El actual secretario del COF de Valladolid, Rafael Martínez Olmedo, es uno de los dos candidatos a presidir esta corporación. Las elecciones serán este domingo (urnas abiertas de 10 a 18 horas) y habrá otra alternativa, la de Almudena Sánchez. Al mismo tiempo se celebrarán comicios en el COF de León, también con dos candidatos: Ángel Ojembarrena y Montserrat Ávila.
En la candidatura de Martínez Olmedo figura el actual presidente del COF de Valladolid, Alejandro García Nogueiras, en calidad de secretario (en 2020 ganó por 164 votos frente a los 119 de la candidatura del por entonces presidente Carlos Treceño). Es decir, ahora se invierten los papeles entre Martínez Olmedo y García Nogueiras.
"El esfuerzo hay que ponerlo en cada acto profesional o en cada versión de la profesión"
Recalca que "el esfuerzo hay que ponerlo en cada acto profesional o en cada versión de la profesión. El Colegio engloba y da cobijo a todos los farmacéuticos, sea cual sea el ámbito profesional en el que se muevan. Nuestra candidatura representa todos los ejercicios profesionales. Y es fundamental que aparte de representar, hay que defender".
Esto no es óbice para reconocer, como asegura en esta entrevista, la necesidad de que la salida de farmacia comunitaria sea más atractiva para los nuevos egresados: "Al final la oficina de farmacia emplea al menos al 85% de los farmacéuticos que hay en Castilla y León y, en particular, en Valladolid. Es suficientemente importante como para buscar salidas y que no quede como segundo plato".
Pregunta.
¿Por qué ha decidido presentarse?
Respuesta.
Hace cuatro años nos presentamos un grupo de farmacéuticos porque entendíamos que se podía hacer algo más. Queríamos trabajar buscando el referente de los pacientes. Montamos la candidatura en un mes y medio, nos presentamos y ganamos.
El compromiso que tenía yo con esta candidatura, Junta actual, era que yo seguiría otros cuatro años y remataríamos el planteamiento inicial para dejar el trabajo más hecho a las futuras Juntas.
P.
Ahora usted y Alejandro se invierten los papeles...
R.
Efectivamente. Alejandro da un paso al lado, aparte porque ya cumple mandato, y yo me comprometí a seguir la línea de actuación: seguir buscando los mayores acuerdos posibles con otros profesionales sanitarios, el acomodo con los pacientes para que ellos sean los que más nos hagan valer, y defender y representar a los farmacéuticos.
Básicamente, estas son las líneas argumentarias de estos próximos cuatro años. Obviamente, tampoco se van a diferenciar mucho de la otra candidatura, porque todos queremos lo mejor para la profesión. La cuestión es que cada uno tenemos un planteamiento y nosotros tenemos las ideas bastante claras.
P.
El COF de Valladolid parece un Colegio más inquieto que otros, en el sentido de que tanto hace cuatro años como ahora hay más de un candidato y, por tanto, hay elecciones.
R.
También es cuestión de que hay más gente y más diversidad de opiniones, lo cual es bueno, siempre que sea de una forma sana, a beneficio de la profesión. El COF de León también es otro Colegio grande. Esto hace también que la profesión se mueva.
Yo, como farmacéutico, llevo 20 años en estos saraos. He sido vocal de Oficina de Farmacia, vocal de número, vicepresidente y ahora soy secretario.
P.
Su lema es Tu colegio respalda. Queréis representar y defender al farmacéutico en cada una de las modalidades de su ejercicio. La Farmacia Rural es una prioridad, pero, para resumir: ¿dónde estarán focalizados los esfuerzos?
R.
El esfuerzo hay que ponerlo en cada acto profesional o en cada versión de la profesión. Hay farmacéuticos en la Administración, en labores de inspección sanitaria, y nuestro ámbito de actuación en la Administración es muy importante: control de alimentación, aguas, empresas, supervisión en cuanto a inspección, supervisión en cuanto a medicación...
Todo esto tiene un actuación profesional y un trabajo, y hay pocos farmacéuticos en la Administración. Abogamos por que si hay un actuación donde el competente es el farmacéutico, pues que haya un farmacéutico. Eso se llama respaldar, defender, y nosotros queremos representar a nuestros compañeros para que realmente se acuerden de nosotros. Es un tema, no ya de competencias, sino de capacidad.
Alejandro García Nogueiras: "Lo primero que pondré en marcha es el concurso de guardias nocturnas", Farmacias rurales de Valladolid recibirán remuneración por su cartera de servicios, Alejandro García Nogueiras, elegido presidente del COF de Valladolid, Carlos Treceño Lobato y Alejandro García Nogueiras, candidatos a presidir el COF de Valladolid
Pregunta. En el programa figura la necesidad de mantener y hacer progresar la Comisión de Recertificación puesta en marcha en 2023 en el COF y que
Rafael Martínez Olmedo, actual secretario del COF de Valladolid, se presenta a las elecciones del domingo. Le acompaña quien es el presidente: Alejandro García Nogueiras. Off Carmen Torrente Villacampa Off
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Cantabria quiere ser la primera comunidad autónoma en contar con una ley de salud digital. Con este objetivo, la Consejería de Sanidad ha publicado en el Boletín Oficial de Cantabria (BOC) la resolución por la que se abre un trámite de consulta pública previo a la redacción del Anteproyecto de Ley de Salud Digital de Cantabria.
El objetivo de este anuncio previo es "que los pacientes, la ciudadanía en general, las organizaciones y los agentes implicados en el desarrollo de las políticas de salud digital, tengan la posibilidad de participar de forma activa y realizar aportaciones". Para ello, el reglamento señala las vías de que existen para dirigirse a la Secretaría General de la Consejería de Sanidad, que es la encargada de recabar estas opiniones.
Hay que buscar en Europa para encontrar el impulso de la propuesta de regulación. El contexto normativo en el que se enmarca viene determinado por el Programa UEproSalud, aprobado mediante Reglamento (UE) 2021/522 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 24 de marzo de 2021, por el que se establece un Programa de Acción de la Unión Europea en el ámbito de la salud para el período 2021-2027. Uno de los principales objetivos de dicho programa es "reforzar los sistemas sanitarios mediante una estrategia específca de transformación digital de la asistencia sanitaria". Pero, a parte del citado programa europeo, "de naturaleza más indicativa que normativa", la futura regulación está justificada en los reglamentos de protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos; de Gobernanza Europea de Datos y, los más recientes, de Inteligencia Artificial y, el último, del Espacio Europeo de Datos Sanitarios.
¿Qué problemas pretende solucionar la norma?
La futura regulación quiere "construir un marco legal sólido que facilite la digitalización de la prestación de servicios sanitarios y mitigue la falta de seguridad jurídica". Busca "cubrir el vacío normativo reforzando las garantías legales de la relación asistencial mediante la introducción expresa en el ordenamiento jurídico autonómico de los principios de igualdad, accesibilidad y universalidad en el acceso a la salud digital".
Del mismo modo, "quiere proporcionar una respuesta adecuada y eficaz a los desafíos legales, éticos y tecnológicos que plantea la digitalización de la salud y la prestación de asistencia sanitaria".
Pionera, también por delante de una posible ley nacional
Cantabria se adelanta al Estado central con esta normativa que "desarrolla las competencias estatutarias de esta comunidad en materia sanitaria". En definitiva, "ejercitar su capacidad legislativa para definir un nuevo marco jurídico de prestación de servicios sanitarios de asistencia, de investigación y de innovación, a través de medios digitales interactivos".
Con el texto legal previsto, Cantabria "resultaría pionera a nivel nacional y europeo en la aprobación de una norma reguladora del conjunto de la salud digital con vocación de integralidad".
Objetivos específicos de la ley
La futura -y posible- regulación persigue los siguientes objetivos específicos:
Promover un marco jurídico que reconozca y garantice los derechos digitales de los ciudadanos en relación con la asistencia sanitaria prestada en la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Dotar de seguridad jurídica a la prestación digital de la atención sanitaria y farmacéutica, que deberá desarrollarse a través de medios adecuados, eficaces, transparentes y confiables.
Establecer la organización, supuestos y condiciones del ejercicio de la teleasistencia y de la utilización de sistemas de inteligencia artificial para el diagnóstico y tratamiento en el ámbito del sistema sanitario de Cantabria.
Regular la promoción de entornos seguros de interacción digital entre prestadores de servicios sanitarios y usuarios de estos servicios.
Impulsar un contexto normativo que facilite la implementación de aplicaciones y desarrollos interoperables.
Establecer un marco legal que propicie tanto el desarrollo ágil y eficiente de una analítica de datos sanitarios estandarizados y de calidad, como la explotación inteligente de la información sanitaria generada por el Sistema Sanitario Público de Cantabria.
Articular mecanismos jurídicos que promuevan con las debidas garantías el uso secundario y la reutilización de los datos electrónicos de salud, favoreciendo la innovación e investigación en salud.
Dotar de carta de naturaleza jurídica a la creación de un Espacio Autonómico de Datos Sanitarios que permita su ulterior tratamiento y conexión con otras bases de macrodatos que permitan generar big data.
Establecer la adecuada distribución de competencias en materia de salud digital y aprobar un sistema de gobernanza de los datos sanitarios electrónicos y del entorno sanitario digital.
