibles a su toxicidad”.

Asimismo, se observó que una mayor exposición a la contaminación estaba asociada a una menor atención ejecutiva en ambos sexos.

El estudio ha medido la memoria de trabajo y la atención ejecutiva, esenciales para el desarrollo cognitivo, con la ayuda de test informatizados que simulan un juego. “Para la memoria de trabajo hemos utilizado el test N-back, en el que el niño debe recordar y apretar un botón si el estímulo que aparece en pantalla es igual al que había aparecido n-veces antes. Hemos utilizado el 3-back de números, por lo que los participantes debían recordar el número aparecido en pantalla 3 veces antes y apretar un botón en caso de que este se repita”. Para la medición de la atención a los niños se les presentó una fila de 5 peces para que indicaran si el pez central miraba hacia la izquierda o la derecha independientemente de hacia donde lo hicieran los peces de los lados. “A partir de las respuestas correctas o incorrectas y del tiempo de respuesta se pueden cuantificar el desarrollo de la memoria de trabajo y de la atención ejecutiva”.

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Medicina Legal y Forense ofertaría entre 5 y 10 plazas MIR al año

El Ministerio de Sanidad ha sacado a audiencia pública el proyecto de Real Decreto por el que se establece el acceso al Título de Médico especialista en Medicina Legal y Forense por el sistema de residencia. Se podrán enviar aportaciones hasta el 11 de junio de 2019.

El decreto establece las bases de la futura especialidad vía MIR cuatro años después que desaparecieran todas las especialidades en el que el acceso era por el régimen de alumnado.

Según el proyecto, la especialidad tendrá cuatro años de duración, con dos años de rotación en unidades docentes del SNS y otros dos años con unidades docentes acreditadas en los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF) dependientes del Ministerio de Justicia o de las comunidades autónomas con competencias transferidas.

La propuesta de plazas dependerá exclusivamente de Justicia, así como su financiación. El mismo proyecto ofrece una estimación de la convocatoria de plazas anual, con un mínimo de 5 plazas al año y un máximo de 10 plazas al año, ajustándose a las necesidades de los IMLCF. Entre 1992 y 2017 Sanidad ofertó una media de 18 plazas al año, mientras que Justificia ofertó una media de 30 plazas al año para ingresar en el Cuerpo Nacional de Médicos Forenses, para el cual no era obligatorio tener el título de especialista.

Años de experiencia

La cuestión principal que regulará el decreto será el acceso extraordinario al título de especialista, que se concederá quienes acrediten 4 años de experiencia profesional para los funcionarios del Cuerpo de Médicos Forenses y 6 años para los interinos, dentro de los 10 años anteriores a la remisión de la solicitud.

Previsiblemente este acceso extraordinario no se abriría hasta que terminara su formación la primera promoción de médicos forenses vía MIR. La propia memoria del proyecto recuerda que desde 2015 ya no hay especialidad vía escuela, y que una vez exista, será requisito para acceder al cuerpo de forenses y cubrir sustituciones o refuerzos. La previsión es que la primera convocatoria MIR sea la de 2020-2021, por lo que hasta mayo de 2025 no saldrían los primeros especialistas MIR.

Hay 1.125 puestos de médicos forenses, de los cuales 813 son fijos (37% con más de 59 años) y 312 interinos. Está previsto que salgan por oposiciones 148 plazas (73 plazas por 2017 y 64 plazas por 2018 y 11 por 2019). “Es deseable que estos médicos forenses que han entrado en el Cuerpo por una oposición no se queden en un limbo administrativo, al ser los únicos que no tienen la especialidad”, indica la memoria normativa.

Esperar hasta 2025 tendría la ventaja de que los médicos forenses por oposición tendrían los 4 años de experiencia exigidos en el real decreto para que se les conceda la especialidad. Y además, esa fecha permitiría a los actuales interinos y a los que acaban la carrera de Medicina valorar si hacen la vía MIR o intentan sacar la oposición en las convocatorias 2019 y 2020, presumiéndose que ya no va a haber convocatorias futuras, de manera que a partir de 2020-2021 que empezara el sistema de residencia ya solo existiría esta vía de acceso al Cuerpo Nacional de Médicos Forenses.

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via Noticias de diariomedico.... http://bit.ly/30BULeq

Reglamento Delegado (UE) 2019/828 de la Comisión, de 14 de marzo de 2019, por el que se modifica el Reglamento Delegado (UE) 2016/127 en lo que se refiere a los requisitos de vitamina D aplicables a los preparados para lactantes y los requisitos de ácido erúcico aplicables a los preparados para lactantes y preparados de continuación.

Unión Europea - Publicado el 23/05/2019 - Referencia: DOUE-L-2019-80859

via Sanidad - BOE - Boletín Oficial del Estado http://bit.ly/2WmpNYo

El ejercicio físico mejora la calidad del hueso

La falta de ejercicio, el tabaquismo o el estrés impactan de forma muy significativa en el desarrollo o evolución de las patologías reumáticas y, por ello, es necesario concienciar la población sobre la necesidad de mejorar hábitos y estilo de vida, según se ha puesto de manifesto en el congreso nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se está celebrando en Valencia. Según ha apuntado Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del congreso, “los reumatólogos estamos concienciados sobre el dolor crónico por la alta prevalencia de patología reumático, pero también por su asociación a determinados efectos ambientales, de estrés o hábitos tóxicos”.

En este sentido, la SER, a través de su Fundación, lanzó recientemente la campaña Por tus huesos, ponte en forma con el fin de sensibilizar sobre los beneficios del deporte en el aparato locomotor. Un ejercicio adecuado a cada persona dependiendo de su edad, características físicas y personales, situación cardiovascular, entrenamiento previo y patología afectada -no es lo mismo padecer artritis reumatoide, artrosis o lumbalgia, por ejemplo-, ayuda a mantener y mejorar la calidad del hueso, el músculo y las articulaciones, entre otros beneficios. A modo de ejemplo, diversos estudios han demostrado que los factores ambientales influyen en la adquisición del pico de masa ósea y, en este sentido, sería beneficioso realizar ejercicio con carga, ya que se ha comprobado que por cada aumento del 1% de cantidad mineral ósea inducido por actividad física se produciría un aumento del 7-12% en la resistencia ósea.

El ejercicio físico regular tiene efectos beneficiosos en el aparato musculoesquelético independientemente de la edad, aunque en la prevención de enfermedades como la osteoporosis se ha demostrado que en las mujeres tiene mayor efecto si se inicia la práctica deportiva antes de la menarquia. Asimismo, hay estudios que relacionan el ejercicio aeróbico regular con una disminución de la inflamación crónica. Además, el ejercicio disminuye el riesgo cardiovascular, algo importante si se tiene en cuenta que en patologías reumáticas como la gota se ha estimado un incremento del 40% de riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Impacto del tabaco

En otra campaña anterior, la SER también concienciaba a la población sobre daño que produce el tabaco en los sistemas musculoesquelético e inmunitario. De hecho, fumar de manera regular aumenta el riesgo de sufrir enfermedades reumáticas y autoinmunes sistémicas, como artritis reumatoide, lupus, osteoporosis, o uveítis; favorece que progresen las espondiloartritis; agrava la fibromialgia; e incrementa significativamente el riesgo de que los pacientes con estas patologías sufran enfermedades cardiovasculares.  En opinión de Trenor, “informando bien al paciente y transmitiendo confianza en nosotros, él mismo es capaz de detectar que, cambiando estos hábitos, puede mejorar en alguna medida su enfermedad reumática”. A ello contribuye que este paciente ha ido cambiando con los años y ahora “al ser más exigente, activo e informado, también nos va a exigir más a los especialistas”.

