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martes, 17 de septiembre de 2019

El vello en niños podría no ser el único efecto del ‘falso omeprazol’

En las dos próximas semanas los niños cántabros afectados por hipertricosis secundaria a la ingesta de minoxidil serán vistos por “todas las especialidades médicas”. Ese fue el anuncio más claro que Miguel Ángel Revilla, presidente de Cantabria, transmitió a las cinco familias con las que se reunió el pasado viernes 13 de septiembre, según señala Amaya, madre de una de las menores.

Para ello, el presidente cántabro adelantó “la constitución de un grupo multidisciplinar de Pediatría” y “la alteración de todos los protocolos para dar prioridad a estos niños”, que en estos momentos se calcula que son más de diez, pero que el presidente cántabro reconoce que pueden “aparecer más casos”.

Por otro lado, en declaraciones posteriores a la reunión, dijo que instaría al consejero de Sanidad, Miguel Rodríguez -ausente en el encuentro-, a presentar una denuncia contra el laboratorio “desaprensivo” que ocasionó el problema. “No podemos estar expuestos a que esto ocurra, tiene que haber unos controles en sanidad tremendos; es un tema muy serio”, señaló, al tiempo que disculpó a las farmacias que dispensaron el producto, que “no son los culpables del contenido equivocado”.

La vía judicial, con el freno de mano echado

El Juzgado de Instrucción número 4 de Torrelavega ha sido el primero en responder a la reclamación de cuatro familias por la hipertricosis que sufren sus hijos después de consumir minoxidil por error. Lo ha hecho con un auto en el que absuelve de responsabilidad a los farmacéuticos implicados en la elaboración de la fórmula y contra los que también se presentó la reclamación en vía penal. El caso espera sentencia.
Al mismo tiempo las fiscalías de Cantabria y Málaga han abierto diligencias penales sobre este caso. Es decir, están en pleno proceso de investigación para aclarar si hay alguna sospecha de comisión de algún delito susceptible de ser juzgado en el ámbito penal.
Eduardo Curiel es abogado colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente y tiene en sus manos el caso de varias familias cántabras que han manifestado su deseo de reclamar. Sin embargo, el letrado aclara que estos casos están a la espera de ver qué ocurre con las investigaciones abiertas por las dos fiscalías. “Nosotros estamos planteando la posibilidad de llevar esta reclamación en la vía civil e ir contra la farmacéutica y la aseguradora de la Consejería de Sanidad, o por vía contenciosa, y reclamar directamente a la Administración sanitaria autonómica”.
Para optar por un camino u otro, Curiel está esperando a que la Consejería cántabra se pronuncie. El presidente, Miguel Ángel Revilla, lo ha hecho, con una decisión un tanto sorpresiva, al abrir la posibilidad de que su Administración reclame a la farmacéutica.

El encuentro respondió a la petición expresada por varias de estas madres, que solicitaban información de primera mano sobre la situación de sus hijos. Además de estas cinco familias, también estuvieron en la reunión varios alcaldes de municipios de la zona cántabra donde se han registrado los casos.

“Si no es así, decídmelo”

Al margen del compromiso de realizar las revisiones médicas con la máxima celeridad y mantener el seguimiento de estos menores -y, “además, si no es así, decídmelo, por favor,”, apostilló Revilla-, “no hubo nada claro”, dice Amaya, una de las madres impulsoras de este encuentro.

Su hija cumple 29 meses esta semana y tiene diagnosticado reflujo gástrico desde que tenía un mes de vida, por lo que debía tomar el protector de estómago, omeprazol. El 15 de mayo su pediatra le suspendió el tratamiento con ese fármaco ante la aparición de vello en cara y cuerpo. Las alertas que emitió la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitario (Aemps), en julio y agosto, sacaron a la luz estos casos.

En este momento la cifra oficial de afectados por el error de etiquetado de los principios activos de la farmacéutica Farma-Química Sur es de 23 niños. La mayoría de ellos están en Cantabria, y el resto, en Valencia, Málaga y Granada.

Cuando se identificó el problema, tanto desde la Administración -empezando por el Ministerio de Sanidad, con intervenciones de la ministra María Luisa Carcedo-, como desde las consultas de pediatría, estas familias fueron recibiendo fechas aproximadas en las que verían desaparecer el vello de sus hijas.

“Sin embargo, han pasado más de cuatro meses desde que mi hija interrumpió el consumo de minoxidil y sigue con el mismo vello”, apunta Amaya. La Asociación Española de Pediatría (AEP), con la este diario ha contactado para recabar su opinión, ha declinado hacer ninguna declaración sobre esta cuestión o responder a la pregunta: ¿Es la aparición de vello el único efecto que cabe esperar del minoxidil?

La sospecha, ante la ausencia de cualquier valoración profesional, es que no. Un grupo de expertos constituido por la Aemps está preparando un protocolo de atención a estos niños, con el que pretende unificar la asistencia en las tres comunidades donde se han detectados estos casos. El presidente de Cantabria, en declaraciones después de la reunión la pasada semana, se refirió a esta guía, asegurando que están esperando que el Ministerio de Sanidad anuncie este “protocolo nacional, para que sea homologable el seguimiento y el tratamiento de todos los casos que aparecen en España”.

Según ha podido saber DM, esta guía podría haberse concluido en la reunión que el grupo de expertos sobre esta cuestión tuvo en el seno de la Aemps el jueves, 12 de septiembre.
Sobre las conclusiones de este encuentro no hay ninguna información oficial. Sin embargo, algunas de esta madres cántabras han conocido por la pediatra de sus niños que este protocolo podría estar en sus mesas esta misma semana.

Por lo pronto, la niña de Amaya tiene cita en Cardiología, Aparato Digestivo y Nefrología. La última consulta es para el 30 de septiembre; “es decir, más allá de las dos semanas previstas por Revilla”.

En todo caso, hay algunos niños que ya han sido vistos en Cardiología y han recibido el alta. ¿Qué echan en falta las madres y padres? Pues “que se asegure el seguimiento de nuestros hijos y, además, se tengan en cuenta los síntomas que están manifestando tras el consumo del minoxidil y que no tenían antes”, explica la madre.

Sin embargo, añade, “cuando manifestamos estos temores en la consulta del pediatra hay ya una respuesta que está siendo muy repetida, que es: No va a ser ahora todo debido al minoxidil”.

Dosis elevadas

Las dosis recomendadas de minoxidil en su uso como crecepelos es de dos mililitros al día. La dosis que estaba tomando la hija de Amaya, según señala, fue de siete mililitros por vía oral, de manera diaria durante dos meses. El minoxidil erróneamente distribuido como omeprazol provenía de Farma-Química Sur, con sede en Málaga, quien a su vez había adquirido el principio activo al fabricante Smilax Laboratories Limited, cuya sede social está en la India. La Aemps ha suspendido la licencia a Farma-Química Sur para producir o distribuir cualquier principio activo.

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El ejercicio físico en niños con cáncer es cardioprotector

Un estudio ha demostrado los beneficios de seguir un programa de entrenamiento físico intrahospitalario durante el tratamiento en niños con procesos tumorales con datos que se mantienen al año de finalizar la intervención. Esta es una de las conclusiones fundamentales de un estudio llevado a cabo por un equipo de la Universidad Europea de Madrid, en colaboración con el Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, y que ha sido galardonado con el Premio Nacional de Investigación en Medicina de Deporte Liberbank.

Las conclusiones han puesto de manifiesto que un programa supervisado de ejercicio físico combinado de fuerza y resistencia es seguro, tiene efecto cardioprotector, no aumenta el riesgo de mortalidad ni de recaída de la enfermedad, y reduce el tiempo de hospitalización, lo que además, como otro beneficio añadido, redunda en menos costes hospitalarios.

El estudio forma parte de una línea de investigación iniciada en 2013 por Alejandro Lucía, catedrático de Fisiología del Ejercicio en la Universidad Europea de Madrid, y seguida por su equipo con el objetivo de comprobar los efectos de incluir un programa de ejercicio aeróbico y de fuerza durante el tratamiento neoadyuvante en pacientes pediátricos con tumores sólidos y la quimioterapia intensiva en niños con leucemia.

Principio y final

Para comprobar los efectos del ejercicio físico se monitorizó la supervivencia, riesgo de recaída y aparición de metástasis, se midieron niveles antropométricos, como el índice de masa corporal, además de variables sanguíneas, como recuento de leucocitos y plaquetas, así como medición de hemoglobina y glucosa, y se monitorizó la función cardiovascular con control de la función sistólica del ventrículo izquierdo, a través de la medición de la fracción de eyección y la fracción de acortamiento mediante ecocardiografía.

Se han observado beneficios en la función cardiovascular, con mejor fracción de eyección y de acortamiento en el grupo que realizaba ejercicio

Todas estas variables se controlaron al inicio de la intervención y a la finalización del tratamiento, así como al año, y periódicamente una vez al año hasta pasados cinco de la intervención.

En el programa se incluyeron 169 pacientes de entre 4 y 18 años, de los cuales 68 fueron incluidos en el programa de ejercicio y 101 en el de control, según explica a DM Javier Salvador Morales, uno de los autores del estudio.