Cualesquiera objetivos análogos a los anteriores que permitan implementar en la Comunidad Autónoma de Cantabria un ecosistema normativo innovador en materia de salud digital.
Todos cambiamos privacidad por servicios. ¿Por qué no en sanidad?, El Espacio Europeo de Datos Sanitarios ya está aquí, ¿cómo queda el uso secundario? , España parte de una buena posición para adaptarse al EEDS, pero diez expertos hablan del trabajo por hacer
Fuentes cercanas a la Consejería de Sanidad de Cantabria han insistido en ese carácter pionero de la norma, tanto a nivel autonómico, como europeo. "D
La Consejería de Sanidad ha sacado a consulta pública previa la elaboración de una ley de salud digital, con el objetivo de "facilitar la circulación de datos sanitarios" Off Soledad VallePolítica y NormativaPolítica y Normativa Off
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Manuel Martín Carrasco, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM), celebró la creación de un Comisionado en Salud Mental y, posteriormente, el nombramiento de la psiquiatra Belén González como directora de ese organismo. Sin embargo, y a pesar de que desde la sociedad que encabeza enviaron una carta a la comisionada brindándole su colaboración, aún nadie les ha llamado, según asegura.
Hace tan solo unos días y durante la presentación oficial de la comisionada, a la que no pudo asistir pero que ha visto en diferido, ha conocido, como el resto de sus colegas, la política que el Ministerio de Sanidad quiere seguir en salud mental. Una política, que, en opinión de Martín Carrasco, olvida “el grave problema de los recursos humanos en esta especialidad”, que en algunas autonomías está llevando a plantear el mantenimiento o no de unidades de salud mental.
Defiende que del ministerio "esperan otro tipo de medidas" que tengan que ver con el ámbito de "la atención médica y sanitaria" y no con otros. Cree, además, que algunas de las afirmaciones hechas sobre el uso de los psicofármacos "no son correctas".
Pregunta.
Hace 10 días, la comisionada de Salud Mental fue presentada oficialmente, después de algo más de tres meses de ser nombrada por el Consejo de Ministros, y expuso las principales líneas del organismo que dirige. ¿Qué le parecieron?
Respuesta.
Creo que esas líneas de trabajo tienen algunas objeciones por nuestra parte. La primera es que no se hizo mención a los problemas que está habiendo en la especialidad con el número de profesionales; tenemos ya serios problemas. Por ejemplo, en Navarra hay ocho plazas de psiquiatra que no están cubiertas; en Zaragoza, 13 y en Castilla y León, por la información del presidente de la sociedad allí, se están planteando si se puede mantener o no abierta la unidad de hospitalización psiquiátrica de Soria. Todo esto se traduce en un aumento de las listas de espera y, lógicamente, en una calidad asistencial peor.
P.
En esa presentación, donde estaba presente la ministra de Sanidad, Mónica García, se abordó el uso de los psicofármacos y su relación con la esperanza de vida de estos pacientes. ¿Qué opina sobre lo que allí se dijo?
R.
Creo que se hizo un énfasis en los psicofármacos dando unos mensajes, aunque no fue directamente la ministra, que no son correctos. Se habló de que el tratamiento con psicofármacos disminuye la esperanza de vida y esto no es correcto.
Es verdad que las personas con enfermedad mental grave tienen una disminución de la esperanza de vida que se estima, según los últimos estudios, en unos 14 años, pero es un problema multifactorial; hay muchas causas que pueden influir. De hecho, los últimos estudios señalan que son más las causas de muerte no natural, por ejemplo, debidas a accidentes, o a suicidio.
También influyen, por ejemplo, aspectos como el estilo de vida, el consumo de tóxicos, muy importante, incluyendo el tabaco, alcohol, drogas… Pero no se puede achacar al tratamiento. Concretamente en el caso de la esquizofrenia, la utilización de fármacos antipsicóticos, sobre todo fármacos de segunda generación, antipsicóticos de liberación prolongada, que aseguran mejor el cumplimiento terapéutico, y de clozapina, tienen un efecto protector sobre esta mortalidad aumentada. Esto corresponde a estudios muy serios que se han hecho, por ejemplo, en países nórdicos sobre el conjunto de la población. Es decir, no son muestras que pueden estar sesgadas, son estudios de registro de toda la población. La evidencia es muy sólida. No se puede achacar esa menor esperanza de vida a una causa y, en este caso, la evidencia habla de todo lo contrario.
Nosotros esperamos del Ministerio de Sanidad que tome medidas acerca de la atención médica y sanitaria, no medidas que tengan que ver con otros ámbitos
P.
En cualquier caso, la ministra sí ha anunciado que prepara una guía de prescripción de psicofármacos para reducir su consumo cuando ya no sean necesarios.
R.
La utilización correcta de psicofármacos es un objetivo aceptable, lógico y común a todos los médicos. Todos intentamos utilizar la dosis mínima eficaz; para nada se intenta hacer ningún tipo de sobreprescripción.
Por otra parte, hay personas en las que el retraso de tratamiento puede causar problemas serios, por ejemplo, en esquizofrenia. Hay estudios que señalan que un retraso en el inicio del tratamiento con antipsicóticos, en un primer brote, en un primer episodio psicótico, puede estar relacionado con la aparición de cambios estructurales a nivel cerebral.
Al hablar de psicofármacos en conjunto, estamos incluyendo varias clases farmacológicas con indicaciones y especificaciones distintas. No es lo mismo hablar de antipsicóticos, que de antidepresivos, de benzodiacepinas, que de estabilizadores del humor, del litio… No se pueden meter todos en el mismo saco. Y, desde luego, efectivamente, el objetivo es hacer una prescripción adecuada, pero da la impresión de que solamente se hace énfasis en la desprescripción, cuando hay que hacer todas estas matizaciones.
P.
Tanto desde el comisionado como desde el propio ministerio se defiende que muchos de los problemas mentales tiene su origen en el ámbito social y la comisionada ha anunciado un sistema de vigilancia epidemiológica sobre el sufrimiento psíquico derivado de la actividad laboral, origen de mucho de ese malestar.
R.
Como psiquiatras, nos dedicamos a tratar a personas con enfermedad mental y con trastornos psiquiátricos. El sufrimiento psíquico es algo que no está dentro de nuestro ámbito, salvo como un factor de riesgo. Es decir, que si una persona, efectivamente, tiene un sufrimiento psíquico de la naturaleza que sea, está en mayor riesgo de padecer algún tipo de trastorno. Pero no podemos hacer equivalentes las dos cosas.
El sufrimiento, en conjunto, está fuera del ámbito de la medicina, que se ciñe a los trastornos y a las enfermedades. Hacer otra cosa es medicalizar, por supuesto, y eso es algo que hay que evitar.
En cuanto a ese otro tipo de medidas, como no las considero del ámbito médico, se puede opinar sobre ello desde muchos aspectos, sociológicos, políticos, etcétera, pero desde luego no desde el punto de vista médico. Nosotros esperamos del Ministerio de Sanidad que tome medidas acerca de la atención médica y sanitaria. Otro tipo de medidas pertenecen a otros ámbitos. Si tienen un efecto sobre los trastornos mentales, es un efecto muy indirecto. En los países con mayor nivel de vida también tienen enfermedades mentales. Por otra parte, los trastornos mentales sí que, evidentemente, tienen una relación con aspectos sociales, pero también con otros de tipo biológico, hereditario, psicológico, y hay que tenerlo en cuenta todos ellos sobre todo desde el punto de vista terapéutico. No se puede asumir únicamente una etiología social para los trastornos mentales, porque no es así; son trastornos de origen multifactorial.
Para decir que se está volviendo al modelo de los antiguos manicomios, la comisionada tendría que proporcionar datos de dónde se está produciendo eso
P.
La comisionada también apeló a la deontología en salud metal para denunciar todos aquellos casos que llegan a las consultas y que tienen su origen, por ejemplo, en la violencia de género o en el ataque a minorías. ¿Qué opina?
R.
Todos los profesionales médicos tenemos obligación, si tenemos conocimiento de alguna situación de delictiva, ponerlo en conocimiento; corresponde a una práctica médica habitual. El asunto está más en que solo sean medidas de ese tipo las que se proponen en detrimento de otras que también pueden tener su papel.
P.
¿Cree que se está volviendo de alguna manera y en algunos centros al modelo de manicomios, como dijo la comisionada, con el que se acabó hace más de 40 años?
R.
La atención en los trastornos mentales graves es compleja porque los propios trastornos mentales lo son. El problema es pensar que solo un tipo de recurso es suficiente para estas personas, cuando en realidad lo que necesitan es una serie de recursos diferenciados y con un grado de comunicación y de coordinación entre ellos suficiente. Pensar que la única forma de atender los trastornos mentales graves es con camas psiquiátricas de larga duración no es correcto, pero pensar que no son necesarias, en ocasiones, medidas de soporte que incluyan medios residenciales para personas de con trastorno mental grave, también lo es.
Estamos hablando de lo que son medidas de soporte para personas con discapacidad funcional debida a enfermedad mental grave que, por supuesto, no es el conjunto de toda la población con problemas de salud mental. Lo ideal es que cada uno pueda mantenerse en su domicilio con los apoyos necesarios y, en caso de que esto no sea posible, aparecen otros recursos de apoyo, como pueden ser pisos con mayor o menor supervisión; residencias hogar, y, para una un grupo de pacientes con necesidades de atención muy importante y muy especializadas, recursos de atención más prolongada, que lógicamente requieren un personal especializado y unos recursos específicos.
