Las circunstancias han querido que Yolanda Gilaberte afronte el 48º congreso nacional de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) como la máxima autoridad de la entidad científica presente en la reunión. Pero ningún imprevisto parece perturbar a la vicepresidenta primera de la AEDV, que no pierde la sonrisa ante los requerimientos de periodistas y compañeros, mientras camina por el laberíntico Palacio Euskalduna de Bilbao. Este es, además, el congreso del recuentro, por cuanto se trata de la primera gran cita presencial de los dermatólogos tras la irrupción de la covid-19 en nuestras vidas. Y la respuesta ha estado a la altura: unos 1.700 especialistas asisten estos días a la reunión, mientras que otros 800 lo hacen por la vía telemática. “La mayoría de los dermatólogos de España están aquí”, comenta la vicepresidenta, sin ocultar su satisfacción por el éxito de convocatoria. Hasta mañana viernes, compartirán novedades y experiencias sobre una gran variedad de enfermedades, por algo es la especialidad con más patologías descritas. “Lo que ocurre en la piel se ve y se siente, pues la sintomatología de la enfermedad dermatológica escuece, pica y duele; así que es lógico que las consultas por este motivo sean abundantes”, afirma Gilaberte. No es de extrañar, tampoco, el extenso contenido científico del congreso de una especialidad que se ocupa “del cuidado de la piel sana, de la mejora de la piel en cuanto a la estética y del tratamiento de las enfermedades dermatológicas y de transmisión sexual”.
PREGUNTA. La medicina preventiva es hoy un gran objetivo, pero en Dermatología ha sido un concepto puesto en práctica desde hace mucho tiempo.
RESPUESTA. Desde luego. Los dermatólogos estamos muy implicados en concienciar a la población en que disfrute del sol y del aire libre, pero evitando la quemadura solar y tomar el sol para broncearse, que es una de las causas que ha aumentado tanto el cáncer de piel en las últimas décadas. Nos hemos implicado en transmitir ese mensaje para que llegue a los niños, trabajando con los colegios, pues pensamos que esto es una cuestión de hábitos que se adquieren desde la infancia. En la AEDV, la Fundación Piel Sana se centra en realizar campañas tanto de prevención primaria o estímulo de la fotoprotección, como de prevención secundaria o de detección precoz. Un ejemplo de éxito es la campaña del Euromelanoma.
P. Siguiendo con el melanoma, todo ese esfuerzo preventivo ¿ha empezado ya a reflejarse en la clínica?
R. Lo cierto es que todavía no se está viendo un descenso en incidencias, sí en cambio en la mortalidad. Ese descenso puede deberse, por un lado, a que se detectan antes lo melanomas, y un diagnóstico del melanoma más precoz implica menos probabilidad de metástasis y de mortalidad; por otro lado, la introducción de los nuevos tratamientos como la inmunoterapia y la terapia dirigida ha contribuido a una mejora de la supervivencia de los pacientes con melanoma avanzado.
P. También han mejorado mucho las expectativas terapéuticas en los pacientes con psoriasis y dermatitis atópica.
R. En el caso de la psoriasis, ahora mismo la enfermedad cuenta con una buena cantidad de moléculas diferentes que prácticamente cubren todos los espectros de pacientes que pueden verse en la consulta. Empezamos con los fármacos anti-TNF, que ya fueron una revolución, pero ahora, además, han venido otras moléculas, que inhiben las interleucinas IL-17 e IL-23, y han superado con creces estos tratamientos. En dermatitis atópica, de momento solo está comercializado un tratamiento biológico, que también ha supuesto una revolución para estos pacientes; hay que tener en cuenta que son enfermos que sufren mucho, cuyos tratamientos estaban muy limitados. Para el año que viene se espera la comercialización de al menos otras dos moléculas en España, pero hay más en perspectiva. También es importante destacar que estos tratamientos llegarán a la población pediátrica.
P. Junto a la innovación terapéutica, la Dermatología está viviendo una espectacular innovación tecnológica: inteligencia artificial, robots asistentes en la consulta, teledermatología o las nuevas herramientas de diagnóstico por imagen, por citar algunas. Con el tiempo, ¿podrán prescindirse de las biopsias?
R. Ya se pueden evitar algunas biopsias: es una realidad clínica. Contamos con la microscopía confocal in vivo que consiste en un dispositivo de diagnóstico que aporta una imagen celular, y que contribuye, con la interpretación del especialista, a determinar si la lesión es maligna o no. Sin embargo, una de las limitaciones de esta técnica es la profundidad, pues no llega más allá de la dermis superficial. Como novedad, se está acoplando a esta técnica la OCT (tomografía de coherencia óptica). Entre las dos, aportan una imagen de profundidad y a nivel celular. No obstante, esa combinación tecnológica de microscopía y OCT se encuentra aún muy poco extendida entre nuestros hospitales y centros clínicos.
P. La teledermatología se ha potenciado mucho con la pandemia. ¿Cuál es su implantación a día de hoy?
R. Hay muchos hospitales públicos que lo incorporan en su historia clínica electrónica; por ejemplo, en nuestro servicio [dirige el de Dermatología en el Hospital Universitario Miguel Servet, en Zaragoza] recibimos consultas virtuales desde la atención primaria con imágenes, de forma que se pueden resolver en la mitad de los casos sin que el paciente acuda al hospital. En general, la mayoría de los hospitales cuentan en mayor o menor medida con la teledermatología, y, por ejemplo, está muy desarrollado en Castilla La Mancha, Galicia, Cataluña y País Vasco.
P. Termino como empezamos, con la prevención: ¿cuál es el mejor consejo para cuidar la piel sana?
R. El mejor antienvejecimiento, y esto lo dicen los especialistas que trabajan en antienvejecimiento de piel, es la protección solar. Los cuidados específicos dependerán del tipo de piel de cada uno (sensible, seca, grasa) y también nos influye el lugar donde vivimos, pero en todos es aconsejable la fotoprotección.
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