Sesiones de ejercicio aeróbico y de fuerza

El programa de ejercicio físico consistió en la realización de dos o tres sesiones a la semana de entrenamiento supervisado, incluyendo ejercicio aeróbico y de fuerza, con una duración de entre 60 y 70 minutos cada sesión.
El entrenamiento se mantuvo durante una media de 19 semanas en las que se prolongó el tratamiento en el caso de la pauta para tumores sólidos y de 28 en los pacientes con leucemia.

Al término del mismo no se vieron diferencias en cuanto a supervivencia, aparición de metástasis o riesgo de recaída y sí una disminución en los días de hospitalización, “que se traduce en un 17% de ahorro de costes hospitalarios”, indica Morales.

Además, se han visto beneficios importantes en cuanto a la función cardiovascular, “con mejor fracción de eyección y de acortamiento en los niños que seguían el programa de entrenamiento frente al grupo control, en el que la función sistólica del ventrículo izquierdo había empeorado a la finalización del tratamiento mientras que en los que realizaban ejercicio físico se mantenía estable, y estos valores se replicaron al año de finalizada la intervención”.

Efecto mantenido del ejercicio

Una de las principales observaciones del seguimiento realizado por los investigadores es que se demuestra el efecto o función cardioprotectora del ejercicio físico en niños con cáncer, “beneficios que se mantienen, al menos, un año después de finalizada la intervención, sin que hayamos registrado ningún efecto secundario adverso al entrenamiento, lo que también es un hecho destacable y muy positivo para los pacientes que siguen estos programas”.

La acción de la actividad física se mantiene en el tiempo, por lo que se valora la inclusión del entrenamiento en el abordaje global

Los autores del estudio señalan que sus datos sugieren y apuntan a la conveniencia de que se valore la inclusión de este tipo de programas de entrenamiento en las pautas de abordaje del cáncer infantil en los hospitales, dados los beneficios que del mismo se derivan, “aun reconociendo las dificultades para su implantación, relacionadas, sobre todo, con la disposición de espacios adecuados y con la implicación del personal sanitario”.

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La Fundación ‘la Caixa’ destina 28 millones de euros a I+D+i biomédica

Una nueva generación de prótesis biónicas de retina -llamada i-VISION-, un método para impedir la metástasis en cáncer e implantes neuroelectrónicos para enfermedades cerebrales más seguros y precisos forman parte de los 79 proyectos que han recibido las becas, por valor total de 28 millones de euros, con las que la Fundación ‘la Caixa’ promueve este año la investigación, el desarrollo y la innovación (I+D+i) en el ámbito biomédico en España y Portugal.

i-VISION, que se está desarrollando en la actualidad, podría cambiar la vida a cientos de personas ciegas a causa de la retinitis pigmentaria o la degeneración macular vinculada a la edad. Se basa en el grafeno para desarrollar nuevos implantes de retina que sustituyan a los actuales modelos experimentales, que presentan problemas de seguridad y eficacia. El investigador del Instituto Catalán de Nanociencia y Nanotecnología (ICNN) y profesor Icrea José Antonio Garrido, que ha recibido una ayuda de un millón de euros de la Fundación ‘la Caixa’, ha explicado que los pacientes con ceguera por degeneración de la retina pierden capas fotosensibles pero su sistema de visión se mantiene intacto. Para resolverlo Garrido y su equipo han diseñado un dispositivo de grafeno de tan solo un milímetro cuadrado implantado dentro del ojo, sobre la retina, para que realice una de sus funciones. Esta prótesis está patentadas por el ICNN, ICREA y la Universidad de Manchester, descubridora del grafeno.

Otro proyecto igualmente relevante es el que realiza María Abad, bióloga molecular del Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO), y su equipo, que han  recibido 700.000 euros para desarrollar una innovadora línea sobre las metástasis tumorales. Están identificando proteínas micropéptidos, que son liberadas por las células tumorales, implicadas en la metástasis del tumor de páncreas. El futuro de este proyecto es lograr un método de diagnóstico (biomarcador de cáncer, biopsia líquida) y una terapia consistente en interceptar esos micropéptidos (mensajeros que se mueven por el torrente sanguíneo para llegar a otros órganos y partes del cuerpo y prepararlas para recibir células tumorales) con el objetivo de impedir la metástasis. En este proyecto, Abad colabora con el UT Southwestern Medical Center de Dallas, en EEUU, donde se descubrieron los micropéptidos (aunque no en cáncer). Ella y su equipo han identificado y patentado ya cinco, tres de ellos en páncreas.

También destaca el trabajo de Damià Viana, una tesis doctoral sobre grafeno y en el ICNN, como Garrido. Trabaja en una tecnología que busca mejorar la que hay disponible actualmente para estimulación eléctrica profunda en patologías cerebrales. En concreto, desarrolla implantes neuronales muy pequeños y ultrafinos y más precisos y seguros que los actuales en el mercado. Esta tecnología está en fase de patente y se proyecta también para mejorar los resultados de intervenciones quirúrgicas en epilepsia o tumores cerebrales.

Por otro lado, la Fundación Bancaria ‘la Caixa’ habrá destinado entre 2016 y 2019 un total de 90 millones de euros a I+D+i, lo que la sitúa como primera entidad filantrópica de investigación de España y Portugal; la segunda de Europa, y una de las más relevantes del mundo. Su compromiso con este ámbito se inició hace más de treinta años y, desde entonces, ha aportado más de 500 millones de euros a un macroprograma de ayudas que incluye las becas ‘la Caixa’ de posdoctorado Junior Leader, el apoyo a proyectos de investigación y el programa CaixaImpulse.

El acto de entrega de las ayudas se celebró ayer en la sede de la entidad en Barcelona y estuvo presidido por Pedro Duque, ministro de Ciencia, e Isidro Fainé, presidente de la Fundación Bancaria ‘la Caixa’.

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‘Darzalex’ se incorpora a la combinación estándar en mieloma múltiple en primera línea

El anticuerpo monoclonal Darzalex -daratumumab-, de Janssen, está disponible desde hoy en el mercado español e incluido en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) en combinación con bortezomib, melfalán y prednisona (VMP) para el tratamiento en primera línea de pacientes adultos con mieloma múltiple (MM) no candidatos para trasplante.

Daratumumab es el primer anticuerpo monoclonal diseñado para reconocer y unirse a la proteína CD38, que se encuentra expresada de manera universal en las células del mieloma múltiple. Su mecanismo de acción, al unirse a la proteína CD38 induce la muerte de las células de mieloma por acción directa y estimula el sistema inmune.

La aprobación de daratumumab en combinación con VMP está basada en los resultados del ensayo randomizado Alcyone, dirigido por María Victoria Mateos, responsable de la Unidad de Mieloma del Hospital Universitario de Salamanca. “Esta aprobación significa que un mayor número de pacientes pueden beneficiarse del fármaco. Es sabido que, a lo largo de la evolución de la enfermedad, se pierden pacientes y la situación ideal es utilizar los fármacos más efectivos en primera línea”, explica la doctora, para quien “añadir Darzalex a uno de los tratamientos que utilizamos actualmente (VMP) va a suponer ofrecer a los pacientes más y mejores respuestas, además de más duraderas y probablemente una supervivencia global más prolongada”.

Multiplicar resultados

Desde la perspectiva de la atención farmacéutica, el presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y jefe del Servicio de Farmacia en el Hospital Universitario Virgen Macarena, Miguel Ángel Calleja, señala que “Darzalex en primera línea en combinación con VMP consigue multiplicar los resultados en eficacia que teníamos hasta ahora con VMP”. Ambos han destacado que, sin embargo, la suma de daratumumab al estandar terapeutico previo con VMP, tiene la ventaja de la seguridad, ya que no supone nigún aumento de toxicidad grave, salvo alguna posibilidad de infección respiratoria.

La Comisión de Precios de Medicamentos y Productos Sanitarios ha estimado que el fármaco que aporta un “valor terapéutico y social del medicamento y un beneficio clínico incremental teniendo en cuenta su relación coste-efectividad”, subraya el presidente de la SEFH, y añade” la importancia de incorporar una terapia más eficaz y segura, que además hemos logrado que sea sostenible gracias al esquema de aaceso acordado entre Janssen y Sanidad, por el que se ofrecerá al mismo precio que la combinación terapéutica anterior con VMP.

Por su parte, el director de Government Affairs & Market Access de Janssen, Antonio Fernández, recuerda que con esta incorporación “los pacientes españoles diagnosticados de mieloma múltiple podrán beneficiarse del primer y único anticuerpo monoclonal disponible en España como terapia inicial”.

Resultados del estudio Alcyone

El mieloma múltiple es el segundo cáncer hematológico más común. En este sentido, María Victoria Mateos ha recordado que en España se diagnostican unos 3.200 nuevos casos cada año y la media de edad del diagnóstico se sitúa en los 66-70 años. En el estudio dirigido por esta especialista participaron 706 pacientes -113 en España- de más de 65 años con mieloma múltiple de nuevo diagnóstico que no podían someterse a un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Sus resultados han demostrado que añadir daratumumab a VMP reduce en más de un 57% la probabilidad que los pacientes tienen de progresar o de morir con respecto al uso únicamente de VMP. Además, se ha observado como más de un 90% de los pacientes que reciben daratumumab más VMP responden al tratamiento.