Envejecimiento

Otro tema de impacto es el crecimiento muy notable de las enfermedades de tipo degenerativo metabólico asociadas al envejecimiento poblacional, como la artrosis o las osteoporosis. A ello se suman otras situaciones aparejadas, como por ejemplo las fracturas de cadera. Según las previsiones, de aquí al 2030 aumentará en un 30% el coste e incidencia de las mismas.

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Newsletter: Diario Médico 2019-05-23

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MSF califica de oportunidad la estrategia de la OMS de control de ofidiasis

La estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre prevención y control del envenenamiento por mordedura de serpiente (ofidiasis), que se publica este jueves, busca reducir a la mitad el número de fallecimientos y de casos de discapacidad por mordedura de serpientes para 2030.

Médicos Sin Fronteras (MSF) celebra la estrategia de la OMS y pide a Gobiernos y donantes que intensifiquen y apoyen el plan de acción con urgencia.

Según datos de MSF, cada año 5,4 millones de personas son mordidas por serpientes, 2,7 millones resultan envenenadas, 100.000 fallecen y 400.000 quedan desfiguradas o discapacitadas de por vida. La ofidiasis mata a más personas que cualquier otra enfermedad de la lista de Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS.

Nyandeng Goch, de 60 años, es de Wungdeng, a cuatro horas del Hospital de Agok, en Sudán del Sur. Goch fue mordida por una serpiente Bitis arietans en el pie. No mató a la serpiente porque la tradición dice que los ancestros viven en las serpientes. Con la ayuda de sus vecinos realizaron un agujero en la tierra y esperó dos horas. La creencia sostiene que este método tradicional detiene la propagación del veneno.

Nyandeng Goch, de 60 años, es de Wungdeng, a cuatro horas del Hospital de Agok, en Sudán del Sur. Goch fue mordida por una serpiente Bitis arietans en el pie. No mató a la serpiente porque la tradición dice que los ancestros viven en las serpientes. Con la ayuda de sus vecinos realizaron un agujero en la tierra y esperó dos horas. La creencia sostiene que este método tradicional detiene la propagación del veneno.

“Somos cautelosamente optimistas respecto a que la estrategia de la OMS podría constituir un punto de inflexión para abordar esta afección. Gobiernos, donantes y otros actores interesados no deben desperdiciar esta oportunidad. Es el momento para que brinden un apoyo político y financiero concreto para garantizar su éxito. Es hora de que todos aprovechen este impulso y eviten las muertes y discapacidades evitables que las mordeduras de serpientes causan “, ha afirmado Julien Potet, asesor de Políticas sobre enfermedades tropicales desatendidas de la Campaña de Acceso de MSF.

Un enfermero de MSF cambia los vendajes de un paciente de seis años mordido por una serpiente en el Hospital de Agok, en Sudán del Sur.

Un enfermero de MSF cambia los vendajes de un paciente de seis años mordido por una serpiente en el Hospital de Agok, en Sudán del Sur.

MSF considera muy positivo que la estrategia multifacética incluya una recomendación clara para que los sueros antiofídicos actuales y futuros sean seguros y asequibles, así como planes ambiciosos para aumentar las tasas de tratamiento y el acceso a antídotos en las regiones afectadas. La estrategia también enfatiza la necesidad de concienciar sobre prevención, primeros auxilios y dónde buscar el tratamiento adecuado a través de la educación y formación a nivel comunitario del personal médico, especialmente de aquellos involucrados en servicios médicos de urgencia y en atención primaria de salud. Las directrices clínicas asegurarán aún más el uso adecuado de contravenenos caros y reducirá las pérdidas por parte del personal médico.

Los más pobres, los más afectados

El envenenamiento por mordedura de serpiente afecta principalmente a la población rural pobre, incluidos los trabajadores migrantes, los agricultores y las personas desplazadas que huyen de los conflictos o la violencia.

Según explica MSF en un comunicado, la ONG ha sido testigo del impacto devastador de las mordeduras de serpientes en las víctimas, sus familias y comunidades en muchos de los lugares donde trabajan. Aparte de las víctimas mortales y las discapacidades graves, los supervivientes de mordeduras de serpientes suelen padecer el estigma y la discriminación, y muchas familias se ven obligadas a endeudarse en sus intentos de conseguir tratamiento.

Zona de hospitalización del Hospital de Agok, de MSF, en Sudán del Sur.

Zona de hospitalización del Hospital de Agok, de MSF, en Sudán del Sur.

Sin embargo, “la respuesta global a esta situación ha sido, hasta fechas recientes, decepcionante. Los intentos de abordar esta crisis en las últimas tres décadas han fracasado, y los fondos nacionales e internacionales actualmente asignados por gobiernos y donantes para acabar con esta lacra siguen siendo del todo insuficientes”, han afirmado desde MSF.

Como resultado, la financiación de la atención y del tratamiento de la mordedura de serpiente recae, principalmente, en unas víctimas que poseen recursos limitados y escasa voz política. El lanzamiento de la estrategia de la OMS, con requisitos claros de financiación constituye, por tanto, un gran paso adelante. Un paso que MSF espera que conduzca a acciones exitosas y rápidas.

“El impacto que el envenenamiento por mordedura de serpiente produce en personas de todo el mundo supone una epidemia oculta“, ha añadido Gabriel Alcoba, asesor de Medicina Tropical de MSF. “Nos anima ver que la estrategia de la OMS hace hincapié en el empoderamiento de las comunidades y en el fortalecimiento de los sistemas de salud para reducir la carga mundial que genera. La ofidiasis debe enfrentarse de manera integral y centrada en el paciente, incluso a través de programas de salud preventivos a nivel comunitario que pueden reducir de manera considerable el riesgo de sufrir mordeduras de serpiente”.

Acceso a antídotos contra la mordedura de serpiente

El antídoto EchiTAb plus-ICP es el más utilizado frente a venenos citotóxicos y hemotóxicos.

El antídoto EchiTAb plus-ICP es el más utilizado frente a venenos citotóxicos y hemotóxicos.

La mordedura de serpiente es curable. Sin embargo, la gran mayoría de las víctimas de no pueden acceder a un tratamiento efectivo. El coste de las dosis de suero antiofídico necesarias puede ascender a cientos de dólares y es habitual que, especialmente en zonas rurales, no haya antídotos disponibles y falten ambulancias y personal sanitario capacitado.

Debido a los precios relativamente altos de los antisueros, los pacientes suelen tener que recurrir a terapias tradicionales no probadas o productos contravenenos más baratos y de una calidad cuestionable, lo que se traduce incluso en un incremento de la tasa de letalidad y discapacidad causada por la mordedura de serpiente.

Además, MSF recuerda que varias empresas farmacéuticas detuvieron la producción de antídotos destinados a su uso en África, porque los productos no eran lo suficientemente lucrativos. Esta suspensión aumenta el riesgo de una gran crisis de suministro de antisueros.

El cirujano David Elliott, de MSF, realiza una fasciotomía en un paciente de 13 años mordido por una serpiente.

El cirujano David Elliott, de MSF, realiza una fasciotomía en un paciente de 13 años mordido por una serpiente.