En salud mental el problema viene muchas veces de pensar que solo un tipo de recurso puede solucionar todos los problemas y eso no es correcto. Hacen falta todos los recursos. ¿En qué proporción? Lógicamente serán más necesarios los de menor intensidad y los recursos más intensivos serán menos numerosos.
Belén González Callado, primera directora del nuevo Comisionado de Salud Mental , Belén González: "Desarrollaremos un sistema de vigilancia epidemiológica sobre el sufrimiento psíquico de la actividad laboral", El Comisionado de Salud Mental prepara una guía de prescripción de psicofármacos para reducir su consumo
P. ¿Pero se está volviendo a ese modelo desaparecido de manicomios? R. Por mi experiencia asistencial, que se centra en Navarra y País Va
El presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental desgrana las medidas expuestas por la comisionada en Salud Mental, Belén González, durante su presentación. Off Cristina RuizPolítica y Normativa Off
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La caspa y la seborrea es un problema muy frecuente en los adolescentes "por el cambio hormonal que sufren, pasando de un cuero cabelludo con menor secreción grasa a otro con una secreción mucho mayor", explica a este medio Claudia Bernárdez, dermatóloga especialista en Tricología, CEO y directora clínica AB Derma, en Madrid.
Como experta en problemas capilares, de hecho, es autora del libroLa Biblia del Cuidado del Cabello,insiste en que los adolescentes con caspa o seborrea "deben de volver a conocer su piel y adaptar los cuidados necesarios" para solucionarlo. En esta línea, los profesionales sanitarios deben lograr "empoderarles como ejecutores de su tratamiento y animarlos a que, con algo tan sencillo como un correcto lavado y, ocasionalmente, la aplicación de tratamiento va a evitar las tan molestias costras".
Según Bernárdez, esta afección capilar afecta más a los chicos que a las chicas, "pues tienen unas hormonas que ocasionan un aumento de secreción grasa, por lo que tienden a potenciar más este problema igual que el acné". Y añade que, aunque la caspa es más frecuente que la seborrea, "como no la tratan a tiempo la tendencia a inflamarse y a generar un cuadro florido de dermatitis seborreica es mayor".
Trío de causas
Para abordar este problema, la experta relata que en la aparición de caspa y la seborrea en los adolescentes influyen varios factores: el estado del cuero cabelludo, un desequilibrio de la microbiota, la modificación de la composición del sebo y alteraciones de la barrera cutánea. "Es un desequilibrio entre las tres causas -argumenta-, aunque en los adolescentes las modificaciones de la composición del sebo son las más frecuentes, ya que al cambiar el perfil hormonal cambia el sebo en cantidad y en calidad y eso potencia el desequilibrio, que luego hace círculo vicioso con las otras alteraciones".
Igualmente, es importante reconocer el impacto que la caspa y la seborrea tienen en este grupo de población, que acude con frecuencia a las consultas de los dermatólogos "por el estigma social que acarrea aunque en algunos casos más severos también por el picor que notan".
Cómo abordarlo
Según su experiencia, quienes pasan por su consulta, en ocasiones, han probado algún champú o algún tratamiento, aunque reconoce que, en esta franja de edad "no suelen haber usado muchas cosas previas".
Pero, ¿cómo se aborda? Según la dermatóloga, el tratamiento es el mismo que en adultos, eso sí, "teniendo en cuenta que hay que hacer un cambio en las rutinas de lavado, pues un lavado casi diario puede ser necesario durante un tiempo.
En cuanto a los productos, afirma que hay que combinar "tratamientos en champú para eliminar descamación, disminuir presencia de hongos en microbioma, y, si es necesario, desinflamar". En concreto, en la descamación, emplean activos para hacer exfoliación química, como el ácido salicílico o la urea, para regular los hongos, el disulfuro de seleno o piroctonolamina. "Es bueno que los champús lleven compuestos antinflamatorios", añade.
Presente y futuro de los tratamientos para eliminar la caspa, Costra láctea: la falsa caspa antiestética pero inofensiva, Soluciones cosméticas para paliar los problemas del cuero cabelludo
Dirigiéndose en concreto a los farmacéuticos, la especialista insiste en que, si recomiendan un champú anticaspa "expliquen la forma de usarlo, asegur
Este trastorno capilar muy frecuente en los jóvenes por el cambio hormonal que sufren. Al principio, lavarse el pelo todos los días es necesario. Off Gema Suárez Mellado Off
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La hipercolesterolemia familiar (HF) es la enfermedad genética más prevalente en el ser humano. En España, afecta a 200.000 personas, se transmite a un 50% de la descendencia, tanto a hombres como a mujeres, y disminuye la esperanza de vida de 20 a 40 años. Se caracteriza por el aumento en el colesterol LDL desde el nacimiento y conlleva un riesgo de hasta 20 veces mayor de enfermedad cardiovascular prematura, incluidos eventos potencialmente mortales como el infarto de miocardio; de ahí la trascendencia de detectarla lo más precozmente posible, incluso realizando cribados neonatales.
Se calcula que mediante el cribado neonatal de la HF, se pueden detectar de 4 a 5 casos por cada 1.000 recién nacidos (RN) y de 4 a 5 padres (un padre será también portador), lo que supone una detección de entre 8 y 10 personas con HF, una estrategia que puede reducir los eventos cardiovasculares potencialmente mortales para personas que no están diagnosticadas. Porque no hay que olvidar que "la HF no detectada debuta con infarto de miocardio o con muerte. Y a edades jóvenes", recalca a DM Ana Mestre García, vicepresidenta primera del Parlamento de Andalucía, y afectada de HF, que ha inaugurado el IX Simposio de Hipercolesterolemia Familiar (HF) organizado por la Fundación de Hipercolesterolemia Familiar (FHF), que se ha celebrado este fin de semana en Madrid.
En la línea del reciente anuncio del Gobierno español del aumento e inclusión en la cartera básica de servicios del Sistema Nacional de Salud de 7 a 11 enfermedades congénitas en el cribado neonatal -cifra que se doblará en el primer trimestre de 2025, según lo anunciado por Pedro Sánchez- y como medida para igualar a España a los cribados que se realizan en Europa, Mestre recuerda que en Andalucía "tenemos actualmente 32 patologías en materia de cribados neonatales".
En el caso concreto de la HF, esta autonomía, junto con la de Castilla y León, ha sido una de las primeras en desarrollar estudios piloto para el cribado neonatal. Los equipos de dos centros, los hospitales Infanta Elena de Huelva y el Reina Sofía de Córdoba ya disponen de datos sólidos y avanzados. A estos se han sumado equipos en Jerez de la Frontera y en Jaén. Todos van a dirigirse al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
"La pretensión es que este cribado se sume a la cartera de servicios de Andalucía y para ello se trabaja proyectos piloto", indica Mestre, quien señala que "en esta comunidad hay hospitales y equipos muy formados y preparados en materia de lípidos desde hace más de 30 años".
Banalizar la alteración
De hecho, reconoce ser 'paciente consecuencia' de la investigación y el compromiso de los profesionales con el paciente, ya que "en Andalucía existen profesionales muy bien formados en torno al colesterol". Alteración que, según la representante del Parlamento andaluz, se ha banalizado en los últimos años. "Este hecho que supone una paradoja: por un lado la investigación y la industria farmacéutica han avanzado mucho pero, por otra parte, ciertos estereotipos, clichés y mensajes han banalizado erróneamente las consecuencias del colesterol".
Considera que cuando a la patología se le pierde el miedo es aún más difícil actuar de forma seria y responsable. Cuando el paciente se sienta delante del médico y se observan cifras elevadas de colesterol en sangre, se debe actuar con mucha responsabilidad.
La investigación y la industria farmacéutica han avanzado mucho, pero ciertos estereotipos y mensajes han banalizado erróneamente lo que implica el colesterol
"No puede pensar que el problema se restringe a 'tomarse una pastilla y por eso hoy me excedo en ingesta de grasas'. La población tiene que tomar conciencia. Y eso pasa porque no se le pongan altavoces a las teorías que banalizan el colesterol. He leído artículos en los que esta enfermedad se banaliza. Por eso, en este encuentro también he reclamado que contraataquemos esos artículos, esas opiniones, esas fórmulas, por ejemplo, que parecen la panacea para reducir las cifras de colesterol". Y es que, si se le pierde 'la cara al toro', la tragedia puede estar servida, pues como señalado Mestre, "la HF no diagnosticada debuta con infarto muerte".
Para Pedro Mata, presidente de la Fundación de Hipercolesterolemia Familiar (FHF), entidad impulsora del cribado neonatal de la HF, las situaciones que debutan con un evento cardiovascular "son un fracaso de la medicina", teniendo en cuenta que hablamos de un trastorno que se puede prevenir.
"La HF es un problema de Salud Pública "poco conocido y mal gestionado. Se ha banalizado tanto la enfermedad que algunos de los mensajes han podido llegar incluso a los profesionales. Pero, hay que tener en cuenta que en ciertos eventos cardiovasculares, sobre todo en personas jóvenes, puede encontrarse de fondo una HF. ¿Qué pasaría si no se detectara una diabetes o qué ocurre cuando existe una patología de origen genético como, por ejemplo, ciertos casos de cáncer de mama? Pues se realiza cribado y consejo genético".
