‘Big data’ para mejorar la gestión de la DM2

Uno de los grandes retos actuales de los sistemas sanitarios es aprovechar los datos masivos disponibles y las nuevas tecnologías de big data para conocer mejor las enfermedades y las necesidades de los pacientes. En este escenario se enmarca el proyecto Tecniké, impulsado por el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y la compañía AstraZeneca, que pretende mejorar la gestión clínica de los pacientes con diabetes tipo 2. Además de medir resultados clínicos, se explotarán algoritmos de minería de datos y crearán sistemas de ayuda a las decisiones.

Para desarrollar la iniciativa, se están manejando los datos anonimizados de 282.030 pacientes del Departamento de Salud Valenciana La Fe, de los cuales se han identificado 24.627 con diabetes tipo 2 (8,8 por ciento) así como una prevalencia para mayores de 40 años, del 15,16 por ciento.

Tras finalizar su primera fase, estos datos han permitido desarrollar indicadores de resultados clínicos, que a su vez se están empleando actualmente en la construcción del cuadro de mandos de manejo de la diabetes para uso de los profesionales.

Dicho cuadro permitirá conocer la prevalencia e incidencia de la diabetes mellitus tipo 2, monitorizar la adherencia a las intervenciones de cuidado recomendadas por los expertos para el buen control de la enfermedad y conocer los resultados clínicos, las complicaciones y el consumo de recursos derivado.

“Hemos construido unos 80 indicadores que se pueden consultar de forma actualizada a través de un programa informático, que estamos desplegando en atención primaria”, señala Bernardo Valdivieso, director del Área de Planificación del Hospital La Fe

Según señala Bernardo Valdivieso, director del Área de Planificación del Hospital La Fe, tras la identificación de pacientes llevada a cabo junto con profesionales de Endocrinología y de Atención Primaria del Departamento Valencia La Fe, “hemos construido unos 80 indicadores que se pueden consultar de forma actualizada a través de un programa informático que estamos desplegando en atención primaria”.

El programa contiene datos de cribado, monitorización, control glicémico y metabólico, intervenciones farmacológicas, complicaciones y uso de recursos.

En la segunda fase, ya en marcha, se trata de utilizar técnicas estadísticas avanzadas para constituir los diferentes patrones de comportamiento de los pacientes diabéticos, que en teoría permitirán identificar el patrón que se relaciona con los mejores resultados clínicos.

“El trabajo con profesionales de la investigación, medicina, gestión y poderes públicos ha generado un amplio conocimiento que ponemos al servicio de los agentes sanitarios para innovar más allá del medicamento”, apunta Eduardo Recoder, presidente de AstraZeneca España

Valdivieso apunta que para esta fase han usado técnicas de clustering, sobre una cohorte retrospectiva de pacientes diabéticos que ha posibilitado identificar hasta 10 grupos de pacientes con patrones diferentes de comportamiento frente al control metabólico. “Hemos detectado que en nuestra población mayor de 40 años diabética tipo 2, un 71 por ciento presenta una comorbilidad baja; un 20 por ciento media, y un 9 por ciento alta. Si mejoramos el control metabólico de la diabetes, no avanzarán las complicaciones”. En la fase final del proyecto se incorporarán esos hallazgos a sistemas de ayuda a la decisión clínica.

AstraZeneca ha aportado su experiencia en la gestión de la diabetes. Como explica Eduardo Recoder, presidente de AstraZeneca España, “a partir de datos masivos anonimizados, tanto estructurados como no estructurados, y de distintas perspectivas (demográficos, consumo de recursos sanitarios…) y diferentes ámbitos asistenciales, pretendemos estandarizar dicha información para fomentar la gestión proactiva de la enfermedad”.

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Cómo ganar millones de años de vida

A finales de julio la revista Medicina Clínica publicó el Estudio de Carga de Enfermedad en España. Se enmarca en el Estudio de la carga global de las enfermedades (Global Burden of Disease) que coordina a nivel mundial el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud de la Universidad de Washington. En la versión española del estudio han participado 23 centros, coordinados por investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid, el Hospital La Princesa y el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal). En síntesis, cuantifica los años de vida perdidos por enfermedades o muertes prematuras. El tabaco, el alcohol y otras drogas y la obesidad detraen cada año a los españoles unos cuatro millones de años de vida.

Es un ejercicio de contabilidad epidemiológica que admite matices, pero con sus 1.500 fuentes de información proporciona un cuadro global de los principales riesgos sanitarios, incluidos el sexo inseguro, la violencia doméstica y la contaminación ambiental, factores que sin ser los más peligrosos apenas se consideran en otros análisis. La contaminación del aire, por ejemplo, que se disecciona en este número de DM, supone 200.000 años de vida perdidos.

Del tabaquismo son bien conocidos sus efectos cancerígenos y, con respecto al alcohol, The Lancet publicó el mes pasado un análisis, del citado Instituto de Evaluación de Washington, en el que lo asociaba a 2,8 millones de muertes anuales en el mundo. El consumo de alcohol sería el séptimo factor de riesgo principal de muerte prematura y discapacidad en el mundo y uno de los principales en personas de 15 a 49 años por su relación con tuberculosis, cirrosis, accidentes de tráfico y autolesiones.

Los autores del informe insistían en que no hay un nivel seguro de alcohol, ya que los efectos beneficiosos contra la cardiopatía isquémica se ven desequilibrados por los efectos adversos en otros trastornos como los cánceres.
Tabaco, alcohol y demasiada o insana comida: no son causas infecciosas o genéticas que resten años, sino conductas, muchas veces en el rango de la adicción, evitables en parte con esfuerzo personal, medidas educativas y programas sanitarios. Y ya no son exclusivas de los países adinerados, sino que han ido conquistando a los menos ricos a medida que se van desarrollando y venciendo otras causas de morbimortalidad.

Aunque nunca es tarde para cambiar de hábitos si se puede, tales esfuerzos de salud pública deben encaminarse sobre todo a la infancia y juventud, por su vulnerabilidad hacia estas sustancias y por los años de vida que pueden ganar.

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Nuevas evidencias reducen el número de genes humanos

Un nuevo estudio dirigido por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) desvela que hasta un 20 por ciento de los genes catalogados como codificantes podrían no serlo al tener características típicas de genes no codificantes o pseudogenes. El nuevo trabajo se añade a otros publicados por el equipo de CNIO, que investiga desde hace años el verdadero tamaño del genoma humano.

El estudio, publicado en Nucleic Acids Research, es el resultado de una colaboración internacional coordinada por Michael Tress, de la Unidad de Bioinformática del CNIO, con investigadores del Instituto Wellcome Trust Sanger, en Reino Unido, la Universidad Pompeu Fabra, el Instituto de Tecnología de Massachusetts (Estados Unidos) el Centro Nacional de Supercomputación (BSC-CNS) y el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

Desde que finalizara la secuenciación del genoma humano en 2003, expertos de todo el mundo siguen trabajando para compilar el proteoma humano.

Anotaciones de referencia

Los investigadores analizaron los genes catalogados como codificantes de proteínas en los principales proteomas humanos de referencia: la comparación detallada de los proteomas de referencia Gencode/Ensembl, RefSeq y UniProtKB mostró 22.210 genes codificantes, pero solo 19.446 de ellos estaban presentes en estas tres anotaciones.

Cuando analizaron los 2.764 genes que estaban presentes en solo una o dos de estas anotaciones de referencia, se sorprendieron al descubrir que la evidencia experimental y las anotaciones manuales sugerían que casi todos estos genes tenían más probabilidades de ser genes no codificantes o pseudogenes.

De hecho, estos genes, junto con otros 1.470 genes codificantes que sí están presentes en los tres catálogos de referencia, no estaban evolucionando según el patrón clásico de los genes que codifican proteínas. Por lo tanto, la conclusión del estudio es que muy probablemente la mayoría de estos 4.234 genes no codifiquen proteínas.

Genes reclasificados

El trabajo ya está dando sus frutos. “Hemos podido analizar muchos de estos genes en detalle”, explica Tress, “y ya se han reclasificado más de 300 genes como no codificantes”. Los resultados están ya siendo incluidos en las nuevas anotaciones del genoma humano por el consorcio internacional Gencode, del que forman parte los investigadores del CNIO.

El estudio pone en tela de juicio una vez más, y después de 15 años de la secuenciación del genoma humano, el número de genes reales contenidos en las células humanas. Los datos más recientes indican que el número de genes codificantes de proteínas humanas podría superar los 20.000. Federico Abascal, del Instituto Wellcome Trust Sanger en Reino Unido y primer autor del trabajo apunta: “Nuestra evidencia sugiere que los humanos pueden tener solo 19.000 genes codificantes, pero aún no sabemos qué 19.000 genes son”.

Incertidumbre

Por su parte, David Juan, de la Universidad Pompeu Fabra y participante en el estudio, reitera la importancia de estos resultados: “Sorprendentemente, algunos de estos genes codificantes dudosos han sido bien estudiados y tienen más de 100 publicaciones científicas basadas en la suposición de que el gen codifica una proteína”. 

