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jueves, 27 de febrero de 2020

Raúl Díaz-Varela, elegido presidente de Aeseg

Madrid ha acogido este jueves la celebración de la Asamblea General Ordinaria de la Asociación Española de Medicamentos Genéricos (Aeseg) en la que Raúl Díaz-Varela, presidente de Kern Pharma y vicepresidente del Grupo Indukern, ha sido elegido presidente de la patronal de genéricos durante los próximos dos años. Asimismo se ha designado la Junta Directiva de la asociación para el mismo periodo.
 
Desde Aeseg han señalado que el presidente electo ha agradecido la confianza en él depositada para encabezar la Junta Directiva de Aeseg y ha manifestado su intención de seguir trabajando por la expansión y promoción de los medicamentos genéricos en España para situar a nuestro país en la media de la Unión Europea, al tiempo que ha recordado la contribución del medicamento genérico “como auténtico regulador del precio en el mercado farmacéutico, facilitador del acceso a medicamentos esenciales y de calidad y su aportación al PIB nacional”.

Junta Directiva

La Junta Directiva de Aeseg, para el periodo 2020-2022, está formada por los siguientes miembros, cuyos cargos serán designados el próximo mes de marzo:

Junta Directiva de Aeseg para el periodo 2020-2022.

Junta Directiva de Aeseg para el periodo 2020-2022.

  • Raúl Díaz-Varela (Kern Pharma).
  • María Alonso de Diego (Alter Genéricos).
  • Lucas Sigman (Chemo).
  • Salvador Martí (Fresenius Kabi).
  • Francisco José Aranda (Laboratorios Cinfa).
  • Jesús Govantes (Laboratorios Normon).
  • Javier Anitua (Mylan Pharmaceutical España).
  • Fadel Elchichini (Pensa Pharma).
  • Joaquín Rodrigo (Sandoz España).
  • Mar Fábregas (Stada España).
  • Carlos Teixeira (Teva España).
  • Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda (Secretario general).

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Muestran cómo la restricción calórica retrasa el envejecimiento

“Come poco y cena más poco, que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago”. Estos consejos escritos hace cuatros siglos aún mantienen intacta su vigencia, con más relevancia hoy gracias a una nueva investigación que explica cómo a medida que se envejece reducir la ración del plato beneficia a las células y tejidos del organismo.

Los datos aportados por este nuevo estudio, encabezado por Juan Carlos Izpisúa, del Instituto Salk, en La Jolla, son contundentes: escatimar en las calorías que se ingieren a diario mejora el sistema inmunológico, reduce la inflamación en todo el cuerpo, retrasa las enfermedades que aparecen con la edad y, en general, favorece una vida más larga y sana. Así lo demuestra con un detallado análisis de diferentes tipos celulares de ratas.

Hace tiempo que se intenta acotar científicamente el efecto de la restricción calórica en el envejecimiento. El bioquímico estadounidense Clive M. McCay fue pionero con sus estudios en la década de 1930, con los que demostró que reducir las calorías en ratas las hacía vivir de unos tres años a cuatro.

Desde entonces, estos hallazgos se han reproducido en diferentes modelos animales, incluidos monos, donde también se ha visto que además de sumar años, la restricción calórica retrasa la aparición de enfermedades típicas de la vejez, como el cáncer, la diabetes o la demencia.

Con este nuevo trabajo, se explica el efecto a nivel celular de ingerir un tercio menos de la cantidad normal de comida. “Nuestros resultados identifican gran cantidad de características asociadas a la edad y que se evitan con la restricción calórica a nivel molecular, celular, tisular y del organismo. Entre ellas, se incluye la senescencia celular, el agotamiento de células madre, la inflamación crónica y la comunicación aberrante entre células”, escribe en un email Juan Carlos Izpisúa.

Estos hallazgos se publican en Cell. Son también autores del estudio Concepción Rodríguez, investigadora en el Salk, y tres científicos postdoctorales del Laboratorio de Expresión Génica de Izpisúa, que ahora llevan sus propios programas de investigación en la Academia de Ciencias China.

El estudio se planteó con dos grupos de ratas: a uno de animales jóvenes se lo alimentó con normalidad y el otro recibió un 30% de calorías menos de la dieta normal desde los 18 meses de vida a los 27, lo que traducido al tiempo humano equivaldría a entre los 50 y los 70 años.

Mediante una tecnología de secuenciación génica, analizaron un total de 168.703 células de cuarenta tipos diferentes, desde células del hígado y riñón a las de médula ósea, piel y cerebro.

Después, compararon lo que ocurría en cada célula al principio y al final del estudio, entre ambos grupos. Al envejecer, se constataron diversos cambios en las células de las ratas que no siguieron una dieta restringida, pero más de la mitad de esos cambios en la composición celular no se encontraban en los animales que comieron menos; de hecho, muchos de sus tejidos se parecían a los de las ratas jóvenes.

Por tipos celulares, las más “sensibles” a la restricción calórica fueron las que estaban relacionadas con las defensas o inmunidad, la inflamación y el metabolismo de la grasa. “El descubrimiento principal en el estudio es que el aumento de la respuesta inflamatoria durante el envejecimiento podría ser suprimido sistemáticamente por la restricción calórica“, dice una de las autoras principales, Jing Qu, profesora de la Academia de Ciencias de China.

“El animal con restricción calórica mostró un sistema inmune muy similar al de los animales jóvenes de control”, sintetiza Izpisúa.

Ayuno intermitente

Dejar de comer un tercio de las cerca de 2.000 kilocalorías en el caso de las mujeres, y 2.200 en hombres, que consume un adulto de media, no parece la mejor manera de celebrar un 50 cumpleaños. Pero para los más voluntariosos, hay estudios sobre el llamado ayuno intermitente (en días concretos de la semana o durante periodos diarios). Izpisúa reconoce que “probablemente, si se hace durante un largo período de tiempo puede tener una base molecular muy similar a la que estamos observando durante la restricción calórica. Al final, el ayuno intermitente conduce a una reducción general en la ingesta calórica”.

No obstante, recuerda que trabajos como este en realidad aportan las bases para desarrollar medicamentos que permitan emular los efectos beneficiosos de la restricción calórica, pero sin pasar hambre.

“Muchos de estos procesos podrían ser dirigidos farmacológicamente, así como epigenéticamente. De hecho, estamos desarrollando nuevas tecnologías epigenéticas para modular la expresión de algunas de estas vías de señalización de manera segura y efectiva. Esperamos que estos enfoques específicos puedan conducir a la implementación de estrategias para aumentar la esperanza de vida y la salud”.

En concreto al centrarse en los factores de transcripción que se alteraron por la restricción calórica, destacó la modificación de los niveles del factor de transcripción Ybx1 en 23 tipos de células diferentes. De ahí que crean que Ybx1 puede ser un factor de transcripción relacionado con la edad y por ello, planean más investigaciones sobre sus efectos.

En palabras de otra investigadora del estudio, Concepción Rodríguez, “la gente dice que ‘eres lo que comes’, y estamos descubriendo que eso es cierto de muchas maneras. El estado de las células a medida que se envejece depende claramente de las interacciones con el entorno, que incluye qué y cuánto se come”.

Cervantes ahora podría aportar datos científicos a los consejos que ofrecía el Quijote. Lo que nos perdemos es qué contestaría Sancho Panza sobre la epigenética de la restricción calórica antes de partir a la ínsula de Barataria.

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Galicia podría convocar más del tripe de plazas en OPE sin la tasa de reposición

La eliminación de la tasa de reposición. Es la condición necesaria para que el Servicio Gallego de Salud (Sergas) convoque 3.500 plazas en la oferta pública de empleo (OPE) de este 2020, lo que depende de una decisión del Gobierno central.

Si no se produce, la OPE se limitará a 973 plazas. Son los dos modelos de OPE que figuran en el informe sometido este jueves al Consello de la Xunta y de los que ha dado cuenta después en rueda de prensa el presidente Alberto Núñez Feijóo.

Es prácticamente un reto el que se plantea al Ejecutivo de Pedro Sánchez a poco más de un mes de las próximas elecciones autonómicas y tras un año de crisis en la atención primaria e insistentes reivindicaciones para que se incrementen los cuadros de personal.

El presidente de Galicia traslada así su voluntad de cubrir las plazas necesarias y pasa la pelota al Gobierno central. Hoy ha asegurado que no se trata de confrontar sino de aportar soluciones a los obstáculos que pone la Administración estatal.

No es la primera vez que Galicia demanda la eliminación de la tasa de reposición, pero esta vez se ponen los guarismos sobre el papel. La diferencia entre un número y otro se explica por los puestos que no se pudieron convocar entre los años 2012 y 2016, cuando se limitó la tasa de reposición al 10% como consecuencia de la crisis.

Desde Galicia han salido ahora tres cartas para los ministros de Sanidad, Hacienda y Administraciones Públicas, en las que se explica que esas 3.500 plazas cubrirían las necesidades asistenciales reales, no sólo las vacantes generadas por jubilaciones o fallecimientos, que es la cortapisa que impone la citada tasa.

Una OPE de esta magnitud otorgaría mayor estabilidad, se fidelizarían recursos humanos y se atraerían nuevos profesionales, especialmente en aquellas especialidades más deficitarias, como medicina de familia y pediatría.

Además, se pretende potenciar la cobertura de los puestos de trabajo en centros con carencias de personal, como hospitales comarcales o centros sanitarios aislados.

