La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha actualizado este viernes su listado de medicamentos esenciales en la gestión de la crisis sanitaria ocasionada por la covid-19, según se publica en el Boletín Oficial del Estado (BOE). Se trata de la tercera actualización desde que el Gobierno determinó una primera lista mediante resolución de 19 de junio de 2020, a la que le han seguido tres más: la del 31 de julio de 2020, 15 de diciembre de 2020 y la de ahora, del 30 de marzo de 2021. Es la lista que presenta más medicamentos distintos (presentaciones aparte): 32, frente a los 28 de julio y diciembre y los 26 de junio. También incorpora dos fármacos que no figuraban antes: baricitinib, indicado para el tratamiento de la artritis reumatoide, voriconazol, un antifúngico, y colchicina, para tratar ataques agudos de gota y de la gota crónica.
Se incorpora también tocilizumab, que no estaba en la última lista de diciembre, pero sí en las de junio y julio
A su vez, en esta nueva lista reaparecen fármacos que no estaban en la resolución de diciembre, pero sí en las anteriores, como tocilizumab. A su vez, hay medicamentos que no estaban en el primer listado de junio, como remdesivir, pero sí en todos los posteriores.
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El porqué del uso de estos fármacos
Ana Herranz, vocal nacional de farmacia hospitalaria del Consejo General de COF y jefa de farmacia hospitalaria del Hospital Gregorio Marañón, explica el motivo de estos cambios: "El tocilizumab se ha usado siempre, aunque desapareciera del listado de diciembre". Esto lo corrobora Vicente Escudero, farmacéutico también del Gregorio Marañón y compañero de Herranz: "Estos cambios vienen por datos que se van actualizando de diferentes estudios. La colchicina es también para el tratamiento directo del covid, al igual que el baricitinib, que tiene un efecto antiviral y está aprobado por la FDA asociado al remdesivir". En cuanto a la inclusión del voriconazol, Herranz apunta a que "puede ser por las infecciones fúngicas que están teniendo los pacientes en las UCIS. Más que por el virus en sí mismo, hay otros antifúngicos en la lista, y es por las complicaciones propias del ingreso en cuidados intensivos".
Si bien el tocilizumab está indicado principalmente para tratar la artritis reumatoide, Escudero aclara que se emplea por la repercusión inflamatoria que hace que un paciente esté más critico o no "y que se desencadene una enfermedad más grave. Por ello, usado en etapas precoces, cuando el paciente comienza a respirar muy rápido, puede actuar. Actúa frente a las citocinas que libera el sistema inmune, como la interleucina-6 (IL-6). Entonces, la artritis reumatoide es también una enfermedad inmunológica y actúa también bloqueando la IL-6. Pero el uso del tocilizumab, más que en relación con la artritis reumatoide, se parece más a la indicación que tiene para el síndrome de liberación de citocinas de los CAR-T, que tiene autorización autorizada en su ficha técnica. Sería la misma filosofía: desbloquea la bajada del sistema inmune que hace que el paciente se ponga malo de verdad". Y añade que la diferencia entre tocilizumab y baricitinib es que el primero no actúa contra el virus, y éste, a priori, sí. "La colchicina también tiene un efecto antiviral, y sus resultados son más recientes. Por eso no estaba incluido antes", resume.
Herranz resume así la situación: "Hay muchos ensayos clínicos y es importante saber también en qué momento de la enfermedad hace falta cada medicamento".
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