Según los investigadores todavía hay una gran cantidad de incertidumbre, ya que la cifra final podría ser de hasta 2.000 genes más o 2.000 menos. El proteoma humano, dada su importancia para la comunidad médica, requerirá de más investigación.

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La Comisión Europea aprueba patisiran para amiloidosis hereditaria

Alnylam Pharmaceuticals anuncia que la Comisión Europea (CE) ha otorgado su autorización de comercialización a Onpattro (patisiran) para el tratamiento de la amiloidosis hereditaria mediada por transtiretina (AhTTR) en adultos con polineuropatía en estadio 1 o 2. Patisiran, desarrollado a partir de un descubrimiento científico ganador del premio Nobel, es el primer tratamiento de interferencia de ARN (ARNi) aprobado en Europa.

“La aprobación otorgada hoy es resultado de muchos años de dedicación y constituye el paso siguiente para brindar un tratamiento capaz de transformar la vida de los pacientes con AhTTR y sus familias”, afirma Theresa Heggie, directora para Europa de Alnylam Pharmaceuticals. “Este es el inicio de un nuevo capítulo en la historia del tratamiento de esta enfermedad rara, de progresión acelerada y mortal, y esperamos con ansias poder aplicar nuestro innovador enfoque terapéutico para ayudar en el futuro a pacientes con otras enfermedades raras”.

“Hasta hace poco, los pacientes diagnosticados de amiloidosis hereditaria por TTR afrontaban un futuro incierto. La falta de diferentes opciones de tratamiento para detener o inhibir la progresión de la enfermedad daba lugar en muchos casos a un deterioro que comprometía la vida de los pacientes y añadía además una gran carga no solo para ellos mismos, sino también para sus parejas y familias”, indica Lucía Galán, especialista del Servicio de Neurología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.  “Patisiran podría no solo transformar la vida de estos pacientes, sino cambiar la forma en que consideramos y tratamos la amiloidosis hereditaria por TTR”.

Muchas enfermedades graves, crónicas y potencialmente mortales, como la AhTTR, son causadas por un defecto o una mutación que interfiere en la forma en que el organismo elabora proteínas. La ARNi es un enfoque totalmente nuevo para el tratamiento de estas enfermedades, ya que actúa sobre la proteína defectuosa que está causando la enfermedad en lugar de tratar los síntomas. Los tratamientos de ARNi se encuentran en una clase de medicamentos totalmente innovadora.

Ensayo clínico de fase III

La decisión de la CE está basada en la evaluación de los efectos del patisiran en pacientes con AhTTR y su perfil de seguridad, demostrados en el estudio Apollo de fase III.  La ficha técnica del producto incluye datos sobre los objetivos primarios y secundarios del estudio Apollo, así como criterios exploratorios de valoración cardiaca. La Agencia Europea de Medicamentos revisó patisiran en un procedimiento de evaluación acelerada, que se otorga a medicamentos que se considera que son de mayor interés para la salud pública y la innovación terapéutica. 

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El SMA denuncia la falta de OPE en las agencias públicas sanitarias

El Sindicato Médico Andaluz (SMA) ha criticado que las cinco agencias públicas sanitarias dentro del Sistema Sanitario Público de Andalucía llevan años sin hacer procesos selectivos para la cobertura definitiva de las vacantes en sus centros.

La central recuerda que las cinco agencias (Alto Guadalquivir, Bajo Guadalquivir,  Costa del Sol, Poniente y EPES-061) son totalmente públicas y dependen funcionalmente del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y sus trabajadores se regulan por el Estatuto Básico del Empleado Público y no el Estatuto Marco, si bien tienen aparte convenios propios.

Iván Aguilar, delegado del SMA, asegura que “al menos desde hace 7 u 8 años, no se ha celebrado ninguna oferta pública para la cobertura definitiva de esos centros; sí convocatorias de empleo temporal”. Estiman que, dependiendo de la agencia, el personal temporal puede oscilar entre el 30 y el 45 por ciento.

Según ha podido comprobar DM, en las páginas web de las respectivas agencias, sólo en la de Poniente constan resoluciones sobre la cobertura definitiva de plazas de médicos para ciertas especialidades, de entre 2010 y 2011; y en la web del EPES, se hace alusión a un proceso selectivo de 2007. En el resto de agencias, sólo ha podido encontrar listas de bolsas de empleo temporal y convocatorias puntuales.

Esto contrasta con lo que ocurre en el SAS, afirma el sindicato, donde “al menos” se está resolviendo la OPE de 2013-2015 y de 2016. 

A la hora de buscar responsabilidades, el sindicato critica que la Consejería de Sanidad y las agencias se pasan mutuamente la pelota, si bien Aguilar puntualiza que “la agencias no podrían convocarlas sin el visto bueno de Sanidad”.

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El Gobierno facilita la entrada de investigadores no comunitarios

El Consejo de Ministros de hoy ha aprobado un Real Decreto- Ley tramitado por vía de urgencia en el que han recogido la transposición de tres directivas -cuyo plazo para integrarse dentro del ordenamiento nacional habría expirado-, y entre la que se incluye una directiva europea que facilita “la entrada y residencia de nacionales de países terceros con fines de investigación e innovación”, ha apuntado Isabel Celaà, portavoz del Gobierno. 

Ha aprobado una partida de 18, 741 millones para que Cruz Roja aborde la atención humanitaria a personas inmigrantes

Celaà también ha informado de la aprobación de un real decreto-ley para “la mejora de la atención de los menores, no acompañados, en los centros de acogida de Ceuta y Melilla“. En concreto, apuntó que para el centro de Ceuta se habría acordado una dotación de más de dos millones de euros y en el caso del centro de Melilla, esta cifra superaría los cuatro millones. Esta decisión, según apuntó la portavoz, estaría dentro de los preparativos de elaboración de “una ley integral de la infancia”. 

Por otro lado y también desde un punto de vista socio-sanitario, el Consejo de Ministros de hoy ha aprobado una partida de 18, 741 millones para que Cruz Roja aborde la atención humanitaria a personas inmigrantes. 

Desde el ámbito jurídico, el Gobierno ha acordado “revisar la ley de enjuiciamiento criminal desde una perspectiva de género”, y para ello el Ministerio de Justicia ha creado “un Consejo Asesor formado por mujeres”. 

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Europa debate eliminar el cambio de hora

La Comisión Europea propondrá eliminar el cambio de hora y permanecer en el horario de verano, según ha adelantado esta mañana su presidente, Jean Claude Juncker en una entrevista en la cadena de televisión alemana ZDF. La propuesta tendrá que ser aprobada por el Parlamento y por el Consejo Europeo.

El Parlamento Europeo aprobó en febrero una resolución en la que instaba a la Comisión revisar la directiva comunitaria en cuanto al cambio de horario, señalando que no había resultados concluyentes en cuanto a sus beneficios. Más bien habría evidencia de cierto perjuicio para la salud de los ciudadanos, vinculados con la fatiga o falta de concentración o incluso problemas cardiovasculares. En cambio, tampoco habría demasiado ahorro energético; la UE estima que se encuentra entre el 0,5 y el 2’5 por ciento.

Además, la Unión Europea puso en marcha una encuesta en la que participaron 4,6 millones de europeos. Aunque sus resultados no se han hecho públicos, al parecer un 80 por ciento de los participantes, según filtró el diario alemán Westfallenpost, se habría manifestado a favor de suprimir el cambio de hora, si bien el mismo diario afirmaba que dos de cada tres participantes eran alemanes.

La supresión de la directiva implicaría que cada país de la UE podría elegir su zona horaria, si bien Bruselas confía en que se acuerde un marco común.

 

También puede leer:

• Consejos para adaptarse al cambio de hora
• Un ‘reloj’ que nos sincroniza con el mundo
• El Escáner: El cambio de hora ya no tiene sentido

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La ONT se persona como acusación particular en el caso Abidal

La ONT se ha personado como acusación particular, tal y como aseguró en su momento que haría y se ha sumado a la petición de la Fiscalía para que se reabra la investigación judicial.

La ONT insta a que se aclaren definitivamente todos los aspectos del trasplante del señor Abidal, por considerar que el sistema de trasplantes es parte afectada en este proceso, por transparencia, compromiso con la ciudadanía y para descartar cualquier tipo de duda sobre su legalidad.

La Organización Nacional de Transplantes se ha sumado a la petición de la Fiscalía

Recuerda que en su día realizó una completa investigación en el ámbito de sus competencias clínico-sanitarias, es decir, con respecto a la actuación del centro y del equipo asistencial, en la que no se detectó ninguna irregularidad. Igualmente, el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña realizó una inspección de urgencia (iniciada el mismo día que saltó la noticia a los medios), en la que tampoco se identificaron indicios de actuaciones irregulares ni en la actuación del centro ni en la del equipo.