Plan de atención primaria

El mismo informe recoge las previsiones del plan gallego de atención primaria, en el que la Xunta adquiere el compromiso de incrementar la OPE del 2018 en el año 2019 en las categorías específicas de atención primaria.

Precisamente este domingo se examinarán los aspirantes para la cobertura de 354 plazas en las categorías de médico de familia, pediatra de atención primaria y odontólogo también del primer nivel asistencial.

Estas pruebas se suman a las que se celebrarán el sábado para la cobertura de 772 plazas en la categoría de técnico en cuidados auxiliares de enfermería y a otras del domingo para 89 plazas de matrona.

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Nueva pista para frenar la pérdida de sinapsis en el Alzheimer

Un equipo liderado por científicos del Instituto Cajal, del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), ha revelado un mecanismo que causa pérdida de sinapsis en las neuronas en el Alzheimer: una molécula bloquea un gen y ocasiona la pérdida de conexiones entre neuronas. En un estudio con moscas (Drosophila melanogaster), han observado que alterando la composición química de la molécula patológica, el péptido Aß42, se logra que esta permita al gen PI3K expresarse y “rescatar” las sinapsis deterioradas. El estudio, publicado en la revista Molecular Biology of the Cell, ha reproducido los resultados en una línea celular humana (células de neuroblastoma humano SH-SY5Y). Los científicos esperan que estos hallazgos permitan diseñar una nueva estrategia para combatir el Alzheimer.

“La transmisión de información entre neuronas ocurre en la sinapsis. En el caso de pacientes afectados por enfermedades neurodegenerativas –como el Alzheimer–, estas conexiones funcionan de manera incorrecta y disminuyen en número. Los cerebros dañados tienen como característica la acumulación de niveles tóxicos de dicha molécula”, explica Alberto Ferrús, investigador del CSIC y coordinador del estudio.

Los científicos han expresado la molécula patológica humana en moscas para estudiar los mecanismos que causan esa pérdida de conexiones sinápticas. “El estudio ha demostrado que la molécula patológica silencia la expresión de un gen que codifica una enzima clave. Esta enzima es una especie de factor de supervivencia para todas las células del cuerpo y su reducción en las neuronas conlleva la pérdida de sinapsis, la cual se acelera con la edad”, añade Ferrús.

Cuando los investigadores alteraron la composición química de la molécula, lograron que el gen se expresase, y observaron que las sinapsis se mantenían en cantidades normales, así como el tráfico interno en las neuronas, la capacidad de movimiento, la olfacción y longevidad de los cerebros. En concreto, han mostrado que el síndrome de toxicidad Aβ42 incluye el cierre transcripcional de la expresión de PI3K. Los resultados descubren una nueva estrategia farmacológica potencial contra esta enfermedad a través de la restauración de la actividad PI3K.

“El mecanismo de esta alteración está basado en la introducción de un grupo fosfato en la molécula patológica, lo que en química se denomina fosforilación, un procedimiento que reduce la cantidad relativa de monómeros y oligómeros de dicha molécula, que son tóxicos para la célula”, explica Ferrús. “De esa manera las neuronas no pierden sinapsis. Es decir, el gen identificado rescata las neuronas que expresan la molécula humana, alterada químicamente para no ser patológica”.

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Dos universidades suspenden las prácticas clínicas en Castellón por el coronavirus

La Universidad de Valencia y la Universidad Jaime I han acordado suspender las prácticas clínicas en Castellón como medida preventiva frente al coronavirus.

La decisión ha sido acordada entre ambas universidades y las autoridades sanitarias de la provincia. En función de cómo evolucione la epidemia, y siempre de acuerdo con las gerencias de los departamentos de salud y las instrucciones futuras de las autoridades sanitarias, enviarán nuevas comunicaciones sobre las prácticas.

Hay que recordar que hasta el momento hay dos casos confirmados de coronavirus en la Comunidad Valenciana: dos hombres que acudieron al Hospital de La Plana, en Villarreal (Castellón) y al Hospital Clínico Universitario de Valencia, respectivamente. Ambos habían viajado recientemente a Milán.

La suspensión durará al menos quince días, si bien las universidades irán analizando la situación. Según fuentes de la UJI, de este modo “evitaremos el riesgo de poner en peligro al alumnado, y de que nuestro estudiantado pueda ser vehículo para la expansión de la infección a sus familias, a otros centros sanitarios (nuestros estudiantes hacen rotatorios por varios hospitales y centros de salud) y en la universidad”.

Por otra parte, las universidades están en contacto con aquellos alumnos que se encuentran en los países declarados como zonas de riesgo: Japón, Corea del Sur, Singuapur, Irán y el norte de Italia. Hay que recordar que el Ministerio de Sanidadha recomendado (que no prohibido) viajar a dichos territorios, y ha instado a los españoles que estén allía  que sigan las recomendaciones de las respectivas autoridades sanitarias.

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Las ‘gafas de cerveza’ nivelan la belleza

Gafas de cerveza (beer goggles) designa popularmente la desinhibición social que se experimenta con el consumo de alcohol, y en especial a la hora de distinguir rostros atractivos o desfavorecidos. Esa vista nublada distorsiona la percepción hasta el punto de maquillar a las personas poco atractivas, según mostraron por ejemplo un estudio de 2003 en Addiction y otro de 2009 en British Journal of Psychology.

Ahora, el equipo de Rebecca Monk y Derek Heim, de la Universidad británica de Edge Hill, presentan en Psychology of Addictive Behaviors los resultados de un análisis entre 120 voluntarios, sobrios y menos sobrios, a los que se pidió que respondieran a una prueba sencilla de ordenador mientras ignoraban fotos de rostros atractivos y poco atractivos. Como los estudios anteriores, a los participantes sobrios les distrajeron más los rostros atractivos; la vista de los intoxicados se desviaba igualmente hacia las caras atractivas y poco atractivas.

“Sabemos que las caras atractivas pueden desviar la atención de una tarea, pero nuestra investigación sugiere que el alcohol tiene la capacidad de disminuir este efecto; es decir, nivela el campo de juego“, dice Derek Heim. “Hay que matizar que en nuestro estudio los participantes solo estaban levemente intoxicados, lo que sugiere que no se necesita mucho alcohol para ese efecto gafas de cerveza”. Un buen recurso, en definitiva, contra la discriminación, el racismo y otros sesgos deshumanizadores como la fealdad.

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Illa quiere más espacios sin humo, impuestos a la comida basura y no descarta una ley de paliativos paralela a la de eutanasia

No ha habido medidas concretas, ni cifras ni fechas, pero sí el esbozo de lo que será la política sanitaria de la legislatura. El ministro de Sanidad, Salvador Illa, ha comparecido este jueves en la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados, para informar sobre las líneas estratégicas de su departamento y entre sus grandes promesas ha habido muchas que ya figuraban en el discurso de bienvenida de sus dos antecesoras en el cargo, la exministras Carmen Montón y María Luisa Carcedo y que continúan todavía sin cumplirse. Entre ellas, la financiación de las terapias de fertilidad para mujeres solas y lesbianas, la realización tras diez años de parón de la Encuesta Nacional de Salud Sexual, la ley del alcohol en menores, la universalización de la sanidad, la eliminación de los copagos farmacéuticos, el refuerzo a la atención primaria y a la enfermería…

Pero ha habido pocos anuncios concretos sobre cómo se abordarán grandes promesas de legislatura como la entrada de la salud bucodental en la cartera de servicios de la sanidad pública sobre la que no se ha concretado nada.

Prohibición de fumar en estadios y vehículos

Entre los asuntos grandes asuntos en los que Illa sí ha dado pinceladas de pro dónde irá su política, el ministro ha prometido un plan de reducción del tabaquismo en el que estarán todos los ministerios implicados  y en el que Sanidad defenderá una subida de impuestos, la equiparación de todas las formas de fumar a la legislación sobre el tabaco, el empaquetado neutro y la ampliación de espacios sin humo.

Illa ha sido prudente en este anuncio explicando la posición del Ministerio de Sanidad pero sin llegar a confirmar que otros ministerios, como Hacienda o Interior, estén ya en la misma línea: el plan de tabaquismo implicará “la modificación de la propia ley para ampliar los espacios sin humo. Vamos a analizar esta cuestión con los ministerios implicados como puede ser el de Interior o el de Deporte  para ver cómo proteger la salud en espacios deportivos al aire libre o por ejemplo, dentro de los vehículos”, ha dicho.

Con la misma precaución se ha expresado sobre los impuestos al tabaco: “vamos a trasladar al Ministerio de Hacienda nuestra posición favorable a que se amplíe la fiscalidad sobre el tabaco y productos relacionados”.

Más impuestos a la comida poco saludable

Algo semejante ha ocurrido sobre el anuncio de Illa de un Plan contra la obesidad infantil. El ministro ha expresado su posición, pero sin dejar claro si es una posición compartida de Gobierno con otros ministerios implicados como el de Hacienda. Habrá un plan con limitación de la publicidad de alimentos poco saludables dirigida a menores y que hará “un análisis de una política de fiscalidad saludable que desincentive el consumo de alimentos perjudiciales para la salud, como los alimentos procesados con alto contenido en grasas, azúcar o sal”.

La Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados durante la intervención del ministro Salvador Illa.

Junto al plan de tabaco y el de obesidad infantil, Illa ha anunciado un plan específico para abordar la conducta suicida, que incluirá un plan de sensibilización y la primera campaña institucional de prevención del suicidio.

