La Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (Facme) ha hecho un llamamiento al Ministerio de Sanidad para que se revise el protocolo de “Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de Covid-19”, cuya última versión data del 12 de noviembre, dado que "mantiene algunos aspectos e indicaciones que sería necesario ajustar con las nuevas propuestas europeas en aras de mejorar y disminuir la expansión del virus, proponiendo una visión más amplia y operativa de la recogida y análisis de muestras". Asimismo, ofrece el conocimiento y experiencia de los grupos de trabajo constituidos por profesionales de las diferentes sociedades científicas que la componen, con una visión multidisciplinar.
Según las recomendaciones del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), los test de antígenos rápidos -cuya gran ventaja es la inmediatez del resultado, en 15 minutos, aunque la sensibilidad sea inferior a la de la PCR- están aprobados para casos sospechosos y precisan validaciones locales para su aplicación, algunas de las cuales se han realizado ya en España, sirviendo de gran ayuda para definir la utilidad del test en diferentes escenarios.
En base a estos avances, Facme considera necesario revisar los protocolos vigentes teniendo en cuenta los siguientes aspectos en el manejo de casos y contactos en Atención Primaria y los Servicios de Urgencias:
• En los pacientes sospechosos de infección por Covid-19 tras valoración clínica Facme recomienda como prueba inicial el test antigénico. En los casos de alta probabilidad de enfermedad y resultado negativo se debe complementar con una PCR en el mismo acto; en caso de no estar disponible se podría repetir el test antigénico entre 2 y 4 días después. De no confirmarse el diagnóstico se puede realizar serología con detección de Ig M y/o Ig G a partir del 7ª día de los síntomas.
• En los contactos estrechos continuados (convivientes o relación estrecha sin estar en la misma casa) se recomienda realizar el test antigénico en el menor tiempo posible para detectar nuevos casos, lo que a su vez permite extender el estudio a sus contactos. Cuando el resultado es negativo, además de indicar la cuarentena, se puede repetir el test antigénico no más tarde del séptimo día desde el último contacto.
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• En los contactos estrechos puntuales (más de 15 minutos a menos de dos metros sin protección adecuada como indicación general pero no única) se recomienda cuarentena y estudio con test antigénico no más tarde del 7º día y no antes del 3º.
• En los contactos no estrechos solo se recomienda estudio en situaciones especiales como centros sanitarios, sociosanitarios y otras instituciones. En todos los contactos se recomienda aumentar las medidas de protección frente a los demás y vigilancia activa de síntomas durante 10 días.
Contradicciones en el protocolo actual
Paulino Cubero, portavoz de Facme, señala que la versión actual tiene algunas aparentes contradicciones, como que "por ejemplo, en las personas sin criterios de hospitalización, que es lo habitual, sin precisar si la sospecha es alta o leve, dice que si el resultado es positivo se confirma el diagnóstico, pero si es negativo se descarta. Esto entra en contradicción cuando el mismo protocolo te matiza páginas antes que si existe alta sospecha clínica, debería hacerse una PCR".
Por otra parte, otra cuestión que se ha considerado que se debería reconsiderar el uso preferente de las PCR frente a los antígenos en el caso de los contactos, particularmente los estrechos. "Aunque la prueba de antígenos tenga menor sensibilidad, por su inmediatez permite una captura mayor de pacientes. La covid-19 es muy rápida y en una semana se han podido producir dos generaciones de contactos. Por otra parte, se tarda como mínimo 24 horas en saber los resultados de una PCR en atención primaria, y en momentos con muchas citas, los laboratorios se atascan, con el consiguiente retraso que puede incluso hacer inútil el resultado si tarda demasiado".
Cubero apunta que "en las comunidades donde se ha apostado más por estos test parece que la bajada de nuevos contagios ha sido más rápida" y cree que sería muy importante trabajar en este sentido para atajar los contagios de cara a las navidades.
Por contra, Facme señala que los cribados poblacionales masivos no están recomendados salvo en brotes localizados con una gran incidencia, ya que la menor sensibilidad y el valor predictivo de la prueba, daría lugar a un aumento de la tasa de falsos positivos. "No se ha realizado ningún estudio que demuestre la utilidad de este tipo de medidas, por lo que cualquier actuación debería venir precedida de la correspondiente validación. De hecho, los resultados preliminares de las validaciones en marcha sugieren una importante pérdida de sensibilidad en pacientes asintomáticos sin contacto conocido". Cubero lo resume así: "Se consumen muchos recursos materiales y humanos y el resultado es muy pobre".
La federación además recuerda que "los test tienen falsos positivos y falsos negativos, y por ello es necesaria su indicación e interpretación en función de las características clínicas del paciente, de la toma de la muestra y la situación epidemiológica. Así, un resultado negativo de una prueba de antígenos no excluye el desarrollo de enfermedad o la posibilidad de contagiar, sobre todo en los días inmediatamente posteriores a la prueba, y no es buena idea relajar las medidas de distanciamiento social basándose en una prueba negativa que genera una falsa seguridad".
Cubero considera que es muy complicado que la población general entienda el uso de las pruebas si desde la Administración se envían mensajes contradictorios: "La prueba sólo te dice que en ese momento no se demuestra enfermedad, no que no la haya, y con una validez temporal 5-7 días... por eso recomendamos que siempre haya una valoración clínica de un sanitario, que valore qué prueba es adecuada y sus resultados en el contexto de la gente".
Prudencia frente a los test de autodiagnóstico
Facme en concreto no se pronuncia sobre los test de autodiagnóstico, que irían bajo prescripción médica, por su carácter novedoso, pero Cubero expresa su preocupación que, además de la falsa seguridad, se sobrecargue el sistema con peticiones de pacientes.
En ese sentido, alaba que Osakidetza haya informado esta semana a sus profesionales de que estos test de autodiagnóstico no están contemplados en la estrategia y que los sanitarios deben limitarse a indicar las pruebas que correspondan para un diagnóstico en consulta. "Creo que es una medida razonable y espero que cunda el ejemplo, porque seguimos con los recursos al mínimo y no podemos dedicar recursos sin utilidad".
En resumen, Facme pide al Gobierno de España y a las autonomías que aseguren las medidas contrastadas para controlar la pandemia, que se revisen los protocolos siguiendo las recomendaciones científicas, que se unifiquen las líneas maestras de actuación en las diferentes comunidades y centros sanitarios aunque precisen adaptaciones operativas locales, que se asegure la colaboración entre equipos de rastreo y asistenciales, que se utilicen los recursos disponibles de manera consecuente siguiendo las indicaciones clínicas y que se evite crear conflictos con los profesionales sanitarios cuando más necesario es que estemos concentrados en nuestra labor y más cansancio se acumula en cada uno de nosotros y en el sistema de salud.
El objetivo es, con el esfuerzo de todos y un uso adecuado de recursos humanos y pruebas diagnósticas, reducir la incidencia de casos de Covid-19 a límites de seguridad ante las escaladas futuras y disminuir la presión sobre el sistema sanitario, recuperar la atención a los pacientes crónicos y pendientes de cirugía y favorecer la actividad económica y social del país.
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