La ONT reitera su política de tolerancia cero frente al tráfico de órganos

Sin embargo, al estar limitadas sus competencias al ámbito clínico-sanitario y dada la gravedad del contenido de las escuchas telefónicas, la ONT se puso a disposición de la Fiscalía y desde el primer momento le expresó su interés por la reapertura del caso, para evitar que se cierre en falso. Es evidente que dicha reapertura  supone investigaciones, dirigidas por la jueza, que le corresponden a la policía judicial.

En este sentido, la ONT reitera su política de tolerancia cero frente al tráfico de órganos. También considera necesario castigar todo tipo de actuaciones que la justicia haya demostrado compatibles con el tráfico de órganos, con la dureza que establece el código penal español en su artículo 156 bis

 

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Antoni Gallego, un ‘maquinista’ del sindicalismo médico

El pasado 29 de agosto falleció en Badalona (Barcelona) Antoni Gallego, quien fue secretario general de Médicos de Cataluña entre los años 2008 y 2012. Su pasión por los trenes y por la medicina lo convirtieron, con el paso del tiempo, en un auténtico maquinista del sindicalismo médico, comprometido en la defensa y mejora de las condiciones laborales y profesionales de los facultativos, sin olvidarse de la atención a sus pacientes como especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Era un luchador tenaz ante las injusticias que sufría el colectivo médico, y gobernaba su imaginaria locomotora desde la objetividad, el practicismo y el posibilismo. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, Gallego se afilió a Médicos de Cataluña en 1989 y, unos años más tarde, inició su primera cruzada sindical: aflorar y censar a los cerca de 15.000 médicos especialistas sin título oficial (mesto) que estaban ejerciendo en el sistema sanitario español, y negociar con los ministerios de Sanidad y Educación una vía para regularizar su situación.

Su primera cruzada fue aflorar y censar a los 15.000 mestos que ejercían en el sistema sanitario español

Personalmente, tuve el placer de trabajar a su lado en esta iniciativa y celebrar los pequeños grandes éxitos que íbamos alcanzando.

De Gallego, se aprendían muchas cosas. Era un verdadero sindicalista de bata blanca que siempre llevaba puesto el mono azul de trabajo. Te enseñaba a perder el miedo -no el respeto- al político o gestor sanitario con quien tenías que sentarte a negociar. Continuamente, recordaba que eran los ciudadanos quienes pagaban a los responsables políticos para que resolvieran los problemas y que, sin los primeros, “ellos no existirían”.

Incansable negociador, coordinó la huelga médica de 2006, la más grande que se ha hecho en Cataluña. Entonces, ocupaba la Secretaría de Acción Sindical de Médicos de Cataluña. Trabajó tozudamente para construir un nuevo sindicalismo médico basado en el reconocimiento del rol del médico dentro del sistema. Tenía muy claro que el facultativo era el depositario del conocimiento y que, por tanto, debía pilotar la sanidad. “Los médicos no queremos ser una máquina de producción sanitaria, sólo queremos recuperar la dignidad de hacer de médicos”, repetía.

Imborrable huella

Se rebelaba cada vez que los gestores diseñaban acciones pensadas solo en función del coste y de la demanda sanitaria, y no de acuerdo con las necesidades de los profesionales de la medicina y con la calidad asistencial.

Gallego se va, pero nos deja una huella imborrable y un legado sindical de referencia. Como decía aquella frase, “los amigos no se pierden cuando se dejan de ver, sino cuando se dejan de recordar”.

Nosotros, la profesión médica, no te olvidaremos.

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La OMS informa de una mejora significativa de la salud en África

La salud africana ha experimentado en los últimos años una mejora significativa, con un incremento en la esperanza de vida saludable que ha pasado de los 50,9 a los 53,8 años entre 2012 y 2015, lo que supone el incremento más importante que se ha producido en ese periodo en todas las regiones del mundo.

Un informe recién publicado por la Oficina Regional para África de la OMS revela que, sin embargo, esta mejoría sólo podría mantenerse y aumentar si los países pudieran mejorar considerablemente la prestación de los servicios esenciales de salud que se prestan a la población más necesitada.

Para mantener y aumentar la mejoría hay que incrementar la prestación de los servicios esenciales de salud para la población más necesitada

El informe, presentado por la doctora Matshidiso Moeti, directora de la citada oficina regional, señala también que las causas actuales de enfermedad de los africanos están cambiando.

Causas de mortalidad

Las principales causas de muerte de la región siguen siendo las infecciones respiratorias, el VIH y la diarrea, y los países han centrado sus hábitos en la prevención y tratamiento de estas tres enfermedades, a menudo a través de programas especializados. El resultado ha sido el considerable descenso de las muertes derivadas de ellas. Se ha reducido un 50 por ciento la carga que originaban las diez principales causas de mortalidad desde la década de los 2000, y las tasas globales de mortalidad han pasado de 87,7 a 51,1 muertes por cada 100.000 habitantes entre los años 2000 y 2015.

“Estoy orgullosa de que los africanos tengan vidas más largas y saludables; casi tres años extra de salud es un regalo que a todos nos enorgullece”, señala Moeti, aunque añade que “por supuesto, esperamos que estos logros continuen y la región pueda alcanzar los estándares globales“.

En cualqueir caso, el informe recuerda que una cobertura sanitaria universal no sólo requiere mejorar las condiciones prioritarias. Enfermedades crónicas como las cardiovasculares y el cáncer son responsables de cada vez más muertes en la población con edades comprendidas entre los 30 y los 70 años, con una de cada cinco muertes originadas por enfermedades no contagiosas.

Los países fracasan aún en proporcionar servicios esenciales a los adolescentes y a los ancianos

Entre las carencias a destacar, los países están fracasando todavía en proporcionar los servicios esenciales para dos grupos de edad críticos: adolescentes y ancianos. A medida que la población africana envejece necesita más atención, y casi la tercera parte de los encuestados para el trabajo destacaron la ausencia total de servicios para los mayores en sus países. “En el pasado nos hemos centrado en enfermedades específicas que causaban un número desproporcionalmente elevado de muertes. Hemos tenido mucho éxito a la hora de frenar esas amenazas y la salud ahora se ve amenazada por una amplia variedad de enfemedades. Tenemos que desarrollar una nueva y más holística aproximación a la salud”, comenta Moeti.

Más profesionales, y proximidad

Junto a más y mejores inversiones en salud, la región necesita más centros sanitarios próximos a los pacientes y más profesionales: de media, hay sólo dos médicos y 15,5 camas hospitalarias por cada 10.000 habitantes.

En la actualidad, el 39 por ciento de los presupuestos de salud se destina a productos médicos, mientras que la inversión en profesionales sanitarios representa el 14 por ciento y en infrastructuras el 7 por ciento. El análisis revela, sin embargo, que los países que obtienen los mejores resultados invierten hasta el 40 por ciento en masa laboral y el 33 por ciento en infrastructuras.

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Asturias quiere desarrollar el impulso a la primaria acordado con cinco sociedades

La Consejería de Sanidad y el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) tratarán de desarrollar tras el verano el acuerdo firmado con cinco sociedades, por el que el Gobierno autonómico se compromete a desarrollar la Estrategia para un nuevo enfoque de la atención primaria. La idea es avanzar a un modelo de atención comunitario, más multidisciplinar y resolutivo, centrado en los retos del envejecimiento y la cronicidad.

El acuerdo se ha suscrito con las siguientes sociedades: Sociedad de Médicos de Atención Primaria (Semergen), Sociedad de Médicos Generales y de Familia (Semg), Sociedad de Enfermería Familiar y Comunitaria de Asturias (Seapa), Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria (SamFYC) yAsociación de Pediatría de Atención Primaria (Aapap).

Uno de los acuerdos es garantizar una estructura y dotación de recursos materiales y humanos estable

El objetivo es desarrollar las nueve líneas de trabajo pactadas, que recogen 50 iniciativas concretas y 182 acciones. También se han incluido en el documento más de 200 indicadores que servirán para medir los avances de su desarrollo.

Entre los objetivos de la nueva estrategia se incluyen garantizar una estructura y dotación de recursos materiales y humanos estable, adecuar las competencias y funciones de los equipos de profesionales a la reorientación estratégica y aumentar la capacidad resolutiva y la innovación con el uso de nuevas tecnologías y sistemas de información.

Otros objetivos prioritarios son la evaluación y disminución de la variabilidad injustificada de la práctica clínica y la orientación hacia el desarrollo de actividades relacionadas con la promoción y prevención de la salud. El protocolo quiere también fomentar las acciones de transparencia de la evolución del presupuesto, avanzando en una asignación económica acorde con las nuevas responsabilidades que asuma.

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Satse quiere un aumento salarial de al menos el 6 por ciento

El sindicato de Enfermería Satse espera reunirse próximamente con Carmen Montón, ministra de Sanidad, para transmitirle las reivindicaciones del colectivo: entre otras, un aumento salarial de al menos el 6 por ciento, aumentar las plantillas e implantar la nueva regulación sobre prescripción enfermera.