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El SNS comparte buenas prácticas para una asistencia más segura

“Los eventos adversos (EA) son, según la OMS, una de las diez primeras causas de muerte y discapacidad en el mundo, se les puede atribuir el 15% del gasto sanitario en los países de la OCDE y cada año suponen la pérdida de 54 millones de años de vida ajustados por discapacidad”. Con estos indicadores ha introducido hoy martes la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, la Jornada del Día Mundial de la Seguridad del Paciente. Compartiendo Prácticas Seguras en el SNS, primera celebrada desde que en la pasada Asamblea Mundial de la OMS 194 países, entre ellos España, reconocieran la seguridad del paciente como una prioridad en salud y que, fruto de dicho reconocimiento, se aprobara una resolución de Acción global en la seguridad del paciente y la celebración del Día Internacional hoy, 17 de septiembre.

Durante la jornada se han reconocido doce prácticas seguras, seis en atención primaria, seis en hospitalaria. Entre estas, una que ya fue premiada por la OMS entre más de 400 hospitales europeos: la estrategia del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

Experiencias de éxito

De hecho, una correcta higiene de manos se considera medida primordial -y, aún, con amplio margen de mejora- en el resto de buenas prácticas premiadas. Por ejemplo, sería una de las medidas que acompañaría al “aislamiento de contacto, que ha demostrado resultar efectivo en la prevención de nosocomiales”, según ha explicado Manuel Colmenero, intensivista del Hospital San Cecilio, de Granada. 

Sin embargo, este tipo de aislamiento preventivo resulta “incómodo para pacientes y profesionales“, por lo que el centro ha realizado un trabajo con una muestra de 217 pacientes en dos años de los que el 17% reunía factores de riesgo que les hacían susceptibles de necesitar este aislamiento por ser portadores de infecciones; el factor de riesgo más frecuente era haber estado ingresado previamente en el centro más de cinco días. 

Para reducir esta incomodidad, el hospital ha sustituido los cultivos convencionales por pruebas moleculares en estos pacientes, “encontrando una alta concordancia entre ambas”; el uso de las pruebas moleculares ha reducido los tiempos de aislamiento en 40 horas, y esta reducción “hace que el coste de la prueba sea prácticamente equivalente al ahorro de material de aislamiento, lo que hace que la sustitución resulte además coste-efectiva“, ha afirmado Comenero. 

En cuanto a uno de los EA más graves, la infección de órgano-espacio en cirugía, concretamente en intervenciones colorrectales, ha resultado premiado un proyecto del Hospital Universitario de Henares, en Madrid. “Teníamos un punto de partida un tanto malo, y decidimos revisar el procedimiento para ver en qué fallábamos”, ha descrito María José Pita, responsable del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del centro.

Algunas de las medidas tomadas fueron la mejora de fases como la preparación prequirúrgica, la profilasis antibiótica, la nomotermia intraoperatoria y la correcta limpieza del quirófano. Se estudiaron 424 procedimientos entre 2016 y 2018, y los resultados hablan por sí solos: “Entre ambos años, las reintervenciones por infección en colon han pasado del 7,2% al 3,7, y la incidencia de este tipo de infecciones se ha reducido del 13,1% al 4,66 en colon y del 14,8 al 3,77 en recto”. 

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La plasticidad cerebral recupera la capacidad del lenguaje tras ictus perinatal

Los ictus cerebrales en adultos que afectan al hemisferio izquierdo y, en concreto, a una estructura llamada fascículo arqueado, generalmente impactan en las habilidades de lenguaje del paciente. Su recuperación es difícil y no siempre posible.

Sin embargo, en bebés que tienen accidentes cerebrovasculares durante los primeros días de vida, y que afectan a esta misma región no ocurre así. Esta es la principal conclusión a la que ha llegado un equipo multidisciplinar de investigación coliderado por Antoni Rodriguez-Fornells y Laura Bosch, del grupo de Cognición y Plasticidad Cerebral del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell-UB) y por el Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona (UBNeuro).

En el trabajo también han participado investigadores del Instituto de Investigación de San Juan de Dios, liderados por Alfredo García-Alix, y de la New York University y la McGill University (Montreal), entre otros. Los resultados han sido publicados en la revista eNeuro.

Plasticidad neuronal en ictus infantil

A pesar de que el ictus perinatal dañe o esté cerca del fascículo arqueado izquierdo, el estudio apunta a que el desarrollo de los cerebros infantiles consigue desarrollar habilidades del lenguaje normales a los cuatro años. Según los investigadores, este hecho es consecuencia de la capacidad del cerebro para reconectarse de diferentes maneras, especialmente durante la primera infancia.

“El cerebro está mostrando su capacidad para usar otras áreas del hemisferio derecho, que se harán cargo y apoyarán la adquisición del lenguaje casi a nivel normal, lo cual es una buena noticia”, ha explicado Bosch, coautora del estudio.

El fascículo arqueado es una de las vías de conexión de distintas áreas cerebrales más importantes que está presente en ambos hemisferios. En concreto, el del lado izquierdo  es esencial para el correcto desarrollo del lenguaje y su aprendizaje, tanto en niños como en adultos.

El estudio, que se ha llevado a cabo con seis niños de cuatro años que habían sufrido ictus perinatales cerca o en el mismo fascículo arqueado izquierdo, describe que cuanto más se desplaza el volumen del fascículo arqueado hacia el hemisferio derecho, o más se lateraliza hacia el hemisferio derecho, mejores son las medidas de expresión verbal obtenidas durante las pruebas de lenguaje. Según los autores, estos hallazgos sugieren que, en respuesta al ictus, los cerebros de los niños asignan funciones del lenguaje al hemisferio derecho.

Pruebas de imagen en niños con ictus

Para obtener estas conclusiones los investigadores examinaron los cerebros de los niños con resonancia magnética y los compararon con los de niños sanos de la misma edad, provenientes de un banco de datos mundial (NIH, National Institutes of Health, USA) sobre el desarrollo normal del cerebro.

Gracias a esta comparativa se observó que un área importante en la que los pacientes y los controles difieren es en las estructuras de sus fascículos arqueados y el grado de lateralización.

Todos los pacientes mostraron coeficientes intelectuales verbales normales, según una prueba de vocabulario, al igual que en otras pruebas neuropsicológicas, aunque en el extremo inferior. En las pruebas de lenguaje expresivo, los pacientes con accidente cerebrovascular difirieron más de los controles, ya que sus expresiones contenían un número inferior de palabras. “Eso no significa que fueran incorrectos, pero muestran un nivel expresivo más bajo para su edad”, ha añadido Bosch.

En este sentido, los autores remarcan que la muestra analizada es aún pequeña, debido en parte a la poca incidencia del accidente cerebrovascular perinatal, por lo que los resultados representan solo un primer paso.

El accidente cerebrovascular infantil en cifras

Los accidentes cerebrovasculares en el útero o en recién nacidos (conocidos como accidentes cerebrovasculares isquémicos arteriales perinatal) son relativamente frecuentes, ocurren en 1 de cada 4.000 nacimientos.

Las conclusiones del estudio son alentadoras para las familias de estos niños y relevantes para los profesionales involucrados en su seguimiento. La futura colaboración entre varios centros hospitalarios permitirá ahondar en esta área de estudio sobre el desarrollo de las funciones superiores en estos niños y para entender también la importancia de ciertas estructuras cerebrales en el desarrollo del lenguaje.

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La obesidad incrementa hasta en seis veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

Cerca de 425 millones de adultos de entre 20 y 79 años vivía con diabetes en 2017, con un incremento esperado para 2045  de más de 600 millones, según los datos de la Federación Internacional de Diabetes. Sin duda se trata de uno de los principales retos sanitarios a los que habrá que enfrentarse en los próximos años. Estos días en Barcelona se está celebrando el congreso anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) donde se presentan los últimos estudios sobre esta enfermedad.

Una de las investigaciones más destacadas, la realizada por Hermina Jakupović, del Centro de la Fundación Novo Nordisk para la Investigación Metabólica Básica de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, ha concluido como la obesidad está vinculada a un riesgo casi seis veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 (T2D). En su trabajo, la investigadora también estableció la relación de esta enfermedad con el riesgo genético y con un estilo de vida desfavorable. “El efecto de la obesidad en el riesgo de la diabetes tipo 2 es dominante sobre otros factores, destacando la importancia del control del peso en la prevención de este tipo de enfermedad”, explica Jakupović.

Relación clara y comprometida 

Para llevar a cabo el estudio, se analizó una cohorte de casos de 9.556 personas, tanto hombres como mujeres, perteneciente a la cohorte prospectiva danesa de Dieta, Cáncer y Salud. De todos ellos, casi la mitad desarrolló T2D durante un promedio de 14,7 años de seguimiento. Los investigadores encontraron que tener un estilo de vida desfavorable y la obesidad están asociados con un mayor riesgo de desarrollar T2D, independientemente de su riesgo genético.

