Un varón de 39 años acude al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, en Alcalá de Henares (Madrid), por diplopía de inicio agudo. Su historial médico no tenía nada especial… salvo que la prueba de RT-PCR indica la infección por SARS-CoV-2.
El caso despierta el interés de los médicos, ¿podría la covid-19 asociarse también a un cuadro de oftalmoparesia? La oftalmóloga Consuelo Gutiérrez-Ortiz, del Hospital Príncipe de Asturias, así lo describe, de forma pionera. Es la primera autora de un estudio, publicado en Neurology, que destalla el caso de dos pacientes –uno en el Príncipe de Asturias y otro en el Hospital 12 de Octubre- con la infección por el coronavirus que exhibieron una alteración neuroftalmológica.
El síndrome de Miller Fisher se caracteriza por la aparición aguda de oftalmoplejía externa, ataxia y pérdida de reflejos tendinosos. Uno de los dos casos que se presentan en este artículo se corresponde con el de un paciente con la infección por SARS-CoV-2 que presentaba la manifestación neurológica. Se trataba de un varón de 50 años, que acudió a Urgencias del 12 de Octubre con diplopía vertical aparecida hacía dos días, parestesias periorales e inestabilidad de la marcha.
El otro paciente, tratado en el Príncipe de Asturias, no tenía el síndrome de Miller Fisher clásico, sino una polineuritis craneal (neuropatía craneal múltiple aislada).
Gutiérrez-Ortiz compartió la inusual clínica de este paciente con el neurólogo Julián Benito, del madrileño Hospital 12 de Octubre y, casualmente, él le habló de otro paciente covid que había acudido a urgencias con síntomas parecidos.
“Existen formas incompletas del síndrome de Miller Fisher, incluida la neuropatía atáxica aguda, que puede diagnosticarse en ausencia de oftalmoplejía, y la oftalmoparesia aguda, que puede ocurrir en ausencia de ataxia, como en este segundo paciente”, exponen los autores en el estudio. “La polineuritis craneal puede ser subtipo aparte, que se encuentra en la espectro entre el síndrome de Miller Fisher y el síndrome de Guillain-Barré”.
Es conocido que la acción de determinados patógenos, como Haemophilus influenzae y el citomegalovirus, pueden despertar ciertas alteraciones neurológicas. También se han descrito asociaciones con el virus de Zika y el dengue.
Sin embargo, no parece haber constancia previa de que se haya asociado el síndrome de Fisher y la polineuritis craneal con el nuevo coronavirus, lo que refrenda que este estudio ya se cita en unos 200 artículos.
La hipótesis de la asociación entre ambas entidades se contempla en la medida en que coinciden dichas alteraciones en el tiempo, y también por la influencia de otro caso referido en una paciente de Wuhan con covid en la que se diagnosticó el síndrome de Guillain-Barré, como se ha publicado en The Lancet Neurology.
Según expone Gutiérrez-Ortiz a DM la causa de la supuesta asociación entre el síndrome de Fisher y la covid estaría en “la transmisión del virus por los axones o bien en una respuesta anómala inmune a la infección por SARS-CoV-2”. En ese sentido, los autores escriben que “en ninguno de nuestros dos pacientes detectamos el SARS-Cov-2 en el líquido cefalorraquídeo, lo que sugiere que el virus puede no ser directamente encefalogénico”, a lo que añaden que los pacientes infectados con SARS-Cov-2 pueden mostrar niveles elevados de citocinas proinflamatorias en plasma que podrían estar involucradas en el daño inducido por SARS-Cov-2. Todo ello junto al hecho de que detectaron anticuerpo anti-GD1b-IgG en suero en el síndrome de Miller Fisher en el primer paciente “apoya la hipótesis de una lesión mediada por el sistema inmunológico en lugar de un neurotropismo viral directo”.
Los dos pacientes identificados en los hospitales madrileños acabaron recuperándose de la alteración neuroftalmológica, destaca Gutiérrez-Ortiz, para quien este tipo de estudios contribuye a destacar la eventual aparición de síntomas como los neuroftalmológicos, diferentes a los más conocidos vinculados a la covid.
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