A juicio del sindicato, presidido por Manuel Cascos, “la principal prioridad tiene que ser aumentar las plantillas enfermeras y de fisioterapeutas en todos los servicios autonómicos de salud para acabar con el grave déficit existente”.

En lo que respecta a las enfermeras y enfermeros, la ratio por mil habitantes en nuestro país es de 5,3, mientras que la media de los países europeos es 8,8, y en el caso de los fisioterapeutas es de 0,1 profesionales en la sanidad pública por 1.000 habitantes, mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda 1 para cada 1.000 personas. 

Satse también quiere abordar con Montón los nuevos espacios profesionales para Enfermería.

Salarios y carrera profesional

Otra de las reclamaciones es aumentar los salarios en al menos un 6 por ciento para 2019; la reactivación de la carrera profesional en las comunidades autónomas en las que aún no se ha hecho o el reconocimiento como tiempo de trabajo del solape de jornada.

También podrán sobre la mesa la aprobación de una norma nacional que ofrezca “una respuesta común y homogénea en todo el Estado al grave problema de las agresiones a los profesionales sanitarios”. Al respecto, recuerda que elaboró un texto normativo que propuso al Ministerio que hiciese suyo. 

Asimismo, el Sindicato de Enfermería demandará a todas las administraciones sanitarias públicas que se implementen nuevas medidas que eviten riesgos para la salud de los profesionales cuando usan y administran fármacos peligrosos, así como otros tipos de dispositivos e instrumentos que pueden contagiarles de distintos microoganismos potencialmente mortales si se cortan o pinchan con ellos. 

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Comunidad Valenciana: 1.2 millones se han beneficiado en 3 años de las ayudas para paliar el copago

En pleno debate sobre cómo afrontar la eliminación del copago farmacéutico a nivel nacional, la Comunidad Valenciana ha hecho un balance positivo de los tres años que lleva desarrollando iniciativas en este sentido.

Gracias a las ayudas directas a diversos colectivos, impulsadas por la ahora ministra de Sanidad, Carmen Montón, cuando era consejera de Sanidad regional, más de 1,2 millones de valencianos “en clara situación de vulnerabilidad”, en palabras de la actual consejera Ana Barceló, se benefician de la eliminación del copago, lo cual también habría redundado en una mejor salud por la disminución del abandono de tratamientos.

Barceló ha insistido en que “la pobreza farmacéutica ha tenido graves consecuencias negativas para la salud” y, de hecho, este argumento ha sido esgrimido en diversas ocasiones por el Gobierno valenciano para justificar unas medidas recurridas desde el Gobierno central cuando gobernaba Mariano Rajoy; y también es una de las razones de los partidos políticos que piden su retirada actualmente.

De hecho, como informó DM, el portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso, Jesús María Fernández,  insistió recientemente en que la voluntad de su partido “siempre ha sido la eliminación del copago farmacéutico que impuso el RDL16/2012, porque ha demostrado que disuade el uso de medicamentos necesarios y sin embargo no es una medida que haya racionalizado el número de recetas”. 

Buenos resultados

Para el departamento que dirige Ana Barceló, los datos de prestación farmacéutica disponibles relativos a la dispensación de medicamentos financiados en región a través de receta médica, permiten “concluir que las ayudas al copago farmacéutico y ortoprotésico han condicionado una importante disminución tanto del abandono o interrupción prolongada de tratamientos previamente instaurados en estos colectivos como del número de tratamientos nuevos que, siendo prescritos por vez primera, no se han iniciado por no haber sido dispensados”.

En concreto, tras aprobar las ayudas en 2016 en los colectivos de pensionistas con rentas bajas y personas con diversidad funcional, ese mismo año se observó una disminución del abandono de tratamientos en estos colectivos del 30,7 por ciento respecto a 2015, un porcentaje que ha alcanzado el 37 por ciento en los dos años siguientes en relación al mismo periodo

Diferentes ayudas

Respecto a la retirada de medicamentos prescritos por primera vez, en 2017 disminuyeron un 6,3 por ciento los tratamientos no dispensados y un 3,8 por ciento en lo transcurrido de 2018. El colectivo de menores de edad con rentas bajas, incluido en las ayudas en febrero de 2017, también ha mejorado en los datos de abandonos y no inicios: en el mismo 2017 se redujeron por encima del 11 por ciento ambos indicadores (11,4% y 11,2% respectivamente) respecto el periodo anterior a la entrada en vigor de las ayudas.

Por último, en el colectivo de desempleados con rentas bajas, cuyas ayudas entraron en vigor en mayo de 2018, se ha observado la disminución de un 6 por ciento de los tratamientos abandonados y de un 15 por ciento en los tratamientos no iniciados.

De hecho, ese éxito es el que ha llevado a Valencia a ampliar las ayudas al copago farmacéutico y ortoprotésico a dos nuevos colectivos: las personas titulares y beneficiarias de la Renta Valenciana de Inclusión -un subsidio que entró en vigor el 23 de abril y sustituye a la renta garantizada de ciudadanía- y, en breve, a las familias monoparental

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El Hospital Virtual Valdecilla aprueba su propio plan de igualdad

Tras la reciente aprobación del I Plan de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres de la Fundación Marqués de Valdecilla (FMV), ahora es el Hospital Virtual Valdecilla (HvV) el que ha implantado su propia estrategia de igualdad, con la puesta en marcha de varias medidas de acción positiva para toda su plantilla. El documento ha sido impulsado por la Consejería de Sanidad, de la que depende el HvV.

El plan, que estará vigente hasta el año 2022, fecha en la que se iniciará la negociación del segundo plan, contempla 10 ejes de actuación sobre los que se articularán las medidas de igualdad acordadas: cultura empresarial, acceso al empleo, clasificación profesional, promoción, formación, retribuciones, ordenación del tiempo, prevención del acoso sexual, acoso por razón de sexo y acoso moral, comunicación e imagen y salud y calidad de vida.

Para la elaboración del plan, previamente se ha realizado un estudio detallado sobre la situación actual y concreta en materia de igualdad de oportunidades de la entidad y de su personal, en términos cualitativos como cuantitativos.

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Reino Unido plantea prohibir la venta de bebidas energéticas a los menores

Como parte de su estrategia contra la obesidad, el Gobierno del Reino Unido ha abierto este jueves una consulta popular en la que pregunta al público sobre la posibilidad de prohibir la venta a menores de bebidas energéticas.

La consulta plantea una posible prohibición de venta a menores de 16 o de 18 años de bebidas energéticas que contengan más de 150 mg de cafeína por litro, y apunta hacia una posible regulación legal para prohibir esta venta a menores en cualquier tipo de situación.

Cafeína, calorías y azúcar

Según señala el comunicado emitido por el Gobierno, que incluye en enlace a la consulta pública, las bebidas energéticas contienen un 60 por ciento más de calorías y un 65 por ciento más de azúcar que los refrescos al uso. Advierte de que una de estas bebidas puede contener unos 80 mg de cafeína por cada 250 ml, y añade que dos tercios de los menores de entre 10 y 17 años las consumen, porcentaje que se sitúa en un cuarto de los menores de entre 6 y 9 años.

Además, el Ejecutivo británico recuerda que el consumo habitual de estas bebidas se relaciona con dolores de cabeza y de estómago, problemas de sueño e hiperactividad.

La consulta también pregunta qué tipo de productos concretos deberían entrar en la posible prohibición de venta, y si debería prohibirse la venta al público general de estas bebidas en máquinas expendedoras. También pregunta al público si puede haber otras vías más adecuadas al margen de la prohibición.

El consumo habitual de estas bebidas se relaciona con dolores de cabeza y de estómago, problemas de sueño e hiperactividad

La primera ministra, Theresa May, ha señalado con respecto a la consulta: “Hay mucho más que podemos hacer; como parte de nuestro plan a largo plazo para el NHS, ponemos el foco en la prevención de una mala salud. Debemos hacer todo lo posible para cuidar de los menores al inicio de su vida”.

Por su parte, el ministro de Salud Pública, Steve Brine, ha añadido: “Sabemos que las bebidas energéticas están empezando a formar parte de la dieta de los niños. los menores británicos las consumen un 50 por ciento más que los europeos, y debemos preguntar la opinión del público para asegurarnos de que no se consumen en exceso”.

Consumo en Europa

Según una encuesta de la Autoridad Europea para la Seguridad Alimentaria (Aefsa), el 18 por ciento de los menores entre 3 y 10 años han consumido bebidas energéticas, mientras un 16 por ciento de este total mantienen un consumo crónico alto. En menores de entre 10 y 18 años, un 68 por ciento serían consumidores, con un 12 por ciento de este colectivo con un consumo crónico alto.

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El plan de modernización del Gregorio Marañón recibirá una inversión de 40 millones de euros

La Comunidad de Madrid destinará 40 millones de euros a la modernización del Hospital Gregorio Marañón para dotarlo de instalaciones sanitarias de última generación y más confortables, tanto para usuarios como para los profesionales. Los proyectos de reforma están previstos para dos de los principales pabellones del centro, el Instituto Oncológico y el nuevo bloque quirúrgico. El diseño y distribución de espacios han contado con la colaboración de los profesionales del propio hospital.

