El shock o choque séptico es una de las causas más frecuentes de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Si bien las estrategias de reanimación precoz han evolucionado, no se ha establecido cuál es el manejo óptimo de fluidos y fármacos vasoactivos. Esa incertidumbre se debe en parte a la amplia variedad de pacientes que presentan un shock séptico, y que puede limitar la eficacia de estrategias de reanimación uniformes. Para personalizarlas y mejorar los resultados clínicos, observar el tiempo de relleno capilar -un signo clínico simple que evalúa la perfusión periférica- constituye un marcador dinámico de perfusión tisular y una posible guía terapéutica que ahora ha refrendado una amplia investigación multicéntrica internacional publicada en en Journal of the American Medical Association (JAMA).
El tiempo de relleno capilar -en breve, lo que tarda en volver el color rosado normal a la yema del dedo tras apretarlo fuerte unos segundos- forma parte de las exploraciones físicas elementales en las salas de urgencias, cuidados intensivos y pediatría. El estudio, denominado Andromeda-Shock-2, ha analizado el papel de este sencillo marcador en los resultados clínicos en pacientes con shock séptico temprano.
El investigador principal del trabajo, Fernando Ramasco, jefe del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario de La Princesa en Madrid, contextualiza la importancia del hallazgo: “Hemos atravesado casi dos décadas de invierno en la investigación de la sepsis, encadenando múltiples ensayos clínicos con resultados negativos o neutros donde ninguna nueva intervención lograba mejorar la supervivencia. Que un ensayo clínico independiente haya logrado resultados positivos y se publique en una de las revistas médicas más prestigiosas del mundo, como es JAMA, supone un auténtico cambio de paradigma que redefine cómo debemos tratar a estos enfermos”.
La conclusión principal del estudio es que, “en pacientes con shock séptico temprano, una estrategia de reanimación hemodinámica personalizada guiada por el tiempo de relleno capilar es superior al cuidado habitual. Esta superioridad se demostró en un desenlace compuesto y se debió, fundamentalmente, a que los pacientes del grupo intervenido requirieron significativamente menos días de soporte vital (vasopresores, ventilación mecánica o diálisis)”, resume este especialista a DM.
El 'canario de la mina'
El anestesiólogo indica que “se confirma que la piel es un excelente marcador pronóstico y de monitorización en la sepsis. En el shock, el cuerpo desvía la sangre de la piel para proteger los órganos vitales; por tanto, la piel actúa como el canario en la mina de la microcirculación. Ha sido un marcador claramente infrautilizado durante décadas, ya que nos habíamos centrado en parámetros macrohemodinámicos (la presión arterial en el monitor) o metabólicos lentos (como el lactato sérico), menospreciando el inmenso valor fisiológico en tiempo real que ofrece la exploración física a pie de cama”.
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