Una investigación internacional, la CovidSurg Collaborative, en la que han participado 15.000 cirujanos de todo el mundo y que se publica en la revista Anaesthesia, concluye que, salvo urgencias, claro, las intervenciones quirúrgicas deben retrasarse siete semanas después de que un paciente dé positivo para el SARS-CoV-2: antes de ese plazo los datos muestran que la cirugía se asocia con un aumento de la mortalidad: del 1,5% en no infectados al 4% en infectados.
Si bien se sabe que la infección por SARS-CoV-2 durante la cirugía aumenta la mortalidad y las directrices internacionales recomiendan retrasarla, había poca evidencia con respecto a la duración óptima de ese aplazamiento. Este estudio multicéntrico internacional, coordinado por Dmitri Nepogodiev y Aneel Bhangu, de la Universidad británica de Birmingham, incluyó a 140.231 pacientes (de 1.674 hospitales de 116 países) sometidos a cirugía en octubre de 2020. Se excluyó a los pacientes que se infectaron después de su proceso quirúrgico. La medida de resultado principal fue la muerte postoperatoria a los 30 días.
El tiempo desde el diagnóstico del SRAS-CoV-2 hasta la cirugía fue de 0-2 semanas en 1.144 (0,8%) pacientes, 3-4 semanas en 461 (0,3%), 5-6 semanas en 327 (0,2%) y 7 semanas o más en 1.205 (0,9%); 137.590 (97,8%) pacientes no tenían infección por SARS-CoV-2. La mortalidad ajustada a 30 días en pacientes no infectados fue del 1,5%. En cambio, en los infectados operados a las 0-2 semanas fue del 4,0%, también del 4,0% en los intervenidos a las 3-4 y del 3,6% en los operados a las 5-6 semanas, pero tras 7-8 semanas del diagnóstico de SARS-CoV-2 la mortalidad fue del 1,5%.
Síntomas persistentes
Estos hallazgos fueron consistentes en todos los grupos de edad, niveles de aptitud del paciente, urgencia (electiva frente a emergencia) y grado (menor versus mayor) de la cirugía. Tras un retraso de 7 semanas o más, los pacientes con síntomas persistentes de covid-19 (6,0%) tenían una mortalidad mayor que aquellos cuyos síntomas se habían resuelto (2,4%) o que habían sido asintomáticos (1,3%).
Por tanto, dice Nepogodiev, "recomendamos que siempre que sea posible la cirugía se retrase durante al menos siete semanas después de un resultado positivo del test de SARS-CoV-2, o hasta que los síntomas se resuelvan si hubiera síntomas persistentes". Lógicamente, añade Bhangu, "las decisiones sobre el retraso de la cirugía deben adaptarse a cada paciente, ya que las posibles ventajas de retrasar la cirugía deben equilibrarse con los riesgos potenciales del retraso. Para algunas cirugías urgentes, por ejemplo para tumores avanzados, los cirujanos y los pacientes pueden decidir que los riesgos del retraso no se justifican".
Ya se sabía que, salvo urgencia, no es bueno operar a un paciente con covid-19, pero se desconocían los plazos. Un equipo internacional acaba de concretarlos. coronavirus Off Redacción Offvia Noticias de diariomedico.... https://ift.tt/3rCsuRY
No hay comentarios:
Publicar un comentario