El objetivo de este proyecto, presentado por el presidente de la comunidad, Ángel Garrido, y el consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, es “lograr unas infraestructuras más vanguardistas y humanizadas que se adapten perfectamente al futuro de la innovación sanitarias”, ha subrayado Garrido.

El Instituto Oncológico recibirá una inversión de 19,2 millones de euros y tendrá una superficie total de15.000 metros cuadrados, de los que 2.000 corresponden a obras de ampliación

El Consejo de Gobierno ha autorizado la celebración de dos contratos para iniciar la reforma del hospital dentro del plan de infraestructuras a 10 años anunciado por el Ejecutivo regional para renovar la red de hospitales públicos con una inversión total de 1.000 millones de euros. Con este trámite, arrancan estas dos obras que permitirán al Gregorio Marañón incorporar las últimas tecnologías e instalaciones más confortables. Las reformas se desarrollarán por fases para garantizar el mantenimiento y la calidad de la actividad asistencial.

Reforma del Instituto Oncológico

Por un lado, el Gobierno regional ha aprobado el contrato de obras para la reforma integral del pabellón del lnstituto Oncológico Príncipe de Asturias del centro, que se adjudicará por procedimiento abierto con un plazo de ejecución de 18 meses. La inversión en este pabellón será de 19,2 millones de euros. El citado instituto se ha convertido en un referente nacional e internacional en asistencia, docencia e investigación, y en él se llevan a cabo cerca de 10.000 consultas al año, 30.000 consultas-tratamiento, más de 18.000 tratamientos administrados en Hospital de Día y 1.300 ingresos hospitalarios.

El actual edificio alberga servicios de diferentes especialidades que se reordenarán centrando su atención en el paciente. Con las nuevas obras se implantarán núcleos de circulación que faciliten el tránsito de pacientes y profesionales; se crearán más espacios con luz natural y habitaciones individuales; se rectificarán las rampas de accesibilidad y se promoverán medidas de eficiencia energética. En total, serán más de 15.000 metros cuadrados destinados a la atención al paciente oncológico, de los que casi 2.000 corresponden a obras de ampliación.

El nuevo bloque quirúrgico albergará todos los quirófanos del hospital, que en la actualidad están dispersos por distintas plantas y edificios, y recibirá una inversión de 20,6 millones de euros

El Gobierno regional ha autorizado también la contratación por procedimiento abierto de las obras de construcción del nuevo bloque quirúrgico del hospital, con un plazo de ejecución de 22 meses y una inversión de 20,6 millones de euros. Este nuevo bloque estará situado en el actual Pabellón de Asistencia Ambulatoria (PASA), reubicando en él todos los quirófanos del centro, situados en la actualidad en distintas plantas y edificios. Este bloque quirúrgico se integra en el conjunto hospitalario conectándose funcionalmente con el resto del complejo. En una superficie de 16.000 metros cuadrados, el hospital contará con 30 modernos quirófanos, optimizados en su funcionamiento, integrados y con capacidad para instalar cirugía robótica, quirófanos híbridos y resonancia magnética abierta intraoperatoria.

Reforma de toda la red

El plan de inversiones a 10 años en los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid contempla la reforma integral de los siete mayores hospitales de la región -12 de Octubre, La Paz, Gregorio Marañón, Ramón y Cajal, Clínico San Carlos, La Princesa y Niño Jesús-, con una inversión total de más de 700 millones de euros. En todos ellos se realizarán actuaciones para perfeccionar la distribución de las urgencias, las zonas quirúrgicas y las áreas de hospitalización, optimizando sus recursos.

Además, el plan incluye asimismo una inversión de 250 millones de euros para reformar otros 14 hospitales -Móstoles, Príncipe de Asturias, Severo Ochoa, Getafe, Fuenlabrada, Alcorcón, Virgen de La Poveda, Fuenfría, Guadarrama, El Escorial, Hospital Central de la Cruz Roja, Santa Cristina, José Germain y Rodríguez Lafora- y se incorpora una inversión estimada de 42 millones de euros para la conversión del antiguo hospital Puerta de Hierro en un nuevo y moderno centro hospitalario de cuidados y recuperación funcional de pacientes.

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Valencia: El plus por uso de vehículo propio, alternativa viable para CESM

El impacto del nuevo contrato de ambulancias, en vigor desde el 1 de agosto, es más que evidente en el transporte de los facultativos para la atención continuada. Además de la labor de la Consejería de Sanidad para evaluar el impacto de las soluciones provisionales y la búsqueda de una respuesta global a largo plazo, los actores implicados también buscan alternativas. El Sindicato Médico (CESM-CV), por ejemplo, ha planteado a la Administración la puesta en marcha de un plus de transporte para los facultativos por el uso del vehículo propio o el manejo de ambulancias SAMU para esos traslados.

El sindicato plantea un plus de 800 ó 900 euros mensuales por el uso del coche propio, como ocurre en Galicia

Según ha explicado a DM Andrés Cánovas, secretario general de CESM-CV, en una reunión bilateral con la Administración, “ambas partes coincidieron en que la fijación de un plus específico por manejo de transporte propio sería una alternativa viable, siempre y cuando ese manejo fuera voluntario“. En su opinión, un buen punto de partida “serían los 800 ó 900 euros mensuales que están fijados en Galicia por el mismo concepto”, valorando, entre otras cosas, que “si un coche se emplea para cuestiones de trabajo, el seguro aumenta en 350 euros como mínimo”. En este sentido, el Sindicato Médico recordó a la Administración que el complemento G “no paga el transporte, sino la dispersión de los pacientes”.

Más allá del transporte

Pero las soluciones de la atención continuada tienen que ir más allá del transporte. Cánovas ha avanzado a DM que hoy se celebrará una nueva reunión entre responsables de Sanidad para abordar algunas cuestiones planteadas sobre este tema y, para ella, CESM-CV planteó una serie de demandas: “En primer lugar, hemos pedido que todos los Puntos de Atención Continuada (PAC) abran a las 15.00 horas, y así se acabe con la disparidad de horarios actual, que redunda en una peor atención”.

También han exigido que “los coordinadores del 112 y el CICU respondan directamente a las llamadas de los médicos cuando se plantea una urgencia, ya que eso posibilita evaluar mejor si es necesario o no que acudan”. Asimismo, han reclamado que se articulen las medidas para no tener que llamar a los médicos de primaria que están pasando consulta a ninguna urgencia, ya que “no tiene sentido dejar a los pacientes colgados en la misma”.

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Podemos ve “agujeros” en la nueva sanidad universal y es “optimista” con la eliminación del copago

• Contactos Gobierno-Podemos para avanzar en la supresión del copago

Las negociaciones entre Podemos y el Gobierno para tratar de consensuar reformas ligadas a la optimización de la sanidad universal, la eliminación de copagos y la lucha contra la privatización sanitaria, entre otras cuestiones, acaban de comenzar esta semana, como informó este miércoles diariomedico.com.

Preguntada por DM, Amparo Botejara, portavoz de Sanidad de Podemos en el Congreso y presente en la primera reunión con representantes del Gobierno, se muestra “optimista”, aunque advierte de la dificultad de negociar acuerdos.

“Iniciamos un proceso complicado para tratar de derogar normas que recortaron derechos”, apunta Botejara. En primer lugar, la reforma de la universalidad sanitaria ya emprendida por el Gobierno no satisface completamente a Podemos: “Vemos resquicios en la nueva norma. Comunidades como Madrid ya tratan de bloquearla y el Gobierno debe asegurarse de que, en el desarrollo reglamentario, se tapen agujeros para garantizar el mejor cumplimiento. Aún faltan ajustes”, apunta Botejara.

Podemos ve escaso un gasto de 150 millones para eliminar el copago y calcula 600 millones para incluir más beneficiarios

Con respecto a la posible eliminación del copago en pensionistas, la portavoz de Podemos cree que no basta con el anuncio de eliminarlo “en los pensionistas más vulnerables”. La idea del Gobierno “ronda la eliminación en colectivos por debajo de 9.500 euros, lo que dejaría un gasto de 150 millones”, explica Botejara, pero Podemos calcula que hay que extenderlo más allá, y que el gasto total sería de unos 600 millones.

“Es complicado porque hay dinero en juego, pero soy optimista”, señala la portavoz morada: “Estamos en fase de acercamiento”. Según añade, Podemos también quiere la recuperación de los fondos de Cohesión y de Garantía Asistencial, algo también prometido por el PSOE.  Las negociaciones “acaban de empezar y aún no sabemos mucho al respecto”, admite.

