Los pacientes con enfermedades raras acuden con frecuencia a la farmacia; ocho de cada diez, más de una vez al mes.
Los farmacéuticos somos especialistas en medicamentos y allí donde hay un problema con los medicamentos allí debemos estar y estamos nosotros. Y es precisamente en las enfermedades raras donde tenemos el peor problema que se puede tener, que es la ausencia del medicamento. Por eso, desde el Colegio de Farmacéuticos de Sevilla tuvimos claro desde el primer momento que se trataba de una problemática que nos tocaba de lleno y que no podíamos volver la cabeza ante la situación de estos pacientes, que es exactamente, por ser patologías minoritarias, lo que estaban haciendo las administraciones públicas y la mayor parte de actores del sistema.
Cuando sobre enfermedades raras no se hablaba nada en España, nos acercamos a los pacientes y pusimos en marcha el Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras, del que hemos celebrado ya diez ediciones. Dotamos distintas becas para estimular la investigación en este campo y creamos una Fundación Mehuer específicamente destinada al desarrollo de actuaciones dirigidas a mejorar la concienciación social sobre estas patologías, estimular el desarrollo de iniciativas públicas en su beneficio y, en general, mejorar la situación de estos pacientes, desde el punto de vista sanitario y social.
Mirando hacia fuera, también conseguimos sensibilizar al propio colectivo farmacéutico, que desde entonces ha convertido la oficina de farmacia en un punto de activo de apoyo, asistencia, integración y derivación de estos pacientes y sus familiares. Nuestra condición de sanitarios de cabecera, el eslabón de acceso más cercano al sistema, y la confianza (por esa cercanía) que nos depositan las familias, nos convierte en innumerables ocasiones en el bastión más seguro, el punto de apoyo más claro para estos pacientes y sus cuidadores y familiares.
Manuel Pérez
Además de nuestras responsabilidades asistenciales y de control de medicamentos y nuestro papel con la formulación magistral, los farmacéuticos jugamos en muchos casos un papel importante de apoyo y conexión de estos pacientes con el sistema y con los actores que pueden apoyarlos. Muchos de ellos llegan un poco perdidos o desorientados a la farmacia y los farmacéuticos podemos jugar un papel clave a través de la información, la derivación de pacientes no diagnosticados a los centros de referencia o asociaciones de pacientes. Y por eso precisamente el papel de los colegios es clave. Nuestra misión es permitir a los farmacéuticos que puedan desarrollar esa labor, proporcionándoles información y formación, y estableciendo los acuerdos oportunos para que, a través de las asociaciones de pacientes, puedan estos enfermos recibir el reconocimiento, la comprensión y el apoyo social que tan necesarios les resulta.
Las encuestas realizadas sobre el tema demuestran que los pacientes con enfermedades raras acuden con frecuencia a la farmacia, ocho de cada diez más de una vez al mes. La oficina de farmacia no solo es la fuente mayoritaria de obtención de productos sanitarios y/o farmacéuticos (93%), sino que los pacientes la reconocen como un punto fundamental de orientación y asesoramiento. Además de los medicamentos de fabricación industrial, los pacientes con ER piden en la oficina de farmacia productos de dermofarmacia, nutrición y alimentación, fórmulas magistrales y material de cura que también necesitan como consecuencia de su patología. Tres de cada diez van a la farmacia simplemente para solicitar consejo farmacéutico o buscando apoyo psicológico y social.
Compromiso cada vez mayor
En suma, es mucho lo que podemos hacer y lo que efectivamente hacemos y desde los colegios debemos crear las condiciones para que el compromiso y el apoyo de los farmacéuticos a estos pacientes sea cada vez más intenso y efectivo. Desde el COF de Sevilla así lo hemos asumido desde hace ya varios años, sin renunciar tampoco, desde el ejercicio de nuestra responsabilidad social, al esfuerzo de seguir impulsando la investigación, la concienciación social y la iniciativa pública y de la industria en apoyo de estos pacientes. Sin duda, son los más vulnerables y los que más nos necesitan y, por ello, nuestro trabajo con ellos nos sitúa en el centro de nuestro compromiso y vocación sanitaria.
OffManuel Pérez, presidente del Colegio de Farmacéuticos de SevillaFarmacia ComunitariaOff
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Atención telefónica de médico de Familia, en primaria.
El Servicio Andaluz de Salud (SAS) atendió en 2020 un total de 38.221.865 consultas, un 7% más que en 2018, cuando se atendió a más de 35.707.917 personas. De las consultas del año pasado, 18.067.280 fueron en los propios centros; 857.393, en domicilio, y 19.297.192 fueron consultas telefónicas. Así, en un año marcado por la pandemia, la actividad anual ha sido aproximadamente en un 50% presencial.
Estos son los datos que ha facilitado este sábado la Junta de Andalucía en un comunicado donde, además, informa de que en el caso de las enfermeras de los centros de Atención Primaria, estos mismos datos representan un aumento de actividad del 3,5% entre 2018 y 2020: 12% menos de consultas en los centros; un 11,5% de aumento en atención domiciliaria y casi un 4.000% más de consultas telefónicas. Con todo y con eso, el 88% de la actividad realizada ha sido presencial y el 12%, telefónica.
Doble circuito
La atención presencial en los centros ha estado marcada por la incidencia epidemiológica del coronavirus. Así, tras el estado de alarma y la bajada de la incidencia, se empezó a atender mayor número de consultas presenciales en los centros, siempre a través del doble circuito implantado: uno para los procesos respiratorios o con sospecha de poder padecer covid y el otro para las demás patologías.
"Con la tercera ola de la pandemia en fase de regresión, con niveles de incidencia que se siguen reduciendo cada día, se ha planteado, tras escuchar las demandas de la ciudadanía y el análisis que han hecho diferentes centros directivos, abrir las agendas para la elección de cita presenciales por parte de los usuarios", dice la Junta en el comunicado. "Hasta ahora la elección de atención inicial en muchos centros de Atención Primaria era para atención telefónica, reservando la indicación de atención presencial a la valoración de los profesionales sanitarios tras ese primer contacto. Solamente en algunos centros se podían elegir directamente por parte de los pacientes esas consultas presenciales.
Así, a partir del día 2 de marzo, todos los centros ofertarán de manera progresiva consultas presenciales o consultas telefónicas según la elección de los pacientes. Para pedir cita estarán operativos los canales habituales: Salud Responde (vía app o telefónica) y ClicSalud+.
De cualquier manera, el SAS quiere incidir en que la cita telefónica va a seguir siendo fundamental como forma de acceso a los centros mientras la situación con la covid siga provocando riesgos de contagios y, una vez que se supere la pandemia, porque este tipo de atención ha demostrado ser útil también para los ciudadanos.
Según datos de la Junta de Andalucía, de las 38.221.865 consultas atendidas, 18.067.280 fueron en los propios centros; 857.393, en domicilio, y, 19.297.192, telefónicas.OffRedacciónMedicina Familiar y ComunitariaOff
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Sorpresa, pero relativa, y resuelta prácticamente en un mano a mano. Tomás Cobo, vicepresidente primero del Consejo General de Colegios de Médicos de España, ha arrebatado la Presidencia a Serafín Romero, que optaba a la reelección, y ha visto como su delfín le ha ganado por la mano en su primera tentativa de optar al sillón presidencial. En esta ocasión, formar parte de la estructura de la casa (o, dicho en términos políticos, del aparato del partido), ha funcionado, pero, paradójicamente, no para quien optaba a repetir como presidente, sino para quien aspiraba al cargo por primera vez, y lo hacía ya inserto en la estructura misma de la Comisión Permanente.
Y la elección ha sido prácticamente un diálogo a dos, con otros dos convidados de piedra: Cobo ha obtenido 23 de los 52 votos posibles (sólo tienen derecho a sufragio los presidentes de los 52 colegios provinciales de médicos) y Romero se ha quedado en 21 votos. A años luz de ambos se han quedado los otros dos candidatos a la Presidencia del Consejo: Luisa María González Pérez, actual vicepresidenta del Colegio de Médicos de Madrid, sólo se ha ganado la confianza de 4 presidentes provinciales, y Pablo Lázaro Ochaita, exvocal de Ejercicio Libre del Icomem no ha recibido ni un solo voto. Ha habido, además, 4 papeletas en blanco y un voto nulo.