Tanto es así que la obesidad aumentó el riesgo de T2D en 5,8 veces en comparación con las personas de peso normal mientras que los efectos independientes del riesgo genético alto y el estilo de vida desfavorable fueron relativamente más modestos (hasta 2 veces en el caso de riesgo genético alto y un aumento del 20 por ciento con un estilo de vida desfavorable).

Posible caída en la tasa de nuevos casos

Estos resultados encajan con las estrategias llevadas a cabo en los últimos años que se centran en el mantenimiento del peso corporal y la promoción de estilos de vida saludables. Si bien la prevalencia de personas con T2D continúa creciendo a un ritmo alarmante, una nueva investigación llevada a cabo por Dianna Magliano y Jonathan Shaw, del Instituto Baker de Diabetes y Corazón de Australia sugiere que la tasa de desarrollo de nuevos casos o incidencia puede estar disminuyendo.

La incidencia de diabetes, principalmente de la diabetes tipo 2, comenzó a aumentar a partir de 1990. Sin embargo, los estudios que comenzaron a partir del año 2010 y posteriormente sugieren una posible caída en esta incidencia, aunque los autores reconocen que serían necesarias más investigaciones para establecer las tendencia en diferentes subgrupos étnicos o regionales. “Si estas tendencias continúa, puede significar que la incidencia está comenzando a estabilizarse y todo esto podría indicar que las actividades de prevención y salud pública pueden haber tenido un efecto. Los niveles más bajos de detección de diabetes pueden haber jugado un papel y también es posible que el agotamiento de las personas susceptibles pueda estar involucrado. En realidad, es probablemente una combinación de todos estos factores” explica Magliano.

Diferencia en las comorbilidades entre hombres y mujeres

 Otro de los trabajos que se ha presentado en el marco del congreso de Barcelona es que muestra como los hombres y mujeres experimentan diferentes comorbilidades y que ha sido realizado por Alina Ofenheimer, de la Universidad Sigmund Freud de Viena. Ofenheimer analizó las diferencias de sexo y género en la prevalencia de comorbilidades en sujetos con prediabetes y diabetes, así como determinó la prevalencia de ambas enfermedades en su población de estudio.

Para llevar a cabo su investigación se realizó un estudio observacional de 11.014 sujetos entre 6 y 80 años y a los que se sometió a un examen detallado. Así se estableció que la prevalencia de prediabetes era de un 23,6 por ciento en el caso de los hombres mientras que en las mujeres esta era de tan solo 17,1 por ciento. También hubo diferencias en la diabetes, con un 7,3 por ciento de casos entre hombres y un 3,7 por ciento entre mujeres. La edad también resultó un factor importante y así entre la población de entre 6 y 10 años la ocurrencia de diabetes era de 4,4 por ciento entre los hombres y de 4,8 por ciento entre las mujeres mientras que en los mayores de 70 años la cifra aumentó hasta el 40,4 por ciento de los hombres y el 42,3 por ciento de las mujeres.

La angina, el ataque cardiaco y la calcificación de las arterias fueron más prevalentes en hombres que en mujeres diabéticos, así como ansiedad leve y velocidad de procesamiento cognitivo reducida. Similar al perfil de comorbilidad de las mujeres prediabéticas, las mujeres con diabetes tenían una mayor prevalencia de latidos cardiacos irregulares y signos elevados de inflamación sistémica en comparación con los hombres diabéticos. Las mujeres prediabéticas también mostraron una mayor prevalencia de osteoporosis y depresión en comparación con los hombres” explicó Ofenheimer.

 

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El jamón de bellota 100% natural previene los síntomas de la colitis ulcerosa

Un estudio realizado por investigadores de las facultades de Medicina de Oviedo, en Asturias,  y de Medicina Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, conjuntamente con el Departamento de Investigación y Desarrollo de la empresa de productos cárnicos Joselito han evidenciado por primera vez en modelo animal que el jamón de bellota 100% natural, ejerce un efecto beneficioso sobre ciertas patologías digestivas mediadas por la inflamación, como es el caso de la colitis ulcerosa (CU), lo que amplía la lista de bondades sobre la salud ya conocidas de este producto cárnico curado tradicionalmente y uno de los prototipos de nuestra dieta mediterránea. 

La CU es una patología mediada por la inmunidad en cuyo desarrollo aparece la inflamación intestinal como uno de los elementos más característicos. En España aparecen unos 330 casos nuevos al año y se calcula que existen cerca de 40.000 personas, en su mayoría jóvenes, afectadas por CU. 

Efecto antiinflamatorio y específico 

La alimentación que aporta altos niveles de ácido oleico monoinsaturado y una baja proporción de ácidos grasos omega-6 tiene propiedades antiinflamatorias al producir importantes variaciones en la composición de la microbiota intestinal y potenciar así el desarrollo de varios géneros bacterianos con actividad antiinflamatoria beneficiosa, indica Sabino Riestra Menéndez, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Central de Asturias, en Oviedo, quien subraya que el jamón de bellota 100% natural aporta estos nutrientes y estos beneficios. 

Según Beatriz Isabel, profesora de Nutrición de la Universidad Complutense de Madrid, este producto cárnico, además de aportar altos niveles de ácido oleico, es también rico en antioxidantes naturales. Son propiedades exclusivas de este tipo de jamón que explicaría los beneficios aportados. Aunque los datos presentados aluden a modelo de experimentación, Isabel adelanta que las investigaciones en humanos ya están en marcha, aunque es muy posible que los efectos preventivos de los síntomas de la CU, así como los beneficios reportados, sean muy similares, lo que abre una nueva vía de investigación para los que padecen CU”. En personas, y según la profesora de Nutrición, “sería suficiente con ingerir 50 gramos diarios de este jamón para conseguir el beneficio”, señala a DM. 

En humanos, el consumo diario de 50 gramos de este tipo de jamón sería suficiente para conseguir los beneficios que se han observado en el modelo animal 

Sobre la posibilidad de conseguir, mediante suplementación farmacológica, una alta ingesta de ácido oleico y baja ingesta de ácidos grasos omega-6, con el fin de imitar el contenido del jamón de bellota, Isabel indica que “la biodisponibilidad no es la misma y que además, el consumo de este producto aporta otro tipo de nutrientes que no se conseguirían con suplementos. Lo ideal es que los beneficios se adquieran a través de la alimentación”. 

Cambios en la microbiota muy significativos 

En el estudio, se utilizaron tres cohortes de animales: los alimentados con pienso, con jamón control y con jamón de bellota 100% natural, un producto donde la alta concentración de ácido oleico se acumula en la grasa muscular. A pesar de que las dos dietas de jamón mostraron una reducción en las poblaciones intestinales de bacterias del filo Firmicutes y un aumento en las de los filos Actinobacteria, Bacteroidetes y Proteobcteria, en comparación con la dieta de pienso, la basada en jamón de bellota reportó cambios en la microbiota intestinal, con cambios muy significativos y actividad antiinflamatoria en géneros bacterianos como Alistipes, Bacteroides, Blautia, Butyricimonas y Parabacteroides, explica Felipe Lombó, responsable del diseño del estudio y del grupo de investigación en Biotecnología y Compuestos Bioactivos y Nutracéuticos (Bionuc), del Departamento de Biología Funcional del Área de Microbiología de la Universidad de Oviedo

 

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Los científicos pierden el miedo a contar que investigan con animales

“Sí, yo experimento con animales y estoy orgulloso de hacerlo”. Éstas fueron las palabras que utilizó Lluís Montoliu, investigador del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC, hace ahora tres años para presentar una iniciativa de la Confederación de Sociedades Científicas de España (Cosce) destinada a hacer más transparente la investigación científica con animales y, con ello, acabar con el tabú que todavía arrastraba el grueso de instituciones públicas de investigación en España.

Tres años después, son ya 140 instituciones las que se han sumado a esta iniciativa que, lejos de seguir ocultando la investigación con animales de laboratorio que realizan, explica públicamente sus motivos para esta clase de ensayos, los controles a los que está sometida, los beneficios que puede generar para la sociedad, el tipo investigaciones que realiza y con qué y cuántos animales.

Este ejercicio de transparencia es para Margarita del Val, vocal de ciencias de la Vida y de la Salud de Cosce, la prueba viva de que “las instituciones científicas ya no esconden o se avergüenzan de investigar con animales, sino que explican claramente a la sociedad cuál es su actividad y que lo hacen de manera ética“. Y es que, entre las 140 entidades firmantes del acuerdo de transparencia, el 96% de ellas considera que romper este tabú es un paso importante para la investigación biomédica en España y el 86% cree que supondrá además una mejora en la apertura de su propia institución.

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Lluis Montoliu, en el Centro Nacional de Biotecnología, con su libro ‘Editando genes: recorta, pega y colorea’, a punto de ‘cortar ‘ material genético.