A medida que los gobiernos implanten la estrategia de la OMS, se deben tomar medidas concretas para ampliar el acceso a los antídotos seguros que ya existen en el mercado y priorizar el desarrollo de nuevas y mejores herramientas contra el envenenamiento por mordedura de serpiente, han recordado desde MSF.

“Se podrían salvar muchas más vidas si todas las víctimas tuvieran acceso a una atención oportuna y adecuada, incluidos los antídotos. Para garantizar el acceso a antisueros asequibles y de calidad garantizada, debe evaluarse con urgencia la efectividad de los productos existentes y comprometer fondos adicionales para desarrollar un mecanismo internacional que subvencione y garantice un suministro estable de suero antiofídicos. Los contravenenos deben estar disponibles de forma gratuita para los pacientes intoxicados por mordedura de serpiente venenosa para quienes el acceso a tratamiento es una cuestión de vida o muerte”, ha concluido Potet.

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miércoles, 22 de mayo de 2019

Los límites de una tutela judicial efectiva en una querella

Debemos partir de la jurisprudencia que declara que el derecho a la tutela judicial efectiva no puede confundirse con el derecho a que las decisiones de los tribunales sean satisfactorias para los litigantes o acordes con los deseos de éstos o sus aspiraciones. Del mismo modo, hay que aclarar que el ejercicio de la acción penal mediante querella (o, en su caso, denuncia) no es un derecho incondicionado a la plena sustanciación del proceso, sino que es compatible con un pronunciamiento motivado del órgano judicial en la fase instructora que le ponga término anticipadamente e incluso con la misma desestimación de la querella conforme al artículo 313 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, siempre que aquel entienda razonadamente que los hechos carecen de ilicitud penal. Ello implica que también es factible que la fase preliminar concluya legítimamente mediante auto de sobreseimiento, siempre que sean respetadas las garantías procesales.

En el caso que nos menciona y si ha resultado acreditado que se realizaron todas las pruebas necesarias para emitir un diagnóstico, aunque este fuera erróneo, si las medidas profilácticas adoptadas para tratar la infección fueron las correctas, nos encontraríamos ante un error que no reviste la suficiente gravedad para considerarse penalmente punible. Hay que tener en cuenta que el derecho constitucional a una tutela judicial efectiva no otorga a sus titulares un derecho incondicionado a la plena sustanciación del proceso. A lo que sí tiene derecho la familia es a una respuesta judicial razonada, que perfectamente puede ser el sobreseimiento o archivo de las actuaciones o incluso, en determinados casos, la inadmisión de la querella presentada, sin que ello quebrante su derecho a la tutela judicial efectiva.

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Fin de legislatura en Cantabria: Un presupuesto en aumento para igualar las tres áreas sanitarias

El Partido Regionalista de Cantabria (PRC) y el PSC-PSOE han gobernado en coalición en Cantabria repartiéndose las carteras. La de Sanidad ha sido ocupada por la socialista y médico de profesión María Luisa Real, que al tomar posesión de su cargo apuntó como líneas estratégicas “la lucha contra las desigualdades en salud, la atención a la cronicidad y potenciar la calidad y la investigación”.

Durante estos años el presupuesto destinado a Sanidad ha ido incrementándose hasta los 874 millones de euros de 2019, lo que supone un aumento del 2,3 por ciento con respecto al destinado en 2018 y el mayor en la historia de la comunidad.

En este tiempo se han desarrollado los planes funcionales de los hospitales de Laredo y Sierrallana, han aumentado las unidades de salud mental y los recursos para que estén en igual ratio profesional/paciente en las tres áreas sanitarias. “Hemos abierto centros de día de atención psiquiátrica en las tres áreas, hemos incrementado la prestación por logopedia en las tres áreas, incrementado la atención por podología también en las tres áreas sanitarias. La hospitalización domiciliaria solo la había en Santander y se ha puesto en Torrelavega, Laredo y Reinosa. Hemos abierto un centro de especialidades en Castro Urdiales. Es decir, nuestra estrategia es aumentar la igualdad, la seguridad y la equidad, que todos los ciudadanos tengan acceso a las mismas atenciones sanitarias”, apuntaba Real en una entrevista.
Entre las cuestiones pendientes está la conclusión definitiva de la renovación tecnológica en todos los hospitales, aunque de manera especial en el Hospital de Valdecilla y terminar de implatar la estrategia de cronicidad.

Por otro lado, han intentado revertir el contrato que suscribió el Gobierno del Partido Popular externalizando la gestión del Hospital de Valdecilla por 900 millones de euros y durante 20 años, en los servicios no asistenciales. Sin embargo, este proyecto no se ha podido concretar por el elevado coste que supondría rescindir el contrato antes de su finalización.

La sombra que ha acompañado a Real en el último año de legislatura tiene que ver con las investigaciones judiciales abiertas por presuntas irregularidades en varios contratos del Servicio Cántabro de Salud. Este proceso obligó a dimitir al gerente del Servicio Cántabro de Salud y al subdirector de Contratación Administrativa. La oposición pedía también la dimisión de la consejera y su nombre es duda para una supuesta reedición de la coalición de Gobierno tras las elecciones del 26 de mayo.

María José Sáez de Buruaga, candidata del Partido Popular a la presidencia de la Comunidad de Cantabria, reconoce la posibilidad de introducir importantes mejoras en el actual servicio sanitario cántabro. Plantean una Unidad de Cuidados Mínimos para la atención de pacientes crónicos y pluripatológicos que trabaje en red con la atención sociosanitaria y la atención primaria, así como la demora cero en los procesos oncológicos “donde los pacientes considerados como preferentes se canalizarán a través de los responsables de unidades para verificar esa condición y ser citados de inmediato”.

La propuesta de Ciudadanos para mejorar la Sanidad en la comunidad pasa por crear un servicio de mediación “que permita alcanzar soluciones amistosas a los conflictos que se dan entre ciudadanos y organización sanitaria”. Los naranjas cántabros señalan la intención de minimizar las listas de espera, que lograrán a través de “un cambio conceptual en el uso de los hospitales”. Proponen mejorar la accesibilidad (aparcamientos gratuitos regulados) y estancia hospitalaria confortable.

Todos los hospitales y establecimientos sanitarios deberán tener expuestos de forma visible indicadores de calidad y seguridad sanitaria, según apuntan, y, además, esta información debe estar disponible en cada planta o área de atención sanitaria.

Unidas Podemos en Cantabria pone el foco en “resolver la crisis de la atención primaria”. Para ello proponen dedicar un mínimo del 20% del gasto sanitario al primer nivel asistencia. Además, organizar la atención a pacientes sin cita y diseñar un sistema de sustituciones con plazas estructurales de profesionales que refuercen los servicios.

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La combinación terapéutica acorrala al mieloma múltiple

El diagnóstico del mieloma múltiple (MM) es sencillo, a pesar de tratarse de una enfermedad poco frecuente. Basta con un análisis de sangre, donde se comprueben las proteínas, y un aspirado de médula ósea. “Como hacemos análisis prácticamente para todo es fácil pedir unas proteínas y detectar un mieloma en fase asintomática. Hoy prácticamente el 25% de los que detectamos son así”, apunta Albert Oriol, médico adjunto del Servicio de Hematología Clínica del Instituto Catalán de Oncología en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, de Badalona, en Barcelona.

Oriol explica que, a pesar de que sus síntomas no son muy específicos, la combinación concreta de dolor óseo, anemia e insuficiencia renal apuntan muy claramente en la dirección del mieloma. Todo esto hace que cada vez sea más fácil el diagnóstico precoz de la enfermedad, y que sea menos habitual encontrarse con la enfermedad muy avanzada.