En materia de salud mental, Illa se ha referido a la creciente soledad no buscada como un factor de riesgo en materia de salud que debe analizarse mejor y, para ello, ha dicho que la soledad como factor de riesgo en salud será una de las líneas de trabajo en investigación que se va a impulsar junto al Instituto de Salud Carlos III.

Política farmacéutica

En materia de farmacia el ministro además de la promesa ya anunciada de eliminación del copago empezando por los pensionistas con rentas inferiores a 11.200 euros, Illa ha dicho que realizará “una nueva estrategia de política farmacéutica” que incluirá la puesta en marcha de un Centro Nacional de Terapias Avanzadas, en colaboración con el Ministerio de Ciencia, y ha anunciado un esfuerzo extra de eficiencia con “la revisión tanto de cuestiones de precio como de la vigencia de la utilidad terapéutica de medicamentos que ya están financiados”. Para ello ha anunciado la creación de una Red Nacional de Evaluación de Medicamentos “tejida por las alianzas entre el Ministerio y las autonomías”.

En materia de profesionales una de sus grandes promesas ha sido el reconocimiento de la carrera investigadora de los profesionales sanitarios. “Queremos proteger la carrera de los investigadores y a que puedan trabajar y desarrollar toda su capacidad profesional en igualdad de condiciones a los que prestan asistencia. Y al mismo tiempo queremos que los investigadores sanitarios que ya están incorporados al sistema nacional de salud puedan dedicar parte de su jornada laboral a la investigación de forma estable”.

Una ley de paliativos paralela a la de eutanasia

Illa ha hecho referencia en su intervención a la ley de eutanasia, en trámite en el Congreso de los Diputados. El ministro ha ofrecido la posibilidad de tramitar de forma paralela dos leyes, la de eutanasia y otra de paliativos. “Veríamos de forma positiva que se pudiera tramitar, de forma paralela, la Ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida, que aborda los cuidados paliativos. Son dos cuestiones distintas, pero igualmente necesarias, en las que consideramos que podríamos avanzar conjuntamente”

Más dotación para el fondo de cohesión y reforma sanitaria

Finalmente Illa se ha referido a la voluntad de incrementar los presupuesto sanitarios para llegar a alcanzar el 7% del PIB a final de legislatura, tal y como promete el acuerdo de Gobierno, dotando de nuevo el fondo de cohesión sanitaria y, en paralelo abordando la reforma de la financiación autonómica sobre la que ha recordado que una de las tres comisiones de trabajo del Consejo de Política Fiscal y Financiera se dedicará a sanidad.

Illa sobre la polémica del traspaso a Cataluña:  “No vamos a alterar el sistema MIR”

El ministro de Sanidad, Salvador Illa, ha sido rotundo sobre la polémica de un posible traspaso de las competencias del MIR a Cataluña en virtud al acuerdo de Gobierno firmado para posibilitar la investidura de Pedro Sánchez. “No va a haber una alteración del MIR. No lo vamos a modificar. Ya participan las comunidades autónomas escogiendo las plazas y los centros. Este asunto lo he hablado con la consejería de Salud y no ha habido ningún problema. Más bien parece que alguien quiera que haya un problema. Pero no se va a modificar. Sí se va a respetar la participación de las autonomías”, que ya hay.

En relación a las competencias autonómicas, Illa se ha referido también, como respuesta al portavoz de Sanidad de Ciudadanos, Pablo Cambronero, a las implicaciones de los traspasos de las competencias de farmacia al País Vasco: “Vamos a respetar y lo digo sin tapujos lo que dicen los estatutos de autonomía y eso no pone en riesgo la unidad de criterio en farmacia”.

Apelando también al respeto de las competencias autonómicas, Illa ha descartado una ley sobre listas de espera:”si se nos requiere una colaboración en materia de listas de espera la haremos, ahí estaremos para las autonomías, pero eso es una competencia suya”.

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Coronavirus: la posible “transmisión comunitaria”, en el punto de mira

Dos nuevos casos de transmisión local de coronavirus COVID-19 se han producido en la Comunidad de Madrid y uno de ellos está grave. Así lo ha asegurado el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón, y la directora general de Salud Pública de Madrid, Yolanda Fuentes, en sendas comparecencias ante los medios.

Estos dos casos, más el nuevo registrado en Barcelona, -una mujer que viajó a Milán-, elevan a15 el total de infectados en España.

Según ha señalado Simón, los dos nuevos pacientes detectados en Madrid “no tienen vinculación a priori con ninguna de las zonas de riesgo como Italia, Irán, Corea del Sur o China. Se trata, por tanto, de los primeros casos de transmisión local del virus. En los tres casos, las autoridades sanitarias están realizando una detallada investigación epidemiologica para averiguar cómo se ha producido el contagio.

No habían viajado

La Consejería de Sanidad madrileña ha señalado en rueda de prensa que ninguno de los dos pacientes había viajado a las zonas con brotes declarados. Ambos estaban ingresados en el Hospital de Torrejón “por neumonías no filiadas, es decir, en las que no se había podido detectar el origen”, han explicado Yolanda Fuentes. Con el nuevo protocolo de actuación frente al coronavirus, se les hizo la prueba para detectar el patógeno, y han dado positivo.

Ambos se encuentran aislados en el centro hospitalario y no han tenido contacto entre ellos. “Uno de ellos se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos y su situación clínica es relativamente grave“, ha señalado Fuentes, que ha detallado que se trata de un varón de 77 años con patologías previas.

“El segundo se encuentra en planta de hospitalización y está mejor, es más joven, de unos 50 años“, ha añadido. Ambos ingresaron en el hospital el 24 de febrero.

Respecto al caso andaluz, Simón ha señalado que se encuentra bien y permanece aislado en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. “Inició síntomas el 13 de febrero, fue hospitalizado el 20 y aislado el 24. Puede haber generado contagios, se está evaluando, pero si hubiera sido así, aparentemente no han sido muchos y no han sido graves, porque, si no, tendríamos que estar viendo casos desde hace unos días”, ha subrayado.

“Hay riesgo de transmisión comunitaria”

De cualquier manera, como “hay riesgo de transmisión comunitaria”, Andalucía está haciendo un “esfuerzo realmente grande” para identificar a todos los posibles contactos y controlar la situación, ha añadido Simón.

En su comparecencia ante los medios, el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias también ha señalado que, aunque no se puede descartar la transmisión del virus por personas asintomáticas en casos puntuales, “lo que estamos viendo es que, en general, la transmisión se produce fundamentalmente a través de casos sintomáticos”, de personas que ya presentan signos de la enfermedad.

Simón ha querido mandar un mensaje de tranquilidad y ha subrayado que, por el momento, no se está produciendo ni una entrada masiva de casos importados ni se ha detectado una transmisión amplia del virus en nuestro país. “Estamos en un escenario de contención, en un nivel uno” y, de momento, no es necesario adoptar medidas adicionales contra el virus, ha remarcado el especialista.

Posible cambio de escenario

En el caso de que la transmisión aumente y suban los casos importados, se valoraría plantear el escenario 2 o, incluso, el 3, pensado para situaciones en los que la transmisión del virus “supera la capacidad de control” y con cadenas incontroladas de contagios.

El último balance eleva a15 las personas infectadas por el coronavirus de Wuhan en nuestro país: cuatro casos en Tenerife, uno en La Gomera; tres en Barcelona; dos en la Comunidad Valenciana; uno en Andalucía; y cuatro en la Comunidad de Madrid.

De los 15 positivos, todos, menos el de Sevilla y los dos últimos de Madrid, están relacionados con el brote en el norte de Italia.

España: 15 casos activos hasta el momento

El recuento de casos cambia con rapidez. Este jueves 27 de enero Sanidad contabilizaba de momento 15 casos positivos activos de coronavirus en España,  más otros dos de ellos ya dados de alta. El primero de los casos que dieron positivo se produjo el 1 de febrero en La Gomera. Se trataba de un ciudadano alemán que había estado en contacto con un compañero en Baviera que a su vez se había contagiado.

El segundo caso detectado que dio positivo se localizó en Mallorca el 9 de febrero: un británico residente en Mallorca que se contagió durante un viaje a los Alpes franceses donde estuvo en contacto con otros británicos contagiados. Estos dos primeros casos fueron ya dados de alta.

En las últimas 48 horas sin embargo, se ha disparado el número de casos positivos y de lugares de sospecha. El lunes se confirmaba un caso en Tenerife, en un médico italiano, cuya esposa daba positivo también al día siguiente, junto a otros dos italianos más que se encontraban en el mismo hotel. En total, cuatro positivos en Tenerife y cerca de 800 personas en el hotel donde se localizaron estos casos en cuarentena. 

Y precisamente en La Gomera, donde se declaró el primer caso, ha aparecido el último hasta el momento: según ha informado el Gobierno canario, una ciudadana residente en el municipio gomero de Valle Gran Rey, que estuvo en Italia entre el 4 y el 8 de febrero, ha dado positivo en la primera de las pruebas realizadas. En estos momentos se encuentra ingresada y en aislamiento en el Hospital General de La Gomera.

El siguiente paso del protocolo será realizar las segundas pruebas para confirmar o descartar ese primer positivo en el Instituto de Salud Carlos III de Madrid.

Primeros casos en la península

Tras ellos, el martes por la tarde surgían los primeros casos en la península. El primero en Barcelona, una mujer española de 36 años recién llegada de un viaje a Milán que acudió con síntomas al Hospital Clínico de Barcelona.

El siguiente caso surgía apenas unas horas más tarde, un hombre que había estado en Milán y que acudió el martes por la mañana al Hospital de La Plana, en Villarreal (Castellón), con síntomas compatibles con la enfermedad.