Esta transparencia va más allá de las obligaciones legales que, en la práctica, tienen las instituciones, que formalmente con la legislación actual (el Real Decreto 53/2013 y la Directiva 2010/63/UE sólo deben declarar a las autoridades competentes la estadística de uso de animales. En este sentido, Javier Guillén, de la Asociación Internacional para la Evaluación y Acreditación del Cuidado de Animales de Laboratorio, ha aclarado las deficiencias encontradas por la Comisión Europea en la trasposición que hizo España de las directivas sobre protección de animales para investigación y que motivaron el año pasado que España recibiera una carta de emplazamiento de Europa, han sido ya subsanadas por completo y correspondían sólo a cuestiones legales menores.

El informe en el que han acordado voluntariamente hacer más transparentes sus datos, elaborado de forma independiente por la European Animal Research Associaton (Eara), recoge los datos del antiguo Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA) en 2017 hubo 802.976 animales con fines científicos y de docencia.  
De esos más de 800.000 usos de animales, el 65% correspondió a ratones, seguidos de aves de corral (10,2%), ratas (7%), peces (5,5%), pez cebra (5,1%), conejos (3,2%) y cerdos (1%). 

Si lo que se observa es el tipo de daño ocasionado al animal, las estadísticas mostraron que el 5,1% no se recuperó, el 51,6% sufrió un daño leve, el 34,9% uno moderado y el 8,2% un daño severo. 

El objetivo fundamental de los ensayos fue la investigación básica (41% de los usos), seguida de la aplicada (35,9%), pero también hubo un importante uso reglamentario rutinario de control (15%) y para docencia se dedicó un 1,4% de los animales.

Sobre el objetivo de las investigaciones, las cifras muestran que los ensayos sobre el sistema nervioso central coparon casi un cuarto de las investigaciones básicas (23,9%), seguidas de las investigaciones sobre el comportamiento animal (22,2%), la oncología (8,6%) y las investigaciones sobre cuestiones cardiovasculares (7,9%).

Según el informe sobre cumplimiento de esta transparencia presentado por la Cosce, ha sido elaborado a partir de dos encuestas a un centenar de las entidades firmantes, una a las instituciones que usan animales en sus investigaciones y otras a las que se han adherido al acuerdo de transparencia pero no los usan.

Según las conclusiones del estudio, todas las firmantes habrían asumido los cuatro compromisos básicos del acuerdo de Cosce: hablar con claridad sobre cuándo, cómo y por qué se usan los animales de investigación; proporcionar información adecuada a los medios de comunicación y al público sobre las condiciones en las que se realiza esa investigación y los resultados que se obtienen con ella; promover iniciativas que generen un mayor conocimiento y comprensión de la sociedad sobre el uso de animales en investigación científica y, finalmente, informar sobre el progreso del acuerdo y su cumplimiento.

 

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Cantabria: CESM reclama que se cumpla el pacto sobre agendas en AP

El Sindicato Médico de Cantabria ha reclamado al consejero de Sanidad, Miguel Rodríguez, que se cumpla el pacto que limitaba el número de citas disponibles en las agendas en atención primaria. CESM ha puesto como fecha límite octubre, según ha explicado a DM su vicepresidente, Santiago Raba. Según lo pactado, los médicos de atención primaria tendrían 28 pacientes como máximo en periodos normales y en periodos extraordinarios, 35 pacientes al día

En la reunión, una continuación de primer encuentro institucional de agosto, CESM reiteró que el acuerdo sobre las agendas no se está cumpliendo, “a pesar de que pasó por Mesa Sectorial [CESM no obtuvo suficiente representación], Consejo de Gobierno y está publicado en el Diario Oficial de Cantabria desde abril“, recuerda Raba, que añade que el incumplimiento es un problema generalizado en toda la comunidad, que se ha acentuado con el verano.

Junto a la limitación de las agendas, también se pactó el pago de módulos especiales para hacer frente a la demanda, y así evitar demoras, y un doble triaje para los pacientes sin cita en el que participaran el personal administrativo y Enfermería, fundamentalmente para evitar atender cuestiones burocráticas o no urgentes, sobrecargando a los médicos.

Esta cuestión fue muy polémica, puesto que al principio sólo fue negociada con el Sindicato Médico y más tarde Enfermería, entre otros colectivos, se movilizó al entender que no se estaban respetando sus competencias. 

Después de varios meses y teniendo en cuenta que ya hay nuevo equipo de Gobierno autonómico, CESM considera que Sanidad debe implantar y hacer cumplir las agendas máximas, o de lo contrario, a partir de octubre volverán a plantear movilizaciones. Raba señala que incluso podrían acudir a medidas judiciales, “puesto que este punto ya forma parte de la normativa oficial”.

Cambios en la carrera profesional

Otro tema que está sobre la mesa son las modificaciones pactadas sobre la carrera profesional, que según Raba se redactaron de acuerdo con los servicios jurídicos de la propia Consejería de Sanidad. El pacto incluía aspectos como contar con el periodo de formación MIR como servicios prestados, valorar todo el ejercicio profesional independientemente de la continuidad y permitir que el nuevo personal fijo pueda acceder al grado de carrera que pueda corresponderles por servicios prestados sin necesidad de que se cumplan los intervalos de tiempo de servicio entre nivel y nivel de carrera.

Los médicos también quieren abordar con Sanidad los contratos de continuidad, para conseguir que a este personal se le respeten derechos como el descanso por guardia, cobren lo que corresponde como guardia y no prolongación de jornada y no varíen continuamente su trabajo entre los equipos de atención primaria y SUAP. “El problema es que estos contratos han perdido atractivo; incluso responsables de Sanidad reconocen que hay que darle una vuelta”, defiende Raba.

Además, sindicato y consejería se han propuesto también cómo agilizar las ofertas públicas de empleo (OPE) para evitar que alteren demasiado la actividad asistencial y facilitar la planificación de los candidatos.

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El juego patológico es ya un problema de salud pública

El 0,7% de la población española sufre problemas con el juego patológico, hasta tal punto que debe considerarse ya un problema de salud pública. Así se ha puesto de manifiesto en un encuentro de la Escuela de Salud Pública de Menorca en el que se ha alertado de que el juego patológico es ya la tercera causa de suicidio y de que la actividad en apuestas y juego ha crecido un 387% en España en sólo 5 años.
 
En el encuentro se ha presentado un amplio estudio en 28 centros sanitarios españoles que ha permitido trazar el perfil del jugador patológico y analizar sus factores de riesgo.
 
Según el estudio, el perfil más habitual es el de varones, solteros, activos laboralmente  pero con nivel socioeconómico medio bajo o bajo que se iniciaron temprano en la conducta del juego y que han presentado algunos problemas de salud mental, así como elevados niveles de impulsividad cognitiva y emocional. 
 
En el caso de las mujeres, el perfil es más disfuncional, con una edad más avanzada, son solteras o separadas, inactivas laboralmente, con bajo nivel socioeconómico y con ayudas sociales, que también se iniciaron precozmente en el juego y que han sufrido varios eventos o situaciones emocionales adversas.
El juego a través de internet está ya presente en el 30%
de las personas con trastorno del juego
 
Respecto al tipo de juegos que les ha generado dependencia, el estudio cita como las más frecuentes las máquinas tragaperras, seguidas de las salas recreativas y los bingos. El juego a través de internet estaría ya muy presente en las personas con este tipo de patología, con prevalencias próximas al 30% de los casos.
 
Más de la mitad de ellos podrían clasificarse dentro de un trastorno de juego grave al jugar con regularidad al menos a cuatro tipos de apuestas distintas y haber acumulado una media de deudas superior a los 20.000 euros en el pasado y a los 15.000 en la actualidad.
 

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Finalmente, el estudio destaca que en términos globales la salud física y psicológica de estas personas es autopercibida como buena pese a que el 45% de ellos dicen haber consultado con profesionales debido a problemas de salud mental a lo largo de su vida y un 33% ha recibido tratamientos previos por trastornos mentales, principalmente depresión o ansiedad.
 
Ante esta situación, asociaciones de pacientes y facultativos que han participado en la mesa de debate de las jornadas han reclamado medidas preventivas para frenar los problemas con el juego en la sociedad española, con iniciativas legislativas, fiscales, educativas y de campañas informativas semejantes a las de que ya se usan para el tabaco o el alcohol.
 
 
 

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Newsletter: Diario Médico 2019-09-17

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lunes, 16 de septiembre de 2019

Paliativos y eutanasia esperan en la casilla de salida

Aunque una buena parte de la profesión médica y de la sociedad se esfuerce en desligar ambos proyectos de ley, la regulación de la eutanasia y la ley nacional de cuidados paliativos van unidos en el discurso político-sanitario. Albert Rivera, líder de Ciudadanos (C’s), lo explicó el martes, 10 de septiembre. Antes de que su grupo votara a favor de la propuesta de despenalizar la eutanasia presentada por el grupo socialista en el Pleno del Congreso de los Diputados, el líder de los naranjas anunció su apoyo a la propuesta socialista, pero apostillando que la prioridad es aprobar una ley estatal de cuidados paliativos.