Esta facilidad del diagnóstico también se traslada al seguimiento de la enfermedad. Cuando hay plasmocitomas son necesarias pruebas de imagen, pero de lo contrario con un análisis de sangre y orina es suficiente para controlar su desarrollo. “Controlamos a los pacientes después de cada ciclo de tratamiento -cada tres o cuatro semanas- porque así vemos su eficacia; si deja de funcionar, ya no es necesario seguir, y buscamos otras alternativas”, comenta Oriol.

Estadiaje poco útil

A diferencia de las neoplasias sólidas que indican si el cáncer está localizado, extenso o en fase metastásica, el estadiaje del mieloma mide otras cuestiones. Al tratarse de una enfermedad que afecta a las células de la sangre, siempre es extenso, y lo que se mide en realidad es la cantidad de enfermedad que hay. “El problema es que este estadiaje nos sirve de muy poco, porque lo que verdaderamente importa es la eficacia del tratamiento. El paciente que responde a él va muy bien, independientemente de que sea un estadio I, II o III. Y el que no responde, va muy mal”.

Al tratarse de una enfermedad de células que circulan por la sangre, es posible que pueda saltar a cualquier órgano, aunque lo habitual es que afecte a la médula ósea y al hueso colindante, provocando lesiones. “Aun así, tiene el potencial de aterrizar en otros órganos y crear lo que llamamos un plasmocitoma, que es una masa en ese órgano. De todas formas, mielomas que debuten con masas localizadas son muy pocos, alrededor del 15%”.

Es mucho más frecuente que esto suceda en un MM más avanzado, aquel que ya ha sido tratado varias veces y del que se ha recaído. Es entonces cuando empiezan a aparecer los plasmocitomas, que se asocian siempre con un mal pronóstico al indicar que la enfermedad es mucho más agresiva e invasiva.

Mejoras en los tratamientos

El tratamiento del mieloma ha avanzado mucho. Los primeros medicamentos que se emplearon en los años 60 eran básicamente citostáticos tradicionales, de los que se usaban en todo tipo de cánceres. A finales de los 90 empezaron a aparecer toda una serie de moléculas como la talidomida, bortezomib, lenalidomida o pomalidomida, más dirigidas al mieloma específicamente y con menos efectos indeseables, que se utilizaban de forma individual.
“Ahora estas moléculas ya tienen un recorrido de 15 ó 20 años y las conocemos mucho mejor. Entendemos mucho más hasta qué punto son sinérgicas entre ellas, con lo cual hemos ido cambiando un poco el abordaje del mieloma y ahora se emplea un tratamiento combinado”, cuenta Oriol, quien señala que esto permite limitar mucho la capacidad del MM de desarrollar resistencias y por lo tanto de recaer pronto. “Dentro de estas combinaciones de fármacos, un papel clave es el de los inmunomoduladores y de los inhibidores del proteasoma. Individualmente son eficaces, pero conjuntamente mejoran esta eficacia y su rendimiento”.

La inmunoterapia se perfila como tratamiento más adecuado en MM, aunque su desarrollo todavía está en fases muy iniciales”

Una de las dificultades para su tratamiento es el de las mutaciones que lo hacen resistente y esto hace que algunos enfoques, como el de la inmunoterapia, sean mucho más adecuados. “Es, en principio, el tratamiento ideal porque, haga lo que haga la célula neoplásica, el sistema inmune la seguirá atacando igualmente. Oriol dice “en principio”, porque “luego la realidad es un poco más compleja y no es tan fácil”. En este enfoque se enmarca el uso de las células T-CAR, aunque el hematólogo reconoce que todavía se está en una fase muy inicial del desarrollo de estas terapias.

Alrededor del 20% de los pacientes responden mal a cualquier tipo de tratamiento. “Entre un 6 y un 10% de los mielomas no respondían al tratamiento de primera línea. Cuando se mejoró, siguieron sin responder, y ahora que estamos en una tercera generación de combinaciones, siguen sin hacerlo”, explica Oriol, y señala que éstos son los que peor pronóstico tienen. El hecho de que los tratamientos hayan avanzado tan rápidamente tampoco ha ayudado a profundizar en saber cuáles son los puntos fuertes y débiles, y “todavía no se sabe cuáles serán estos mielomas que no van a responder”.

El MM no es un cáncer de gente joven en general. Solo entre un 20 y un 25% desarrolla la enfermedad entre los 30 y los 50 años, siendo más normal que aparezca alrededor de los 70 años. Esto supone un reto en su tratamiento, teniendo en cuenta que muchos de estos pacientes pueden presentar una fragilidad que dificulta que puedan recibir determinados fármacos. “En estos casos tiene mucha importancia que estos tratamientos tengan poca toxicidad o que se puedan combinar para darlos de una forma matizada si tienen una toxicidad importante”.

Estado general

Aunque la edad no es el único factor que determina qué tipo de tratamiento se puede seguir, para Oriol es muy importante comprobar también cuál es el estado general del paciente a la hora de decantarse por tratamientos más intensivos. “La edad no es un criterio único ni limitante. Afortunadamente hay pacientes de 75 años que están extraordinariamente bien. Y aunque no es frecuente, te puedes encontrar también con pacientes de 50 años que están muy mal. En el momento en que entra en la consulta es cuando te das cuenta qué tipo de tratamiento puedes hacer”.

Sin embargo, para Oriol, en los pacientes con MM el criterio que debe primar siempre a la hora de definir el tratamiento a seguir es buscar el máximo beneficio, preocupándose después por los efectos de toxicidad, ya que en la mayoría de los fármacos que se usan ésta no es muy elevada. “Te preocupa más quedarte corto en el tratamiento que la toxicidad que pueda generar. La idea es que cuanto más efectivo sea el tratamiento, más beneficio para el paciente”.

¿Cómo se define el MM?

El MM es un cáncer hematológico que afecta a 4 personas por cada 100.000 habitantes al año. No es una enfermedad muy rara, pero tampoco frecuente comparada con los cánceres de más incidencia. Una de sus características es que provoca efectos en muchos órganos, considerándose una patología multisistémica. “Y hoy por hoy se considera incurable, en el sentido de que se han desarrollado fármacos que mejoran mucho su pronóstico, pero siempre o prácticamente siempre el paciente acaba recayendo” afirma Albert Oriol, quien añade que la esperanza de vida es de 10 años, pero que la mayoría la desarrollan a avanzada edad.

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Alertan sobre el riesgo de usar ‘fotoprotectores caseros’

Una investigación, publicado en la revista Health Communication, alerta de que en la red social Pinterest se divulgan recetas caseras para la elaboración de cremas solares que aumentan el riesgo de quemaduras y de cáncer de piel. El estudio ha sido elaborado por el Centro de Investigación y Política de Lesiones en el Nationwide Children’s Hospital y el Brooks College of Health de la Universidad del Norte de Florida, ambos en Estados Unidos.

Las recetas están basadas en ingredientes que ofrecen una mínima protección contra la radiación ultravioleta (UV), pero es insuficiente. Según refleja la investigación, el problema está en que son promovidas como alternativas seguras a los protectores solares comerciales cuando, tras el análisis, los investigadores han concluido su ineficacia.

En el 95 por ciento de las publicaciones estudiadas, explican, se aseguraba una alta protección solar. Sin embargo, el 68 por ciento de las recetas ofrecen una protección insuficiente contra la radiación ultravioleta.