Casi a media noche del martes surgía el primer caso en Madrid, un joven de 24 años, con buen estado de salud que se encontraba en su casa con algunos síntomas tras haber regresado de Italia, y que daba positivo. La consejería de Sanidad de Madrid decidía trasladarlo al Hospital Carlos III. A primera hora de la mañana del miércoles el consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, confirmaba el segundo caso en la capital: otro joven que acababa de regresar de Italia y que había dado positivo en la Fundación Jiménez Díaz.

Apenas unos minutos después de terminar la rueda de prensa de Fernando Simón se confirmaba un noveno caso, en Barcelona (un joven de 22 años que está ingresado en el Hospital Clínico). 

Sobre este nuevo caso en Barcelona, el segundo en Cataluña, el Departamento de Salud de la Generalitat ha informado de que se trata de un joven, de Barcelona, que había viajado a la ciudad italiana de Milán entre el 22 y el 25 de febrero, al igual que la mujer de 36 que supuso el primer caso confirmado en esta comunidad autónoma. El chico comenzó a tener síntomas (dolor de cabeza, dolor de garganta y 37,5 grados de fiebre) el 25 de febrero y se desplazó al Hospital Clínico, donde está aislado tras confirmarse el diagnóstico de coronavirus.

“Es un caso importado. No hay transmisión local, no se transmite en nuestro país”, ha destacado la consejera de Salud, Alba Vergés, durante la rueda de prensa celebrada este mediodía. Por su parte, el secretario de Salud Pública, Joan Guix, ha explicado que en estos momentos se están estudiando los contactos que ha podido mantener el joven y que, una vez identificados, “se les aconsejará el aislamiento a domicilio con una vigilancia activa por parte de los servicios de salud pública”.

Primer caso de contagio sin haber viajado al extranjero

Y poco después se confirmaba con el décimo caso el mayor temor: el primer caso de contagio local de un paciente sin haber viajado a zonas de riesgo.  Se trataba de un hombre de unos 60 años ingresado en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.

Desde la Consejería de Salud de Andalucía confirmaban que no ha viajado ni a China ni a Italia en fechas recientes y que la encuesta epidemiológica realizada no ha permitido determinar aún el origen de la infección. De hecho, aseguran que se sigue investigando en esta línea para hallar la procedencia. El positivo en coronavirus fue fruto de la decisión del Consejo Interterritorial adopata el martes de realizar los test de coronavirus a todos los pacientes con neumonías graves de origen desconocido incluso si no habían viajado a zonas de riesgo. 

A este caso se sumaba por la tarde del miércoles otro en La Gomera, que representaba el undécimo caso activo.

Contagio en el partido de la Champions

A primera hora de este jueves la Consejería  de Sanidad de Valencia confirmaba un segundo caso de coronavirus en la Comunitad Valenciana, que representa ya el duodécimo caso nacional. Se trata del caso en estudio de un hombre de 44 años que que estuvo en Milán presenciando el partido de Champions entre el Atalanta y el Valencia CF el pasado miércoles 19 y que había acudido al Hospital Clínico Universitario de Valencia con síntomas muy leves compatibles con la enfermedad. Los primeros análisis han confirmado la presencia del virus. Salud Pública ha enviado ya la muestra al Centro Nacional de Microbiología en Majadahonda para la confirmación del resultado.

Este jueves además se han confirmado dos nuevos casos en Madrid, que a priori no tendrían vínculo con las zonas de riesgo, y otro en Barcelona.

Sobre este nuevo caso de Barcelona, el tercero en la región, desde el Departamento de Salud de la Generalitat, han informado de que se trata de una mujer, de 22 años y de Tenerife, que fue a la ciudad italiana de Milán, entre el 19 y el 25 de febrero, día que viajó hasta Barcelona. Una vez en la ciudad, la mujer se dirigió al Hospital Clínico, donde está aislada en estado leve al confirmarse que tiene Covid-19.

En total, hay quince casos activos en este momento en España y dos ya dados de alta.

Cataluña restringe las donaciones de sangre

El Banco de Sangre y Tejidos (BST) de Cataluña, una empresa pública de la Generalitat que gestiona de manera centralizada toda la cadena que va del donante a la transfusión de sangre al paciente en la comunidad autónoma, ha añadido al protocolo que sigue España frente al COVID-19 la renuncia a las donaciones de personas que hayan viajado a Italia. “Les pedimos que vuelvan a donar pasado un mes desde el regreso de su viaje”, ha informado una fuente autorizada. Habitualmente esta entidad, que recibe unas 800 donaciones de sangre diariamente, renuncia a la sangre procedente de personas que hayan viajado fuera de la Unión Europea hace menos de un mes.

En el resto de la cadena de la sangre todo funciona con normalidad en Cataluña puesto que los donantes habituales ya saben que si tienen fiebre o malestar general no pueden donar. En caso de que hubiese alguna sospecha, el donante sería derivado al Hospital Clínico de Barcelona, que es la referencia en Cataluña para el nuevo coronavirus.

No obstante, el Departamento de Salud de la Generalitat podría acreditar en breve más centros para hacer el análisis específico, que luego debe ser confirmado por el Centro Nacional de Microbiología de Madrid. Y en el sector privado, los laboratorios también están trabajando para poder dar apoyo en caso necesario. Fuentes de Synlab, con un gran laboratorio de análisis clínicos en Esplugues de Llobregat, en Barcelona, han informado que “estamos siguiendo totalmente el protocolo que nos indican desde la consejería de Sanidad , que es quien está dirigiendo todo lo relativo  al coronavirus. Estamos totalmente alineados para poder dar el servicio que la propia consejería de Sanidad nos pudiese requerir”.

Más de 82.540 contagios en el mundo

En conjunto, se han identificado ya algo más de 82.540 contagios en todo el mundo y se han registrado 2.808 fallecimientos. Ambas cifras corresponden, en su inmensa mayoría, a casos acontecidos en China.  Fuera de las fronteras de este país, Italia es una de las zonas más afectadas, con más de 450 contagios y 12 fallecidos. En Irán se han confirmado ya 26 fallecidos y más de 240 contagios.

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Coronovarius: si no se contiene, puede que se convierta en un virus respiratorio habitual

Si la infección por el nuevo coronavirus es similar al patrón que reproduce el de la gripe, ¿por qué se mantiene en cuarentena a mil personas en un hotel de Canarias? La llamada a la calma de las autoridades sanitarias y los médicos contrasta con las ciudades aisladas. Pero estos protocolos, que parecen interpretarse por la población como una señal de peligro, buscan evitar la diseminación de un virus nuevo por todo el mundo.

Frenarlo es lo deseable, aunque si no se logra, tampoco hay que dramatizar: el virus se incorporará a los que circulan e infectan de forma habitual a nuestra especie, como ocurre con los de la gripe o el virus respiratorio sincitial. Y con el tiempo, puede que se desarrolle una vacuna y un tratamiento específico para los pacientes más graves. Así lo expone Patricia Muñoz, jefa del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Gregorio Marañón, en Madrid.

Abunda en esa idea Rafael Cantón, especialista de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC): “Se trata de un nuevo patógeno, no totalmente desconocido porque hay distintos coronavirus, ante al que hay que adoptar medidas efectivas de salud pública e intentar que la transmisión no se extienda”, ya que parece tener una transmisibilidad “un poco superior o muy similar al de la gripe”.

Los expertos no son ingenuos; saben que es una tarea complicada –que no imposible–, pero es lo que toca en la fase actual de emergencia de salud internacional. Con todo, hay dudas sobre el éxito de la contención. Raúl Ortiz de Lejarazu, profesor de Microbiología de la Universidad de Valladolid, opina que con las medidas actuales “es probable que no se detenga la expansión del virus, pero se puede enlentecer. Se trata de ganar tiempo”.

Para asegurar el éxito del proceso una clave es disponer del diagnóstico con rapidez. En España, se han dispuesto servicios de Microbiología de referencia que se prevén insuficientes a medida que surgen más casos sospechosos. “Probablemente, habrá que incorporar refuerzos”, comenta Muñoz, responsable de uno de esos servicios en la comunidad de Madrid (junto con La Paz, el Ramón y Cajal y el 12 de Octubre), y que, como otros profesionales, ha pasado más de una noche en vela para tener a punto los resultados de las muestras recibidas de diversos centros madrileños, públicos y privados.

Si finalmente la contención falla, el escenario que plantea Muñoz en nuestro país es que aparezca una “transmisión comunitaria”. Más que llegar a un determinado número de casos, el punto de inflexión estaría en que esos contagios “no tengan una conexión epidemiológica”, porque se han contraído sin haber estado en una zona de riesgo o en contacto con algún paciente procedente de allí. Alcanzado este punto “será más difícil contenerlo, pero no pensemos que es una situación gravísima”. La microbióloga recuerda que más del 85% de las personas que se infectan por  el SARS-CoV-2 se curan solos. De ahí que, como está ocurriendo en Italia, en la hipotética situación de que la transmisión comunitaria aumente el número de casos, las personas con síntomas leves pueden pasar la infección en sus casas. En el caso potencial de los que tienen sintomatología grave, Cantón asegura que “su tratamiento está asegurado en el sistema sanitario español”.