“Se ha puesto el acelerador en despenalizar la eutanasia”

Rafael Mota, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal), con más de 2.000 socios, “agradece” ser tenidos en cuenta, como sociedad, en el debate de la eutanasia, pero aclara que esta discusión “compete a la comunidad y a sus políticos y legisladores”.
En relación a la tramitación de las dos leyes, Mota admite que están “sorprendidos de la velocidad de una ley y de otra”. En la anterior legislatura “se puso el acelerador a la despenalización de la eutanasia, mientras seguía paralizado el desarrollo de la ley estatal que garantizara un desarrollo adecuado y equitativo entre comunidades autónomas de los cuidados paliativos, respondiendo así a una necesidad y un derecho de la mayoría de la población”. En la apertura de la actividad parlamentaria, tras la elecciones del pasado 28 de abril, la proposición de ley de despenalización de la eutanasia del PSOE también llegó antes al registro de la Mesa del Congreso y, por tanto, ha comenzado antes a tramitarse, que la propuesta de ley de cuidados paliativos de Ciudadanos.
En espera de ese marco nacional de acceso a los paliativos, Mota recuerda que el grupo de Albert Rivera contó con ellos para elaborar su propuesta de ley, “pero eso hace un par de años y, desde entonces, no hemos vuelto a saber nada”, aclara Mota. La iniciativa de los de Rivera que está en la Mesa del Congreso necesitaría algún “retoque” para ser del agrado de los paliativistas. Por ejemplo: reconocer a los profesionales con un área de capacitación específica, según deja caer Mota.

Así, un día antes de la celebración de la sesión del Pleno, Ciudadanos registró en la Mesa del Congreso su propuesta de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de las Personas ante al Proceso Final de su Vida, la conocida como ley nacional de paliativos. El documento es el mismo que se quedó a las puertas de aprobarse en la anterior legislatura. Después de más de un año de reuniones en el seno de la ponencia de la ley -donde los grupos políticos fueron perfilando un texto que convenciera a todos los diputados y que terminó aprobando el Congreso-, el anuncio de elecciones y la disolución de las Cortes se llevó por delante todo este trabajo. La nueva composición del Parlamento ha situado a todos los proyectos de ley no concluidos en la casilla de salida y ahí es donde ha colocado Ciudadanos el texto de esta norma, en la Mesa del Congreso.

La incertidumbre actual en relación a la formación de una mayoría suficiente para formar Gobierno, lleva a pensar que el registro de esta ley por parte del grupo naranja se quedará en una declaración de intenciones. Los de Rivera ven prioritario abordar la aprobación de una ley nacional de cuidados paliativos y, por cierto, también una ley de regulación de los vientres de alquiler, pues esta es otra de las propuestas legislativas del ámbito sanitario que y han registrado en el Congreso.

En relación a la despenalización de la eutanasia, también es una iniciativa heredada de la anterior legislatura. Sin embargo, a diferencia del proyecto de paliativos, su tramitación anterior no pasó de la Mesa del Congreso, después de recibir el respaldo del Pleno para su toma en consideración. Es decir, no se designó ninguna ponencia para el debate de enmiendas. Además, entonces se especulaba con tramitar de manera conjunta la ley socialista y la propuesta de despenalización de la eutanasia que también aprobó la Cámara Baja y que fue presentada por el Parlamento Catalán. La convocatoria de elecciones dio carpetazo al asunto. ¿Volverá a ocurrir lo mismo?

En todo caso, estos dos proyectos legislativos, con una repercusión clara en los sistemas sanitarios autónomicos y, por tanto, en la actividad de los sanitarios, se han presentado al Congreso con considerable celeridad, lo que indica que son prioridades dentro de los programas de los respectivos partidos.

En este contexto, la profesión sanitaria respondió a Diario Médico sobre la posibilidad de contar con una ley de eutanasia, sin tener un marco regulador de la atención en paliativos de ámbito estatal. Javier Rocafort, director médico del Hospital Centro de Cuidados Laguna, en Madrid, y ex director médico de la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos, apuntó: “No digo que no haya que hablar de eutanasia, pero en ningún caso antes de solucionar el tema de los cuidados paliativos. España puede ser el primer país con una ley de eutanasia y sin tener resuelta la atención al final de la vida”.

Por su parte, Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), añadió: “No podemos dejar que la gente muera sin cuidados paliativos, y en España se calcula que son 70.000 personas al año. Esto es más prioritario que una ley de eutanasia”.

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La atención comunitaria requiere apoyo institucional y evaluación

Uno de los objetivos del marco estratégico de primaria es reforzar la atención comunitaria, el segundo apellido de la Medicina de Familia. La ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, volvió a insistir durante la presentación de la oficina de seguimiento del plan en la importancia de tener en cuenta los determinantes sociales. ¿Y como está la salud de la comunitaria? Hay muchas iniciativas, coinciden los expertos consultados, si bien con varios peros que impiden que se desarrolle con todo su potencial.

Para empezar, los expertos coinciden en que hay un problema conceptual, por el que muchas veces se confunde la comunitaria con la mera promoción de la salud (los pacientes son meros receptores pasivos), o se parte de una visión limitada, según la cual la atención comunitaria sólo se puede hacer en la calle.

Belén Benedé, una de las coordinadoras estatales del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (Pacap) de la Semfyc, explica que “la orientación comunitaria plantea la corresponsabilidad por la salud de la comunidad con la que trabajan los servicios de salud, en contraposición a sólo dar respuesta a la demanda, el tratamiento de síntomas y enfermedades”. El Pacap elaboró recientemente un documento con recomendaciones Orientación comunitaria: hacer y no hacer en Atención Primaria.

Pasar consulta mirando a la calle

Asumiendo que la influencia del sistema sanitario es parcial y que son necesarias las alianzas con otros sectores, Benedé señala que el enfoque comunitario se puede hacer en el día a día. En un primer nivel, “pasar consulta mirando a la calle, incorporar el enfoque biopsicosocial contextualizado, con una mirada complementaria a la preventiva, identificando los factores generadores de salud y cómo operan en la percepción de salud que tiene la persona en su vida cotidiana”.

Los siguientes niveles son la forma de prestar servicios desde el centro de salud, “por ejemplo, analizar cómo elaboramos protocolos y si incorporamos otras miradas o cómo trabajamos con grupos con acciones educativas”. Y el tercer nivel son las acciones comunitarias como tales, en los que a veces “el centro de salud será impulsor y otros acompañante”. Esto incluye la participación en Consejos de Salud, mesas intersectoriales…

Hay diferentes iniciativas, y si bien existen diferentes instituciones implicadas (por ejemplo, el Observatorio de la Salud en Asturias o la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud) pero las fuentes coinciden que estas acciones muchas veces están basadas en el voluntarismo y que se hacen de forma descoordinada, si bien poco a poco se van construyendo redes de intercambio de información.

La consulta se puede pasar con enfoque biopsicosocial, analizando factores generadores de salud y cómo operan en la percepción de la gente

La presión asistencial ha hecho mella en el primer nivel, reconoce Pilar Rodríguez, vicepresidenta 1º de la SEMG. “Para retomar la comunitaria se requiere una reestructuración de la actividad, la demanda, las agendas, para que el profesional tenga tiempo todos los días y no sólo puntualmente”, defiende.

Esa falta de coordinación y voluntariedad tienen parte de la culpa de que la formación sea deficitaria, a juicio del sector. “Para impactar en la comunidad hay que conocerla desde dentro y trabajar muchas más cosas de las que se hacen normalmente. Si nuestro sistema MIR basa el aprendizaje en seguir un modelo, el tutor…las unidades docentes se esfuerzan para que reciban esta formación específica, pero el fallo está en la implementación”, observa la vicepresidenta de SEMG.

Andreu Segura, vocal de Sespas, tercia que hay un problema de base en la formación médica: “Estamos polarizados hacia la biología, lo que es explicable porque ha dado muchos resultados, pero se descontextualiza a la persona”.

Mariano Hernán, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública, opina que “hay poca formación de base; es necesario tener claros los fundamentos de la salud basada en activos y el enfoque salutogénico”. Pone de ejemplo uno de los programas de la escuela, dirigido a residentes: “Les planteamos que propongan una intervención comunitaria en su centro de salud y se ha convertido en algo dinamizador; el MIR genera preguntas sobre lo que hay y cuándo se pueden reunir con los vecinos, etc.”

Otra barrera es la sensación de falta de evidencia. ¿La comunitaria funciona? Segura reconoce que la amplitud de las intervenciones hace difícil de controlar todos los factores que puedan influir, pero eso “no impide que podamos valorar los resultados de lo que estamos haciendo”, alegando que una cosa es la evidencia en un entorno controlado y otra la eficacia en la práctica real.

Algunos errores comunes son no fijarse en los recursos que ya existen en la comunidad; intervencione aisladas, no evaluar las acciones…

“Hay que evaluar cada una de nuestras intervenciones, aunque sea con un modelo de antes y después, teniendo en cuenta sus limitaciones” , apunta Lucía Artazcoz, directora de Promoción de la Salud de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, que coordina el programa Salud en los barrios. Cree que un motivo por el que el médico se implica menos puede ser esa falta de desarrollo científico, “pero no es una cuestión de fe. Un médico no cree en un diurético, es que ya hay pruebas de que baja la tensión arterial”.