Por otra parte, la información sobre el factor de protección solar de cada receta sólo estaba presente en un tercio de las mismas, el cual variaba entre SPF 2 y SPF 50; unos valores que no se corresponden con la realidad en la mayoría de los casos. 

En cuanto a la difusión de las publicaciones, cada una de ellas fue guardada por los usuarios de la red social una media de 808 veces, llegando a superar las 21.700 una de ellas.

Emplear fotoprotectores avalados científicamente

Los productos de protección solar hechos en casa pueden conllevar importantes riesgos para la salud, debido a que no están regulados ni probados para determinar su eficacia. “Al contrario que los filtros solares comerciales, cuando lo hace uno mismo, no se puede saber si es seguro o efectivo”, afirma Lara McKenzie, coautora del estudio e investigadora en el Nationwide Children’s Hospital.

La experta reconoce las oportunidades que puede ofrecer internet, pero “no es el lugar indicado del cual extraer consejos relacionados con la seguridad”. Por esta razón, incide en la necesidad de emplear fotoprotectores regulados y vendidos comercialmente. 

Finalmente, en un contexto en que las tasas de cáncer de piel aumentan año tras año, los investigadores recalcan la importancia de emplear un filtro solar de amplio espectro para proteger la piel y reducir así la incidencia de la enfermedad. Este jueves se celebra el Día Mundial del Melanoma.

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Un fármaco antifibrótico parece retrasar la progresión de la enfermedad pulmonar intersticial

Por primera vez, un fármaco con mecanismo de acción antifibrótico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la esclerosis sistémica. Así lo refleja el estudio en fase III Senscis, que se ha presentado durante la Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS), en Dallas, coincidiendo con su publicación en The New England Journal of Medicine. Los datos expuestos de este trabajo revelan que los pacientes enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sistémica que recibieron nintedanib mostraron una reducción del 44% en la tasa de deterioro de la función pulmonar, medida sobre la capacidad vital forzada (CVF) y evaluada durante 52 semanas. La reducción alcanzada indica una ralentización significativa en la progresión de la enfermedad, afirma el investigador principal del estudio, el catedrático Oliver Distler, profesor titular de Reumatología del Hospital Universitario de Zúrich, para quien “nintedanib podría suponer una gran diferencia para la vida de las personas con esta enfermedad rara y, a menudo, potencialmente mortal”.

El estudio Senscis, aleatorizado y controlado con placebo, es el más amplio realizado en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sistémica (EPI-ES), una enfermedad para la que actualmente no existe ningún tratamiento aprobado. Los resultados también mostraron que nintedanib (desarrollado por Boehringer Ingelheim) tiene un perfil de seguridad y tolerabilidad similar al observado en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática, patología para la que el mismo principio activo ya está aprobado.

En el ensayo participaron 576 pacientes de más de 32 países. En concreto, en España participaron diez hospitales, y se aleatorizaron a 21 pacientes. Uno de los investigadores, Juan José Alegre, jefe de Sección de Reumatología del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, destaca a DM que “pasará a ser el primer y único fármaco antifibrótico con indicación, en el momento actual, en el tratamiento de la enfermedad. Lógicamente, supondrá un cambio y una mejora en el manejo de la enfermedad, en concreto en pacientes con neumopatía intersticial que progrese a pesar del tratamiento inmunomodulador o, en asociación con inmunomoduladores, en aquellos pacientes que inicialmente muestren una afectación pulmonar extensa y con repercusión funcional pulmonar importante”.

Esclerosis sistémica, grave e infrecuente

La esclerosis sistémica, también conocida como esclerodermia, es una enfermedad autoinmunitaria rara e incurable que afecta al tejido conjuntivo. Puede producir fibrosis en la piel, así como en órganos importantes como el corazón, los pulmones, el tubo digestivo y los riñones y llegar a causar complicaciones potencialmente mortales. Esta enfermedad, que se estima que sufren entre 15 y 24 personas de cada 100.000 en Europa, afecta cuatro veces más a mujeres que a hombres, y el inicio de la enfermedad suele ocurrir en edades jóvenes, entre los 25 y 55 años.

Alegre expone que “se trata de una enfermedad con manifestaciones y complicaciones de gravedad que pueden reducir la supervivencia de los pacientes, en especial en aquellos con afectación cutánea extensa y cuando existe afección renal, pulmonar y cardiaca. Se han descrito en pacientes con esclerosis sistémica tasas de mortalidad hasta siete veces superior a la población normal, y también superiores a muchas otras enfermedades autoinmunes sistémicas. La principal responsable de las muertes atribuibles a la enfermedad es, en el momento actual, la afección pulmonar”. Se estima que el 25% de los pacientes presentan una afectación en los pulmones significativa en los tres años siguientes al diagnóstico.

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MSD adquiere Peloton Therapeutics por 940 millones para crecer en oncología

MSD y Peloton Therapeutics han anunciado hoy la firma de un acuerdo definitivo por el que la multinacional estadounidense comprará la compañía biofarmacéutica en etapa clínica enfocada en el desarrollo de nuevos candidatos terapéuticos de molécula pequeña dirigidos al factor inducible por hipoxia-2α (HIF-2α) para el tratamiento de pacientes con cáncer y otras enfermedades no oncológicas.

El candidato principal de Peloton, con sede en Dallas, es PT2977, un nuevo inhibidor oral de HIF-2α en fase avanzada de desarrollo clínico para carcinoma de células renales (CCR).

“Esta adquisición ejemplifica la estrategia de MSD de búsqueda de nuevos candidatos terapéuticos basados ​​en investigación innovadora y excepcionalmente prometedora”, afirma Roger M. Perlmutter, presidente de Investigación de MSD.

“Los científicos de Peloton han aplicado su conocimiento único en la  biología HIF-2α para desarrollar PT2977, que ya ha demostrado una actividad interesante en el tratamiento del carcinoma de células renales. Esperamos avanzar con este activo avanzado como parte de nuestro amplio programa de I + D en oncología“.

Términos económicos del acuerdo

Según los términos del acuerdo, MSD, a través de una subsidiaria, adquirirá todas las acciones en circulación de Peloton a cambio de un pago por adelantado de unos 940 millones de euros (1.050 millones de dólares) en efectivo.

Además, los accionistas de Peloton podrían recibir hasta otros 1.000 millones de euros más dependiendo de la consecución de hitos regulatorios y en ventas de algunos de los compuestos.

“MSD es reconocido como un líder en la investigación del cáncer y comparte nuestro compromiso de acelerar el desarrollo de candidatos dirigidos a HIF-2α para ayudar a los pacientes con cánceres avanzados y otras enfermedades”, afirma John A. Josey, director ejecutivo de Peloton . “Estamos orgullosos de haber llevado PT2977 a esta etapa de desarrollo y creemos que MSD está bien preparado para aprovechar el progreso que nuestra empresa ha logrado“.

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El Hospital Valle de Hebrón evalúa el impacto de su investigación

Una buena investigación no es solo aquella que genera conocimiento, sino también la que es posible trasladar a la sociedad y con ella mejorar sus condiciones de vida. En el caso de la investigación en el campo de la Medicina, esto supone tener un impacto en la salud de los pacientes. Sin embargo, estos impactos, por su complejidad y variabilidad, hasta ahora no habían sido tenidos en cuenta.