El aparato de la casa también ha funcionado en el caso de Rosa Arroyo Castillo, que optaba a la reelección como vicesecretaría general del Consejo General (cargo que ocupa desde 2018), y se ha impuesto, por 33 votos a 30, a Concepción Pilar Ferrer, presidenta del Colegio de Médicos de Zaragoza, pero no ha resultado para el otro puesto en liza, el de tesorero de la Organización Médica Colegial (OMC): Enrique Guilabert Pérez, presidente del Colegio de Médicos de Segovia, ha ganado al actual tesorero del Consejo y aspirante a reeditar el puesto, Jerónimo Fernández Torrente, por 33 votos frente a 28. Hubo, además, 4 votos en blanco.
Cántabro de nacimiento, presidente del Colegio de Médicos de Cantabria durante 7 años y anestesista en el Hospital de Sierrallana y en la Clínica Mompía, ambas en su comunidad natal, Cobo dio el salto en 2017 al Consejo General como vicepresidente de Romero, y en 2019 fue elegido para ocupar una de las 4 Vicepresidencias de la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS). Ahora, será la cabeza visible y el líder de la estructura colegial médica española hasta 2025.
Abrumado por las felicitaciones y con la voz entrecortada por la emoción, Cobo ha expresado a DM su deseo de materializar el objetivo prioritario que se había marcado en su programa electoral: "Modernizar la organización, agilizar y fomentar la relación con todos los colegiados y hacer del Consejo General de Colegios de Médicos una institución del siglo XXI".
En una entrevista con este periódico en los días previos a las elecciones, Cobo puntualizaba que esa modernización a la que hoy se refería de forma precipitada debía centrarse en la revolución digital y en el big data, "y todo ello desde una perspectiva eminentemente práctica y útil para el colegiado". En este sentido, apuntaba al impulso de la firma electrónica y al desarrollode un archivo digital que contenga la carrera profesional de cada médico, y pueda actualizarse de forma rápida y efectiva.
"Es fundamental que todos los colegiados de España tengan su carné digital, gracias al cual van a poder ser identificados en todo el mundo, y moverse sin restricciones, firmar sus certificados y acceder digitalmente a su curriculum y a su historial de carrera profesional", afirmaba Cobo.
Utilidad ante todo
Consciente de la creciente desafección de los médicos con respecto a su colegio provincial y al propio Consejo General que él presidirá durante los próximos 4 años, Cobo aboga por hacer de "la utilidad a ultranza" la bandera de todas las corporaciones. El nuevo presidente de la OMC está convencido de que sólo si el médico percibe que la organización en la que está colegiado es, además, útil en su día a día, disminuirá el desapego que se hace palpable en cada proceso electoral.
Por sólo 2 votos de margen frente al presidente saliente, Cobo regirá el rumbo de la vida colegial hasta 2025. Modernizar la institución, su principal objetivo.OffOff
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La Estrategia de vacunación de Sanidad contra la covid-19 fija los colectivos prioritarios.
La tercera fase de las pruebas clínicas de la vacuna rusa frente a la covid-19, Sputnik Light, ha comenzado este sábado en Moscú con la inoculación de casi medio millar de voluntarios.
"Hoy fueron vacunados los primeros participantes de la investigación de la vacuna Sputnik Light. A medida que los voluntarios superen los chequeos se incrementará el número de vacunados", ha manifestado la teniente de alcalde del Ayuntamiento de Moscú para Desarrollo Social, Anastasía Rákova, citada por Interfax.
Según la representante de la Administración capitalina, en estos momentos se observa un activo proceso de inscripción de solicitudes de los voluntarios, de los cuales 490 pasaron los chequeos médicos en los últimos dos días y han sido vacunados.
Rákova ha señalado que la Sputnik Light, que solo necesita una dosis, se utilizará en un futuro como complemento a la vacuna de dos dosis Sputnik V.
Ya el pasado 18 de febrero el alcalde moscovita, Serguéi Sobianin, adelantó que diez policlínicos de la capital participarían en esta fase, de carácter internacional, con un total de 6.000 voluntarios, 3.000 de Moscú y el resto de Emiratos Árabes Unidos.
El director del Gamaleya, Alexandr Gintsburg, explicó que la seguridad de la vacuna de una sola dosis está "demostrada", pero su eficacia para su uso entre los mayores aún debe ser estudiada.
En su opinión, Sputnik Light servirá para reducir la mortalidad en situaciones en la que es imposible inocular las dos dosis necesarias para reforzar la inmunidad.
El presidente ruso, Vladímir Putin, presentó a mediados de diciembre en la rueda de prensa anual la Sputnik Light, cuya eficacia estimó en un 85%.
El presidente del Fondo de Inversiones Directas de Rusia (FIDR), Kiril Dmítriev, explicó que esta vacuna está dirigida al mercado exterior, y "puede convertirse en una solución provisional y eficaz para muchos países que se encuentran en el pico de la enfermedad y quieren salvar el mayor número de vidas posible"
Ha comenzado este sábado en Moscú con la inoculación de casi medio millar de voluntarios.OffEFEInmunologíaOff
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La vacuna de AstraZeneca será la opción para los profesionales sanitarios y sociosanitarios en activo no incluidos en los grupos 2 y 3.
La campaña de vacunación contra la covid en España cumple hoy su segundo mes y ya se ha conseguido un total de 1.243.783 personas inmunizadas con dos dosis, según ha informado este sábado el Ministerio de Sanidad en un comunicado.
Desde que el pasado 27 de diciembre, se administrara la primera dosis en la residencia de mayores ‘Los Olmos’ de Guadalajara a Araceli Rosario Hidalgo, de 96 años, se han distribuido entre las comunidades autónomas un total de 4.508.845 dosis de las tres vacunas disponibles, de las que ya han sido administradas 3.605.635 hasta este viernes (el 80,05%).
La campaña de vacunación en España forma parte de la estrategia coordinada de la Unión Europea que el 21 de diciembre del pasado año registró su primer hito con la autorización de Comirnaty, de Pfizer y BioNTech, para su distribución entre todos los estados de la UE.
Desde entonces, se han distribuido 3.508.245 dosis entre las diferentes comunidades autónomas de la vacuna de Pfizer/BioNTech contra el SARS-CoV-2, de las que se han administrado un total de 3.204.953 dosis.
Con posterioridad y, tras recibir la autorización de la Agencia Europea del Medicamento (EMA), el 12 de enero de 2021 llegaron a España las primeras dosis de la vacuna de Moderna. Desde entonces, se han distribuido 192.000 dosis de las que se han administrado un total de 145.273 dosis.
También el 12 de enero la EMA recibía la solicitud de AstraZeneca y la Universidad de Oxford, convirtiéndose en la tercera vacuna en contar con el visto bueno de los reguladores europeos.
El pasado 6 de febrero, el Gobierno certificaba la recepción de las primeras 196.800 dosis de esta vacuna para su reparto entre las diferentes comunidades y ciudades autónomas. Hasta este viernes, se han entregado 808.600 dosis entre las autonomías, de las que han sido administradas 255.409.
Más dosis administradas que personas contagiadas
Según Sanidad, esta semana, por primera vez, el número de dosis de vacunas administradas contra el coronavirus ha superado al de personas contagiadas.
Estos son los datos que ha facilitado este sábado el Ministerio de Sanidad, que hace balance de la campaña de inmunización puesta en marcha hace dos meses.OffRedacciónMedicina Preventiva y Salud PúblicaOff
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El encuentro virtual en el que han participado representantes de la industria y de la farmacia hospitalaria ha sido organizado por el Consorcio de Salud y Social de Cataluña.
Los hospitales madrileños 12 de Octubre, Móstoles y Getafe trabajan desde hace dos años coordinados en el marco del denominado Nodo Sur de Genética, que está logrando mejoras significativas para el diagnóstico de las Enfermedades Poco Frecuentes o Raras, cuyo Día Mundial se celebra mañana.
Como ha informado la Consejería de Sanidad de Madrid este sábado, su trabajo tiene como objetivo avanzar en la implantación del Plan de Mejora de la Atención Sanitaria a Personas con Enfermedades Poco Frecuentes 2016-2020 de Madrid, orientado al desarrollo de acciones que permitan progresar en la prevención de las enfermedades poco frecuentes, su diagnóstico precoz y el acceso al asesoramiento genético de los afectados y sus familias.