Según Mestre, para minimizar los riesgos, así como para avanzar en el conocimiento, prevención y tratamiento de la HF sería necesario implicar y ofrecer más formación a los médicos de Atención Primaria e incluso implicar en la cadena a otros profesionales, como los de la farmacia, por ejemplo. "Y ya que estamos hablando de la prescripción del deporte para mejorar patologías, por qué no implicar también a los centros deportivos en la lucha contra el colesterol. Lo importante es prevenir y, si es posible, desde el nacimiento".
Pedro Mata, Ana Mestre y Rodrigo Alonso explican los beneficios del abordaje precoz de la HF. Foto: FHF.
En estos momentos, los datos indican que de cada 250 niños recién nacidos (RN)uno tendrá HF. Pero, lo importante es que con el cribado de esta patología no sólo se actúa en el RN sino que se va a diagnosticar, seguro, a la familia; el niño es la guía para identificar, al menos, un caso familiar.
"La medicina tiene que absorber este hecho. No sería lógico, teniendo en cuenta los avances en investigación y desarrollo de fármacos, que el sistema sanitario no se prepare. ¿Para qué queremos entonces los tratamientos, bastante inocuos y con eficacia muy elevada?", se pregunta Mestre, quien señala que "con los estudios piloto que se están llevando a cabo es lo que estamos haciendo: preparar al sistema".
Ahora que se está ampliando en España la cartera de cribados neonatales, Mata explica las razones por las que debe llevarse el de la HF en el recién nacido. "Básicamente, porque va a ser el cribado más frecuente entre la población", indica. En España nacen aproximadamente 340.000 niños al año, "de los que 1.700 serán diagnosticados de HF. Pero es que a partir de esta información, y automáticamente, sabemos que uno de los padres lo tiene, lo cual supone un cribado doble. Y más importante aún: se puede seguir la cascada familiar".
Más argumentos: el segundo cribado donde hay más afectados es el hipotiroidismo congénito, pero es que "la HF es diez veces más prevalente", dice Mata, quien subraya que dentro de la cartera de cribados, hay algunas enfermedades que pueden afectar a uno de cada 100.000 nacidos. "El de la HF hay que hacerlo, aun cuando se pueda pensar en esa fase de la vida no se va a aplicar todavía un tratamiento. Sin embargo, cuanto antes se lleve a cabo la detección más rápidamente se establecerán medidas, relacionadas primero con adopción de hábitos de vida saludables".
A partir de los ocho o diez años de vida, se puede tratar con estatinas a las dosis establecidas y, casi siempre, antes a los niños que a la niñas porque hay más riesgo en el varón. "Estaríamos, por tanto, ante una clarísima prevención primaria, ya que aún no se ha producido ningún evento cardíaco. La prevención secundaria es un 'fallo' de la medicina porque lo que hay que evitar es que se produzcan infartos", señala el presidente de la FHF.
En HF, la prevención secundaria es un 'fallo' de la medicina porque lo que hay que evitar es que se produzcan infartos
En este sentido, la vicepresidenta primera del Parlamento andaluz, destaca que la detección es esencial desde los primeros momentos de vida. "Ojalá yo hubiera sido diagnosticada entonces porque cuando me diagnosticaron ya sabía cómo era todo lo que no debía comer. Se trata de adquirir hábitos de vida saludables, por tu salud, empezar desde la niñez para poder tener una esperanza de vida larga y ser un 'paciente sano'. Además, es importante porque son cambios que se introducen además ya en el hogar".
La OMS considera que la HF es un modelo ideal que cumple con todos los requisitos de prevención de la enfermedad cardiovascular. "Es una patología que se puede detectar, que afecta a la familia y que dispone de tratamiento que previene los eventos cardiovasculares", señala Alonso. De hecho, estudios encargados por el Ministerio de Sanidad a la Fundación de HF han evidenciado que por cada 6 personas mayores de 18 años detectados y tratados se evita un infarto de miocardio en los próximos diez años.
En este encuentro, Mata también ha adelantado los datos de un trabajo, enviado para su publicación, que demuestra que en la era pre-estatina la enfermedad cardiovascular en personas con HF empezaba en la tercera década en los varones y en la cuarta en las mujeres.
España, primer país con un proyecto de cribado neonatal de la HF , Diagnóstico precoz de la HF: coste-efectivo para la salud del afectado y del sistema sanitario , HF: por cada 6 personas detectadas y tratadas se evita un infarto en los próximos 10 años
En el estudio Safeheart -impulsado por la FHF y en el que participan 32 hospitales españoles que han aportado�datos de más de 5.500 personas perteneci
Con ocasión del Día Internacional del Libro y de la Lengua Española, me gusta echar mano de los grandes escritores de nuestro Siglo de Oro, quienes supieron exponer sus ideas por escrito de un modo que admira aún por su elegancia, riqueza expresiva, potencia comunicativa y un no sé qué que embelesa. En entregas anteriores he recurrido a citas de Miguel de Cervantes, de Garcilaso y de Lope o de fray Luis de León, pero nuestro Siglo de Oro es un filón inagotable. Durante el siglo XVI y los tres primeros cuartos del XVII, España asombró al mundo, entre otras cosas, por una cantidad ingente de escritores de primera fila: Mateo Alemán, Luis Barahona de Soto, Juan Boscán, Pedro Calderón de la Barca, Ana Caro de Mallén, Juan de la Cruz, Juana Inés de la Cruz, Leonor de la Cueva, Francisco Delicado, Alonso de Ercilla, Vicente Espinel, Luis de Góngora, Baltasar Gracián, María de Guevara, Teresa de Jesús, Luis de León, Ignacio de Loyola, Tirso de Molina, Agustín Moreto, Francisco de Quevedo, Catalina Clara Ramírez de Guzmán, Francisco de Rojas Zorrilla, Lope de Rueda, Juan Ruiz de Alarcón, Antonio de Solís, Garcilaso de la Vega, Lope de Vega, Luis Vélez de Guevara y María de Zallas, entre otros.
El estilo de cualquiera de ellos sigue causando pasmo a quien hoy se acerca a sus escritos, como bien pone de manifiesto el siguiente ramillete de citas, que tomo prestadas de David Araújo (@chuzodepunta en Twitter):
Tú dices: «Pero qué buenorra estás. Estará en obras tu casa, porque vaya polvo que tienes encima». Fernando de Rojas (1465-1541) decía: «Los gloriosos santos que se deleytan en la visión divina no gozan más que yo agora en el acatamiento tuyo».
Tú dices: «Se le notaba a leguas que se la quería cepillar; ahí, con el nerviosismo el tío». Juan Boscán (1487-1542) decía: «Su embarazo fue tal y su turbarse, / que con solo mostrar muestras de miedo, / mostró con puro amor puro deseo».
Tú dices: «Echaron el polvo del siglo en aquel descampado». Diego Hurtado de Mendoza (h. 1503-1575) decía: «Luego en medio del prado se asentaron, / y trabándose estrecho con los brazos, / la hierba y a sí mesmos apretaron, / mezclando las palabras con abrazos; / nunca revueltas vides rodearon / el álamo con tantos embarazos, / ni la verde y entretejida hiedra / se pegó tanto al árbol o a la piedra».
Tú dices: «¿Pa qué sirve la barba?» Fray Luis de Granada (1504-1588) decía: «¡Cuán a propósito fueron dados los pelos de la barba a los hombres y quitados a las mujeres! Sirven para guarda de la castidad; a cuántos malos recaudos y engaños se abriría la puerta si los hombres carecieran de esta señal».
Tú dices: «Hay que buscarle el lado bueno a todo esto y tirar p'alante». Fernando de Herrera (1534-1597) decía: «En medio del dolor, en la memoria, tal vez consiento sombras de alegría que engañan dulcemente la esperanza».
Tú dices: «Acaba de pasar un pibón que te cagas. Estamos aún babeando». San Juan de la Cruz (1542-1591) decía: «Mil gracias derramando, / pasó por estos sotos con presura, / y yéndolos mirando, / con sola su figura, / vestidos los dejó de su hermosura».
Tú dices: «Qué buen color tiene Galatea cuando se despierta». Luis de Góngora (1561-1627) decía: «Purpúreas rosas sobre Galatea / la alba entre lilios cándidos deshoja».
Tú dices: «#YoMeQuedoEnCasa de tranqui, leyendo a los clásicos». Francisco de Quevedo (1580-1645) decía: «Retirado en la paz de estos desiertos, / con pocos, pero doctos libros juntos, / vivo en conversación con los difuntos / y escucho con mis ojos a los muertos».
Tú dices: «Y una mierda tienes tú 30 años; treinta en cada pierna tienes». Juan de Jáuregui (1583-1641) decía: «¿Para qué persuades / al mundo que ha treinta años que naciste? / Pues a decir verdades / habrá sus treinta y dos que envejeciste, / y no solo eres vieja, / mas la vejez en ti ya es cosa añeja».
Tú dices: «Es que flipo, vamos». Calderón de la Barca (1600-1681) decía: «De pensarlo, me estremezco; / de imaginarlo, me turbo; / de repetirlo, me asombro; / de acordarlo, me consumo».
