Primer implante de una ‘TAVI mitral’

Por primera vez en España, cirujanos cardiacos y cardiólogos intervencionistas del Hospital Clínico San Carlos de Madrid han implantado una prótesis mitral autoexpandible transcatéter sobre la propia válvula del paciente (válvula nativa).

Este procedimiento pionero podría beneficiar a los pacientes con insuficiencia mitral funcional que no pueden operarse por el riesgo que plantea una cirugía; en esencia, enfermos añosos o que tienen comorbilidades que la contraindican.

Luis Nombela, cardiólogo intervencionista del Clínico y coordinador de la Unidad de Intervención de Cardiopatía Estructural, detalla a DM este caso de éxito, efectuado “en una mujer de 70 años con insuficiencia mitral funcional grave y alto riesgo quirúrgico o inoperable”. La paciente presentaba disfunción ventricular y alteraciones en la coagulación que previamente ya le habían causado ictus.

La intervención, que duró hora y media, se realizó por vía transapical. Mediante una incisión de unos 4 centímetros en el tórax, los especialistas avanzaron el catéter a través de la punta del corazón y colocaron la prótesis biológica autoexpandible sobre la válvula disfuncional. Al retirarse el catéter, la estructura queda colocada en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La intervención culminó con éxito.

Hasta ahora en los hospitales españoles se habían utilizado prótesis percutáneas diseñadas para la posición aórtica, pero no se había utilizado un implante sin cirugía previa preparado ex profeso para ser colocado sobre la válvula mitral nativa. Con esa precisión anatómica, se reduce el riesgo de complicaciones, como una eventual obstrucción en el tracto de salida, recuerda Nombela. Hay que tener en cuenta que, en general, “la válvula mitral presenta una estructura más compleja y tiene mayor tamaño que la válvula aórtica”.

Imágenes del procedimiento.

Previo al procedimiento, los médicos efectuaron una serie de pruebas de imagen, incluida una ecografía transesofágica para confirmar que la anatomía del paciente se adecuaba a la válvula. Además, con ayuda de un escáner se realizó una simulación del implante y una impresión en 3D de la estructura valvular sobre la que se colocó el modelo de la prótesis, para cotejar cómo quedaría el implante en la anatomía concreta de la paciente.

Javier Cobiella, cirujano cardiaco en el Hospital Clínico San Carlos, denomina a esta nueva prótesis “TAVI mitral” y confía en que en el futuro, a medida que crezca la experiencia y al igual que ha ocurrido con la prótesis transcatéter aórtica, “las indicaciones de este tipo de prótesis mitral se extiendan”.

Ahora, la válvula mitral se puede reparar con una cirugía de mínima invasión que se realiza con excelentes resultados, pero son intervenciones largas, que requieren conectar al paciente a una máquina extracorpórea. Cobiella afirma que la nueva prótesis vendría a complementar estas técnicas quirúrgicas cuando no pueden aplicarse a los pacientes.

De hecho, el cirujano considera que “el objetivo actual en la patología valvular es conseguir técnicas cada vez menos invasivas, bien por la vía percutánea o con cirugía mínimamente invasiva”. La nueva prótesis sobre válvula mitral nativa se incorpora así a los Servicios de Cirugía Cardíaca y Cardiología dirigidos por los Luis Maroto y Carlos Macaya para complementar a otros procedimientos para la patología mitral como el Mitraclip, el implante de neocuerda y la cirugía.

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