En el genoma humano, los genes contienen la información para codificar proteína en unas regiones denominadas exomas, que son el conjunto de todos
los exones de todos los genes. Pues bien, el Nodo Sur de Genética realiza más de 1.500 estudios de secuenciación masiva del exoma al año para el diagnóstico de estas enfermedades raras.
Estos estudios permiten analizar todos los exones de los casi 20.000 genes codificantes de proteínas dentro de un único procedimiento, gracias a la
tecnología de secuenciación masiva, también conocida como NGS por sus siglas en inglés (Next Generation Sequencing). Esto hace posible examinar múltiples genes o regiones seleccionadas del ADN, lo que es determinante para lograr un diagnóstico certero de la enfermedad, localizando la alteración genética presente en muchos pacientes con enfermedades poco frecuentes o raras.
Genetistas clínicos de los tres hospitales organizan los procedimientos de trabajo, los protocolos y, junto con los bioinformáticos, interpretan los datos
generados por la secuenciación masiva del exoma. Además, participan en este trabajo en equipos técnicos de laboratorio y personal administrativo.
El Hospital Universitario 12 de Octubre, que lidera y coordina esta alianza interhospitalaria, centraliza la realización de los estudios en sus instalaciones. Para ello, dispone de seis secuenciadores masivos, de un sistema bioinformático de cálculo y flujos de datos (pipe line) y de una aplicación de desarrollo propio que permite un análisis de los datos de alta eficiencia. Además, se ocupa de almacenar estos datos genómicos de forma segura durante un tiempo prolongado.
Gracias a esta nueva dinámica de trabajo en red, el Hospital Universitario de Móstoles y el Hospital Universitario de Getafe remiten sus muestras al Hospital 12 de Octubre, donde son analizadas.
Por otro lado, cada uno de los Servicios de Genética de los tres hospitales realiza las consultas de asesoramiento genético, que se han convertido en pieza clave para que los pacientes puedan asimilar su enfermedad, y también para desarrollar medidas de prevención y actuaciones que eviten la recurrencia en el resto de la familia, incluyendo tanto el diagnóstico preimplantacional como el diagnóstico prenatal para aquellos pacientes que desean tener hijos.
Esta alianza también permite que los más de 50 profesionales de los tres centros que forman el Nodo Sur de Genética compartan de forma continua
experiencias e información científica sobre los avances que se producen en un ámbito en el que la escasez de casos y su amplia variabilidad obstaculiza todo el proceso clínico de diagnóstico y tratamiento.
El origen
Se estima que hoy existen más de 6.000 enfermedades poco frecuentes distintas. El 80 % de ellas tiene un origen genético, pero en muchos casos se
desconoce la alteración subyacente. Son enfermedades crónicas que a menudo afectan a los pacientes en sus capacidades físicas, sensoriales y/o mentales, presentando una gran diversidad de manifestaciones clínicas, incluso entre pacientes con la misma enfermedad, lo que dificulta su identificación.
Según los responsables del proyecto, “el diagnóstico precoz permite en muchos casos instaurar un tratamiento específico para mejorar el curso de la
enfermedad e incluso evitar la muerte”.
Según informa la Consejería, la Comunidad de Madrid cuenta con 86 centros, servicios y Unidades de Referencia Nacional (CSUR) para la atención y seguimiento de las enfermedades poco frecuentes y alguno de ellso participa a su vez en Redes Europeas de conocimiento. Asimismo, el Servicio Madrileño de Salud dispone de Unidades de Experiencia para 33 enfermedades poco frecuentes integradas por equipos multidisciplinares que se
coordinan con otras especialidades médicas y quirúrgicas en función de las necesidades asistenciales del paciente, con el objetivo de proporcionar una
atención integral y coordinada en cada caso.
Los hospitales 12 de Octubre, Móstoles y Getafe trabajan coordinados en red en el marco del denominado Nodo Sur de Genética. Su labor está logrando mejoras significativas
para el diagnóstico de estas patologías.OffRedacciónGenéticaOff
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Calidad, seguridad y evidencia científica son tres pilares fundamentales del trabajo diario del farmacéutico de hospital.
Los hospitales madrileños 12 de Octubre, Móstoles y Getafe trabajan desde hace dos años coordinados en el marco del denominado Nodo Sur de Genética, que está logrando mejoras significativas para el diagnóstico de las Enfermedades Poco Frecuentes o Raras, cuyo Día Mundial se celebra mañana.
Como ha informado la Consejería de Sanidad de Madrid este sábado, su trabajo tiene como objetivo avanzar en la implantación del Plan de Mejora de la Atención Sanitaria a Personas con Enfermedades Poco Frecuentes 2016-2020 de Madrid, orientado al desarrollo de acciones que permitan progresar en la prevención de las enfermedades poco frecuentes, su diagnóstico precoz y el acceso al asesoramiento genético de los afectados y sus familias.
En el genoma humano, los genes contienen la información para codificar proteína en unas regiones denominadas exomas, que son el conjunto de todos
los exones de todos los genes. Pues bien, el Nodo Sur de Genética realiza más de 1.500 estudios de secuenciación masiva del exoma al año para el diagnóstico de estas enfermedades raras.
Estos estudios permiten analizar todos los exones de los casi 20.000 genes codificantes de proteínas dentro de un único procedimiento, gracias a la
tecnología de secuenciación masiva, también conocida como NGS por sus siglas en inglés (Next Generation Sequencing). Esto hace posible examinar múltiples genes o regiones seleccionadas del ADN, lo que es determinante para lograr un diagnóstico certero de la enfermedad, localizando la alteración genética presente en muchos pacientes con enfermedades poco frecuentes o raras.
Genetistas clínicos de los tres hospitales organizan los procedimientos de trabajo, los protocolos y, junto con los bioinformáticos, interpretan los datos
generados por la secuenciación masiva del exoma. Además, participan en este trabajo en equipos técnicos de laboratorio y personal administrativo.
El Hospital Universitario 12 de Octubre, que lidera y coordina esta alianza interhospitalaria, centraliza la realización de los estudios en sus instalaciones. Para ello, dispone de seis secuenciadores masivos, de un sistema bioinformático de cálculo y flujos de datos (pipe line) y de una aplicación de desarrollo propio que permite un análisis de los datos de alta eficiencia. Además, se ocupa de almacenar estos datos genómicos de forma segura durante un tiempo prolongado.
Gracias a esta nueva dinámica de trabajo en red, el Hospital Universitario de Móstoles y el Hospital Universitario de Getafe remiten sus muestras al Hospital 12 de Octubre, donde son analizadas.
Por otro lado, cada uno de los Servicios de Genética de los tres hospitales realiza las consultas de asesoramiento genético, que se han convertido en pieza clave para que los pacientes puedan asimilar su enfermedad, y también para desarrollar medidas de prevención y actuaciones que eviten la recurrencia en el resto de la familia, incluyendo tanto el diagnóstico preimplantacional como el diagnóstico prenatal para aquellos pacientes que desean tener hijos.
Esta alianza también permite que los más de 50 profesionales de los tres centros que forman el Nodo Sur de Genética compartan de forma continua
experiencias e información científica sobre los avances que se producen en un ámbito en el que la escasez de casos y su amplia variabilidad obstaculiza todo el proceso clínico de diagnóstico y tratamiento.
El origen
Se estima que hoy existen más de 6.000 enfermedades poco frecuentes distintas. El 80 % de ellas tiene un origen genético, pero en muchos casos se
desconoce la alteración subyacente. Son enfermedades crónicas que a menudo afectan a los pacientes en sus capacidades físicas, sensoriales y/o mentales, presentando una gran diversidad de manifestaciones clínicas, incluso entre pacientes con la misma enfermedad, lo que dificulta su identificación.
Según los responsables del proyecto, “el diagnóstico precoz permite en muchos casos instaurar un tratamiento específico para mejorar el curso de la
enfermedad e incluso evitar la muerte”.
Según informa la Consejería, la Comunidad de Madrid cuenta con 86 centros, servicios y Unidades de Referencia Nacional (CSUR) para la atención y seguimiento de las enfermedades poco frecuentes y alguno de ellso participa a su vez en Redes Europeas de conocimiento. Asimismo, el Servicio Madrileño de Salud dispone de Unidades de Experiencia para 33 enfermedades poco frecuentes integradas por equipos multidisciplinares que se
coordinan con otras especialidades médicas y quirúrgicas en función de las necesidades asistenciales del paciente, con el objetivo de proporcionar una
atención integral y coordinada en cada caso.