Comisión de Estudio contra la privatización

Finalmente, Botejara habla de la privatización sanitaria, un proceso contre el que la ahora ministra Carmen Montón actuó en la Comunidad Valenciana cuando era consejera, pero que desde el ministerio aún no se ha abordado. Gobierno y Podemos hablaron el pasado martes de la posibilidad de crear una Comisión de Estudio, en el plazo de seis meses, para que expertos de colectivos sociales y profesionales debatan cómo abordar este tema.

Aunque el Ejecutivo aún no se ha comprometido a nada, Botejara cree que esta comisión podría salir adelante, aunque admite la complejidad: “Es un tema difícil. Queremos derogar el decreto 15/1997, porque abrió más la puerta a la privatización, pero aún estamos comenzando las conversaciones”, concluye.

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El testamento vital puede realizarse en los centros de salud de C-LM

El Consejo de Gobierno de Castilla-La Mancha en la reunión celebrada el pasado 29 de agosto aprobó la modificación del Registro de Voluntades Anticipadas para que este documento, que hasta ahora sólo podía tramitarse en las direcciones provinciales de Sanidad y en nueve hospitales de región, pueda ser también realizado en los centros de salud de la región, acercando así esta posibilidad a quienes viven más alejados de estos lugares.
 
Además, el responsable del Punto del Registro de Voluntades Anticipadas -los secretarios provinciales o responsables de las unidades de atención al usuario de los hospitales—podrá delegar sus funciones durante sus periodos de ausencia en un empleado público con potestad para dar fe pública, evitando así retrasos.

En esta declaración también se puede dejar registrado el deseo del paciente de donar sus órganos para trasplantes
 

Por último, los profesionales del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha podrán consultar la declaración a través de las aplicaciones de la historia clínica y de su intranet, agilizando y dando seguridad a la hora de consultar y aplicar lo reflejado por el paciente en esta declaración.
 
El portavoz del Ejecutivo autonómico, Nacho Hernando, ha recordado que en esta declaración también se puede dejar registrado el deseo del paciente de donar sus órganos para trasplantes e incluso poner éstos a disposición de la investigación o de la enseñanza universitaria según lo dispuesto en la legislación vigente.

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Un biomarcador sanguíneo detecta precozmente Alzheimer en personas con Down

Un estudio desarrollado por investigadores de la Unidad de Memoria del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona, publicado en The Lancet Neurology, demuestra que la determinación de los niveles en plasma del biomarcador NfL (cadena ligera de neurofilamentos) permite el diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer (EA) en personas con síndrome de Down (SD). Se trata de la primera prueba de que un nivel incrementado de esta proteína es indicativo de la presencia de deterioro cognitivo leve (DCL), o Alzheimer prodrómico.

Rafael Blesa, director del Servicio de Neurología del centro y líder del estudio, destaca que “a diferencia de las proteínas amiloide y tau, marcadores habituales de la enfermedad en líquido cefalorraquídeo, la NfL es la única que se comporta como un biomarcador en plasma, al ser capaz de diferenciar entre personas sin patología y las que comienzan a sufrir la fase prodrómica”.

“La NfL es la única proteína que se comporta como un biomarcador en plasma, al ser capaz de diferenciar entre personas sin patología y las que comienzan a sufrir la fase prodrómica”

La NfL es una de las estructuras filamentosas presentes en los axones neuronales que permiten el paso de la información entre neuronas. Desde hace pocos años se sabía que su alteración era un signo de neurodegeneración, “no sólo en la EA, sino también en otras enfermedades neurodegenerativas, como la atrofia muscular infantil, patologías crónicas como la esclerosis lateral amiotrófica o la esclerosis múltiple, e incluso en situaciones agudas, como los cuadros confusionales tras intervenciones quirúrgicas”, señala Blesa.

Sin embargo, hasta hace poco este neurofilamento era poco conocido, al ser una partícula tan pequeña que era difícil de detectar y cuantificar. El desarrollo de la tecnología Simoa (single molecule array) en los últimos tres años ha permitido hacerlo, tanto en LCR como ahora en plasma. Esta capacidad de ‘filtrarse’ al plasma –a diferencia de las proteínas amiloide y tau- de la NfL la convierten en un biomarcador con una sensibilidad y especificidad del 90 por ciento para determinar el riesgo de desarrollar EA.

Neurofilamento en LCR y plasma

Gracias al convenio entre el Hospital de San Pablo y la Fundación Catalana Síndrome de Down, este estudio es el de mayor participación de personas con este trastorno genético (282 estudiados con plasma y 94 con LCR). Todos ellos fueron sometidos a test neuropsicológicos, resonancia magnética, PET de amiloide y estudios de proteínas amiloide, tau y NfL en LCR y plasma.

La comparativa de las concentraciones de estas proteínas mediante Simoa mostró que todas ellas eran capaces de diferenciar entre las personas con Down normales y las que comenzaban a desarrollar EA. “Lo novedoso fue el estudio en plasma, ya que sólo el neurofilamento fue capaz de hacer esta diferenciación”. A la vista de ello, “la gran aportación de este trabajo es que podemos hacer un diagnóstico muy precoz de la EA con la determinación de una proteína en plasma, de forma más accesible y barata”.

Los resultados abren grandes expectativas sobre la utilización de la NfL para la detección del Alzheimer en población general pero Blesa se muestra tajante: “De ninguna manera se puede hacer una extrapolación directa de los resultados. Nuestro estudio es en personas con Down y controles de la misma edad. Todavía está por hacer uno similar en población general”.

Un modelo de estudio

Lo cierto es que el síndrome de Down es hoy un modelo biológico para el estudio de la EA, por su elevada prevalencia en esta población, aunque la presentación de signos y síntomas en esta forma genética de la enfermedad es más temprana que en la forma esporádica. De hecho, la mayoría de las personas con SD ya tienen un notable acúmulo cerebral de amiloide a los 40 años, la clínica de deterioro cognitivo comienza en torno a esa misma edad y aproximadamente el 80-90 por ciento ya presentan Alzheimer establecido a los 65 años.

La mayoría de las personas con síndrome de Down ya tienen un notable acúmulo cerebral de amiloide a los 40 años, y entre el 80 y el 90 por ciento presentan Alzheimer establecido a los 65 años

“De ahí la importancia de ser capaces de hacer un diagnóstico precoz con esta determinación en personas de 30-35 años. Aquellos que tengan niveles elevados de este neurofilamento serían candidatos a participar en ensayos clínicos con intervenciones farmacológicas, nutricionales, modificación del estilo de vida… Con todo aquello que pensemos que puede contribuir a frenar la enfermedad”, remarca Rafael Blesa.

El estudio publicado en The Lancet Neurology expone los resultados del primer año de seguimiento de esta cohorte, aunque tendrá una duración de tres años y se prevé que incluya cerca de un millar de participantes. El proyecto está financiado con una beca de la Fundación Bancaria “la Caixa” y también ha recibido aportaciones del programa televisivo “La Marató”, del canal autonómico TV3, y del Instituto de Salud Carlos III.

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El tratamiento con ibudilast retrasa la atrofia cerebral en la EM progresiva

Los resultados de un ensayo clínico sobre más de 250 pacientes con esclerosis múltiple (EM) progresiva revelan que el ibudilast es superior a placebo para frenar la atrofia cerebral. El estudio también mostró que los principales efectos secundarios de ibudilast fueron síntomas gastrointestinales y dolores de cabeza. El ensayo ha estado apoyado por el Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas e Ictus (Ninds), de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) estadounidenses, y se publica esta semana en The New England Journal of Medicine.

“Estos hallazgos proporcionan un atisbo de esperanza para las personas con una forma de esclerosis múltiple que causa discapacidad a largo plazo, pero no tienen muchas opciones de tratamiento”, dice Walter J. Koroshetz, director del Ninds.

Robert J. Fox, neurólogo de la Clínica Cleveland en Ohio, dirigió un equipo de investigadores en 28 centros clínicos en un estudio con imágenes cerebrales para determinar el efecto del fármaco en la progresión de la atrofia cerebral de pacientes con esclerosis múltiple progresiva.

Un total de 255 pacientes fueron asignados aleatoriamente para que tomaran ibudilast o placebo cada día durante 96 semanas. Cada seis meses, los participantes se sometieron a un estudio de resonancia magnética, con una variedad de técnicas de análisis de las para evaluar diferencias en los cambios cerebrales entre ambos grupos.

Las cifras de la disminución

Así descubrieron que había una diferencia de 0,0009 unidades de atrofia cerebral por año entre los dos grupos, lo que se traduce en aproximadamente en 2,5 mililitros de tejido cerebral. Aunque ambos grupos experimentaron atrofia, el cerebro de los pacientes en el grupo del placebo se redujo una media de 2,5 mililitros más en dos años comparado con el grupo ibudilast. Un cerebro humano adulto tiene un volumen de aproximadamente 1.350 mililitros. Sin embargo, se desconoce si esa diferencia tuvo un efecto sobre los síntomas o la pérdida de función.

Este trabajo ha estado apoyado por el programa NeuroNext, un enfoque innovador de ensayos clínicos neurológicos que intenta simplificar los estudios de fase 2 y hacerlos más eficientes.