Off Fernando A. Navarro Off
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459 vacantes MIR son muchas vacantes, incluso para Medicina Familiar y Comunitaria. Más del doble que las registradas en 2023 en esta misma especialidad (202 en primera vuelta) y casi cinco veces más que las de 2022. Tanta plaza sin estrenar invita, de entrada, a reformular muchos tópicos. Si primaria es la puerta de entrada al sistema, la puerta chirría; si es el eje del Sistema Nacional de Salud, el eje parece un tanto oxidado; y si es el corazón (como dijo la propia ministra de Sanidad en el último Día Nacional de AP), ¿necesita un by pass? Al margen de los tópicos de políticos y gestores sanitarios, si en algo coinciden los profesionales del nivel es en que, pese al elevado número de vacantes, hay que huir de los mensajes catastrofistas.
"Estamos preocupados. Decir lo contrario, sería mentir, pero ni es una debacle ni una catástrofe, entre otras cosas, porque queda una segunda vuelta que, esperemos, cubra muchas de esas vacantes", dice María José Gamero, vocal de Tutores y MIR de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). El número de huecos de Familia que se queda sin MIR es, en efecto, histórico, pero, de entrada, Gamero arguye que coincide con una oferta de plazas que también es la más alta de toda la historia de la especialidad (2.492 plazas, 37 más que la oferta récord de 2023).
"Familia tiene 18 veces más plazas que el resto de especialidades y la han elegido más de 2.000 personas. ¿Quién da más?"
La pregunta es casi inmediata: Entonces, ¿la solución es no convocar tantas plazas de Familia? "No, no, en absoluto -dice Gamero-. Necesitarse, se necesitan, pero no basta con convocar más plazas; hay que dotar a esas plazas de contenido, hay que brindarles la calidad que muchas no tienen". La vocal de Semergen llega a la esencia de la reclamación que comparte al unísono el Foro de Médicos de Atención Primaria desde hace años: "El primer nivel asistencial está desprestigiado, las reclamaciones que hemos sacado a la calle en los dos últimos años han servido de poco y el estudiante de Medicina lo sabe, porque lee los medios y rota por los centros de salud durante el grado". Además -añade-, "hablamos de una nueva generación de jóvenes de entre 20 y 30 años que quiere conciliar yno está dispuesta a trabajar en determinadas condiciones ni en plazas aisladas o mal dotadas".
A la lectura en positivo que plantea Gamero, se suma Pilar Rodríguez Ledo, presidenta de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), cuando recuerda que el foco no hay que ponerlo en las 459 vacantes, "sino en los 2.033 estudiantes de grado que han elegido Medicina de Familia para cursar el MIR. El 28% del total de plazas que se ofertaban este año eran de Familia. ¿Qué otra especialidad habría podido cubrir más de 2.000 puestos?, se pregunta la presidenta de SEMG.
La oferta media del resto son 139 plazas. Si Familia hubiese ofertado eso, se habría agotado el 5º de los 12 días de elección
"Ninguna", responde Jorge Lema, jefe de estudios de la Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria de Cuenca. "¿Habrían cubierto Cardiología, Dermatología o Neurología, pongo por caso, sus respectivos cupos de plazas si ofertaran 2.500 más que las que ponen en juego? Familia tiene 18 veces más plazas que el resto de las especialidades y la han elegido más de 2.000 aspirantes. Aun así, la mayoría de los titulares y mensajes que se han lanzado desde el pasado viernes ponen el foco en las 459 vacantes".
Lema remite al análisis que hace en su cuenta de X su colega Yoseba Cánovas, tutor de Familia y profesor en la Facultad de Medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), "porque es ahí donde hay que volver la mirada". Cánovas recuerda que las 2.492 plazas MIR de Familia de este año multiplican por 5 la oferta de la segunda especialidad, que es Pediatría (508 puestos), y sextuplican a la tercera y la cuarta, Anestesiología (427 plazas) e Interna (425). La oferta media del resto de especialidades -abunda Cánovas en su cuenta- es de 139 plazas, de forma que si Familia ofertara esa media se habría agotado en el quinto de los 12 días de elección (antes del número de orden 4.500).
Análisis de la elección MIR 2024 una vez ya han escogido los 11755 candidatos.
Aviso que es largo, pero no me quiero dejar ningún dato para que se entienda el mensaje.
De Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) se han escogido 2033 plazas, siendo la especialidad más solicitada.…
Sheila Justo, secretaria de Médicos en Formación del sindicato CESM, abunda en esa misma idea cuando recuerda que Medicina Preventiva y Salud Pública, una especialidad con una oferta global de 122 plazas, ha dejado este año 12 de ellas vacantes (a falta de la segunda vuelta), "lo que, porcentualmente, se acerca a la situación de Medicina de Familia".
A esa desproporción en el análisis, la representante de CESM añade otro elemento que, según ella, tiende a olvidarse: "Cada año se generan modas y tendencias a la hora de elegir plaza que dependen de infinidad de factores, en ocasiones difíciles de calibrar. Cuando yo cursé el MIR, Cardiología y Oftalmología estaban entre las especialidades predilectas, pero, desde hace algunos años, ese lugar lo ocupan Cirugía Plástica y Dermatología. Obviamente, los factores laborales son determinantes, porque hablamos de gente que está dilucidando su futuro profesional, pero insisto en la idea: ¿cubrirían Plástica y Dermatología más de 2.000 plazas si las tuvieran, como ha hecho Familia?
Incomparecencias voluntarias y 'obligadas'
Vicente Matas, coordinador del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada y exvocal de Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), apunta otros dos factores que, a su juicio, explican el elevado número de vacantes de este año: las incomparecencias, "que este año han sido más altas que nunca". De los 11.755 electores convocados, solo han comparecido 8.295 (las plazas MIR asignadas finalmente), de forma que 3.460 (un 29,3% del total de candidatos) han optado por no participar en el reparto de puestos docentes de este año.
Aspecto de una de las protestas de médicos de primaria que recorrieron varias CCAA en 2023. Foto: EFE.
El otro factor que apunta Matas es el sistema de elección telemática de las plazas, que, según él, "perdujica, y mucho, a Familia. En una unidad docente con 20 plazas formativas, no es lo mismo llegar el primero que el último, porque a los últimos en elegir les pueden asignar un centro de salud muy distante, mal comunicado o con peor infraestructura docente, y no es raro que el MIR, una vez que conoce las características del centro que le toca, renuncie a la plaza". Y esa renuncia, añade Matas, "hace que la plaza se pierda definitivamente, cuando, a lo mejor, la podía haber elegido otro residente en la fase de adjudicación".
Las 2.492 plazas de Familia multiplican por 5 la oferta de la segunda (Pediatría) y sextuplican las de la tercera y la cuarta
El exvocal de la OMC apunta aquí a otro de los problemas que se suman al de las vacantes, y que también afecta especialmente a Familia: las renuncias (residentes que no se incorporan a la plaza asignada) y los abandonos (aquellos que dejan su puesto una vez empezada la residencia). A las 93 vacantes que Medicina de Familia dejó en 2022 tras la segunda vuelta, se sumaron luego 72 renuncias y 29 abandonos de plaza una vez iniciada la residencia; en total, 194 plazas perdidas de las 2.336 convocadas ese año (un 8,3%), según las cifras recabadas por Lema.
Si a los datos del propio Lema se añaden las cifras oficiales del Ministerio de Sanidad, entre 2017 y 2023, Medicina de Familia ha perdido un total de 803 plazas de formación especializada entre vacantes, renuncias y abandonos del puesto docente.
¿Qué dice la Comisión de la especialidad?
La Comisión Nacional (CN) de Medicina Familiar y Comunitaria sitúa el problema generado por las vacantes de la especialidad en un contexto global que tiene en cuenta la oferta total de plazas MIR.
El órgano que preside Ana Arbáizar pone el énfasis en un dato: mientras la oferta docente de las 48 especialidades médicas no ha dejado de crecer en los últimos años, el peso específico de Familia con respecto a esa oferta global ha disminuido.
Las 2.492 plazas de Medicina de Familia convocadas para este año representan, en efecto, el 28,4% del total, pero suponían el 40% en 1995. Ese 40% es, según la CN, el objetivo al que debería tender la especialidad, "si queremos conseguir, de verdad, un SNS centrado en las personas, y que primaria sea el eje del sistema sanitario español".
Además de mejorar "de forma urgente" las condiciones laborales del médico de Familia y de "atajar" las contrataciones de profesionales sin el MIR, "una realidad que tiene un impacto muy negativo en nuestra especialidad", la CN de Medicina de Familia reclama al Ministerio de Sanidad que el sistema de elección de plazas "mejore en transparencia", se lleve a cabo "en tiempo real" y "garantice la adjudicación de todas las plazas ofertadas, incluidas las no adjudicadas y las renuncias".
A quienes no acuden a la elección pudiendo hacerlo (las incomparecencias), Matas suma los aspirantes que no tienen opción de elegir plaza porque no han superado la nota de corte, y apuesta directamente por suprimir este mecanismo selectivo adicional. "Este año ha habido más de 900 aspirantes que no han superado esa barrera, y estamos hablando de gente que ha aprobado el grado, que ya es médico, que, en muchos casos, ha tenido un expediente académico brillante, y que en el examen MIR ha tenido más positivos que negativos. ¿En el contexto actual, podemos permitirnos el lujo de prescindir de casi mil candidatos más? ¿Cuántos de esos aspirantes hubieran elegido algunas de las plazas vacantes de Familia?", se pregunta el exvocal de la OMC.