Los hospitales 12 de Octubre, Móstoles y Getafe trabajan coordinados en red en el marco del denominado Nodo Sur de Genética. Su labor está logrando mejoras significativas
para el diagnóstico de estas patologías.OffRedacciónGenéticaOff
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Según un comunicado emitido por la PGEU, "los farmacéuticos europeos ofrecen su apoyo para la implementación de los objetivos de este plan en la Atención Primaria" y manifiestan el compromiso de este colectivo "de asumir un papel mayo para garantizar un acceso de calidad, conveniente y asequible de los servicios de atención sanitaria en el marco de su competencia".
“Estamos muy contentos con esta iniciativa, que tiene como meta abordar de forma global la enfermedad del cáncer. La participación de la Atención Primaria en la implementación a nivel europeo, nacional, regional y local será vital para alcanzar sus objetivos de manera efectiva y garantizar que los ciudadanos de la UE puedan recibir servicios sanitarios de calidad de una manera accesible y asequible", ha manifestado Alain Delgutte, presidente de la PGEU.
Delgutte ha recordado que las farmacias comunitarias ofrecen "una amplia gama de servicios profesionales relacionados con la prevención del cáncer, la detección temprana, el tratamiento y la mejora de la calidad de vida de las personas". Asimismo, pone en valor su accesibilidad, "lo que hace que las farmacias comunitarias se encuentren en una posición única para respaldar los objetivos del Plan Europeo Contra el Cáncer de mejorar la educación sanitaria sobre los riesgos y factores asociados al cáncer y mejorar la promoción de la salud". Y añade: "Su accesibilidad también es un activo importante para el apoyo de los programas de cribado poblacional para varios tipos de cáncer que ya se llevan a cabo con éxito en las farmacias de varios países de la UE”.
Vacunas y acceso a la medicación
La PGEU también celebra que el plan se haya tenido en cuenta la prevención de cánceres causados por infecciones donde la vacunación ejerce un papel fundamental y donde los farmacéuticos también tienen algo que decir. "Los farmacéuticos comunitarios asesoran a los pacientes sobre la importancia de la inmunización, identifican y recuerdan los grupos destinatarios de la vacunación y, por supuesto, dispensan y asesoran sobre las vacunas. En algunos países europeos, los farmacéuticos también contribuyen a los programas de inmunización para las vacunas contra el VPH y/o la hepatitis B en las farmacias como un servicio complementario a otros servicios de vacunación”, ha recordado Delgutte.
La Comisión Europea también ha tenido en cuenta en el plan la igualdad de acceso a los medicamentos esenciales y a la innovación. Sobre este asunto, el portavoz de la PGEU dice que los modelos de atención del cáncer integrados y centrados en las personas, respaldados por avances digitales, pueden conducir a una comunicación multiprofesional más eficiente y eficaz, una transición de la atención y una reconciliación de medicamentos para los pacientes con cáncer. Asimismo, menciona el gran potencial de los macrodatos y la inteligencia artificial (IA) "para ayudar a los profesionales sanitarios, incluidos los farmacéuticos comunitarios, a proporcionar servicios y tratamientos más personalizados a los pacientes".
En este punto, Delgutte ha vuelto a poner sobre la mesa una vieja reivindicación que, sobre todo desde España lleva pidiendo la profesión farmacéutica, "que todos los profesionales de la saludtengan acceso a toda la información de salud relevante de los pacientes y la lista de medicamentos a través de soluciones integradas de e-Health y herramientas de comunicación digital, respetando la protección de datos y las reglas de privacidad ".
La AF 'es vital'
El presidente de la PGEU ha querido insistir en otro mensaje: “Para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer en toda Europa y maximizar la eficacia y seguridad de los tratamientos existentes, una buena atención farmacéutica es vital. Muchos de estos pacientes reciben tratamientos con medicamentos complejos que a menudo causan efectos secundarios graves y corren el riesgo de cometer errores de medicación. Por lo tanto, los farmacéuticos comunitarios deben participar sistemáticamente para proporcionar servicios farmacéuticos destinados a mejorar los resultados de la terapia y la adherencia y minimizar los riesgos relacionados con el uso de estos medicamentos ".
La entidad que representa a los farmacéuticos de la UE ofrecen su apoyo para la implementación de los objetivos de este programa aprobado a principios de mes.OffGema Suárez MelladoFarmacia ComunitariaOff
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¿Puedo reutilizar los datos de pacientes para varias investigaciones?
El propio RGPD en su artículo 89 regula la posibilidad de poder utilizar los datos personales para fines de investigación en el ámbito de la Salud y la Biomedicina.
Soy un profesional sanitario que se dedica a la investigación y quiero saber si puedo reutilizar los datos personales de los que dispongo para nuevas investigaciones o tal práctica es contraria a la protección de datos M.T.F. (Madrid).
La normativa de referencia en materia de protección de datos es el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016, conocido como Reglamento General de Protección de Datos (RGPD), que se aplica en toda Europa. En España contamos, también, con la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales.
El propio RGPD en su artículo 89 regula la posibilidad de poder utilizar los datos personales para fines de investigación en el ámbito de la Salud y la Biomedicina. En relación a su reutilización podemos tener en cuenta lo dispuesto en la Disposición Adicional decimoséptima, apartado 2.C de la LOPDP y GDD, que dice: “Se considerará lícita y compatible la reutilización de datos personales con fines de investigación en materia de salud y biomédica cuando, habiéndose obtenido el consentimiento para una finalidad concreta, se utilicen los datos para finalidades o áreas de investigación relacionadas con el área en la que se integrase científicamente el estudio inicial”.
Así, conforme lo antes citado, siempre que la nueva área de investigación esté relacionada con la inicialmente acometida y para la que se obtuvo la documentación personal, la reutilización de esos datos personales estará permitida, sin perjuicio de que deba observarse el final de la citada Disposición Adicional: “En tales casos, los responsables deberán publicar la información establecida por el artículo 13 del Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y a la libre circulación de estos datos, en un lugar fácilmente accesible de la página web corporativa del centro donde se realice la investigación o estudio clínico, y, en su caso, en la del promotor, y notificar la existencia de esta información por medios electrónicos a los afectados. Cuando estos carezcan de medios para acceder a tal información, podrán solicitar su remisión en otro formato.
Para los tratamientos previstos en esta letra, se requerirá informe previo favorable del comité de ética de la investigación.
OffJavier Arona Alcañiz, del despacho de Fornes Abogados.Off
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Diego Calzada tiene una beca de la Fundación La Caixa para hacer su doctorado en Biomedicina en el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares. FOTO: José Luis Pindado.
Las células dendríticas podrían albergar el secreto de cómo hacer frente de forma eficaz al coronavirus SARS-CoV-2 e incluso podrían inducir la inmunidad celular frente a este patógeno. Diego Calzada Fraile se propuso despejar algunos interrogantes relacionados con su función hace ya dos años, cuando recibió una beca de la Fundación La Caixa para hacer su doctorado en Biomedicina en el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), en el grupo de Francisco Sánchez, dedicado a estudiar los efectos de los contactos que tienen los linfocitos T en la inmunidad innata.
Fruto de la citada investigación, el equipo que dirige Francisco Sánchez revelaba en un estudio publicado recientemente en el número de febrero de la revista Science Advances que las células dendríticas, responsables de iniciar respuestas inmunes específicas, tienen la capacidad de reprogramar sus genes, mejorando así su respuesta inmune.
Replicación de los retrovirus
“Lo que a mí, en concreto, me gustaría hacer con este proyecto es soñar el futuro de las vacunas”, confiesa este joven de la localidad madrileña de Fuenlabrada que, con tan sólo 26 años, cuenta en su currículum con una experiencia de dos meses de investigación en el Instituto Pasteur, en París, trabajando en la limitación mediada por interferón de la replicación de los retrovirus espumosos de los simios, y con un máster en Educación Internacional en Vacunas.
Además, antes de adentrarse de lleno en el mundo de las células dendríticas, Fraile realizó su tesis de máster en el centro CEA/IDMIT en Fontenay-aux-Roses (Francia), dedicada al estudio de la respuesta inmunitaria en la infección por fiebre amarilla y la vacunación en primates no humanos.
"Lo que a mí me gustaría hacer con este proyecto es soñar con el futuro de las vacunas”
La base de la inmunología ha estado centrada en la respuesta específica, siendo su eje central los linfocitos. Durante este proceso, las células dendríticas que se encuentran en las mucosas de entrada del organismo, procesan y transportan los posibles agentes patógenos a los ganglios linfáticos.