El siguiente paso es evaluar si la reducción de la atrofia cerebral afecta al pensamiento, la marcha y otros problemas asociados a la EM. Además, los estudios futuros examinarán si el ibudilast retrasa la progresión de la discapacidad en pacientes con EM.

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El cannabidiol restablece la función cerebral en la psicosis

Los resultados de un nuevo ensayo financiado por el consejo de investigación médica británico (MRC), que se publican en JAMA Psychiatry, aportan la primera evidencia de cómo el cannabidiol actúa en el cerebro para reducir los síntomas psicóticos.

Recientemente, en Estados Unidos se ha autorizado una formulación del cannabidiol para tratar ciertos tipos de epilepsia. Además, el año pasado, un ensayo también llevado a cabo en King’s College London ha demostrado que el cannabidiol tiene propiedades antipsicóticas.

Sin embargo, no se conocía cómo actúa el cannabidiol en el cerebro para aliviar la psicosis.

“El pilar del tratamiento actual para las personas con psicosis son fármacos que se descubrieron por primera vez en la década de 1950 y, desafortunadamente, no funcionan para todos”, dice Sagnik Bhattacharyya, del Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia (IoPPN) de la citada universidad londinense. “Nuestros resultados han comenzado a desentrañar los mecanismos cerebrales de un nuevo fármaco que funciona de manera completamente diferente a los antipsicóticos tradicionales”.

Los investigadores estudiaron a un grupo de 33 jóvenes que aún no habían sido diagnosticados con psicosis, pero que experimentaban síntomas psicóticos incapacitantes, junto con otros 19 controles sanos. Se administró una dosis única de cannabidiol a 16 participantes, mientras que los otros 17 recibieron un placebo.

Todos los participantes fueron estudiados mediante resonancia magnética (RM) mientras realizaban una tarea de memoria en la que participan tres regiones del cerebro que se sabe que están involucradas en la psicosis.

Como era de esperar, la actividad cerebral en los participantes con riesgo de psicosis fue anormal al compararla con la de los sujetos sanos. Sin embargo, entre los que tomaron cannabidiol, la actividad cerebral anómala fue menos grave que en los que recibieron un placebo, lo que sugiere que el compuesto puede ayudar a reajustar la actividad cerebral a niveles normales.

La influencia del cannabidiol en estas tres regiones del cerebro podría ser la base de sus efectos terapéuticos sobre los síntomas psicóticos.

Curiosamente, una investigación previa del King’s College London demostró que el cannabidiol funciona en oposición al tetrahidrocannabinol (THC), otro ingrediente del cannabis a su vez relacionado estrechamente con el desarrollo de la psicosis. Se puede pensar que el THC imita algunos de los efectos de la psicosis, mientras que el cannabidiol tiene efectos neurológicos y conductuales totalmente contrarios.

Bhattacharyya junto con otros investigadores del IoPPN están preparando el primer ensayo a gran escala, multicéntrico, para investigar si el cannabidiol puede usarse para tratar a personas jóvenes con alto riesgo de desarrollar psicosis.

Algunas estimaciones sugieren que solo en Inglaterra, cada año más de 15.000 personas presentan signos tempranos de psicosis. A pesar de que los síntomas que pueden ser muy graves, no hay tratamientos que puedan ofrecerse a pacientes con alto riesgo de la enfermedad mental debido a que los medicamentos antipsicóticos actuales pueden tener efectos secundarios graves.

“Existe una necesidad urgente de un tratamiento seguro para los jóvenes en riesgo de psicosis”, dice Bhattacharyya. “Una de las principales ventajas del cannabidiol es que es seguro y parece ser muy bien tolerado, lo que de alguna manera es un tratamiento ideal. Si tiene éxito, este ensayo proporcionará pruebas definitivas del papel del cannabidiol como tratamiento antipsicótico y allanará el camino para usarlo en la clínica”.

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Farmaindustria traslada el peso de la I+D biomédica al ministro de Ciencia, Innovación y Universidad

El ministro de Ciencia, Innovación y Universidad, Pedro Duque, y la secretaria de Estado de Universidades, Investigación e Innovación, Ángeles Heras, han recibido esta mañana a Jesús Acebillo y Humberto Arnés, presidente y director general de Farmaindustria, respectivamente, en un encuentro en el que los dirigentes de la patronal han compartido con el ministro la realidad de la industria farmacéutica innovadora en España, su fuerte apuesta por la inversión en actividades de I+D biomédica y su sólida convicción sobre las grandes posibilidades que la investigación en este ámbito abre para la economía y la sociedad españolas. En este sentido, han reiterado al ministro el compromiso de la industria asentada en España para colaborar con la Administración por una estrategia de I+D a largo plazo.

Acebillo y Arnés han informado a Duque de los últimos datos sobre la inversión del sector en esta área que, con 1.147 millones de euros en 2017, suponen un nuevo récord para la industria farmacéutica y la consolidan como el principal inversor privado en I+D industrial en España, con cerca de 5.000 empleados dedicados íntegramente a estas actividades. Destaca el hecho de que ya casi la mitad de dicha cantidad (un 47 por ciento, 542,1 millones) se destina a proyectos de investigación desarrollados en colaboración con hospitales y centros públicos y privados de investigación.

Potencialidades de España

A partir de esta realidad, los dirigentes de Farmaindustria han subrayado las potencialidades para España de la apuesta estratégica por la I+D biomédica, y han puesto como ejemplo la investigación clínica. En este ámbito,  la estrecha colaboración con la Administración y los centros sanitarios y de investigación, la implicación de los profesionales sanitarios y la creciente participación de los pacientes, junto a la apuesta por parte de las compañías farmacéuticas, ha permitido situar a España en los últimos años como uno de los países de referencia, hasta el punto de que un tercio de los ensayos clínicos realizados en Europa cuentan ya con participación española.

Este enfoque, tal y como Acebillo y Arnés han manifestado al ministro, es muy positivo para el conjunto del sistema sanitario, puesto que atrae inversión para los centros sanitarios, contribuye a que los profesionales sumen la experiencia investigadora a la asistencial y estén a la vanguardia científica y facilita a los pacientes un acceso temprano a los nuevos tratamientos.

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La grasa que envuelve el miocardio está aumentada en muerte súbita por cardiopatía isquémica

Investigadores del Grupo de Cardiopatías familiares, muerte súbita y mecanismos de enfermedad (CaFaMuSME) del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia (IIS La Fe), han demostrado que existe un aumento de la grasa que envuelve el miocardio en víctimas de muerte súbita por cardiopatía isquémica. El estudio, publicado por la Revista Española de Cardiología, también ha detectado dos miARNs que podrían influir en su desarrollo y profundiza en el papel de la grasa epicárdica como promotor de este tipo de enfermedades centrándose no sólo en su espesor.

Se han identificado 28 miARNs diferentemente expresados en pacientes con enfermedad coronaria severa

Para llevar a cabo la investigación, el equipo forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Valencia integrado CaFaMuSME ha recogido muestras de 155 autopsias de víctimas de muerte súbita cardíaca por enfermedad coronaria y de 84 individuos fallecidos por muerte súbita por otras causas a modo de control. Con estos tejidos, los investigadores del IIS-La Fe han realizado un análisis para establecer las diferencias de las muestras de afectados por muerte súbita que podrían explicar el desencadenamiento fatal.

Según han explicado a Diario Médico Esther Zorio, cardióloga del Hospital La Fe de Valencia e investigadora principal del grupo CaFaMuSME, y Aitana Braza-Boïls, bióloga postdoctoral e investigadora  del mismo grupo, “se compararon los microARNs (miARNs) identificados en la grasa que rodea el corazón de víctimas de una muerte súbita con enfermedad coronaria severa y sujetos fallecidos sin esta enfermedad. Adicionalmente, en un grupo de ellos se estudiaron también en tejido hepático“.

Este trabajo ha detectado una alteración de los componentes del tejido graso que rodea el corazón que, con los conocimientos acumulados hasta ahora, permite postular a los autores que podría estar influyendo en las arterias coronarias vecinas y favoreciendo el desarrollo de aterosclerosis en ellas. En particular, “se han identificado 28 miARNs diferentemente expresados en pacientes con enfermedad coronaria severa, siendo los miR-34a-3p y -34a-5p los que mejor distinguieron a sujetos con y sin enfermedad coronaria”. 

Además, el aumento del miR-34a-5p se correlacionó significativamente con los niveles de este miARN a nivel hepático.  Las investigadoras han remarcado que los resultados avalan una correlación previa del mismo grupo en 2016, cuando publicó en  la revista Liver International que el miR-34a-5p también se encontraba aumentado en el hígado de fallecidos por muerte súbita por cardiopatía isquémica, “reforzando a nivel molecular la asociación epidemiológica ya mencionada en la literatura entre el hígado graso no alcohólico y la enfermedad coronaria”.