El nuevo coronavirus acaba de iniciar su propio viaje, enfrentándose a las defensas de personas que va infectando en su camino. Puede que en ese trayecto “vaya agotando la capacidad de replicarse eficazmente y así desaparezca, como sucedió con el SARS. O bien que se adapte y sea un virus estacional más, como ocurre con la gripe”, resume Ortiz de Lejarazu, para quien en lugar de Covid-19, la enfermedad tendría que haberse llamado “gripe por coronavirus”, una forma de hacerse más comprensible entre la población.

No obstante, otra posibilidad, mucho más pesimista y poco plausible, es que este nuevo virus aumente su letalidad. “Es improbable, en primer lugar porque como patógeno, no le interesa matar al hospedador. Además, pertenece a una familia, los coronavirus, que no han parecido seguir esa evolución desde que los identificamos en la década de 1960”.

El problema es que “los virus no entienden de fronteras”, continúa Ortiz de Lejarazu, por eso no deberíamos pensar en términos locales, país a país. Al virólogo le preocupa cómo se afrontará el nuevo coronavirus en países cuyos sistemas de salud son deficitarios, como los africanos. Por ejemplo, las medidas de contención basadas en el autoaislamiento (quedarse en casa si surgen síntomas leves) se cumplirán peor en regiones con menos cultura sanitaria.

La extensión geográfica es lo que determinará otro de los posibles escenarios que se contemplan: el de la pandemia. Para que se declare, este especialista recuerda que tiene que producirse una transmisión sostenida (en el tiempo), eficaz y continua (en toda la población), en tres o más regiones definidas por la OMS (se agrupan como África, América, Asia Sudoriental, Europa, Mediterráneo Oriental y Pacífico Occidental). “No basta con que haya casos en varios países: si la transmisión no cumple esos requisitos, no se puede hablar de pandemia”, insiste y, además, “no hay que confundir mortalidad con pandemia”.

 

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Newsletter: Diario Médico 27-02-2020

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miércoles, 26 de febrero de 2020

Murcia: el SMS ya conoce la evolución mensual del gasto por unidades funcionales

El Servicio Murciano de Salud (SMS) ha formalizado su estrategia para 2020 con la firma de los contratos de gestión, tras dos meses de negociaciones con las once gerencias (nueve de área, más el 061 y la de Salud Mental). También está ultimando el proyecto de Acciones Estratégicas del SMS vinculado a la Consejería de Salud con vigencia hasta 2024.

Las seis líneas estratégicas generales que el consejero de Salud, Manuel Villegas, ha subrayado como inspiradoras de los contratos de gestión abarcan desde el despliegue y medición de los objetivos previstos; monitorizar la calidad y seguridad de la asistencia; mejorar la accesibilidad y el uso adecuado de los recursos; fomentar el uso racional de los medicamentos; promover la formación de los profesionales; así como contribuir a la sostenibilidad del sistema mediante un adecuado cumplimiento del presupuesto.

En este sentido, tomando el ejemplo de la Gerencia del Área I (Hospital de la Arrixaca), hay metas ya cuantificadas como no superar los 85,6 millones de euros para productos farmacéuticos hospitalarios, los 7,2 en material sanitario o los 67,7 millones en receta farmacéutica. Pero también objetivos sin cuantificar como el de reducir el gasto medio por prótesis de traumatología para que esta área se iguale al gasto medio de las que se implantan en el SMS.

Gestión medioambiental

“Los contratos de gestión son la brújula de la Consejería de Salud”, según Villegas, y se trasformarán en pactos específicos con cada uno de los servicios y unidades del SMS. Como novedad, y alineándose con la filosofía de los presupuestos sanitarios para este año, todas las áreas de salud trabajarán para obtener la certificación ISO 14001 de Gestión Medioambiental, siguiendo el ejemplo de las pioneras Murcia Oeste y Vega Alta del Segura. “Queremos que toda la organización entienda que el cuidado medioambiental beneficia a la salud”, insiste Villegas.

El gerente del SMS, Asensio López, ha señalado ante los equipos directivos de la sanidad regional que la rendición de cuentas y la sostenibilidad del sistema están en la esencia de los contratos, “pero la principal novedad de estos compromisos es que se podrá conocer la evolución del gasto y del consumo”. Con la nueva fórmula cada servicio, cada unidad y cada EAP tendrán asignado un presupuesto, y tanto sus profesionales como los gestores conocerán su evolución mensualmente. “Sabremos lo que estamos gastando y en qué, y nuestra responsabilidad será dialogar con todos los servicios”, asevera López.

Una de las pretensiones del SMS es reorientar el sistema a la atención comunitaria (salud mental y atención primaria). Hay presupuestados 55 nuevos efectivos de AP, con la vista puesta en la mejora de la continuidad asistencial. En este marco, se instaurará el seguimiento telefónico desde los EAP a pacientes dados de alta en hospitales durante las primeras 48 horas, bien por operaciones complejas o pacientes crónicos.

Otro reto es el de la “orientación al domicilio”. Se quiere lograr que el 10% de la actividad de los enfermeros de centros de salud sea domiciliaria, al igual que la del 1% de los médicos de familia. “Hay que tener a los pacientes más complejos y con menos accesibilidad en el radar del centro de salud y anticiparnos a que nos pidan ayuda”, dice López, recalcando que “eso requiere mucha actividad programada”.

Incentivos de mejora profesional

Este año el SMS empezará a trabajar en un modelo de gestión asistencial avanzada con los EAP que lo deseen, con los que busca alcanzar pactos complementarios a los indicadores suscritos en los contratos de gestión. Uno de ellos es la interconsulta no presencial, que el año pasado evitó el traslado de hasta el 50% de pacientes al hospital o consultas externas hospitalarias. Anualmente se producen 700.000 primeras visitas a los hospitales de la red pública y podrían reducirse a la mitad si se utiliza la red telemática entre médicos de familia y hospitalarios.

En la línea de prevención, el programa estrella sigue siendo el de tabaquismo, con cursos de formación para todos los enfermeros y médicos de primaria. Pero entra en liza el llamado programa de los 1.000 días, que abarca el control desde la gestación hasta los niños de dos años, con el objetivo fundamental de la lactancia materna.

Hoy por hoy la contabilidad analítica permite que se conozcan mensualmente los gastos de las unidades funcionales del SMS. Cada vez que se piden fármacos o material clínico se adscriben automáticamente a un servicio y aparece en un cuadro de mando que pueden visualizar médicos y enfermeros desde las aplicaciones de Selene o de Omi-AP. De esa forma disponen de un histórico de actividad asistencial y también del gasto derivado de ella. “Es importante transmitir la relevancia que tiene la toma de decisiones y su impacto en el presupuesto anual, porque eso ayudará a los equipos directivos a mejorar la gestión diaria del SMS”, dice el gerente del servicio, recalcando la importancia de que “todos los profesionales sepan el impacto de su intervención mensual”.

Está previsto que ese modelo de gestión asistencial avanzada se implemente en todos los centros a lo largo de 2021. Este año a los EAP que participen de forma voluntaria se les asignará un presupuesto complementario para actividades de formación o proyectos propios, una suerte de incentivo que no va en nómina sino en mejora profesional.

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La sepsis causa la mayoría de mortalidad secundaria por coronavirus

“La mortalidad secundaria a la mayoría de las infecciones está causada por la sepsis, lo que incluye a las bacterias multirresistentes, el Ébola o la infección por coronavirus”, ha dicho Marcio Borges, organizador del III Encuentro Multidisciplinar Sepsis que se ha celebrado hoy en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. “Aunque necesitamos más información sobre el comportamiento de este patógeno, un manejo correcto de la sepsis podría reducir la mortalidad de los pacientes infectados por virus como el Covid-19”.

Expertos de 25 sociedades científicas nacionales y 26 internacionales, se han reunido en Madrid para analizar la situación mundial de la sepsis y abordar su manejo correcto y precoz, clave en el caso de epidemias como la del Covid-19. Los expertos inciden en la importancia de implantar y seguir protocolos, como el Código Sepsis, que permiten una reacción e intervención más rápida ante este tipo de emergencias sanitarias.

La sepsis es un síndrome clínico causado por una infección, cuyo origen es bacteriano en el 85% de los casos, vírico, en el 5%-10%, o fúngico, en entre el 5% y 10%. Cada día se registran entre dos y seis nuevos casos de sepsis grave por 100.000 habitantes, constituyendo la principal causa de muerte hospitalaria en el mundo en países industrializados, pero también con elevada mortalidad a nivel extrahospitalario en países en desarrollo. En los últimos 15 años los casos de sepsis han crecido, entre otros motivos, por el aumento de pacientes, sobre todo mayores, inmunodeprimidos, que reciben quimioterapia o sometidos a cirugías cada vez más agresivas

Diagnóstico complejo

Una de las grandes dificultades en el manejo de la sepsis es que su diagnóstico diferencial es complejo: la sintomatología inicial es inespecífica (alteración de la conciencia, fiebre, tensión baja, insuficiencia respiratoria) y variable según el individuo. La confirmación del diagnóstico sólo puede realizarse mediante un análisis microbiológico, cuyos resultados pueden tardar entre 6 y 24 horas. Sin embargo, como señala Borges, “el manejo de la sepsis y su evolución es tiempo-dependiente; su diagnóstico es un proceso complejo que debe hacerse rápidamente. Cuanto antes detectamos la existencia de sepsis, antes empezamos a tratarla y mejor será la evolución”.