Esto es algo que se pretende cambiar y poner cada vez más valor en cómo se traduce esta investigación en una mejora para el sistema sanitario. Así lo han entendido tanto el Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, como la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (Aquas), que acaban de presentar los resultados del primer estudio exploratorio del impacto de la investigación en el centro catalán.

“El impacto de la investigación no es solo el de generar un conocimiento, lo que ya de por si tiene un gran valor. También ha de tener un efecto transformador. Hemos de entender y hacer entender cuál es valor de este impacto y, para eso, iniciativas como esta son importantes”, ha explicado Albert Barberà, director de Investigación e Innovación en Salud de la Generalitat de Cataluña.

“La investigación de hoy es la medicina del mañana”. Este es el lema del Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR) y su director, Joan Comella, lo ha usado para recalcar la idea de la importancia de evaluar los impactos que la investigación genera. “La investigación tiene que tener una finalidad. Está movida por la curiosidad, pero también debe poder mejorar la salud de los ciudadanos y eso no siempre está presente”.

Buen sistema de investigación

En el acto ha estado presente también Lluís Rovira, director de la Institución de Centros de Investigación de Cataluña (I-Cerca), quien ha apuntado la buena salud del sistema de investigación en la comunidad, señalando cómo año tras año crece la captación de fondos competitivos europeos. En su intervención también ha señalado la necesidad de transparencia que la investigación tiene. “El dinero que se destina a la investigación y que viene de fondos públicos debe explicarse para qué se usa. Hay que explicárselo a los políticos, pero también a los ciudadanos que tienen que saber que, dependiendo de a quien voten, se destinará más o menos dinero a la investigación”.

“Todos tenemos un sueño, que es el de ver la salud mejorada. Queremos que nuestro sistema sanitario sea de excelencia y un ejemplo para el resto del mundo, y desde Aquas hemos venido trabajando desde hace varios años para evaluar el impacto de la investigación y tener herramientas que nos puedan ayudar en la toma de decisiones”,  ha señalado César Velasco, director del Aquas.

Dificultad metodológica

Durante la presentación del informe también se ha explicado cual ha sido la metodología empleada en la recogida de los datos, y uno de los primeros problemas fue el de la indefinición del propio término de impacto. Así, se ha explicado cómo existen básicamente dos grandes grupos, uno que mide el impacto académico y que hasta la fecha es que se ha empleado para la evaluación, y un segundo grupo no académico y que se espera poder desarrollar de ahora en adelante.

También durante el trabajo de recogida de datos se buscó establecer qué agentes eran los que facilitaban poder llevar a cabo una investigación con un impacto positivo, así como los retos y barreras que los investigadores se encontraban para desarrollar su actividad. “Todo esto genera una gran complejidad porque no hay una manera de hacerlo bien y otra de hacerlo mal. Pero hemos de tener muy claro que es una tendencia de futuro el que cada vez se de más importancia a evaluar este otro tipo de impactos”, ha apuntado Paula Adam, directora de Investigación de Aquas.

En este primer proyecto piloto se seleccionaron finalmente 17 casos de éxito, que no buscaban ser representativos sino explicar la variedad de casos que hay. “Pudimos ver que había tres grandes tipos de resultados. Primero, aquellos que mejoraban la prevención; después, los que mejoraban el diagnóstico, y, por último, los que mejoraban el tratamiento”, ha explicado Núria Gavaldà, responsable de Secretaria Técnica y Calidad del VHIR.

Conclusiones

Entre las conclusiones a las que se ha llegado en el trabajo se señala cómo los equipos multidisciplinares en general facilitan más la investigación con un impacto en el salud de los pacientes, así como los estudios colaborativos entre centros. También, que la implicación de los agentes decisores del sistema asistencial resulta clave y, si ellos, faltan, hay una barrera para poder llegar a trasladar la investigación a la práctica clínica.

Los impactos que se identificaron demostraron cómo la investigación puede ayudar a mejorar y conseguir más diagnósticos veraces positivos, reducir las exploraciones e intervenciones innecesarias así como las complicaciones.

Todo ello se traduce en menos ingresos y estancias injustificados, así como la reducción de los gastos. “Pero nos hemos de creer de verdad que la investigación tiene un impacto en la salud pública y ponerlo adecuadamente en valor. Lo cierto es que ahora mismo esto depende de un voluntarismo puro y duro. Nos encontramos con muchas dificultades para poder encontrar financiación”, ha lamentado Tomàs Pumarola, jefe del Grupo de Microbiología y Director de Docencia del Campus Valle de Hebrón.

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PSN obtuvo 4,1 millones de euros de beneficio en 2018

Previsión Sanitaria Nacional (PSN) obtuvo en 2018 un beneficio de 4,1 millones de euros y repartió adicionalmente 8,9 millones entre sus mutualistas vía participación en beneficios. La mutua de profesionales universitarios
ha celebrado hoy en Madrid su asamblea general ordinaria, en la que los mutualistas han respaldado las cuentas y la gestión realizada en el ejercicio 2018. Entre las magnitudes detalladas por el presidente de PSN, Miguel Carrero, destacan también los 225,4 millones de euros repartidos en concepto de prestaciones. “Hemos cumplido con nuestra promesa de seguridad y de cobertura de las necesidades de protección, y los cerca de 113.000 mutualistas y 205.000 asegurados que forman parte de PSN pueden estar tranquilos porque saben que, cuando nos necesiten, responderemos”. 

Igualmente, ha explicado que “si PSN se diferencia por algo es porque es en su colectivo protegido en quien repercuten los beneficios y los éxitos de la entidad”, en alusión a esos cerca de 9 millones devueltos a los mutualistas vía participación en beneficios a través de la mayoría de los seguros de ahorro y mixtos de PSN, sumando en los últimos seis ejercicios alrededor de 52 millones de euros. Estos seguros ofrecieron una rentabilidad media del 3,61% en 2018, situándose en los últimos años en el entorno del 4%.

Carrero ha detallado también las principales cifras directamente vinculadas al negocio de la Mutua. Entre ellos, los 1.478 millones de euros de ahorro gestionado (un 8,5% más que en el ejercicio precedente), los 348 millones en facturación (un 20% más), o los 73,6 millones de euros en fondos propios (con un crecimiento del 5,62%).

Nuevo seguro

Por último, el presidente de la mutua ha anunciado el lanzamiento de Salup, el nuevo seguro de salud que PSN presentará próximamente. “Se trata del cumplimiento de uno de nuestros compromisos históricos para con los profesionales de la salud, germen de nuestra mutua”, ha afirmado en referencia a un nuevo modelo de seguro que reforzará la relación médico-paciente, el seguimiento directo a las personas y la dignidad del profesional en su ejercicio, “conceptos que consideramos irrenunciables para alcanzar una sanidad óptima, que preste el verdadero servicio que requiere la sociedad y siempre bajo los principios éticos profesionales. Y creemos que este mensaje debe difundirse en todos los ámbitos, tanto para que la población sea consciente de esta necesidad como para que se lleven a cabo las medidas oportunas en todos los niveles”.

“Hemos invertido años de trabajo en crear la infraestructura necesaria, técnica y profesional, para poder prestar un servicio de esta magnitud. Un compromiso largamente deseado, pero que requería fortalecer nuestro musculo financiero y nuestros recursos”, ha afirmado Carrero. 

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La OMS declara Argentina y Argelia países libres de malaria

La Organización Mundial de la Salud ha reconocido este miércoles a Argelia y Argentina como países libres de malaria. Este certificado es concedido una vez que una zona prueba que se ha frenado la transmisión autóctona de la patología durante, al menos, tres años consecutivos.