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Cantabria: Sanidad admite “errores” pero niega irregularidades en la contratación

Las posibles irregularidades en la contratación en el Servicio Cántabro de Salud (SCS) siguen dando de qué hablar. Después de que un primer informe interno de la consejería admitiera sólo “incidencias contractuales”, y de que la oposición haya pedido la dimisión de la consejera de Sanidad, María Luisa Real, este miércoles ha comparecido el gerente del SCS, Benigno Caviedes, para explicar que ya se ha remitido ya a la Intervención General de la comunidad autónoma las alegaciones presentadas al informe provisional sobre la contratación el servicio.

En estas alegaciones se admiten “errores” en ciertos ámbitos, pero también que “los procesos seguidos se ajustan a la normativa vigente”. Además, se niega que exista fraccionamiento de contratos y empleo de dinero público en obras y servicios que no se hayan realizado, como apuntaría un informe provisional de Intervención General al que ahora responde la consejería

Caviedes ha señalado quese han remitido cinco informes con alergaciones: de la Gerencia del SCS, la Gerencia de Atención Primaria y los tres restantes de los hospitales de Valdecilla, Sierrallana y Laredo.

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La CE aprueba ‘Tafinlar’ + ‘Mekinist’ en melanoma con mutación de BRAF V600

La compañía suiza Novartis ha recibido la aprobación de la Comisión Europea para la combinación de Tafinlar -dabrafenib- con Mekinist -trametinib- para el tratamiento de pacientes con melanoma con mutación de BRAF V600 en estadio III tras extirpación quirúrgica completa. Dicha aprobación es la tercera para la combinación de Tafinlar y Mekinist en Europa en varios tipos de tumores que se caracterizan por un nivel alto de mutación de BRAF. Según fuentes de la compañía, más de 60.000 pacientes en todo el mundo han sido tratados ya con la terapia de combinación en cuatro indicaciones.

“La aprobación europea de la combinación Tafinlar y Mekinist ilustra los esfuerzos permanentes de Novartis por reimaginar el cáncer, ofreciendo una terapia especializada muy eficaz a pacientes con melanoma en estadios tempranos”, afirma Liz Barrett, CEO de Novartis Oncología.

La aprobación se ha basado en los resultados del estudio de fase III Combi-ad, que reclutó a más de 870 pacientes con melanoma y mutación en BRAF V600E/K en estadio III sin tratamiento anticancerígeno previo, aleatorizados a las 12 semanas de una extirpación quirúrgica completa. Los pacientes recibieron la combinación de Tafinlar y Mekinist o los correspondientes placebos. En el análisis primario, y tras una mediana de seguimiento de 2,8 años, el objetivo primario se cumplió, ya que la terapia de combinación redujo significativamente el riesgo de recurrencia de la enfermedad o muerte un 53 por ciento frente a placebo. Basándose en los datos actualizados, con 10 meses más de seguimiento en comparación con el análisis primario (seguimiento mínimo de 40 meses), el tratamiento con la terapia de combinación redujo el riesgo de recurrencia o muerte un 51 por ciento frente a placebo. Además, el beneficio en la supervivencia libre de recaídas entre el grupo de la combinación se observó en todos los subgrupos de pacientes, incluyendo los de estadio III A, B y C. El grupo del tratamiento de combinación también vio una mejora del objetivo secundario clave de supervivencia global.

Aprobaciones previas

El uso combinado de Tafinlar y Mekinist ya estaba aprobado para esta misma indicación en los Estados Unidos, Japón, Australia, Canadá y otros países; en cáncer de pulmón no microcítico (Cpcnp) metastásico con mutación en BRAF V600E está aprobado en Estados Unidos, y en Cpcnp avanzado con mutación BRAF V600, en la UE.

Ambos medicamentos también están indicados en más de 60 países de todo el mundo como agentes en monoterapia para tratar a pacientes con melanoma no resecable o metastásico con mutación en BRAF V600.

 

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Fallece Antoni Gallego, ex secretario general de Médicos de Cataluña

La presión arterial durante el sueño es la que determina el riesgo cardiovascular

Los resultados del proyecto Hygia se publicaron en agosto en European Heart Journal y ahora los coordinadores de este ambicioso trabajo, Ramón Hermida, profesor de la Facultad de Ingeniería de Telecomunicaciones de la Universidad de Vigo, y Juan Crespo, coordinador de la Unidad de Investigación Compartida de Atención Primaria, los han difundido en una rueda de prensa, en la que también estuvieron el gerente de EOXI de Vigo, Félix Rubial, y la vicerrectora de Investigación de la Universidad de Vigo, Belén Rubio.

Este estudio sobre la hipertensión arterial se ha llevado a cabo por 292 investigadores de 40 centros de salud del área sanitaria de Vigo, en su mayoría, junto a otros de las áreas de Orense, Pontevedra, Santiago y Lugo. En total, analizaron a 18.078 individuos, con un promedio de seguimiento de cinco años por cada uno. “Es el estudio prospectivo de riesgo cardiovascular más grande jamás realizado”, apunta Ramón Hermida.

La principal conclusión obtenida a lo largo de once años de trabajo es muy clara: el riesgo cardiovascular se asocia con la presión arterial elevada durante el sueño, independientemente de si la presión medida en la consulta médica o cuando el paciente está despierto sea normal o alta.

Además, el estudio muestra que la reducción de la presión durante el sueño con el tratamiento antihipertensivo disminuye significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares, convirtiéndose así en un nuevo objetivo terapéutico.

Esta nueva definición de hipertensión basada en los niveles de presión durante el sueño y el perfil circadiano (variación de la presión arterial durante 24 horas) indica que el 47 por ciento de los pacientes considerados hipertensos tienen un diagnóstico deficiente.

Juan Crespo ha destacado que la publicación de este estudio, “está revolucionando el mundo científico dadas las posibles consecuencias clínicas de la asistencia de supervivencia en relación con el diagnóstico, el pronóstico y la orientación terapéutica de la presión arterial alta y el riesgo cardiovascular; es decir, la conclusión de este estudio marcará un antes y un después en el abordaje clínico de estas patologías”.

Antes de dormir, mejor que al levantarse

Una de las principales conclusiones del estudio es que el riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión disminuyó significativamente cuando se administra el medicamento por la noche, a la hora de acostarse, en vez de tomarlo cuando se levantan.

En este sentido, Ramón Hermida dice que “hemos demostrado que las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular, como un ataque al corazón, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular, se reducen en un 53 por ciento cuando el tratamiento hipertensivo se toma por la noche en lugar de por la mañana”.

Este estudio es especialmente significativo dada la alta prevalencia de hipertensión en la población, al estar presente en un 40 por ciento, y de forma más acusada –hasta el 70 por ciento- entre los ancianos.

Medición de la presión sanguínea

Los pacientes incluidos en este estudio se incluyeron sistemáticamente en un seguimiento mediante una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). La MAPA es la forma requerida de diagnóstico de la hipertensión, especialmente en personas de mayor riesgo, incluidos los mayores de 60 años o pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, con el fin de prevenir riesgos cardiovasculares.

El Proyecto Hygia supone, además, la demostración de la viabilidad y la eficacia de la implementación de una red para la incorporación gradual de la MAPA en los centros de atención primaria, lo que permite mejorar el diagnóstico certero de la hipertensión, evaluar la respuesta al tratamiento, y reducir la prevalencia de eventos cardiovasculares.

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Cataluña: un modelo de teledermatología reduce un 45% los costes

Un estudio publicado en la revista en la revista BMC Health Services Research ha analizado la prueba piloto realizada en la región catalana del Bages en 2012, en la que se aplicó un modelo de teledermatología. Según los resultados, los costes disminuyeron un 45 por ciento sin que apenas variaran los pacientes que se benefician de la atención, en comparación con el abordaje dermatológico tradicional.

José Vidal-Alaball, del grupo de investigación en Salud Mental e Innovación Social (Sami) y doctorando de la Universidad de Vic, es el investigador principal del trabajo, que calcula unos ahorros superiores a los dos millonesd e euros si este modelo de teledermatología se aplicara a toda la atención primaria en Cataluña.

El proyecto, que parte de otra prueba realizada en Manresa en 2010, sigue el siguiente modelo: los pacientes acuden a su Centro de Atención Primaria (CAP), donde los médicos les hacen una fotografía de la zona afectada que, posteriormente, enviarán al dermatólogo, que contacta de vuelta con el médico de Familia y éste comunica con el paciente por vía telefónica, ahorrando viajes, esperas y consultas. El proceso dura menos de cinco días naturales.

Los investigadores calcularon el coste en servicios ambulatorios, como personal o equipamiento, y los costes sociales, como el tiempo invertido en las consultas o la gasolina que se gasta en los desplazamientos hasta los centros médicos. El ahorro en servicios ambulatorios en la comarca del Bages se cifra en de 10.350 euros anuales, cantidad que asciende a 51.164 euros al incorporar los citados costes sociales.

• El paciente digital ya está aquí: ¿para cuándo el médico digital?

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