Un paciente con VIH que se sometió a un trasplante de células madre para el aborde de un linfoma lleva 18 meses en remisión del virus a pesar de no tomar tratamiento antirretroviral. Este es el segundo caso en el mundo en conseguir la remisión tras el Paciente de Berlín en 2009. Desde entonces, en todas las ocasiones en las que se había retirado el tratamiento tras un trasplante, el virus había rebotado antes del año.
El estudio ha sido liderado por el University College de Londres y se ha realizado en el marco del consorcio internacional IciStem, coordinado por el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa (Barcelona) y el University Medical Center de Utrecht (Holanda).
Los resultados de la publicación han sido presentados por Bonaventura Clotet, director de IrsiCaixa; Àngel Font, director Corporativo de Investigación y Estrategia de la Fundación Bancaria La Caixa; Javier Martínez-Picado, investigador ICREA en IrsiCaixa, colíder del consorcio IciStem y coautor del estudio, y Maria Salgado, investigadora de IrsiCaixa y coautora del estudio.
Características del paciente con VIH
El paciente era portador del VIH desde 2003 y en 2012 se le detectó un Linfoma de Hodgkin por el que se sometió a un trasplante de células madre en 2016. Las células del donante tenían una mutación, llamada CCR5 Delta 32, que impide la entrada del virus en las células diana del VIH, los linfocitos T CD4.
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Al cabo de 16 meses, los médicos interrumpieron el tratamiento antirretroviral y 18 meses después, el virus permanece indetectable en su sangre. Habitualmente, cuando las personas con infección por el VIH interrumpen el tratamiento, el virus rebota a lo largo de las primeras 4 semanas.
El caso que se publica en Nature se convierte, de este modo, en la segunda remisión del VIH en el mundo. “La principal conclusión que extraemos de toda esta información es que el Paciente de Berlín no fue simplemente una anécdota y es posible conseguir una remisión total del virus. Aun así, no queremos hablar aún de cura, pero más de un año sin rebote viral es algo que no se había visto desde el Paciente de Berlín, por lo que nuestra visión es muy optimista”, ha explicado Martínez-Picado.
Los resultados se presentan hoy en la Conference of Retrovirus and Opportunistic Infections (CROI), en Seattle, coincidiendo con la publicación en Nature.
Comprender el papel del transplante alogénico (de un donante no idéntico) de células madre en la cura de la infección por el VIH.
“En este trabajo hemos analizado el nivel de VIH en plasma mediante las técnicas más sensibles, y es indetectable en todos los casos”, ha añadido Salgado. En el año 2014 se reportó el caso del Paciente de Essen, que recibió un trasplante con la mutación CCR5 Delta32 pero cuando interrumpió el tratamiento antirretroviral el VIH experimentó un rápido rebote. Y en otros 3 casos de trasplante de células madre, que no presentaban la mutación CCR5 Delta 32, el virus rebotó a las 12, 32 y 41 semanas, respectivamente.
Diferencias y similitudes con el ‘Paciente de Berlín’
El trabajo de Nature destaca diferencias con el Paciente de Berlín. Mientras que las células originales de este último ya presentaban parcialmente la mutación CCR5 Delta 32, el paciente actual no la tenía originalmente. Además, el caso actual una terapia pre-trasplante mucho menos agresiva y un único trasplante, mientras que el Paciente de Berlín se sometió a dos intervenciones consecutivas. Esto demuestra, según los investigadores, que se puede conseguir la remisión aun sin tener una mutación previa en el receptor y mediante tratamientos mucho menos agresivos para el paciente.
El estudio apunta a que se puede conseguir la remisión del VIH sin que el receptor cuente con una mutación previa
Sin embargo, también existen coincidencias entre ambos pacientes. Los dos recibieron un trasplante con la mutación CCR5 Delta 32 y presentaron un transitorio síndrome de injerto contra huésped y consiguieron un reemplazo total en sangre periférica de las células del receptor por las del donante.
Un estudio previo liderado por IrsiCaixa, publicado en octubre pasado en la revista Annals of Internal Medicine y realizado también en el marco de IciStem, ya apuntó que estos otros factores, además de la mutación CCR5 Delta 32, podían ser decisivos para conseguir la remisión del virus. “El estudio detallado de estos otros mecanismos podría permitir su aplicación, mediante terapias menos invasivas que un trasplante de un donante, a personas con VIH que no sufran un trastorno hematológico, por lo que serían escalables a una gran mayoría de la población VIH+”, ha añadido Salgado, primera autora de este estudio previo.
Financiado por The Foundation for AIDS Research Amfar (EEUU), IciStem ha incluido desde el año 2014 el trasplante de 38 pacientes de VIH que debían someterse a un trasplante de células madre a causa de una enfermedad hematológica.
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