Se estima que en 2017 se produjeron 219 millones de casos y más de 400.000 fallecimientos relacionados. Aproximadamente el 60 por ciento de la mortalidad se produce por debajo de los cinco años de edad.

Argelia es el segundo país de la Región de África de la OMS y Argentina de la Región de América de la OMS en ser certificados como países libres de malaria. Argelia reportó su último caso autóctono en 2013 y Argentina lo hizo en 2010. En 2016 se produjo la declaración de Europa por parte de la OMS como libre de la enfermedad

En la última década ambos países han mejorado los sistemas de vigilancia para poder identificar y tratar rápidamente cada caso, además de realizar de forma gratuita el diagnóstico y la terapia. “Argentina y Argelia han eliminado la enfermedad gracias a su compromiso y perseverancia. Su éxito sirve como modelo para otros países que están trabajando en su erradicación”, ha afirmado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.

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Uno de cada cuatro adultos sufre una enfermedad reumática en España

Bajo el paraguas de enfermedades reumáticas se engloban hasta 250 entidades o patologías diferentes y su impacto a nivel de prevalencia no deja lugar a dudas de su importancia: según los datos del Estudio Episer 2016 (Estudio de prevalencia de las enfermedades en la población adulta en España), cerca de 1 de cada 4 adultos en España sufre una enfermedad reumática, lo que supone unos 11 millones de personas.

Según ha expuesto Juan J. Gómez-Reino, presidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER), “la Reumatología, junto con la Oncología, es la especialidad médica que más se ha desarrollado en los últimos 10-15 años”. Y eso está teniendo un impacto y avance en el abordaje de las patologías. En este sentido, ha recordado, “existe un dato sorprendente: cuando nosotros vemos a un paciente, su enfermedad, como media y sobre todo en algunas de ellas, puede llevar hasta 20 años de evolución“.

Ejemplificando en la artritis, “antes de que aparezca, lleva mucho tiempo presente” y por ello uno de los retos en estos momentos es “poder diagnosticar a los pacientes” lo antes posible. Para Gómez-Reino, “sabemos que tiene la enfermedad porque cuando investigamos su sangre, vemos un proceso inmune que está produciendo síntomas y en desarrollo. Y el reto es detectar estos pacientes antes de que tengan esos síntomas para poder tratar y evitar la progresión”.

De ahí la importancia de la concienciación y la derivación a los especialistas en caso de cualquier sospecha. Según el especialista, “en un futuro no muy lejano, esperamos que la artritis se pueda parar hasta que casi no progrese o no se manifieste”, mostrándose optimista en que ello se verá en un “tiempo  relativamente corto”. Respecto a los tratamientos, Gómez-Reino ha hecho hincapié en que “nos referimos a los fármacos, pero también a la estrategia de cómo emplearlos”, felicitándose además porque este proceso “está evolucionando a una velocidad muy importante”. En este sentido, ha recordado que “hace 20-25 años teníamos el problema de no saber tratar a los pacientes porque no teníamos medicación; hace 10-15 años solo había tres o cuatro fármaco novedosos, que eran los biológicos; y ahora son más de 19“. Esa abundancia de opciones hace que “debamos organizarnos para elegir lo mejor para cada paciente”, señalando que la personalización de los tratamientos es precisamente donde se ven “los mayores avances”.

Impacto

Las enfermedades reumáticas son la primera causa de incapacidad permanente y las responsables de la cuarta parte de las bajas laborales, lo que da idea de lo que pueden llegar a limitar la calidad de vida de los pacientes y el enorme coste que supone en gastos directos e indirectos derivados de ellas. Según Eular (Liga Europea contra al Reumatismo), se calcula que, en la Unión Europea, se invierten 200.000 millones de euros anuales en el cuidado, tratamiento y financiación de las enfermedades reumáticas. El diagnóstico precoz es vital para minimizar las consecuencias de las enfermedades. Esto tiene una importancia capital en los procesos crónicos que afectan a las articulaciones y al tejido conectivo, ya que, junto al dolor y la impotencia funcional que provocan, originan lesiones irreversibles del cartílago, del hueso subcondral y de las estructuras de soporte (tendones, ligamentos y músculos), conduciendo a la deformidad y pérdida de funcionalidad articular.

‘Escucha tu cuerpo’

La SER ha presentado una nueva campaña, Escucha tu cuerpo, que cuenta con la colaboración de los farmacéuticos y las asociaciones de pacientes. Entre otros objetivos, esta iniciativa también pretende desterrar el mito de que estas enfermedades solo afectan a personas mayores y ancianas.

Según ha explicado Marcos Paulino, miembro de la Comisión de Comunicación, Relaciones con pacientes y Responsabilidad Social Corporativa de la SER, “estas enfermedades son las que más afectan a la calidad de vida de los pacientes, por encima de las enfermedades del corazón y pulmonares”. Esto, junto a unos costes directos e indirectos enormes -Eular los cifra en 200.000 millones de euros anuales-, hacen fundamental el diagnóstico precoz y la derivación al reumatólogo: “Así podremos poner un tratamiento adecuado e individualizado y, por tanto, conseguiremos que nuestros pacientes respondan antes y presenten menos secuelas y complicaciones derivadas de estas enfermedades”

Paulino, especialista del Hospital General de Ciudad Real, ha comentado que la SER pone en marcha una nueva campaña, que cuenta con la colaboración del Consejo General del Colegios Oficiales de Farmacéuticos y las asociaciones de pacientes Acción Psoriasis, LIRE, Ceade, ConArtritis, Asociación Española del Síndrome de Sjögren, Federación Española de Lupus y Asociación Española de Esclerodermia. Esta campaña, bajo el patrocio de la Fundación Mylan para la Salud, se apoya en un colectivo con gran extensión y valoración entre la sociedad: los farmacéuticos. A través de sus 22.000 oficinas de farmacia, con una  adecuada formación de los profesionales y aprovechando que los pacientes suelen tener mucha confianza en su farmacéutico, se pretende “detectar a una mayor cantidad de gente” susceptible de ser valorado. Según Paulino, “si el farmacéutico detecta que puede tener un problema reumático serio, en vez de suministrar una analgésico o antiinflamatorio que enmascare los síntomas, aconsejará a inmediata derivación al médico de cabecera para que valore si hay que remitirlo o no al especialista“. Además, una vez instaurado el diagnóstico y el tratamiento, serán de gran utilidad para el correcto uso y seguimiento del mismo.

 

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Una nueva técnica afina la comprensión y modificación de genes

Una nueva herramienta genética, desarrollada por investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), será de gran interés para la ciencia biomédica, ya que aumenta significativamente la facilidad, eficiencia y fiabilidad de las modificaciones genéticas realizadas en el modelo animal de ratón, el organismo más utilizado en la investigación biomédica. Conocida como iSuRe-Cre, permite a los investigadores asegurarse del éxito de las modificaciones genéticas realizadas a través de la tecnología Cre-lox. Los datos de esta innovadora tecnología se publican hoy en Nature Communications.

La mayoría de las investigaciones biomédicas, que tienen como objetivo entender la función de los genes, usan la tecnología Cre-lox que ha permitido entender mejor la función de cualquier gen y su papel en el desarrollo, fisiología y enfermedades tan importantes como las cardiovasculares o en el cáncer. Sin embargo, a pesar del gran impacto de la tecnología Cre-lox en biomedicina, numerosos estudios demuestran la necesidad de ser cautos con el empleo de esta poderosa herramienta. No siempre se puede expresar la proteína Cre con niveles suficientes que permitan eliminar los genes que se deseen y muchas veces no es posible saber en qué medida se ha producido la modificación genética deseada.

