Nueva guía clínica española para el abordaje de la insuficiencia respiratoria causada por obesidad

La American Thoracic Society cuenta ahora con una  nueva Guía de Práctica Clínica para el aboradaje eficaz de la insuficiencia respiratoria causada por la obesidad, que ha sido codirigida por Juan Fernando Masa, jefe de grupo del Ciber de Enfermedades Respiratorias (Ciberes), en el Hospital San Pedro Alcántara de Cáceres, y Babak Mokhlesi, de la Universidad de Chicago.

El documento, en el que han colaborado 17 especialistas de todo el mundo, determina las evidencias en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria mediante la ventilación no invasiva (VNI). “Esta publicación tiene una gran importancia para estandarizar y protocolarizar las actuaciones médicas en la práctica clínica, pero además suelen tener implicaciones administrativas como la adquisición de equipos de diagnóstico o tratamiento, e incluso médico-legales”, ha apuntado Masa.

Gran parte de esta guía se basa en un estudio dirigido por Masa en el que participaron 16 hospitales españoles, en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), y que demuestra la eficacia de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por obesidad, que se publica en The Lancet.

El estudio, que se recoge en la guía, ha contribuido a determinar además cuál de los tratamientos es más eficaz. Además, ha demostrado por primera vez el grado de disminución de las consecuencias derivadas de la insuficiencia respiratoria asociada a obesidad, como la hipertensión arterial y la pulmonar, los ingresos hospitalarios y la mortalidad; o si disminuyen de manera más notable dependiendo del tratamiento empleado.

Según Masa, “el origen de la insuficiencia respiratoria radica en la acumulación de grasa en el tórax y en el abdomen, dificultando enormemente los movimientos respiratorios, llevando a una fatiga crónica de los músculos respiratorios, elevación del anhídrido carbónico en la sangre y narcosis del centro respiratorio”.

Dos ventilaciones no invasivas en insuficiencia respiratoria  por obesidad

Existen dos formas de ventilación no invasiva en esta enfermedad. La presión positiva aplicada intermitente mejora la insuficiencia respiratoria proporcionando reposo a los músculos respiratorios y disminuyendo la narcosis  cerebral por el anhídrido carbónico.

Otro tratamiento extendido en este tipo de patología es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), una forma de ventilación no invasiva más simple y utilizada como tratamiento habitual de las apneas de sueño. La guía, después de un análisis pormenorizado de los datos publicados, encuentra que ambas formas de ventilación no invasiva tienen una efectividad similar pero la CPAP tiene menos coste y es más fácil de implantar. Por tanto el panel de expertos recomienda que este sea el tratamiento de primera línea para la patología.

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