Errores y aciertos en atención comunitaria

Uno errores comunes a la hora de hacer comunitaria, según Artacoz, son, por ejemplo, que a veces los profesionales hacen intervenciones “porque saben hacerlas, sin haber hecho un análisis de las necesidades la comunidad”.

Para el éxito son claves la confianza y que los sanitarios asuman que son “una contribución más”. Hernán destaca también otros elementos como compartir herramientas, conocer el capital social y optar por metodologías multifactoriales, es decir, combinar muchas acciones en un mismo sentido.

Por el contrario, aunque los sanitarios enriquecen mucho, “a veces los centros inician acciones que rompen la dinámica de la barriada, como iniciar algo relacionado con el consumo de drogas en jóvenes que ya aborda una asociación de vecinos”, destaca Hernán.

Otra causa de fracaso es que la intervención se realice con información epidemiológica que no es del lugar, “por ejemplo, poner en marcha una iniciativa contra el consumo de tabaco, partiendo de datos macro, cuando a lo mejor el barrio tiene un problema de emociones”. 

La comunitaria también necesita integrarse en la organización: “Que el centro de salud tenga claras sus funciones, cuándo se hacen las intervenciones, reservar agenda…hay que ver cómo hacerlo para que nadie diga que un médico está perdiendo el tiempo hablando con su paciente o en la calle”.

Una cuestión testimonial

La presencia actual de este tipo de temas en los programas formativos MIR es muchas veces testimonial, explica Isabel González, secretaria de Sefse-Areda. Mientras que Medicina de Familia y Preventiva y Salud Pública tienen bastantes referencias a las competencias sobre justicia social y equidad, “en la mayoría están enmarcadas de forma genérica en el capítulo de la ética, pero hay programas en los que ni se menciona o se habla de que se adquirirá la formación mediante un curso”.

En su opinión, “todos los profesionales deberían tener en cuenta cuestiones como los valores de los pacientes; la diversidad y la fragilidad; conocer cómo afectan los factores económicos y sociales. También es importante que sepan cómo detectar precozmente o reaccionar a situaciones como la violencia de género o los malos tratos. Aunque estos temas parezcan obvios en teoría, sería conveniente que figuraran en los programas formativos de forma explícita”.

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En marcha el nuevo bloque quirúrgico de Bellvitge

Hoy lunes ha entrado en funcionamiento el nuevo bloque quirúrgico del Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona. Está formado por 31 quirófanos, de los cuales 7 -dedicados a la cirugía mayor ambulatoria- ya se abrieron en 2017. Los 24 restantes, que se ponen en marcha de forma progresiva a partir de hoy, constituyen el grueso de las instalaciones quirúrgicas del hospital.

El nuevo bloque quirúrgico permitirá también un incremento de la actividad: de 16.617 intervenciones de cirugía mayor en 2016 se pasará a 21.494 en 2020. De este modo, el hospital podrá seguir trabajando para disminuir las listas de espera, en especial de enfermedades como las de la columna vertebral, el cáncer de mama o la obesidad mórbida. También posibilitará que se inicien programas como el de carcinomatosis peritoneal y el de cambio de sexo.

Bellvitge es el primer hospital español que dispone de tres quirófanos híbridos, dos de los cuales incluyen un escáner de tomografía computarizada (TC), y el tercero uno de angiotomografía computarizada (angio-TC). Asimismo, otros dos quirófanos cuentan con sendos robots Da Vinci.

Espacios diáfanos

Las nuevas salas de operaciones y sus servicios de apoyo ocupan 8.000 metros cuadrados, casi el doble de los que ocupaban hasta ahora, con una superficie media de 50 metros cuadrados por quirófano. Por primera vez se cuenta con una unidad de recuperación postanestésica única, con 22 puntos de atención, concebida como un espacio diáfano con mucha claridad y luz natural para asegurar el bienestar de los pacientes.

Simultáneamente, también se pone en funcionamiento una nueva central de esterilización, ubicada en la planta -1 del mismo edificio y directamente conectada con los quirófanos, con una superficie de más de 1.000 metros cuadrados.

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El genoma agrupa en regiones próximas los genes implicados en ciertas funciones

Cada una de las células de un organismo vivo contiene una copia completa del ADN, que se encuentra muy compactado en los cromosomas. Cada vez que la célula quiere realizar una función debe activar determinados genes. Como si tuviera que leer unas instrucciones de montaje, le resulta más fácil activar dos genes al mismo tiempo si estos están cerca, en páginas consecutivas, que si tiene que ir cambiando de manual o abrir varios a la vez para completar una función. 

Hasta ahora se conocía muy poco sobre cómo los genomas de organismos eucariotas (organismos con células complejas con núcleo) organizan esos grupos de genes, es decir, cómo ubican los genes implicados en cada proceso físicamente próximos. Estudios previos se habían centrado en algunos de estos clusters relacionados con el metabolismo secundario, responsables de crear compuestos como la penicilina y otras toxinas con propiedades antibióticas. 

Ahora, investigadores del Centro de Regulación Genómica (CRG), en Barcelona, liderados por el profesor de investigación ICREA Toni Gabaldón, actualmente investigador del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) y el Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación (BSC-CNS), arrojan luz sobre ese proceso de organización en el metabolismo principal, en un estudio publicado en Nature Microbiology. Para ello, se han centrado en estudiar hongos, puesto que tienen genomas más pequeños y fáciles de secuenciar que los de otras especies de eucariotas, como por ejemplo plantas y animales.  

“Si tienes los genes que necesitas para una función situados cerca unos de otros en el cromosoma, se pueden co-regular de forma más coordinada y eficaz, según interesen”, explica Gabaldón. 

Proximidad de genes por relevancia funcional

Los investigadores primero desarrollaron un algoritmo capaz de identificar genes próximos en genomas de distintas especies siguiendo un criterio evolutivo, es decir, observando si eran clusters conservados a lo largo de la evolución en distintas especies de hongos, independientemente de la función que tengan. De esta forma predijeron más de 11.000 familias de genes agrupados o próximos en el genoma. Y vieron que, de los más de 300 genomas de hongos analizados, un tercio de todos los genes formaba parte de un grupo conservado. 

“La selección hace que algunos genes estén cerca de otros por relevancia funcional. No es una organización fruto del azar, sino que ha sido seleccionada porque facilita la regulación. Y hemos visto que es bastante común y que afecta a una parte importante del genoma”, afirma Gabaldón. “La fuerza selectiva favorece las conformaciones de genes que permiten una inversión más pequeña de energía y una mejor regulación”, añade. 

En estudios anteriores con grupos de genes del metabolismo secundario, se había visto que, para activarse y desactivarse, estos disponían de un factor de transcripción que los activaba o apagaba. También se había observado que estos grupos de genes pasaban de unas especies a otras en bloque, en transferencia horizontal, aunque se desconocía el mecanismo. 

En cambio, según han visto los investigadores del CRG, las observaciones en el metabolismo secundario no son representativas del genoma en su totalidad y la transferencia horizontal es menos común. Sin embargo, sí que observaron que un cluster formado por los mismos grupos de genes puede aparecer independientemente dos veces y de forma paralela en distintos linajes.  

Funciones de los genes

“Ahora tenemos una lista de funciones que explorar. Algunas pueden tener una posible utilidad farmacéutica o industrial. Los genes candidatos que hemos encontrado afectan a muchas especies distintas y hasta ahora no se habían descubierto. Muchos de ellos son genes interesantes y es muy probable que codifiquen funciones con algún potencial aplicado”, ha valorado Gabaldón. 

Los genomas a partir de los cuales los científicos han desarrollado este trabajo pertenecen a bases de datos públicas. En este sentido, los investigadores del CRG también han hecho públicos sus resultados acerca de los grupos de genes primarios. “Queremos retornar a la comunidad científica el conocimiento que hemos generado gracias a la información y los datos que estaban en el dominio público”. 

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Abbott y Sanofi combinarán sus sistemas de monitorización de glucosa y administración de insulina

Las multinacionales Abbott y Sanofi han anunciado su alianza para integrar sus sistemas de monitorización de glucosa y administración de insulina. Las compañías apuestan así por el desarrollo de herramientas conectadas y que combinan la tecnología FreeStyle Libre y la información de dosificación de insulina de Sanofi para futuras plumas inteligentes, aplicaciones de tratamiento de insulina y software en la nube.

La colaboración no exclusiva permitirá inicialmente el intercambio de datos, con el consentimiento del usuario, entre la aplicación móvil FreeStyle LibreLink, de Abbott, el software en la nube y las plumas de insulina conectadas de Sanofi, que están en desarrollo en la acutalidad. Este intercambio de datos permitirá a las personas con diabetes y a los profesionales sanitarios tomar decisiones de tratamiento mejor informadas sobre medicamentos, nutrición y estilo de vida.