Matas, exvocal de la OMC de AP Urbana, aboga por que Sanidad elimine la nota de corte: "En este contexto, no tiene sentido"
La petición de Matas no parece en absoluto descabellada. De hecho, en la convocatoria de 2023 (un año después de que Medicina de Familia dejase 93 puestos vacantes tras la segunda vuelta), el Ministerio de Sanidad acordó rebajar la nota de corte: del 35% de la media de los 10 mejores exámenes que regía hasta entonces, al 25% actual. "Y antes -recuerda Matas-, no había nota de corte alguna: la prueba MIR era meramente ordenatoria".
Las unidades 'vaciadas'
De las 126 unidades docentes habilitadas en el SNS para impartir el MIR de Familia, 6 de ellas no han conseguido atraer ni siquiera a un residente (39 de las 459 plazas que han quedado vacantes). La mera enumeración de los lugares donde se ubican esas 6 unidades da una idea de por dónde van los tiros: Barbastro, Calatayud, Cangas de Narcea, Miranda de Ebro, Coria y Tudela. "Hablamos de lugares pequeños, con poca población y relativamente alejados de grandes núcleos. Sobre el papel, no parecen destinos atractivos para gente joven que llega al MIR con ganas de exprimir todo el potencial docente de su unidad", apunta el jefe de Estudios de la Unidad Docente de Atención Familiar de Cuenca.
De las 126 unidades docentes que pueden impartir el MIR de Familia, 6 no han conseguido ni un solo residente
De ahí -apunta Lema- que las plazas MIR de Medicina de Familia que ofrece una comunidad como Madrid se hayan agotado, "pese a que estemos hablando de una región que no invierte especialmente en este nivel asistencial". De ahí también -añade la secretaria de CESM- que comunidades como Castilla y León, Galicia o Extremadura, "autonomías con muchos centros de salud ubicados en entornos rurales o de poblaciones pequeñas, y con un elevado componente de dispersión", hayan dejado muchas de sus plazas sin ocupar (81, 63 y 61, respectivamente).
¿Quién le pone el cascabel?
Si en algo coinciden todas las fuentes consultadas para este reportaje es en que recortar las plazas de Familia no es la solución para evitar las vacantes, "porque las 2.492 que se han convocado este año se necesitan, y se necesitan en su integridad. De hecho, llegan tarde y, aunque se hubiesen cubierto todas, seguiríamos necesitando más", apunta Lema, que, además de tutor MIR, es vocal de Innovación y Docencia de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).
Matas recuerda que su Centro de Estudios ha puesto sobre la mesa varios estudios demográficos que evidencian la necesidad de incorporar "de forma inmediata" a 5.000 médicos de Familia más al SNS para cubrir las actuales necesidades asistenciales. "Sencillamente -apunta-, para que no haya facultativos que tengan agendas diarias de 40 o 50 pacientes, para que el cupo medio del SNS esté en 1.200 tarjetas y para que la demora media en algunos centros no se vaya por encima de los 10 días".
Jorge Lema: "Las unidades docentes no son churreras de médicos de Familia", MIR: MC insta al Gobierno catalán a actuar tras la debacle de las plazas de Familia, La adjudicación MIR agota todos sus turnos con 459 plazas libres de Medicina Familiar
El exvocal de la OMC apunta que las jubilaciones previstas -y el consiguiente relevo generacional- no es el único factor determinante en Medicina de F
El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 1 de Vitoria ha dado la razón al sindicato de Enfermería en Euskadi, Satse, en su reclamación contra las bases aprobadas por Osakidetza para la Oferta Pública de Empleo (OPE) 20-21-22 y de Estabilización, según esta central.
El origen de la demanda está en que, según Satse, Osakidetza actuó de manera unilateral al unir dos procesos en uno: uno ordinario de OPE 20-21-22 y otro extraordinario de Estabilización, para los cuales diseñó las bases correspondientes "sin tomar en cuenta las aportaciones de los sindicatos".
Satse llevó a los tribunales una reclamación que se centraba en dos puntos. En primer lugar, la exclusión injustificada de la experiencia profesional adquirida en otras administraciones públicas y en la Unión Europea en el proceso ordinario de la OPE 20-21-22.
En segundo lugar, Osakidetza había establecido límites "irrazonables" en la puntuación, que únicamente reconocía la formación realizada en los últimos 10 años, así como en la consideración de la experiencia laboral en los últimos 20 años.
Absolución a un médico acusado de acceder a la historia clínica de un compañero, Un juzgado estima que Osakidetza violó la libertad sindical por cambiar horarios en Primaria, Veintiún años de cárcel a una enfermera penitenciaria por intoxicar con metadona a siete compañeros
Para Satse, estas bases penalizaban a las mujeres, que son quienes cogen mayor número de excedencias para el cuidado de menores y quienes se pueden ve
La sentencia dice que Osakidetza actuó de manera unilateral al unir dos procesos en uno: el ordinario de la OPE de los años 20-21-22 y el proceso de estabilización extraordinario. Off EFE Off
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Algunas células del sistema inmune especializadas en reconocer microorganismos patógenos como bacterias, virus u hongos cuentan con los denominados "receptores innatos", que actúan como la primera línea de defensa contra las infecciones, ya que desencadenan respuestas inmunitarias rápidas y generales. A diferencia de la inmunidad adaptativa, que requiere un proceso de "aprendizaje" del sistema inmunológico, como el que se da con algunos tipos de vacunas, la inmunidad innata no cambia su especificidad a lo largo de la vida de un individuo.
Sobre esta base, un estudio del Grupo de Inmunobiología Hepática e Intestinal de la Universidad Miguel Hernández de Elche (UMH) y el Instituto ISABIAL del Hospital General Universitario de Alicante sobre el papel del sistema inmunológico en la enfermedad crónica avanzada del hígado ha revelado que la disminución de los niveles de la proteína LSECtin incrementa un tipo específico de linfocitos T cooperadores (Th17) en el hígado que favorece la progresión del daño inflamatorio. Ello sugiere que restaurar los niveles de esta proteína podría, potencialmente, contribuir en la recuperación de las funciones inmunitarias hepáticas alteradas en la cirrosis.
Este trabajo, en colaboración con investigadores de otras instituciones españolas, ha sido publicado en Liver International.
¿De dónde nace el interés por las lectinas tipo C? Según recuerda Rubén Francés, director del Grupo de Inmunobiología Hepática e Intestinal de la UMH y líder del estudio, durante la cirrosis hepática se produce un desequilibrio del sistema inmunológico que afecta a distintos receptores innatos, entre los que se encuentra LSECtin, con un papel fundamental en el control de la inflamación -su activación desencadena una serie de respuestas para eliminar los patógenos y estimular el sistema-. "Por lo tanto, son fundamentales para el reconocimiento temprano de diversos agentes patogénicos para el organismo", explica Francés.
En concreto, las lectinas de tipo C ayudan a unir y procesar antígenos, promueven la adhesión de leucocitos para que ingresen en el tejido hepático y modulan las respuestas de los linfocitos T. LSECtin o CLEC4G está presente principalmente en las células que recubren los vasos sanguíneos del hígado. Francés incide: "Dado que el hígado filtra todo el contenido sanguíneo procedente del intestino, con nutrientes pero también con moléculas potencialmente patogénicas de la microbiota, los receptores innatos presentes en el endotelio hepático, como es el caso de LSECtin, desempeñan un papel clave en la regulación del sistema inmunológico hepático, modulando la función inflamatoria o tolerogénica de los linfocitos a través de ligandos específicos".
Investigación
Esther Caparrós, investigadora de Inmunología de la UMH y colíder del estudio, explica cómo se ha llevado a cabo esta investigación en células de los vasos sanguíneos de hígado de ratón y tejidos humanos. Para desarrollarla, se aislaron las células del endotelio vascular de los hígados en el modelo animal de cirrosis inducida, que llevamos a cabo de forma habitual en el laboratorio. En estos hígados se mide la expresión de LSECtin, tanto génica como proteica, por diversas técnicas de biología celular y molecular. El análisis de las poblaciones linfocitarias T se caracteriza por tinción para observar la presencia específica de las células Th17 en tejido hepático de muestras en el modelo animal y también en tejido humano.
“El hígado no avisa: ingresan pacientes con cirrosis sin que en su historia haya una palabra sobre enfermedad hepática”, Los ácidos biliares, implicados en el mecanismo causal de la cirrosis hepática, Un nuevo dispositivo evitaría la necesidad de trasplante en insuficiencia hepática aguda sobre crónica
Gracias a este trabajo, señala Caparrós, se ha advertido que hay menor expresión de LSECtin en modelos de daño hepático crónico en ratón y también en
Aunque existen trabajos previos sobre el papel de LSECtin en inflamación aguda, el papel de esta molécula en enfermedad hepática crónica no había sido explorado hasta el momento. Off Enrique MezquitaAparato DigestivoInvestigación Off
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El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Madrid (sala de lo contencioso) ha inadmitido a trámite un recurso presentado en enero de 2022 por el Movimiento para la Defensa de un Modelo Farmacéutico Asistencial (Modemfa España) contra la Comunidad de Madrid y el COF de Madrid. El motivo principal del recurso es el modo en que se tramitó la Ley de Ordenación y Atención Farmacéutica de la Comunidad de Madrid. En concreto, contra la Orden 1105/2021, de 6 de septiembre por la que se acuerda la tramitación urgente del anteproyecto; y, por vía indirecta, contra los artículos 9 y 11 del Decreto 52/2021, de 24 de marzo, del Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid, por el que se regula y simplifica el procedimiento de elaboración de las disposiciones normativas de carácter general en la Comunidad de Madrid. La presente sentencia es susceptible de recurso de casación, que deberá prepararse ante esta Sala en el plazo de treinta días, contados desde el siguiente al de su notificación, e impone a la parte demandante las costas causadas.