Allí presentan los agentes patógenos a los linfocitos T a través de la sinapsis inmune, un proceso por el que se intercambian vesículas extracelulares con material genético en su interior, con la intención de activarlos e iniciar una respuesta inmune contra dicho agente, como ocurre en el caso de los linfocitos T citotóxicos, capaces de acabar con las células infectadas por el coronavirus SARS-CoV-2.
Entrenamiento celular
En esta batalla contra la enfermedad, se consideraba a las células dendríticas como un puente entre el agente invasor y la respuesta inmune. “Se creía que su única función era presentar el patógeno a los linfocitos T para activarlos. Ahora hemos descubierto que tienen más funciones después de esto”, explica Calzada.
El grupo de investigadores al que pertenece Calzada ha descubierto que, tras esta primera función, las células dendríticas mejoran su capacidad antiviral, cambiando la expresión de sus genes.
“Durante la formación de la sinapsis inmune, las células dendríticas también reciben mensajes de los linfocitos, aumentando la expresión genética de aquellos genes relacionados con la movilidad. Así potencian su capacidad para generar respuestas inmunes protectoras anti-patógenos”, subraya el investigador español.
Las células dendríticas que ya captaron y presentaron un patógeno, gracias a las marcas epigenéticas en su ADN, ya conocen los genes que necesitan expresar para defenderse de ese mismo agente invasor. “Este entrenamiento las hace más eficientes, se mueven más rápidamente hacia los sitios de presentación del antígeno y hacia los lugares en los que contactan con el resto de las células del sistema inmune, como los ganglios linfáticos, para activar una respuesta específica”, destaca Calzada.
El futuro de las vacunas
Una de las aplicaciones de este hallazgo sería mejorar la respuesta de las vacunas. En un futuro, gracias a estos conocimientos se podría hacer que las células dendríticas activasen muchos más linfocitos para inducir una respuesta inmune mayor. No sólo en vacunas contra la covid-19: también serían aplicables en casos de inmunoterapia para tratar el cáncer e incluso para reformular algunas vacunas clásicas que ya no son tan eficientes.
"Reconforta participar en una investigación aplicable a la patología que más preocupa ahora”
Según revela Fraile, ahora el equipo está centrado en las células dendríticas que activan la respuesta antiviral contra una infección.
“El objetivo sería diseñar vacunas basadas en esta inmunidad entrenada que refuerza el sistema inmune en general, y no de forma específica contra un patógeno concreto”, destaca el científico.
Ante el reto que constituye investigar durante la presente pandemia global, el joven científico confiesa que el hecho de participar en una investigación aplicable a la enfermedad que más preocupa en la actualidad, le reconforta humana y profesionalmente.
“La situación actual constituye un gran aliciente -concluye Calzada- cuando estás viendo que las materias sobre las que investigas tienen una aplicación terapéutica que puede salvar vidas o mejorar la calidad de vida de las personas”.
Antes de la pandemia de covid, Diego Calzada ya estudiaba el papel de las células dendríticas, ahora aplicable a la búsqueda de soluciones frente al virus.OffRaquel DíazOff
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El pasaporte de vacunación se está debatiendo en el seno de la Unión Europea.
La cuestión no es nueva, pero ha vuelto con fuerza cuando la Semana Santa ya es insalvable y una incierta temporada de verano asoma a la vuelta de la esquina. Hablar de un carnet de vacunación es decir muy poco, pues cualquier vacuna queda registrada en la historia clínica del paciente y, por lo tanto, con esta documentación se puede acreditar haber sido vacunado. Otra cosa, y ahí está el debate, es autorizar un pasaporte de vacunación que abra la puerta a una serie de ventajas que no tendría el que no estuviera vacunado.
Ursula von der Leyen, presidenta de la Comisión Europea (EFE).
La Unión Europea, que en su conjunto había manifestado en varias ocasiones su rechazo a este mecanismo, este jueves anunció un cambio de postura con la puesta en marcha de "un certificado digital de vacunación" antes de verano. Según cuenta Pablo R. Suanzes, corresponsal de El Mundo en Bruselas, la presidenta de la Comisión Europea, Ursula von der Leyen, tras una Cumbre por videoconferencia de los jefes de Estado y de Gobierno de los 27, celebrada este jueves, apuntó que necesitarán tres meses "para poder conseguir el desarrollo técnico y la interoperatibilidad dentro de la UE" del citado certificado. En relación a lo que se pueda hacer con este pasaporte de vacunación, parece "que aún está por decidir".
España, junto con Grecia e Italia, son algunos de los países de la Unión Europea que han celebrado esta decisión, por el impulso que este pasaporte puede tener en el sector turístico, duramente golpeado por la covid-19. En la rueda de prensa que dio Pedro Sánchez, presidente del Gobierno, un día después de la reunión de los 27 calificó de "debate impostergable" el acuerdo en torno a los certificados de vacunación. "Por fin se ha alcanzado un acuerdo a nivel técnico y europeo sobre los datos mínimos comunes que debe contener el certificado para uso médico", añadió. Ahora cree necesario analizar los posibles usos futuros de esos certificados o pasaportes de movilidad.
"Por fin se ha alcanzado un acuerdo a nivel técnico y europeo sobre los datos mínimos comunes que debe contener el certificado para uso médico", señaló Pedro Sánchez
Sin embargo, los tres meses que necesita Europa para activar este mecanismo se antojan una eternidad, cuando en el ámbito regional de estos países están ya dando pasos en esta dirección. La Junta de Andalucía ha establecido un protocolo para que los andaluces que haya recibido la pauta completa para la inmunización -215.000 personas, un 2,5% de la población de Andalucía, según los últimos datos- puedan pedir su certificado de vacunación contra la covid-19. Lo que queda por resolver es qué permitirá este certificado. Por ahora, lo único que hay son unas palabras del vicepresidente de la Junta de Andalucía, Juan Marín, asegurando que, dentro de una vacunación voluntaria, debe darse a conocer que el que esté vacunado gozará de una serie de ventajas. Queda concretar cuáles.
De Miguel Beriain ha defendido y defiende su utilidad y el tiempo le está dando la razón
Hace un mes en Diario Médico, De Miguel Beriain ponía el ejemplo de lo que estaba ocurriendo el Israel donde se empezaba a activar un pasaporte de vacunación que allí se llama "pasaporte verde". Pues bien, ya está funcionando, de modo que solo los que tienen las dos dosis de las vacunas contra el coronavirus pueden disfrutar del ocio en este país. De Miguel Beriain ha defendido y defiende su utilidad y el tiempo le está dando la razón.
Sin embargo, el mar de fondo que ha acompañado desde el comienzo a este instrumento no ha cesado, y está lleno de dudas bioéticas y científicas. Es más, los cuestionamientos a esta medida se mantienen prácticamente intactos.
Montserrat Esquerda, directora del Instituto Borja de Bioética-Universidad Ramón Llul, empieza analizando esta cuestión con una primera puntualización: "Es importante distinguir el pasaporte de inmunidad del pasaporte vacunal. El primero, es un pasaporte altamente discutido, pues es para personas que han pasado la covid-19 y podría garantizar que tienen inmunidad, cuando en estos momentos no sabemos si todo el mundo desarrolla esa inmunidad de la misma manera, cuánto dura, etcétera".
"No hay acceso universal a la vacuna y, por tanto, no puede exigirse una medida a la que no todo el mundo tiene acceso"
Por otro lado, está el pasaporte vacunal, "que sería algo muy diferente", apunta Esquerda. "Existen ya pasaportes vacunales, por ejemplo, el de la fiebre amarilla o para la encefalitis japonesa. Es decir, que ya existe normativa en algunos países que exigen tener la vacuna para poder entrar en su territorio. Con lo que habría antecedentes de normativa que enmarque la necesidad de un pasaporte vacunal".
Sin embargo, la pediatra y bioeticista advierte que en estos momentos "no hay acceso universal a la vacuna y, por tanto, no puede exigirse una medida a la que no todo el mundo tiene acceso". Pero, aclara que "en el momento que sí haya acceso, ésta podría ser una fórmula para obtener coberturas vacunales adecuadas. Sería cercano al concepto de nudge. Es decir, potenciar aquellas estrategias que intentan promover cambios en salud pública o favorecer conductas saludables".