Célula que expresa el alelo iSuRe-Cre (en amarillo) y células que expresan un reportero convencional (en verde). Sólo la célula en amarillo es la que ha delecionado el gen.

Célula que expresa el alelo iSuRe-Cre (en amarillo) y células que expresan un reportero convencional (en verde). Sólo la célula en amarillo es la que ha delecionado el gen.

 

Según Macarena Fernández Chacón, del CNIC, numerosos estudios han demostrado que la recombinación y la expresión de un marcador de actividad de Cre determinado no siempre supone que se haya producido la eliminación completa de otros genes con sitios lox. Para superar los problemas técnicos mencionados, este grupo de investigación ha desarrollado un método innovador.

Este innovador método genético dispone de una patente europea y sustituye a las técnicas convencionales 

Se basa en un nuevo alelo, llamado iSuRe-Cre, que es compatible con todos los demás alelos Cre/CreERT2/lox existentes, y que garantiza una elevada actividad de Cre en las células que expresan el marcador fluorescente, lo que, finalmente, aumenta la eficiencia y la fiabilidad del análisis de la función del gen dependiente de Cre. Además, el uso del nuevo ratón iSuRe-Cre permitirá la inducción de múltiples deleciones genéticas en la misma célula, para determinar como los genes interactúan o la epistasis, es decir, como la función de uno o más genes dependen de la función de otro gen.

Rui Benedito, director de la investigación, indica a DM  que el mayor beneficio de este nuevo procedimiento es para los “estudios biomédicos preclínicos, donde aumenta la seguridad y confiabilidad de los estudios genéticos. Esta tecnología, para la que ya hay una patente europea, sustituye a las técnicas clásicas convencionales“. 

Fernández Chacón señala que “el desarrollo de esta nueva herramienta genética cambia significativamente los proyectos de investigación que dependan de la tecnología Cre-lox, ya que ahora podemos ver y estar seguros de dónde están las células que tienen uno o más genes eliminados”. 

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Una nutrición fetal inadecuada aumenta el riesgo cardiometabólico en la vida adulta

Junto con los factores clásicos,  hoy en día está bien establecido que un ambiente intrauterino adverso también es un factor de riesgo cardiometabólico, fenómeno conocido como “programación fetal”.  Esta hipótesis, establecida por Barker en a final de los años 80,  ha sido ampliamente avalada por estudios epidemiológicos en individuos que padecieron hambrunas durante la etapa fetal y corroborada por investigaciones en animales de experimentación.

En las últimas décadas se ha ido demostrando, que, “además de la malnutrición materna, exposición a bajas concentraciones de tóxicos medioambientales, alcohol, tabaco, así como alteraciones placentarias, como la preclampsia, también ejercen un efecto nocivo sobre el desarrollo fetal y, a largo plazo se asocian con desarrollo de diabetes, obesidad, dislipemias, hipertensión y enfermedad coronaria. El punto común de estos factores es un bajo peso al nacer. También empieza a evidenciarse efectos similares en prematuros, que presentan niveles más elevados de presión y otros marcadores de riesgo cardiovascular ya en edades tempranas. Además de la etapa fetal, la etapa perinatal parece ser de gran importancia, habiéndose constatado que un crecimiento postnatal acelerado consolida la programación fetal, mientras que la lactancia maternal parece reducir el riesgo”, señala a DM Silvia Arribas, del Departamento de Fisiología de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), y coordinadora del equipo que ha dirigido una investigación publicada en The Journal of Physiology

 

El trabajo, realizado en colaboración con profesionales de la la Universidad Queen Mary University de Londres, en Reino Unido, ha comprobado,  en modelo animal, cómo una nutrición insuficiente durante la gestación, vida fetal y perinatal, se traduce en alteraciones de las arterias en la descendencia que, en la vida adulta, pueden contribuir al desarrollo de enfermedades cardiometabólicas”.

Las alteraciones de las arterias, que se inician en la vida fetal y perinatal, pueden inducir contribuir al desarrollo de cardiometabolopatías en la vida adulta 

Los autores han analizado la arteria aorta de ratas expuestas a desnutrición en la etapa fetal (MUN, por las siglas en inglés de Maternal Undernutrition), centrándose en las alteraciones de su estructura y elasticidad. Además, analizaron las diferencias entre machos y hembras al nacimiento, al finalizar la lactancia y en la edad adulta.

 

Imágenes de aorta de rata obtenidas mediante un microscopio confocal de fluorescencia. Imágenes superiores: pared de la arteria aorta. Imágenes inferiores: reconstrucciones tridimensionales de fibras de elastina.

Imágenes de aorta de rata obtenidas mediante un microscopio confocal de fluorescencia. Imágenes superiores: pared de la arteria aorta. Imágenes inferiores: reconstrucciones tridimensionales de fibras de elastina.

“Nuestro modelo experimental mimetiza condiciones de desnutrición materna, restringiendo a las ratas la cantidad de alimento durante parte de la gestación. Los descendientes nacen con bajo peso y, según hemos demostrado en estudios anteriores, sólo los machos desarrollan hipertensión en la edad adulta, aunque en el envejecimiento ambos sexos presentan alteraciones cardiacas. Esta diferencia de comportamiento entre sexos parece ser similar cuando el factor estresor en la gestación es otro distinto a la malnutrición, lo que sugiere mecanismos comunes”.

Las ratas MUN nacen con una aorta más pequeña, la cual experimenta después, durante el periodo de lactancia, un excesivo crecimiento. Al finalizar dicho periodo, la aorta de ratas MUN es más gruesa que la de ratas control, lo que se mantiene en la edad adulta.

La mayor  elasticidad de la aorta se ha relacionado con protección. En los machos de experimentación estudiados es mayor que en las hembras 

“Estos datos sugieren que la lactancia es un periodo fundamental en el que se desarrollan algunas alteraciones iniciadas por un ambiente intrauterino adverso y que pueden conducir a una enfermedad cardiovascular, por lo que puede ser una etapa importante de intervención y prevención”, subrayan los autores.

Las propiedades elásticas de la aorta dependen fundamentalmente de las fibras de elastina, que con la edad pierden su función produciendo rigidez arterial y favoreciendo el desarrollo de hipertensión. En la edad adulta la aorta de machos MUN es más rígida en comparación con la de ratas control.

Sin embargo, las hembras MUN mantienen una elasticidad similar a la de las hembras que no habían sufrido desnutrición, agregan los autores. “Estos y otros datos nos llevaron a concluir que la protección de las ratas hembra frente al desarrollo de hipertensión inducido por un estrés fetal podría relacionarse con el mantenimiento de una mejor elasticidad de la aorta, debido a fibras elásticas mejor conservadas”, señala la investigadora,

 

Intervención y prevención 

Silvia Arribas ha explicado a DM que las enfermedades cardiometabólicas constituyen el grupo de enfermedades no transmisibles con mayor mortalidad y morbilidad en nuestra sociedad y los factores responsables de un intrauterino adverso arriba mencionados son frecuentes en nuestro entorno y pueden controlarse.

La monitorización durante la gestación de la exposición a estos factores, junto con políticas adecuadas de promoción de la lactancia materna, debería ser tenido en cuenta para reducir el riesgo cardiometabólico en las próximas generaciones”.

 

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