De ahí, que los expertos insistan en la importancia de la implantación y seguimiento de un Código Sepsis en cada hospital, un protocolo multimodal diagnóstico-terapéutico en el que la coordinación dentro de la organización sanitaria es fundamental.  “El manejo de la sepsis es un proceso transversal e individualizado para cada paciente, que cambia las maneras de trabajar de las organizaciones”, señala Borges. “En todos los departamentos de un hospital puede haber un paciente con sepsis: con diferente etiología, diferente agente infeccioso e incluso diferente respuesta”

La mayoría de las comunidades autónomas y unos 150 hospitales de toda España cuentan ya con un Código Sepsis. “Lo que necesitamos es cultura de Código Sepsis en España. Ante determinados síntomas, pensar primero que puede ser sepsis, al igual que hacemos con otras patologías que requieren un manejo rápido como el ictus o el infarto de miocardio”.

Ayudas tecnológicas

Dada la variabilidad en los síntomas y la respuesta al tratamiento de cada individuo, el Big Data y la Inteligencia Artificial están abriendo nuevas posibilidades en el diagnóstico diferencial y la atención precoz y personalizada de la sepsis. Este es otro de los asuntos que se han debatido en este III Encuentro Multidisciplinar. “Actualmente, el médico tiene una exactitud en el diagnóstico de sepsis que puede variar entre un 20% y un 80% u 85%, según su grado de experiencia”, señala Borges. “La Inteligencia Artificial consigue un 95% de exactitud”. Los algoritmos de la IA se elaboran partiendo de grandes cantidades de datos de factores de riesgo (haberse sometido previamente a cirugía, quimioterapia, ingreso hospitalario, tratamiento antibiótico o infecciones), los signos clínicos y los resultados analíticos microbiológicos de miles de pacientes. Esta información ofrece un cálculo probabilístico con un alto índice de acierto. La tecnología ya está siendo aplicada de forma piloto en algunos hospitales españoles.

Sobre la actual epidemia de coronavirus, Marcio Borges destaca que se dispone todavía de poca información sobre el ciclo vital del virus, su capacidad de contagio y el grado real de mortalidad y contagio. “Pero hay pacientes que, ante la saturación de hospitales, pasan días en casa hasta conseguir el ingreso, por lo que se produce la sepsis y el retraso en iniciar el tratamiento de soporte, ya que aún no tenemos un tratamiento específico”.

En su opinión, aun sin contar todavía con un antiviral específico, la mortalidad podría reducirse drásticamente simplemente con el ingreso en un hospital con Código Sepsis, que permita el diagnóstico rápido y el tratamiento correcto de soporte (oxígeno y fluidos): “Así ocurrió con la epidemia de SARS, donde tras organizar la atención de los casos en un nuevo hospital preparado para su atención y otras medidas la mortalidad inicial pasó del 10% a apenas un 1%”.

Acciones coordinadas

El proyecto Código Sepsis nació en noviembre de 2012 a iniciativa de 13 sociedades científicas tras la firma de un documento, que se denominó la Declaración de Palma de Mallorca, en el que se recogió  la necesidad de cambiar el manejo de la sepsis aunando esfuerzos y desarrollando acciones coordinadas. 

El proyecto arranca con la vocación de materializarse como una herramienta de referencia dentro el sistema sanitario español para homogeneizar la detección precoz y el inicio de las medidas terapéuticas de la sepsis, así como la monitorización de la respuesta evolutiva en aquellas áreas en las que se atienden pacientes afectados por esta grave situación clínica. Los objetivos del proyecto Código Sepsis son disminuir la mortalidad relacionada con la sepsis grave y el shock séptico, así como sus posibles secuelas clínicas y psicológicas, y optimizar la atención integral de todos los pacientes y el uso de recursos.

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El tiempo de acceso a los huérfanos en España se sitúa en 15 meses

Apenas el 52% de los medicamentos huérfanos con autorización de comercialización en Europa han sido comercializados en España. Son solo 53 de un total de 103, y representan el 56% de los medicamentos que solicitan código nacional (CN), ya que el 91% (94 de 103) de los fármacos para enfermedades raras solicitan CN.

Con motivo del Día Mundial de las Enfermedades Raras que se celebra este sábado 29 de febrero, la Asociación Española de Laboratorios de Medicamentos Huérfanos y Ultrahuérfanos (Aelmhu) ha actualizado sus datos sobre el acceso en España a los medicamentos con designación huérfana vigente a fecha 31 de diciembre de 2019.

En 2019 se han comercializado más huérfanos (10) que en 2018 (8), sin embargo, el tiempo transcurrido desde la asignación del código nacional y la comercialización efectiva se ha incrementado un 20% con respecto a 2018 hasta situarse en una mediana de 15 meses.

Demandas de Aelmhu

Aelmhu critica que no se aprecian avances respecto a periodos anteriores en la reducción del periodo medio entre la asignación del código nacional y la comercialización del medicamento huérfano. “Por este motivo, Aelmhu considera necesaria la implementación de un modelo de financiación sostenible que recoja los criterios específicos a la hora de evaluar los medicamentos huérfanos, pero sobre todo rápido, permitiendo que los pacientes accedan a estas terapias lo antes posible”.

Además, la asociación demanda que “los procesos de aprobación de acceso a los tratamientos con medicamentos huérfanos sean homogéneos en todo el territorio nacional con independencia de la comunidad autónoma”.

“Aelmhu desea que estas cifras hagan de 2020 un punto de inflexión para la mejora de las condiciones de las personas afectadas por enfermedades raras y la accesibilidad a sus tratamientos”, en palabras de su presidenta, Aurora Berra.

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“El colegio y la Administración llevan velocidades distintas”

Francisco Miralles, que hasta ahora ejercía de vicepresidente de la corporación colegial murciana, a la vez que de presidente del Sindicato Médico de la Región de Murcia (CESM), dejará este último cargo en breve para dedicarse plenamente a la Presidencia del Colegio de Médicos de Murcia (COM). Sustituye a Isabel Montoya, tras ocho años de mandato, y casi de forma natural, porque no han sido necesarias elecciones al ser aclamada su candidatura única. Miralles ha aprovechado un encuentro conjunto con el presidente murciano, Fernando López Miras, y el consejero de Sanidad, Manuel Villegas, para plantear los temas más acuciantes para la nueva directiva colegial.

Entre los asuntos tratados por ambos presidentes y Villegas figuran algunas preocupaciones sobre el presente y el futuro del Servicio Murciano de Salud (SMS), pero, sobre todo, uno que concierne directamente al COM: Murcia es la única autonomía donde la colegiación de los médicos no es obligatoria, algo que han reclamado las juntas directivas de los últimos años, pero que no termina de resolver la Dirección General de Función Pública, que sigue inmersa en argumentos jurídicos contradictorios. “Queremos tener lealtad institucional con las administraciones y colaborar con ellas en las mejoras que sean necesarias”, dice el nuevo presidente, apuntando a una coincidencia de objetivos entre ambas partes. “La única discrepancia es que vamos a dos velocidades distintas, aunque estemos de acuerdo”, arguye.

Murcia es la única autonomía donde la colegiación no es obligatoria, y, pese a la constante reclamación del colegio, Función Pública sigue inmersa en argumentos jurídicos contradictorios

“Creo que tenemos un buen sistema sanitario regional, y no estamos mal si nos comparamos con el resto de España, pero el SMS tiene un problema generalizado, que es la falta de médicos (1.700 se jubilarán en los próximos 10 años), y es necesario que crezcan las plantillas de profesionales sanitarios, sobre todo de médicos, pero también mejorar las herramientas de trabajo”, reclama Miralles, lamentando que el descenso en inversiones de los últimos años no se haya recuperado. “No puede ser que el presupuesto del SMS para 2020 decrezca, pero también hay que reconocer que la Región de Murcia debería financiarse como el resto de España“.

Por otro lado, ha hecho hincapié en que, desde el colegio, se batallará por recuperar el 10% del sueldo que el Gobierno central bajó a los médicos con motivo de la crisis económica, junto al cumplimiento de algunos acuerdos ya alcanzados para recuperar los recortes en el seno del SMS.

“Humanizar” el ejercicio

Otra prioridad que esta junta directiva ha planteado al presidente autonómico es la de “humanizar más el ejercicio profesional”. En este sentido, aunque las propuestas han sido generales, Miralles ha recalcado la necesidad de proteger la relación médico-paciente, con todo lo que ello significa. Villegas, por su parte, ha apostillado que en todas las áreas de salud del SMS hay grupos de trabajo sobre humanización, “en aspectos que significan humanizar la asistencia, como la interconsulta no presencial o la transparencia”.

Miralles echa de menos un protagonismo activo del SMS en defensa de sus profesionales, para atajar las agresiones

Otra de las preocupaciones se centra en el aumento de agresiones al personal sanitario, una de ellas muy grave ocurrida en el Hospital de la Arrixaca hace escasos días, cuando un clan familiar agredió al cirujano que comunicó la muerte de una paciente, además de provocar daños materiales en el quirófano. Según Miralles, haría falta revisar y actualizar las medidas que se implantaron a partir del Plan de Agresiones a Profesionales Sanitarios de 2006, pero también “que el SMS tome más protagonismo en defensa de sus profesionales, que es lo que hemos echado de menos últimamente”.

Villegas agregaba que el sistema jurídico está siempre a disposición de quienes han sido agredidos, y reconocía la preocupación de su departamento por las agresiones, sean físicas, verbales o menosprecio hacia el personal del SMS. Tanto el colegio como la Consejería de Salud trabajarán juntos para readaptar el plan a las nuevas necesidades.