El citado sistema FreeStyle Libre consta de un pequeño sensor (aproximadamente del tamaño de una moneda de 2 euros) que se lleva en la parte posterior del brazo durante 14 días y que cada minuto mide la glucosa en el líquido intersticial. Al escanear el sensor con un lector o un móvil con la aplicación gratuita Freestyle LibreLink se recogen los datos medidos de glucosa en un segundo. Cada medición muestra un resultado de la glucosa en tiempo real, una tendencia, y un histórico de la evolución de las últimas 8 horas de la glucosa. El sistema FreeStyle Libre genera un perfil de glucosa ambulatorio (AGP) que proporciona una imagen instantánea de los niveles de glucosa, las tendencias y los patrones a lo largo del tiempo.

Sanofi, por su parte, trabaja para proporcionar plumas conectadas, aplicaciones y software en la nube que serán compatibles con el sistema FreeStyle Libre y sus herramientas de salud digital. Las dos compañías tienen como objetivo acercar estos avances a las personas con diabetes en los próximos años, dependiendo de las aprobaciones regulatorias locales.

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Descubren uno de los mecanismos de resistencia terapéutica del cáncer de mama triple negativo

Uno de los principales obstáculos en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo es la adquisición de resistencia de las células tumorales a los fármacos convencionales de quimioterapia. Sin embargo, se ha producido un nuevo paso derivado del trabajo dirigido por  Sandra Peiró, investigadora principal del Grupo de Dinámica de la Cromatina en Cáncer del Valle de Hebroón Instituto de Oncología (VHIO), cuyo equipo ha descubierto que el ADN de las células tumorales de este tipo de cáncer está mucho más compactado de lo habitual en comparación con otros tipos de células tumorales, lo que provoca mayor resistencia a la quimioterapia. Este trabajo, cuyos datos aparecen en acceso abierto en Oncogene, señala como la descompactación de la cromatina podría ayudar a mejorar la eficacia de estos fármacos.

La clave de la compactación 

En su investigación, el grupo ha comprobado como la oxidación de la histona H3 es clave en la inducción de la compactación del ADN y como esta compactación estaría relacionada con la resistencia a tratamientos. Esto hace que sea más difícil que los fármacos basados en el daño del ADN tengan acceso a este ADN, produciéndose por tanto una resistencia a este tipo de tratamientos”, señala Peiró. 

También han descubierto que la inhibición de la enzima LOXL2 evitaría que se produjera esta compactación, que se ha visto que es muy habitual en el cáncer de mama triple negativo, y que dificultaba el acceso de los fármacos al núcleo de las células tumorales. “Esto se produce en diferentes tipos de tumor, pero hemos visto que en los de mama triple negativo, que son de los más resistentes a los fármacos convencionales, esta enzima LOXL2 se da en una gran cantidad. Esto podría indicar que es uno de los mecanismos de resistencia de estos tumores”, según la profesional. 

Desarrollar un inhibidor de LOXL2

Aunque por el momento solo se ha podido probar en células in vitro y en modelos de ratón, los datos obtenidos señalan que una inhibición de LOXL2 en combinación con fármacos de quimioterapia convencional podría tener resultados relevantes en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo.

Para llevar a cabo su investigación, y ante la inexistencia por el momento de fármacos que inhiban de forma específica la función nuclear de LOXL2, el equipo ha empleado azacitidina, un agente que desmetila el ADN y provoca que se “abra” el ADN. Aunque este mecanismo no está relacionado en absoluto con LOXL2, sí se asemeja a lo que sería la descompactación de esta cromatina. “Sin embargo, desarrollar un fármaco específico contra la actividad nuclear de LOXL2, algo que se podría hacer, en principio, nos permitiría actuar directamente contra el origen del problema y conseguir mejores resultados de los tratamientos”, señala Peiró. 

En el trabajo también han colaborado  investigadores de la UPF como David Andreu, del Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Travis Stracker, del IRB Barcelona, entre otros. Del VHIO también ha participado el Grupo de Factores de Crecimiento, que coordina Joaquín Arribas, quien es a su vez, director científico de CiberONC. 

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La información de salud y medio ambiente es la que más interesa a los españoles

Los temas de salud y medicina son los que más interesan a los españoles junto a los de medioambiente y muy por encima de otros asuntos como la cultura, el resto de los temas científicos, la política o incluso a vida de los famosos. Así al menos se extrae del Estudio Europeo de Valores 2019 presentado este lunes por la Fundación BBVA a partir de una encuesta representativa a 1.500 personas en cada uno de los cinco países participantes: Alemania, Reino Unido, Francia Italia y España.

El estudio refleja que, de hecho, la salud y la medicina es el asunto que más interesa a todos los europeos encuestados, sólo superado ligeramente por el medioambiente en el caso de Francia.

Fuente: Fundación BBVA Estudio Valores 2019

 

La investigación refleja también que los médicos son los profesionales en los que más confía la población, tanto en España como en el resto de países, concediéndoles casi un 8 sobre 10 al valorar la confianza que les despiertan los médicos, frente a sólo un 5,5 que obtienen los jueces, un 5 los periodistas o un 3,2 los políticos. La buena calificación de los médicos frente a todas las demás profesiones incluidas en la encuesta se repite también en el resto de países europeos.

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No en vano, los españoles conceden casi un 8 sobre 10 tanto a la competencia profesional de los médicos como a su ética.

Otra de las cuestiones que se desprende de la investigación es la arraigada creencia de los españoles en que el Estado debe ser responsable de proveer de cobertura sanitaria a toda la población. El 87% de los españoles dice que el Estado debe tener mucha responsabilidad en la garantía de cobertura sanitaria a la población a lo que se suma otro 11% que cree que tiene bastante responsabilidad en ello.

Estas cifras son muy semejante a las que se dan entre los españoles cuando se pregunta por las pensiones pero muy superiores en la responsabilidad que conceden al Estado que cuando se pregunta sobre la labor que debe desarrollar el Estado para controlar los precios o salarios. La responsabilidad que los españoles ponen sobre los hombros del Estado en materia de sanidad es también superior que la que exigen el resto de europeos donde, en conjunto, el 70% (frente al 87% en el caso de España), considera que el Estado debe tener mucha responsabilidad en la provisión de la sanidad.

 

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El avance la inmunoterapia requiere una nueva ‘hoja de ruta’ asistencial

El considerable aumento previsto en los próximos 20 años del número de moléculas basadas en inmunoterapia en oncología, sí como ciertas evidencias clínicas –pacientes largos respondedores, múltiples y más indicaciones y combinaciones farmacológicas, así como aparición de toxicidades-, pone sobre la mesa la necesidad de llevar a cabo modificaciones en oncología que suponen nuevos retos para los profesionales de la salud, los profesionales, evaluadores y decisores.

“Las nuevas indicaciones de la inmunoterapia –cuyo número ha sido en los últimos 4 años espectacular-, así como la aparición de nuevos subtipos tumorales están provocando que se varíen los protocolos de tratamiento. Es el momento de crear un nuevo entorno de oncogeneidad”, ha señalado Carlos Camps, director de Proyectos Científicos de la Fundación ECO (Excelencia y Calidad de la Oncología), durante la presentación del documento “Hoja de Ruta en Inmunoterapia aplicada a la Oncología en España: Horizonte 2022”, llevado a cabo por esta entidad con el aval científico de otras organizaciones.

Nuevas guías de actuación 

La irrupción de la inmunoterapia ha supuesto, según Vicente Guillem, presidente de la Fundación ECO; y Eduardo Díaz Rubio, vicepresidente de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), un cambio de paradigma en cáncer puesto que el abordaje se basa en las características específicas de cada uno de los tumores. “Es difícil no pensar en algún tumor en el que la inmunoterapia no vaya a tener un papel. Se trata de una terapia muy universal. Además, los pacientes largos respondedores y requieren una nueva atención y nuevas guías de actuación, incluida la administración sanitaria. La farmacología inmunoterápica –con múltiples indicaciones y combinaciones, también requiere nuevas formas de financiación”.

Camps también ha puesto de manifiesto que también es necesario dar respuesta a nuevas toxicidades que no se conocían y que han aparecido en un recorrido muy corto, 4 años. Ocurre igual con largos supervivientes –más de 5 años-, en personas con cáncer de pulmón, melanoma y riñón, entre otros.

Registro de tratados con inmunoterapia  

Carlos Camps, de la Fundación ECO.

Carlos Camps, de la Fundación ECO.

El documento de ruta, que se llevará a cabo en varias fases, y que ha contado con la colaboración de la farmacéutica Roche y Omakase Consulting, nace con un espíritu multidisciplinar, incluidos los pacientes, recogiendo las líneas estratégicas que oncólogos, farmacéuticos de hospital, y enfermería oncológica han trazado para contribuir a la equidad en el acceso de las innovaciones.

Algunos de los objetivos de esta actuación, según Camps, concretar el valor real de la inmunoterapia, con su beneficio clinico, crear un Registro de pacientes tratados con inmunoterapia para determinar resultdos en salud y uso de necesidades de recursos, así como velar por equidad en el acceso a los tratamientos e intentar desarrollar centros de referencia para biomarcadores que aseguren la eficacia y calidad de la administración de estos tratamientos.

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