"Sería una medida mucho más proporcional, en comparación con la obligatoriedad general de vacunación"
La experta considera que "sería una medida mucho más proporcional, en comparación con la obligatoriedad general de vacunación". Aunque, adelanta algunas cuestiones que habría que resolver: "Qué tipo de actividades podrían ser susceptibles de requerir pasaporte. Hemos ya comentado el tema de viajes, pero cabría plantear si existen límites. ¿Podría exigirse en el trabajo? ¿Según qué trabajo? ¿Para asistir a un evento deportivo o musical?"
Una respuesta a la crisis económica
Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España, también ha estudiado en profundidad este tema. "La vacunación va bien, en cuanto a que no hay rechazos, por tanto, los incentivos no son necesario, ni los positivos, ni los negativos", adelanta.
En relación al pasaporte de vacunación, recuerda las objeciones que existen "y que ya las había en mayo, porque esto viene del debate del certificado de inmunidad por enfermedad que se planteó por el mes de mayo y junio como una de las alternativas para salir del problema económico. Entonces había una objeción científica a esta cuestión que en estos momentos se mantiene. No se sabe si la vacuna previene la infección y evita así el contagio". Sin embargo, el experto matiza que, en estos momentos, "los indicios apuntan a que la vacuna, además de evitar la enfermedad, también reduce el riesgo de transmisión".
"Seguimos castigando doblemente al que no se vacuna, pues no le damos prioridad en la vacunación y, además, no tiene el certificado"
Por otro lado, considera que "si llega un momento en que tenemos vacunada a la mayor parte de la población más vulnerables, con riesgo de mortalidad, el problema de la transmisión, unidos estos dos aspectos, es menor. Por tanto, aunque la objeción científica sigue siendo válida, hay que matizarla por esas circunstancias nuevas".
El doble castigo
Sin embargo, hay problemas en este instrumento que persisten. "La objeción del doble castigo, que ya estaba en mayo, y que ahora, se manifiesta de otra manera. Si con el carnet de inmunidad en mayo estábamos premiando a aquel que había sido menos responsable, se había contagiado y había enfermado. Ahora, el principio de justicia opera porque no hay acceso universal. Así que seguimos castigando doblemente al que no se vacuna, pues no le damos prioridad en la vacunación y, además, no tiene el certificado. Es muy dudoso que, en el contexto actual, sin ese acceso universal a las vacunas, sea apropiado poner en marcha este certificado. En estos momentos que alquien no esté vacunado, no depende de su voluntad, depende de la priorización", apunta De Montalvo, en sintonía con la reflexión de Esquerda.
Amós García Rojas, presidente de la Sociedad Española de Vacunología, también ha respondido a este diario. En su razonamiento, el experto reitera que "cada vacuna administrada debe de ser registrada y dejar constancia en la historia clínica. Por lo tanto, eso forma parte de lo habitual: uno tiene una cartilla vacunal en la que se especifica que se ha vacunado de la covid. Otra cosa es la idea del pasaporte inmunitario, con la que no estoy muy de acuerdo".
La primera objeción de García Rojas es la científica ya apuntada por sus colegas. "Sabemos que las vacunas previenen de la enfermedad, pero no sabemos si previenen de la infección. Así que yo puedo estar vacunado, no enfermar, pero sí infectar y traspasar el problema a otro. Así de qué serviría el pasaporte inmunitario como instrumento de traslado de un país a otro", se pregunta.
"Además, la vacunación no es obligatoria. ¿Cómo podemos crear circuitos paralelos que, de alguna manera, obliguen a determinadas prestaciones a la vacunación cuando esta no es obligatoria? Esto es un contrasentido que creo que dificulta el pasaporte inmunitario". Y, como última cuestión: "¿Quién tendrá acceso a ese pasaporte inmunitario? Pues los países ricos que tengan acceso a la vacuna. Los ciudadanos de países pobres que tiene más dificultades para recibir la inmunización, no tendrá ese pasaporte. Con lo cual estamos aumentando la brecha de separación que hay entre países ricos y países pobres".
Una ventaja para encontrar trabajo
En este punto del debate, parece claro que lo importante del pasaporte de vacunación no es tanto su puesta en marcha, pues de alguna manera es algo que ya existe y todos tenemos registrado en nuestra historia clínica, si no qué va a permitir ese pasaporte que puertas va a abrir y, por tanto, cerrar al que no lo tenga.
Lo que nos ha llegado hasta aquí del pasaporte verde de Israel es que da pases para piscinas, gimnasios, salas de cine... para el ocio en general. Pero, ¿se utiliza también como un beneficio para ser contratado?
"En el ámbito privado, el empresario no tiene que cumplir los requisitos de mérito y capacidad que debe observar la contratación en el ámbito público"
chica playa con sombrilla
El turismo espera como agua de mayo el certificado de vacunación.
De Miguel Beriain defendió en una tribuna su utilidad para dar prioridad en la contratación de, por ejemplo, personas que trabajen con enfermos o población especialmente vulnerable. El razonamiento suena sólido, sin embargo, qué puede evitar que este plus en la contratación no se haga extensible a todos los trabajos.
Libertad de contratación
De Montalvo ve "aceptable" que este certificado pueda dar prioridad en actividades de ocio, pero "no para ninguna atención sanitaria básica, ni para el trabajo". A pesar de eso, el presidente del Comité de Bioética de España explica que "el comité alemán de ética nos ha planteado esta cuestión y en su reflexión en relación a la priorización en la contratación privada por tener un carnet de vacunación, recordaban que en la empresa existe libertad de contratación. De modo que, si tengo un documento de vacunación y el empresario para contratarme pide que lo enseñe, me está discriminando, pues sí, pero quién puede controlar eso. En el ámbito privado, el empresario no tiene que cumplir los requisitos de mérito y capacidad que sí deben cumplirse en el ámbito público".
Así la cuestión, De Miguel Beriain resuelve estos dilemas con "las cuatro sillas del autobús". "Si en un autobús hay seis personas sin sentarse y hay cuatro sillas libres. ¿Nos quedamos todos de pie o que se sienten cuatro?". En las playas de las Islas Canarias hay cientos de tumbonas esperando una respuesta.
La Comisión Europea ha dicho que lo pondrá en marcha en tres meses, sin concretar sus ventajas. Amós, Esquerda, De Miguel y De Montalvo dan su opinión sobre este instrumento.OffSoledad Valle. MadridOff
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Aunque le influyen la temperatura y la humedad, no parecen ser factores decisivos en su capacidad transmisora
Puede que la covid-19 acabe siendo estacional como otros coronavirus, pero por ahora no ha dejado de desconcertar a los epidemiólogos y climatólogos.
A finales de enero, un muy difundido análisis de la Universidad de Illinois encabezado por Gustavo Caetano-Anollés y publicado en Evolutionary Bioinformaticsparecía zanjar la cuestión de la estacionalidad del SARS-CoV-2: “Puede acabar comportándose como la gripe”. Así lo deducían con datos epidemiológicos, latitudes, longitudes y temperaturas de 221 países tomados el 15 de abril del año pasado, fecha en la que la variación estacional de la temperatura alcanza su máximo en todo el mundo y en la que las infecciones también llegaban a su cima en esa primera oleada. "Nuestro análisis epidemiológico mundial mostró una correlación estadísticamente significativa entre la temperatura y la incidencia, la mortalidad, los casos de recuperación y los casos activos. La misma tendencia se observó según la latitud de los países, pero no con la longitud, como esperábamos".
Sin embargo, al tratarse de una mera correlación matizaban que el clima es sólo un factor que impulsa la incidencia estacional del SARS-CoV-2 en todo el mundo. "El virus cambia a su antojo y las mutaciones se ven afectadas por factores distintos de la temperatura o la latitud”. Pero “los efectos estacionales son independientes de la composición genética del virus", explicaba Caetano-Anollés. Añadía que nuestro propio sistema inmunológico podría ser parcialmente responsable del patrón de estacionalidad: así, la respuesta inmune a la gripe puede verse influida por la temperatura y el estado nutricional, incluida la vitamina D, actor crucial en las defensas inmunes que baja durante el invierno por la menor exposición al sol.