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Coronavirus: las farmacias vendieron en enero un 327% más de mascarillas y el doble de geles hidroalcohólicos

El corononavirus (COVID19) está teniendo su repercusión en el mercado farmacéutico con la venta de dos productos: mascarillas y geles hidroalcoholólicos, aunque con diferente impacto. En cuanto al primero, las farmacias de España vendieron un 327% más de mascarillas en enero de 2020 respecto al mismo mes de 2019: Extremadura, Asturias y Andalucía superaron la media nacional, según señala a CF la consultora Iqvia, que este miércoles ha presentado el informe Evolución y tendencias del mercado farmacéutico, referente a 2019 y principios de 2020.

Mascarillas

Mascarillas vendidas en enero de 2020 por autonomías. Unidades y precio. Porcentajes respecto a enero de 2019.

El dato global que Iqvia facilita a CF (subida del 252%) es algo menor que la ofrecida en público, ya que depende de cuántas marcas se tienen en cuenta. En el caso del 252% las marcas son 13, incluyendo algunas de las que más fabrican, como 3M y Aposan.

Por otro lado, la venta de geles hidroalcohólicos creció un 103,1% respecto al mismo mes de 2019.

Problemas de desabastecimiento

Venta de mascarillas

Evolución de las ventas y stocks de las mascarillas en farmacia en España (miles de unidades, enero 2017 – enero 2020)./ Iqvia.

Las mascarillas están sufriendo desabastecimientos, como ya publicó CF, ya que su mes de mayor demanda es el de mayo, coincidiendo con las alergias, según se aprecia en el gráfico superior. No en vano, el crecimiento en ventas ha sido de un 69% en unidades frente al pico de estacionalidad (mayo) y un crecimiento del 25,1% en valores.

España (k€ PVP, enero 2017 – enero 2020) Evolución de las ventas y stocks de los desinfectantes de manos en farmacia en España (miles de unidades, enero 2017 – enero 2020).

Evolución de las ventas y stocks de los desinfectantes de manos en farmacia en España (miles de unidades, enero 2017 – enero 2020). / Iqvia.

En el caso de los geles, no está habiendo tantos problemas de stock, según Iqvia, dado que las empresas fabricantes suelen tener su mes de mayor demanda en enero, por lo que ya están preparadas. El crecimiento del 103,1% en unidades se corresponde, por tanto, con un aumento del 92,5% en valores.

Extremadura lidera este ranking de ascensos en mascarillas. ¿Qué opina Cecilio Venegas, presidente del COF de Badajoz y del Consejo extremeño de COF? Corrobora estos datos: “Geles sí que tenemos en las farmacias, proque la gente se ha loanzado mçás a comprar mascarillas. por tabnto, los geles hasta ahora han tenido menso rotación”, comenta a CF.

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El riesgo de coronavirus en España pasa de bajo a moderado

El coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Fernando Simón, ha confirmado este miércoles que España ha elevado su nivel de riesgo respecto al coronavirus, elevándolo de bajo a “moderado”. La decisión se adopta después de que se hayan producido ocho casos confirmados en España en sólo 36 horas.

Simón se ha esforzado durante su comparecencia diaria, con todo, en detallar que “globalmente el riesgo para España sigue siendo bajo, pero hemos decidido elevarlo a moderado para mantener activa la tensión y seguridad” ante los casos que han surgido. Según ha detallado “el riesgo hay que adaptarlo siempre, no ya a las autonomías, sino a las zonas, y globalmente el riesgo es bajo lo que no impide que haya zonas en las que el riesgo pudiera llegar a ser alto”.

“La situación en España no ha cambiado sustancialmente pero tenemos que tener cuidado”, especialmente por la proximidad con Italia: “En este momento es lo que más nos preocupa, el brote en ese país. Es cierto que en algunos puntos se puede comparar esta enfermedad con otras enfermedades y decir que es menos grave, pero también es verdad que es una enfermedad nueva y un problema global al que hay que responder de forma global no individualmente” como país.

Pese a haber elevado el nivel de riesgo, Simón ha insistido en que todos los casos que se han producido son casos importados, procedentes de viajes a otros países de riesgo y ha descartado por completo medidas  para incrementar los controles en los aeropuertos tomando la temperatura a las personas que proceden de zonas de riesgo: “España sigue sin recomendar esta medida que no es especialmente relevante y genera una falsa sensación de seguridad. Creemos que lo mejor es intensificar la información” a esos viajeros para que sepan cómo actuar en caso de presentar síntomas, ha dicho Simón.

El responsable de Alertas y Emergencias ha insistido también en que no es necesario el uso de mascarillas “ha crecido el volumen de casos, pero el riesgo de contagio local es sustancialmente el mismo. La población debe entender los riesgos reales a los que se expone”  y no es necesario usar mascarillas salvo por los propios pacientes con sintomatología, pero no por la población, ha dicho.

Entre las recomendaciones que sí ha hecho figura la de no viajar a las zonas de riesgo: China, norte de Italia, Corea, Japón, Irán y Singapur. 

Preguntado por la repatriación de grupos como algunos estudiantes de Erasmus en Italia, Simón ha explicado que “no es lo mismo estar en una zona que está en cuarentena que tener una universidad cerrada”, aludiendo a que en el citado caso la decisión de volver no está en manos de las autoridades de salud pública sin en la propia responsabilidad o decisión personal, al no tratarse de una zona en cuarentena. 

El martes, el Consejo Interterritorial de Salud acordó realizar los test necesarios a todas las personas con neumonía grave sin etiología conocida para detectar si se trata de coronavirus con independencia de si han viajado a zonas de riesgo, tal y como decidió en su momento realizar Italia, el país europeo donde más casos se han registrado ya como positivos. Además se acordó intensificar la vigilancia y la comunicación con dos reuniones de seguimiento diarias, una por la mañana y otra por la tarde, en lugar de la reunión de por la mañana convocada hasta ahora.

Hasta el momento se ha confirmado 11 casos positivos de coronavirus en España, dos de ellos ya dados de alta. El primero de los casos que dieron positivo se produjo el 1 de febrero en La Gomera. Se trataba de un ciudadano alemán que había estado en contacto con un compañero en Baviera que a su vez se había contagiado.

El segundo caso detectado que dio positivo se localizó en Mallorca el 9 de febrero: un británico residente en Mallorca que se contagió durante un viaje a los Alpes franceses donde estuvo en contacto con otros británicos contagiados. Estos dos primeros casos fueron ya dados de alta.

En las últimas 48 horas sin embargo, se ha disparado el número de casos positivos y de lugares de sospecha. El lunes se confirmaba un caso en Tenerife, en un médico italiano, cuya esposa daba positivo también al día siguiente, junto a otros dos italianos más que se encontraban en el mismo hotel. En total, cuatro positivos en Tenerife y  cerca de 800 personas en el hotel donde se localizaron estos casos en cuarentena. 

Tras ellos, el martes por la tarde surgían los primeros casos en la península. El primero en Barcelona, una mujer española de 36 años recién llegada de un viaje a Milán que acudió con síntomas al Hospital Clínico de Barcelona.

El siguiente caso surgía apenas unas horas más tarde, un hombre que había estado en Milán y que acudió el martes por la mañana al Hospital de La Plana, en Villarreal (Castellón), con síntomas compatibles con la enfermedad.

Casi a media noche del martes surgía el primer caso en Madrid, un joven de 24 años, con buen estado de salud que se encontraba en su casa con algunos síntomas tras haber regresado de Italia, y que daba positivo. La consejería de Sanidad de Madrid decidía trasladarlo al Hospital Carlos III. A primera hora de la mañana del miércoles el consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, confirmaba el segundo caso en la capital: otro joven que acababa de regresar de Italia y que había dado positivo en la Fundación Jiménez Díaz.

Apenas unos minutos después de terminar la rueda de prensa de Fernando Simón se confirmaba un noveno caso en Barcelona.

En total, 9 casos activos en este momento en España y dos ya dados de alta.

En conjunto se han identificado ya algo más de 80.250 contagios en todo el mundo, 2.496 de ellos fuera de China y 2.698 fallecidos en total, 35 de ellos fuera de China. Fuera de las fronteras chinas,  Italia es una de las zonas más afectadas, con más de 300 contagios y 11 fallecidos. En Irán se han confirmado ya  16 fallecidos y un centenar de contagios. 

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Reclusos: privación de libertad… y privación de sanidad

Casi 17 años después de que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) regulara el traspaso de competencias en sanidad penitenciara a las comunidades ese proceso aún no ha culminado. El resultado de esta demora de casi dos décadas es, según CESM y Satse, los sindicatos que llevan años reclamando en vano el cumplimiento de la ley, un paulatino proceso de deterioro, traducido en falta de recursos y profesionales, que, de no revertirse, “conducirá al colapso”, en palabras de Gabriel del Pozo, secretario general de CESM.

Un mero cruce de datos es el mejor aval de que la situación que describen los responsables sindicales está al límite: los 70.000 reclusos (50.000 permanentes y unos 20.000 rotatorios) que se reparten entre los 65 centros penitenciarios españoles, los 11 centros de inserción social y los 2 centros de Psiquiatría, son atendidos únicamente por 220 médicos (de las 440 plazas habilitadas) y apenas 500 enfermeros.