Se declara así la inadmisibilidad del recurso "por no ser el aquí impugnado directamente (la Orden 1105/2021, de 24 de marzo, de la Consejería de Sanidad) un acto susceptible de recurso contencioso administrativo, al estar inserto propiamente en el procedimiento de elaboración de una norma legal", según figura en el fallo.
El Tribunal añade en la sentencia que "la Asamblea de Madrid, a quien exclusivamente competía examinar la conformidad a Derecho de la fase de iniciativa legislativa de esta disposición normativa legal, no encontró objeción alguna para la aprobación" de laLey 13/2022, de 21 de diciembre, de Ordenación y Atención Farmacéutica de la Comunidad de Madrid. "En consecuencia, por lo hasta aquí expuesto y razonado, procede declarar la inadmisibilidad del presente recurso, sin necesidad de examinar el resto de las causas opuestas por las partes demandada y codemandada, y sin posibilidad, por tanto, de entrar a conocer del fondo del asunto", concluye.
Regulación "estructural", no "coyuntural"
En su recurso, la parte actora sostiene que los artículos 9 y 11 del Decreto 52/2021, de 24 de marzoinfringen lo previsto en los artículos 9 (sobre jerarquía normativa) y 105 (audiencia de los ciudadanos) de la Constitución, así como los artículos 127 y 133.1, primer inciso, de la Ley 39/2015, de 1 de octubre. "Todo ello por vulnerar los principios de jerarquía normativa, reserva de ley y audiencia de los ciudadanos en iniciativas normativas", señala.
Añade que el Decreto 52/2021 introduce en su artículo 11 un trámite de urgencia para iniciativas legislativas que no se encuentra previsto en la vigente Ley 1/1983, de 13 de diciembre.
Recuerda la recurrente en este motivo que el Anteproyecto de Ley tramitado con urgencia es una Ley de Ordenación y que ello implica que la regulación que contiene es de carácter estructural y no coyuntural, con un marcado carácter de permanencia que no se puede materializar "a vuela pluma y con prisa". Considera, por ello, que tramitar una Ley de Ordenación y Atención Farmacéutica con tal " envergadura" constituye una "considerable aberración política y jurídica desde el punto de vista del "deber ser", pues pone por delante los intereses partidistas a la buena gobernanza".
En esta misma línea, la Asociación demandante sostenía que en la Memoria Justificativa de la Orden de Urgencia queda claro que se confunde la urgencia con la prisa, pues es tal " lo que tiene el actual Partido en el Gobierno para aprobar la nueva Ley (...), en la presente Legislatura, al precio que sea". "Y ésta, añade, es la única razón por la que el ejecutivo regional está incurriendo en tan grave desviación de poder".
"La nueva Ley de Farmacia de Madrid nos llevará a la ruina", Ley de Farmacia de Madrid: en qué consiste el registro farmacéutico, Estas son las principales novedades de la nueva Ley de Farmacia de Madrid
Por su parte, la Administración autonómica, oponiéndose a la demanda, solicita que se declare inadmisible el presente recurso o, en su defecto, que se
El Movimiento para la Defensa de un Modelo Farmacéutico Asistencial en España lo presentó en enero de 2022 contra la Comunidad de Madrid y el COF de Madrid. Off Carmen Torrente VillacampaProfesión Off
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De suspenderse un 2,4% de las cirugías programadas por errores relacionados con la medicación a prácticamente ninguna. Esto es todo un logro que han conseguido los farmacéuticos especialistas del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que en 2022 pusieron en marcha un programa de seguimiento farmacoterapéutico para los pacientes quirúrgicos a petición de los cirujanos, que detectaron que se podrían evitar ciertas complicaciones intraoperatorias y anulación o retraso en las operaciones si los pacientes entendían bien cómo tenían que manejar su medicación crónica antes de someterse a una cirugía.
Almudena Ribed, del Servicio de Farmacia del Hospital Gregorio Marañón, cuenta a CF que esta iniciativa partió del Servicio de Cirugía General del centro que les pidieron hicieran el seguimiento farmacoterapéutico y la conciliación de la medicación en todas las transiciones asistenciales a los pacientes denominados RICA (Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal).
Para ello, crearon un grupo multidisciplinar con anestesistas, cirujanos y enfermeras, que analizaron todos los fallos que pueden darse en los pacientes quirúrgicos y, entre ellos, salió a relucir los relacionados con la medicación.
Tras estas reuniones, vieron que no solo los RICA podían beneficiarse de este nuevo servicio, sino también otros, como los denominamos de alto riesgo, que fueron definidos tanto por los servicios de Farmacia y Anestesia, como "aquellos pacientes crónicos, complejo o en tratamiento con antiagregantes plaquetarios (no AAS) o anticoagulantes".
Con protocolo consensuado...
Hecho esto, ambos servicios consensuaron un protocolo de manejo perioperatorio de la medicación. Como explica Ribed, "el protocolo está ordenador por grupos terapéuticos y, basándonos en la evidencia científica, recoge información sobre cuándo hay que suspender la medicación crónica y cuándo reiniciarla".
Además de Farmacia y Anestesia, el protocolo cuenta con el respaldo del servicio correspondiente, en función del fármaco en cuestión. "Si, por ejemplo, la medicación es un anti-TNF, tenemos el consenso con Reumatología, también Cardiología, Endocrinología, etc.", aclara.
Y como el protocolo es bastante extenso, decidieron hacer un documento resumen con los grupos terapéuticos más importantes que hay que tener en cuenta, entre ellos, los anticoagulantes y los antidiabéticos.
... y circuito asistencial
Además, se estableció cómo debía ser la intervención del farmacéutico hospitalario, que actuaba (y sigue haciéndolo) de la siguiente forma: el farmacéutico llama al paciente una semana antes de su cirugía y registra en la historia clínica toda su medicación habitual, incluido productos de herbolario y recomendaciones de manejo asegurando su comprensión. En el ingreso, toda discrepancia no justificada es comentada con el médico prescriptor. A las 72 h del alta hospitalaria, el farmacéutico llama al paciente para asegurar la adherencia al tratamiento habitual, reintroducción de su anticoagulación y derivación al médico de familia si precisa.
Los datos hablan
El programa de seguimiento farmacoterapéutico sigue actualmente en marcha, pues no se planteó como un estudio sino como un servicio de valor para el paciente. Y sus impulsores han registrado datos para comprobar cómo está funcionando.
Así, tomaron como referencia el periodo comprendido entre enero y diciembre 2023 y las intervenciones realizadas con 253 pacientes atendidos. La edad media fue de 73,6 años, el 62% hombres, con una media de 7,8 fármacos, el 73,4% estaba anticoagulados.
En total, se evitaron 229 errores de medicación, de los cuales un 38% representaba una gravedad moderada y un 22%, seria. Según Ribet, son "bastantes" los errores detectados, teniendo que cuenta que, "al final, por cada paciente en consulta detectas un error de medicación".
Cómo mejorar el proceso de administración de la medicación en un hospital, "Mostraremos cómo el farmacéutico de hospital puede traducir la evidencia en atención sanitaria de primera línea", BPS: tres siglas que llevan a la certificación, Las mil y una tareas del farmacéutico más ‘top’ en infecciosas
La farmacéutica hospitalaria pone algunos ejemplos de esos errores:�"Algunos antidiabéticos, como la metformina o los SGLT2, se debe suspender su admi
Está implantado en el Gregorio Marañón, de Madrid, y lo realizan los farmacéuticos especialistas, que se encargan de revisar los tratamientos antes de la cirugía y al alta. Off Gema Suárez MelladoCirugía General y del Aparato DigestivoAnestesiología y Dolor Off
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La tasación de una farmacia persigue poner un precio ajustado a la realidad y, para ello, hay un amplio número de factores que van a marcar el resultado final. Aunque, evidentemente, la facturación juega un papel determinante en este cálculo, hay otra serie de intangibles con cierto grado de subjetividad que son los que acaban por depurar la cifra final para salir al mercado.
Joaquín Elizaga Guitart, director financiero y del Departamento de Explotaciones Económicas de Gloval, divide los principales factores de tasación en económicos y subjetivos. En el primer grupo, nombra indicadores determinantes como "la facturación de medicamentos (SOE), la facturación total, porcentaje del margen bruto, tamaño de la farmacia,acuerdos de suministros de medicamentos con terceros, ventas de otros canales (web), existencias de medicamentos especiales…". Desde el punto de vista más subjetivo aparecen aspectos como la ubicación, tamaño de la población tipo de farmacia, comunidad en la que se sitúa, número de personal y antigüedad, estado de las instalaciones...