Numerosos análisis y mediciones en todo el mundo han sembrado el desconcierto, por su falta de unanimidad, sobre los efectos del calor, la humedad, las coordenadas espaciales y temporales en la activación o desactivación del coronavirus. Hay demasiadas incongruencias: en el verano pasado del hemisferio norte las infecciones cayeron abruptamente, pero no ocurrió lo mismo en el verano latinoamericano; el calor africano parece haberlo frenado en parte, pero allí ha seguido expandiéndose ajeno a las temperaturas; en Asia, a diferencia de Europa y Norteamérica, no ha resurgido en este invierno; y la gripe, modelo de estacionalidad, parece haberse esfumado, junto con otros virus infantiles y catarrales.
Adaptación de otros coronavirus
En diciembre pasado, un equipo del University College de Londres publicaba en Wellcome Open Research, con Robert Aldridge y María Zambón entre los firmantes, un gran estudio sobre la estacionalidad de los coronavirus humanos basándose en la cohorte británica Flu Watch. Analizaron las tendencias estacionales de las infecciones por coronavirus HCoV-NL63, HCoV-OC43 y HCoV-229E durante las temporadas de invierno 2006-2007, 2007-2008, 2008-2009 y durante la primera ola de la pandemia de gripe H1N1 de 2009 (mayo-septiembre de 2009). También incluyeron datos de las temporadas invernales pandémicas y pospandémicas (2009-2010 y 2010-2011) para identificar individuos con dos infecciones confirmadas por HCoV y examinar pruebas de inmunidad contra la reinfección homóloga.
De 1.104 hisopos tomados en enfermos respiratorios, detectaron coronavirus en 199 durante las primeras cuatro temporadas. La tasa de infección por HCoV en todas las estaciones fue de 390 por cada 100.000 semanas-persona, siendo mayor en la temporada noviembre-marzo 2008/9 con 674 por 100.000 personas-semanas, y sobre todo en febrero de 2009 con 759 casos por cada 100.000 personas-semanas. Aun así, vieron que entre mayo y septiembre de 2009 había pequeñas cantidades de transmisión continua, con cuatro casos detectados durante ese período. Su conclusión es que las infecciones por coronavirus en Inglaterra son más intensas en invierno, pero sigue habiendo una ligera transmisión en primavera y verano.
Varios experimentos de laboratorio han revelado que al SARS-CoV-2 le favorecen condiciones frías y secas, y que la radiación ultravioleta artificial lo inactiva en superficies y en aerosoles, especialmente en temperaturas de alrededor de 40 °C. También parece degradarse más rápidamente en superficies más cálidas y húmedas. En invierno, la gente tiende a calentar sus casas a alrededor de 20 °C, y el aire está seco y mal ventilado, afirmaba en Nature Dylan Morris, biólogo matemático de la Universidad de Princeton. "Las condiciones interiores en invierno son bastante favorables a la estabilidad viral".
Relación no lineal
Unas simulaciones epidemiológicas con los métodos EEMD y SEIR publicadas este mes en Environmental Research por científicos chinos de la Universidad de Lanzhou confirmaban que la infectividad y mortalidad del SRAS-CoV-2 son más altas en climas más fríos. La simulación cuantitativa muestra que la temporada de frío en los países del hemisferio sur causó un aumento del 59,71±8,72% del total de infecciones, mientras que la temporada cálida en los países del hemisferio norte contribuyó a una reducción del 46,38±29,10%. Concluían que la estacionalidad del SARS-CoV-2 es más pronunciada en latitudes más altas, si bien este factor “por sí solo no es suficiente para frenar la transmisión del virus”.
En el mismo número de Environmental Research, epidemiólogos y bioestadísticos de la Universidad de Pekín analizaban el efecto de los factores meteorológicos en los nuevos casos diarios de covid-19 en 127 países, hasta el 31 de agosto de 2020. Observaron una correlación negativa de los casos cuando la temperatura está por debajo de 20 ºC y la humedad relativa es menor del 70%. Determinaron que “con cada aumento de 1 °C en la temperatura, el número de casos nuevos diarios disminuyó en un 5,45% cuando la temperatura estaba por debajo de los 20 °C”. Pero también que “cuando la temperatura estaba por encima de los 20 °C, por cada 1 °C de aumento de temperatura el número de casos nuevos diarios aumentaba en un 11,07%”.
Es decir, no parece haber una relación lineal, más bien derivas erráticas impulsadas por numerosos factores. El período de investigación incluía tres estaciones de invierno, otoño y verano en 108 países del hemisferio norte, y dos estaciones de otoño e invierno en 19 países del hemisferio sur. “Los resultados explican en parte por qué ocurren los brotes en algunos países o regiones durante períodos de elevada temperatura y humedad. Y sugieren que la covid-19 podría no desaparecer debido al clima más cálido o la humedad más alta”.
El SARS-CoV-2 -apuntaba otro gran análisis de la Universidad de Nanjing en el número de noviembre de BMJ Open- se extiende más fácilmente con una media de temperaturas de 5 a 15°C, una humedad relativa del 70% al 80%, y una velocidad del viento de 1,5 a 4,5 m/s. “Nuestros hallazgos -corroboraban cuatro expertos de las universidades de Yale y Columbia en la plataforma medRxiv- indican que el tiempo frío y seco se asocian moderadamente con un incremento en la transmisibilidad del SARS-CoV-2, teniendo la humedad un papel mayor que la temperatura”.
Contradicciones
Y sin salir de China, otro equipo de la Universidad de Fudan concluía en el número de enero de The Science and the Total Environment que ni la temperatura ni la humedad relativa ni la velocidad del viento ni la radiación ultravioleta se asociaban con el número reproductivo básico (R0) de covid-19 tras examinar los datos de 202 ubicaciones de ocho países. “El modelo SEIR en China mostró que, con una amplia gama de condiciones meteorológicas, el número de casos confirmados por covid-19 no cambiaría sustancialmente… El clima más cálido por sí solo parece poco probable que reduzca la transmisión del SARS-CoV-2”.
En fin, un estudio internacional aparecido en enero en Frontiers in Medicine en el que participaban varios científicos del Instituto de Investigaciones Médicas del Hospital del Mar, de Barcelona, examinó la progresión de la covid-19 en 6.914 pacientes ingresados en hospitales de Europa y China, y evaluó los síntomas de la enfermedad en 37.187 individuos que usaron la aplicación Covid Symptom Study. El metanálisis del riesgo de mortalidad en siete hospitales europeos por cada día de aumento en la fecha de admisión halló una razón de probabilidad de 0,981 y por cada 1 ºC de aumento de la temperatura esa razón era de 0,854.
Observaron disminuciones estadísticamente significativas de magnitud comparable en la estancia media hospitalaria, probabilidad de traslado a la UCI y necesidad de ventilación mecánica en la mayoría de los hospitales. El análisis de los síntomas notificados por los 37.187 individuos del Reino Unido también mostró disminución en la duración de los síntomas y la gravedad de la enfermedad con el tiempo. Su dictamen es que “la gravedad de la covid-19 en Europa disminuyó significativamente entre marzo y mayo, por lo que la estacionalidad del SRAS-CoV-2 es la explicación más probable”.
Impacto mínimo
Un tanto desesperados por la ausencia de certezas, un equipo de las universidades de Washington y Johns Hopkins acaba de publicar en la revista One Health un metanálisis de 43 estudios, concluido en octubre pasado, sobre este asunto en el que “no encontramos consenso sobre cómo la meteorología modula la transmisión de la covid-19. La escala de análisis espacial y temporal, el enfoque de modelado, la consideración de los efectos mediadores y las covariables y las variables de respuesta variaron ampliamente entre los estudios. Incluso los estudios con la misma escala de análisis y fuentes de datos similares obtienen resultados diferentes, no solo en la fuerza de la sensibilidad meteorológica de la covid-19 sino en la dirección de la relación, lo que destaca la importancia del diseño del estudio, así como las complejidades para descubrir alguna señal”.
A su juicio, puede existir cierta influencia ambiental en esta pandemia, pero su impacto probablemente ha sido mínimo hasta ahora en comparación con los efectos de las intervenciones no farmacéuticas y el comportamiento humano. Y recriminan que “si los estudios que afirman haber encontrado una relación de la covid-19 con los factores meteorológicos se presentan a los responsables de la formulación de políticas y al público sin una verificación científica adecuada o sin un contexto apropiado, la difusión de tales resultados puede ser potencialmente peligrosa y erosionar la credibilidad científica”.