Los 70.000 reclusos de los 78 centros penitenciarios españoles son atendidos sólo por 220 médicos y 500 enfermeras

Pero aún hay más: el 50% de los facultativos, según Pedro Antonio Martínez, médico del Centro Penitenciario de Ocaña II, en Toledo, “tiene más de 50 años, y un 30% podría jubilarse en cualquier momento”; y más: de las 500 enfermeras, un porcentaje elevado -en ocasiones, cercano al 50%- “suele estar de baja por IT, entre otras cosas por las condiciones en que trabajan”, afirma Manuel Cascos, presidente de Satse; y todavía más: la prisión de Pamplona no tiene ningún médico, la de Estremera la llevan dos facultativos en prácticas (forman parte del grupo de 11 médicos que aprobaron la oposición en 2017 y llevan en prácticas desde 2018, a la espera del concurso de traslados que les otorgue su plaza), en varias prisiones sólo hay un facultativo (de forma que no hay médico de guardia), los farmacéuticos de prisiones brillan por su ausencia, y la farmacia del centro de reclusión “a veces, es una farmcia de verdad, otras un cuarto con 4 medicamentos, y en otras ocasiones, ni existe”, dice el presidente de Satse.

La prisión de Pamplona no tiene ningún facultativo y la de Estremera la llevan dos médicos en prácticas

Todas estas cifras se las sabe de memoria la Administración central, porque quienes hoy las han hecho públicas se las han puesto sobre la mesa en un rosario de infructuosas reuniones mantenidas en los últimos 4 años (con las Secretarías Generales de Instituciones Penitenciarias y Sanidad, con los ministerios de Sanidad, Interior y Administraciones Públicas, con el Defensor del Pueblo…), y en una carta conjunta remitida “hace unos días” al nuevo Ejecutivo. Quizás ayude -o eso espera Del Pozo- que Unidas Podemos, “actualmente con responsabilidades de gobierno, haya sido el partido que más abiertamente se ha manifestado a favor de corregir este caos“.

Entre tanto, Cascos ha personalizado el malestar con la Administración en la figura el ministro del Interior –al que se dirigieron por última vez en enero-: “Marlaska no ha estado a la altura de las circunstancias”. Y no lo ha estado, según Del Pozo, por el “evidente agravio” que sufre la población reclusa con respecto al resto de la ciudadanía: “Los reclusos tienen condena y privación de libertad, pero, en ningún caso, privación de sanidad”.

Patologías específicas

La solución también es conocida por la Administración central: cumplir la ley; “es decir, hacer efectivo el traspaso de competencias a las comunidades que la LOPS ya estipulaba en 2003. Pero lo dice la LOPS, y también la Ley General de Sanidad, y una recomendación expresa del Consejo de Europa, y el Defensor del Pueblo, y sendas recomendaciones del Congreso y el Senado españoles”, ha recordado el facultativo de Ocaña II.

Porque, según Lourdes Piñel, enfermera del Centro Penitenciario de Ocaña I, en la base de todo este caos hay un olvido esencial: “Los centros penitenciarios son centros de atención primaria y, con los recursos que tenemos, estamos haciendo sólo atención urgente”. No se puede hacer prevención, ni seguimiento de las patologías; en una población -añade Martínez- “integrada por hombres, pero también mujeres y bebés, que, a las patologías generales, suma, en muchos casos, otras específicas, como drogadicción, problemas de salud mental, enfermedades infecto-contagiosas”. En suma, remacha Piñel, “se hace lo indispensable, y llegará el momento en que ni eso”.

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Extracto de Resolución de 18 de febrero de 2020 del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (F.S.P.), por la que se convocan las ayudas del Programa Cicerone 2020 - Prácticas de laboratorio en el CNIC para estudiantes universitarios durante los meses de verano.

Ministerio de Ciencia e Innovación - Publicado el 26/02/2020 - Referencia: BOE-B-2020-8683

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Newsletter: Diario Médico 26-02-2020

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martes, 25 de febrero de 2020

La familia, pilar fundamental en adicciones comportamentales

La adicción comportamental es una pauta de conducta compulsiva no relacionada con la ingesta de sustancias químicas y que conlleva una necesidad irrefrenable de realizar ciertas conductas y comportamientos que acaban siendo la única fuente de motivación para la persona afectada, y ésta termina perdiendo interés por cualquier otra actividad, lo que causa un grave deterioro en su vida a todos los niveles.

Ese deterioro vital es, precisamente, una de las características que Gloria González, psicóloga y directora de Ita Adicciones, señala como diferencia básica entre el “enganche” y la adicción comportamental. Otras características que marcan esa frontera entre ambos estadios, según la experta, serían la afectación de la conducta al funcionamiento diario, el hecho de que ésta genere un malestar emocional que desestabiliza a la persona; y que, a pesar de las consecuencias anteriores, el afectado no sea capaz de dejar de llevar a cabo ese comportamiento.

El CIE (clasificación internacional de enfermedades) 11 de la OMS, hecho público en junio de 2018, clasifica entre los trastornos por comportamientos adictivos los debidos a juegos de apuestas y al uso de videojuegos, aunque otros trastornos del control de los impulsos, como la adicción compulsiva al sexo y la adicción a las compras compulsivas, también comparten patrones de conducta con los primeros.

Según datos del Informe sobre adicciones comportamentales 2019, elaborado por el Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones (OEDA), en 2017 un 0,4% de la población de 15 a 64 años habría realizado un posible juego problemático y un 0,3% presentaría un posible trastorno del juego. En el caso del uso de internet, esa cifra se dispararía hasta el 2,9% de la población de 15 a 64 años.

“Es una cantidad elevada, pero hay un problema mayor: el alto porcentaje de personas que, sin llegar a esos usos compulsivos o patológicos, emplean mucho tiempo y dinero en estas aficiones, cayendo en la dependencia, aunque no sea patológica, y afectando a su entorno personal, familiar y social”, lamenta Domingo Malmierca, adjunto a la dirección de la Fundación Aprender a Mirar.

La importancia de la familia y la prevención

Los dos expertos consultados coinciden al afirmar que los casos de adicción comportamental han aumentado en la última década y también la demanda de tratamiento para los mismos.

¿Existen factores de riesgo que puedan predisponer a las adicciones comportamentales?, les preguntamos. Según Malmierca, desde el punto de vista neuropsicológico existen “muchos factores de riesgo” que tienen que ver sobre todo con el temperamento o la falta de carácter: “Hay determinadas personas que son menos activas, tienen problemas leves o graves en sus relaciones familiares o sociales, son excesivamente apocados, tienen dificultades en su comunicación o simplemente están aburridos… Entonces buscan en el juego o en los videojuegos una manera de distraerse, de olvidar algunos problemas o de ocupar el tiempo. Ese vacío, tan triste y tan poco fundamentado, abre muchas puertas a la dependencia y a los trastornos del comportamiento”.

Gloria González, por su parte, añade que en cada etapa vital hay factores que pueden proteger o acabar siendo un riesgo para el desarrollo de estos trastornos si no son tratados adecuadamente. En ese sentido, según la directora de Ita Adicciones, “en la infancia es importante educar desde en límites y normas, y en la adolescencia, cuando el individuo busca su identidad y formar parte de un grupo, es fundamental educar en valores y ofrecer un soporte familiar para reducir el riesgo de caer en una adicción”.

La familia, no en vano, es según González “uno de los pilares fundamentales” tanto en materia de prevención como a la hora de ayudar a las personas “a conseguir su rehabilitación”. Una opinión que comparte Domingo Malmierca, para quien el cien por cien de una recuperación “se produce gracias al entorno cercano: familias y amigos”, ya que son quienes mejor pueden ayudar al paciente a redescubrir su camino y el sentido de la vida. “La mejor ayuda es la intervención de personas que te quieran, que estén dispuestas a dedicarte tiempo, a participar contigo en los ejercicios y en las actividades alternativas”, añade.

Comorbilidad con otras enfermedades mentales

Según datos ofrecidos durante la celebración de las 20 Jornadas Nacionales de Patología Dual de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), celebrada en abril de 2018, más del 60 por ciento de las personas que podrían diagnosticarse de adicción comportamental presentan trastornos mentales, especialmente, depresión, ansiedad, trastorno por déficit de atención y trastorno obsesivo compulsivo. La incidencia, según Gloria González, se incrementaría considerablemente en el caso de los adolescentes.

Por su experiencia, Domingo Malmierca considera que esta relación de comorbilidad se da con frecuencia a la inversa. Es decir, que las personas que tienen problemas psicológicos previos, faltas de aceptación o dificultades psíquicas diversas, “son más propensas a dejarse llevar por actividades o distracciones que creen que les llevarán a olvidar o a compensar esos problemas”.

La duda es si esta comorbilidad con otros trastornos mentales dificulta el tratamiento y el pronóstico de las adicciones comportamentales. Para Malmierca, la recuperación de estas patologías duales se aborda con las mismas terapias, buscando actividades alternativas, sustituyendo malos hábitos y buscando motivaciones de futuro. “La motivación positiva es el mejor medicamento y la mejor terapia. La recuperación siempre lleva tiempo y ejercicio. No hay pastillas”, explica.

El objetivo del tratamiento de las adicciones comportamentales es según Gloria González conseguir “la autonomía personal del paciente, que pueda realizar una vida normal libre de dependencia”. El pronóstico del tratamiento de estos trastornos, siempre que el paciente haya cumplido los objetivos terapéuticos de cada fase, es positivo en un elevado porcentaje de pacientes, que se recuperan de las adicciones comportamentales tras un tratamiento.

Además, a diferencia de otras adicciones, como en el caso de las drogas y el alcohol, estos trastornos, puntualiza Domingo Malmierca, no dejan huella en el cerebro de los pacientes. “Otra cosa son las consecuencias en el entorno. Quizás ese sea el mayor trabajo de un paciente: arreglar todo lo desarreglado en su entorno. Perdonarse y currar”, concluye. 

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