Con los resultados del examen MIR todavía frescos y a quince días de que arranque la elección de plazas -prevista para la segunda quincena de abril- cabe hacer un primer repaso de las responsabilidades que enfrentan estos médicos en formación.
Francisco Moreno Madrid (Granada, 1959) jefe de sección de Pediatría en el Hospital Clínico San Cecilio de Granada, profesor universitario, licenciado en Derecho y autor del manual Responsabilidades de los residentes en Ciencias de la Salud, tutores y especialistas, publicado por la OMC, es la voz autorizada para perfilar ese escenario de exigencias legales al que responde la actividad del MIR. El volumen de Moreno Madrid va por su séptima edición y se ha convertido en un texto de recomendable lectura para cualquiera que se tenga que poner la bata de médico. Con este trabajo, su autor ha recorrido media España dando cursos y conferencias.
Pregunta.
¿Cuál es la autonomía de un residente de primer año (R-1)? ¿Puede ver a un paciente sin supervisión? ¿Puede decidir sobre el alta de un enfermo?
Respuesta.
No, todas las actividades asistenciales en las que intervenga el R-1 deben ser visadas y con supervisión de presencia física. Este ha sido un tema muy controvertido, en el que no existía acuerdo. Incluso hay sentencias divergentes. No existía una normativa que de forma clara o expresa prohibiera o autorizara al MIR a realizar altas médicas.
El RD 183/2008, que determina y clasifica las especialidades en Ciencias de la Salud y desarrolla aspectos del sistema de formación sanitaria especializada ha proporcionado una mayor seguridad jurídica, al MIR, al especialista, y a la institución.
Los residentes de primer año están sujetos a una supervisión de presencia física directa con el correspondiente visado. No pueden emitir altas. A partir del segundo año sí pueden emitir altas, siempre que el tutor considere que está preparado. La normativa es taxativa al respecto: Orden 81/2017 de 19 de enero del SNS.
Según lo que recoge el artículo 15 del Real Decreto 183/2008 "la supervisión de residentes de primer año será de presencia física, por lo que los centros sanitarios deberán garantizar la existencia de condiciones organizativas que garanticen la supervisión/visado de las actuaciones del R1 por los especialistas de la unidad asistencial".
P.
¿Quiénes pueden supervisar las labores de un R-1? ¿Puede estar supervisado por un R-4?
R.
Sí, un residente mayor puede supervisar al R-1, de hecho, es una práctica habitual. Podemos distinguir tres etapas o niveles en la actividad y supervisión del médico residente: 1) Observación directa e inactiva del R-1; 2) intervención directa con presencia física del formador y 3) Intervención directa sin presencia física del formador, que se mantendrá disponible.
Las comisiones de docencia tienen autonomía para graduar la supervisión y realizar los correspondientes protocolos en aquellas áreas que consideren de interés.
P.
¿Hasta qué punto un R-1 puede ser demandado por mala praxis y resultar responsable?
R.
El R-1, como cualquier profesional sanitario, es responsable de los actos médicos que realice. Puede responder penalmente por el daño producido. La existencia de un contrato supone un ejercicio profesional y, desde ese mismo instante, se le exige al MIR una responsabilidad acorde a sus conocimientos.
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