El principal impulsor
En este jeroglífico de variables estacionales hay que incluir el contacto humano -clave en la diseminación del coronavirus- y que, como es sabido, es más estrecho en los periodos fríos, propicios para estar en lugares cerrados y cálidos, que en los veraniegos, así como la falta de inmunidad mundial ante un virus novedoso que no parece haberse adaptado aún a las estaciones como otros primos suyos. Aunque hubiera un pequeño efecto estacional, el principal impulsor de la propagación sigue siendo el gran número de personas que todavía son susceptibles a la infección, decía en Nature Rachel Baker, epidemióloga de la Universidad de Princeton en Nueva Jersey.
Es difícil, por tanto, pronosticar un efecto estacional. "La gripe ha existido durante cientos de años y el mecanismo específico de por qué tienes picos de gripe en el invierno todavía se entiende mal", afirmaba en Nature Kathleen O'Reilly, epidemióloga matemática de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.
Con el tiempo, sin embargo, los efectos estacionales podrían desempeñar un papel más importante en el comportamiento del SARS-CoV-2, a medida que más personas adquieren cierta inmunidad frente a él. Podría llevar hasta cinco años a través de una infección natural, o menos si las personas están vacunadas, augura Baker.
Después de decenas de estudios sobre la influencia de las variables meteorológicas en la diseminación del coronavirus aún no hay un consenso claro.coronavirusOffJosé R. ZárateMicrobiología y Enfermedades InfecciosasOff
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El término lombrices se emplea popularmente para hacer referencia a la oxiuriasis.
El término lombrices se emplea popularmente para hacer referencia a la oxiuriasis, la infección por el gusano Enterobius vermicularis, aunque realmente podría incluirse bajo esa denominación la infestación por otro gusano redondo frecuente en el medio, como el Ascaris lumbricoides.
Como explican a CF desde el Centro de Información del Medicamento (CIM) del COF de Navarra, en el caso concreto de la oxiuriasis, “se adquiere al ingerir los huevos de las lombrices, que son de tamaño microscópico y se encuentran en las manos de las personas infestadas, y en los objetos que éstas hayan tocado (juguetes, toallas, sábanas, pupitres…). Excepcionalmente también pueden transportarse por el aire, de manera que son inhalados y, posteriormente, deglutidos”.
Estos expertos explican que los huevos ingeridos llegan al intestino delgado, donde nacen las larvas, que se desplazan hasta el intestino grueso, donde se convertirán en gusanos adultos (blancos, finos, de unos 5-10 mm, que recuerdan a trocitos de hilo blanco). “La reproducción en esta zona del intestino permite que las hembras depositen los huevos en los márgenes del ano, semanas después de haberse producido la infestación”.
Según Jesús Garrido García, jefe de la Unidad Pediátrica de Vithas Granada, uno de los principales síntomas es el picor anal en los niños y las vulvovaginitis de repetición que no mejoran con tratamiento en niñas. Y es que, como apuntan los expertos del COF de Navarra, “los huevos están cubiertos de una sustancia pegajosa que, además de fijarlos a la piel, produce irritación y picor. El rascado consiguiente –continúan– conduce a que los huevos se peguen a los dedos y queden alojados bajo las uñas, así que al llevarse el niño las manos a la boca los deglute y mantiene el ciclo. Los huevos, además, se diseminan por los objetos que se van tocando (juguetes, pupitres, sábanas, toallas, alimentos, agua, lavabos…), donde son viables hasta dos o tres semanas. Por eso, es muy fácil el contagio a otros convivientes, así que los entornos familiares, guarderías, campamentos, son focos importantes de contagio”.
Asociados al picor, que “se manifiesta sobre todo por la noche, coincidiendo con el propio ciclo del parásito, durante el desplazamiento nocturno de las hembras hasta los márgenes del ano para poner los huevos”, dice el COF de Navarra, pueden aparecer irritabilidad, sueño intranquilo o pesadillas. Es más, el especialista de Vithas Granada añade que también pueden causar “dolor de barriga, y en casos muy extremos estancamiento o pérdida de peso”.
Cómo tomar la muestra
Los farmacéuticos pueden explicar a los padres que “a veces se aprecian los gusanos a simple vista, como pequeños hilos blancos alrededor del ano o directamente en las heces”.
Y si no se visualizan, pero existe sospecha, “el pediatra solicitaráel test de Graham, en el que se requerirá la colaboración de los padres para recoger la muestra”. Y es aquí donde el papel del farmacéutico se vuelve esencial para explicar el objetivo de la prueba, “que no es otro que visualizar los huevos depositados por las hembras alrededor del ano durante la noche”, concreta el CIM, y cómo hacerlo correctamente.
Eva Pedrido Reino, jefa del Servicio de Farmacia del Hospital Vithas Vigo, comenta que hay que recordar que se debe “coger una muestra de los márgenes del ano con papel celo al levantarse por la mañana. Se debe utilizar celo transparente (no translúcido tipo Scotch), que se colocará sobre un portaobjetos. Es necesario tomar tres muestras en tres días consecutivos que deben ser transportadas al laboratorio en un sobre de papel cerrado o en un frasco, y nunca sueltos”.
El CIM del COF de Navarra hace hincapié en insistir a pie de mostrador que el celo colocado sobre el portaobjetos esté “lo más estirado posible, evitando que se formen pliegues o arrugas”. Además, “la muestra debe ser de la primera hora de la mañana, antes de orinar o defecar, y antes del lavado matinal y se insistirá en no usar cremas o talco la noche anterior, ni tomar muestra si la zona anal tiene muchos restos fecales”. En cuanto a la conservación debe hacerse a temperatura ambiente hasta que se acuda a la cita médica prevista”.
Según el CIM, el farmacéutico debe estar familiarizado con la existencia y manejo correcto de “algunos dispositivos que vienen ya preparados y que facilitan la toma, evitando el contacto con la zona perianal o con el portaobjetos, para prevenir tanto contagios como cortes con el borde del cristal; llevan un embalaje que permite el transporte al centro de salud en condiciones adecuadas”.
Tratar a toda la familiar
Garrido García explica que, dependiendo del tipo concreto de lombriz, se usan distintas opciones y con pautas diferentes.
En esta línea, la farmacéutica especialista menciona como tratamiento de elección el mebendazol, del que hace distinciones en las dosis en función de si se trata de oxiuriasis o de trichuriasis, ascariasis, anquilostomiasis, necatoriasis y parasitosis mixtas.
En el primero de los casos, asegura que se administra una única dosis de un comprimido o 5 ml (1 cucharadita) de suspensión oral. “Se recomienda repetir el tratamiento después de 2 y 4 semanas, especialmente en programas de erradicación”.
En el segundo caso, se aconseja “un comprimido o 5 ml (1 cucharadita) de suspensión oral dos veces al día (por la mañana y por la tarde) durante tres días consecutivos. Y añade: “Debe considerarse la suspensión oral para los pacientes (niños, adolescentes y adultos) que son incapaces de tragarse los comprimidos. No se recomienda utilizar el tratamiento en menores de 2 años”.
Centrándose en la oxiuriasis, el CIM también menciona otro medicamento, el pamoato de pirantel, disponible igualmente en comprimidos masticables de 250 mg, o en solución oral (250 mg/5mL). “Con este principio activo la dosis depende del peso, siendo de 10 mg por cada kg de peso hasta un máximo de 1 g, en una toma única”. También explican que el esquema de dosificación basado en una estimación del peso corporal/edad “va desde media cucharadita en niños de 6 meses-2 años, hasta cuatro comprimidos en adultos de más de 75 kg (el esquema está perfectamente detallado en el prospecto de ambas presentaciones del fármaco)”.
Tome nota
Medidas de higiene para la prevención de contagios:
Limpiar suelos y baños. Los huevos pueden sobrevivir hasta tres semanas en superficies.
Lavar las manos. Es muy importante, prestando especial atención a las uñas.
Duchas. Ducharse con agua caliente a primera hora de la mañana, ya que elimina muchos huevos.
Pijama cerrado. Que los niños usen pijamas cerrados evita el rascado directo de la zona anal.
Ropa. Lavar a más de 60 grados la ropa de cama y de baño en contacto con el niño infestado, sin sacudir
Explicar cómo se recoge una muestra y cómo conservarla y por qué se debe tratar toda la familia son consejos a pie de mostrador dirigidos a los padres con un hijo que tiene lo que se llama lombrices.OffGema Suárez MelladoFarmacia ComunitariaOff
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