Esta y otras especificaciones las indicó Joaquín Elizaga en el encuentro Gestión y Adquisición de Farmacias, organizado en Madrid por Gloval, Orbaneja Abogados y Caja Asturias. Blanca de Eugenio, gerente de Orbaneja Abogados, destaca que el vendedor es el que suele tener una posición dominante en un sector en el que hay más compradores que farmacias a la venta.
Variaciones del precio final
Elizaga explica que el precio de tasación de la oficina de farmacia puede tener variaciones en el mercado dependiendo de los siguientes factores.
· Local. Tamaño del local, su estado de conservación, antigüedad y actualización de las instalaciones.
· Régimen de uso de las instalaciones. En propiedad o en arrendamiento.
· Existencias. El volumen y nivel de obsolescencia de las existencias.
· Recursos humanos. El tamaño y la antigüedad del personal subrogado.
· Negociación. La necesidad de venta. Se trata de un sector semirregulado.
Compra-venta de farmacias: la botica como ‘refugio’ económico, Este es el perfil del que ha comprado y vendido una farmacia en 2023, Los mandamientos para la compra-venta de una farmacia
Un error de cálculo puede ser vitalicio La compraventa de la oficina de farmacia es una operación de grandes dimensiones en donde tanto el comprado
Las claves económicas son el principal baremo, pero también hay aspectos subjetivos como ubicación, personal e instalaciones que acaban de pulir la cifra final Off Alejandro Segalás Off
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Desde el 1 de marzo está disponible en España para su prescripción deucravacitinib (Sotyktu, de Bristol Myers Squibb). Dentro del creciente arsenal de medicamentos altamente eficaces para la psoriasis en placas, este fármaco ha demostrado una eficacia a largo plazo similar a los biológicos de primera generación, con la ventaja de la vía oral.
Esta molécula pequeña es el primer medicamento de la clase de los inhibidores de la tirosina quinasa 2 (TYK2), que pertenece a la familia de las janus quinasas (JAK). La consultora Clarivate destacó el potencial de este tratamiento para cambiar el paradigma terapéutico de la psoriasis en su relación de lanzamientos destacados en 2023.
Deucravacitinib ha sido autorizado para el tratamiento una vez al día de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos candidatos a tratamiento sistémico.
Acceso
Anna López Ferrer, coordinadora del Grupo Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y adjunta Servicio de Dermatología del Hospital Sant Pau (Barcelona), señala que tiene un mejor perfil de seguridad que los fármacos sistémicos clásicos y que sus resultados de eficacia están alineados con los biológicos de primera generación, "por lo que, en términos de eficacia, deucravacitinib es un fármaco dirigido al tratamiento de pacientes en primera línea terapéutica".
Sin embargo, advierte de que el acceso en España está determinado por su informe de posicionamiento terapéutico, que "por razones únicamente de eficiencia", lo sitúa en segunda línea, para pacientes sin respuesta o contraindicaciones de uso a los anti-TNF.
Versus apremilast
Los ensayos clínicos de fase III Poetyk PSO-1 y Poetyk PSO-2, que han evaluado la eficacia y seguridad de deucravacitinib en pacientes con psoriasis de moderada a grave, tienen un brazo de comparación directa con el también medicamento oral inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE-4) apremilast.
El resultado más importante de la comparación "indica la superioridad de deucravacitinib al evaluar el PASI75 a la semana 16 de tratamiento", comprende la dermatóloga. "Esta sería la principal diferencia con el comparador apremilast, además de tener un perfil de seguridad distinto, debido a que se basa en un nuevo mecanismo de acción".
En cuanto a los resultados a largo plazo, el estudio de extensión Poetyk-LTE halló que 9 de cada 10 pacientes que alcanzaron la respuesta PASI 75 a la semana 16 mantuvieron su respuesta durante 3 años de tratamiento.
En pacientes con psoriasis y afectación en el cuero cabelludo, deucravacitinib logra en el 70% un aclaramiento total o casi total a la semana 16. Foto: SHUTTERSTOCK
Los ensayos también demuestran eficacia en áreas difíciles de tratar, como el cuero cabelludo, la palmoplantar o la afectación ungueal: 7 de cada 10 pacientes con afectación en el cuero cabelludo alcanzó un aclaramiento total o casi total a la semana 16; casi 6 de cada 10 con afectación palmoplantar a la semana 24; y casi 5 de cada 10 con afectación ungueal logró una respuesta PGA-F 0/1 a la semana 52.
Comparación con biológicos
Aunque el medicamento no se ha comparado en un ensayo clínico con medicamentos biológicos, "los estudios de comparación indirecta, en los que se incluyen los datos de los ensayos clínicos pivotales de los fármacos que tienen estudios en psoriasis, indican que estaría al nivel de los fármacos biológicos de primera generación como adalimumab o ustekinumab", expone López Ferrer.
La dermatóloga indica que "si bien la eficacia de deucravacitinib parece ser inferior a la de biológicos más modernos según estas comparaciones indirectas, se postula como una opción terapéutica para aquellos pacientes donde la vía oral es la prioritaria".
Seguridad
En cuanto al perfil de seguridad, la reaccion adversa notificada con más frecuencia son las infecciones de las vías respiratorias altas. "El dato más importante sobre la seguridad viene de los ensayos clínicos pivotales, con seguimiento hasta tres años de los pacientes, que indican que con deucravacitinib no aparecen nuevas alertas de seguridad más allá de las ya conocidas por los facultativos que utilizan fármacos sistémicos y biológicos para el tratamiento de la psoriasis", señala la dermatóloga.
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Una de las incertidumbres recogida en su ficha técnica es si la inhibición de TYK2 puede estar asociada a las reacciones adversas de la inhibición de
El 37 Congreso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (Sedar), que se celebra hasta este sábado en el Palacio de Congresos de Valencia, reúne a 1.700 anestesiólogos para analizar el avance y las últimas novedades en la especialidad. Ese recorrido ha puesto de manifiesto que el papel de los anestesiólogos va mucho más allá del ámbito meramente "quirúrgico" y, por ello, es necesario que a nivel organizativo e institucional se tenga en cuenta y potencie su labor en todo el recorrido de la atención al paciente, según apunta a DM Pilar Argente, vicepresidenta primera de la Sedar y presidenta del comité científico.
Argente destaca: "Somos los grandes fisiopatólogos y garantes de la seguridad del paciente. Nuestra versatilidad nos permite realizar un análisis completo de la salud del paciente antes del acto quirúrgico, prepararlo para la intervención, actuar de enlace con otros especialistas (endocrinos, internistas, cirujanos...) y realizar un seguimiento en el postoperatorio y domicilio", señalando que, de hecho, "lo que más vidas ha salvado en los últimos 30 años a nivel de cirugía son los avances en anestesiología, sobre todo en medicina perioperatoria y medicina clínica".
¿Y qué necesitan para avanzar en esta línea? Según Argente, "el apoyo institucional". En este sentido, expone, "nosotros contribuimos a la seguridad y la calidad del tratamiento a los pacientes y, por ello, necesitamos tiempo de dedicación a estas acciones". Sin embargo, matiza, "institucionalmente se nos cataloga como los médicos que dormimos a los pacientes y siempre se nos enfoca desde el ámbito quirúrgico, cuando nosotros actuamos en muchos más ámbitos". Por ello, uno de los grandes retos es que reconozcan y se apoye a los anestesiólogos "como los garantes de la seguridad no solamente en el quirófano, sino también en las áreas no quirúrgicas".
A modo de ejemplo, ha expuesto, "desarrollamos una labor de equipo y establecemos unas pautas regulares, sobre todo para los enfermos de cáncer (ginecológicos, urológicos, coloproctológicos...), tanto a nivel de nutrición como de la fisiología del paciente". En este contexto, "les suministramos batidos proteicos para mejorar su nivel de proteína y conseguimos que el proceso intraoperatorio tenga menor dolor porque establecemos pautas analgésicas con epidurales, entre otras. Ese manejo del dolor agudo desde el inicio genera, además, que tengamos menor repercusión de dolor crónico". Asimismo, para prepararles para un estrés importante, les facilitan "ejercicios básicos para que después puedan respirar, andar...". Todo ello contribuye a que los pacientes "pasen de ser un objeto pasivo a activo en el manejo de la enfermedad, ya que ven que su actitud y esfuerzo mejora los resultados".
Otro reto es superar las "limitaciones" que provoca el desarrollo tecnológico (medicina robótica, neuroestimuladores), ya que su amplitud y avance imparable provoca que los profesionales suelan ir "a remolque" del mismo, a lo cual se suma la propia presión asistencial que suelen padecer. Por ello, incide Argente, es importante "crear subgrupos de trabajo" para especializarse y así poder aprovechar todo el potencial que brinda. De nuevo, incide en que esa especialización no se enfrente al anestesista "que sirve para todo" a nivel institucional u organizativo.
A nivel de patologías o técnicas, la vicepresidenta de Sedar ha destacado los grandes avances en circulación extracorpórea o las grandes cirugías card
Estos especialistas subrayan que son garantes de la seguridad del paciente y que su labor contribuye a que los pacientes pasen a ser un objeto activo en el manejo de su enfermedad. Off Enrique MezquitaCongresos Off
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