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martes, 3 de noviembre de 2020

Josefa Cantero: "El real decreto del estado de alarma no permite confinamientos domiciliarios"

Política y Normativa
soledadvalle
Mar, 03/11/2020 - 11:27
Entrevista a Josefa Cantero, presidenta de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas)
Josefa Cantero, presidenta de Sespas.
Josefa Cantero, presidenta de Sespas.

El nuevo estado de alarma lleva poco más de una semana publicado en el Boletín Oficial del Estado, el 25 de octubre. Menos tiempo ha pasado desde su aprobación en el Congreso de los Diputados, el 29 de octubre. Fue presentado como el instrumento legal que ofrecía la cobertura suficiente para limitar libertades fundamentales que ayudaran a controlar el virus SARS-CoV-2. Y con el objetivo de permanencia: hasta seis meses. Pues bien, este real decreto se antoja ya insuficiente.

Sobre los límites de este nuevo estado de alarma y otros posibles marcos legales que faciliten la lucha contra el virus se ha pronunciado Josefa Cantero, presidenta de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) y profesora titular de Derecho Administrativo en la Universidad de Castilla-La Mancha, en una entrevista a este diario.  

Pregunta: El Real Decreto 926/2020, de 25 de octubre, por el que se declara el estado de alarma ¿ampara los confinamientos domiciliarios? ¿Y los cierres perimetrales por días, como ha hecho la Comunidad de Madrid?

Respuesta: El Real Decreto es muy claro en este sentido. Establece una cesta de herramientas o medidas de intervención "no farmacológicas" que pueden utilizar las comunidades autónomas para luchar contra la pandemia, según lo aconseje su situación epidemiológica.

En concreto, se han previsto solo cuatro posibilidades de actuación: el llamado toque de queda (limitación de la libertad de circulación de las personas en horario nocturno), el confinamiento perimetral (limitación de la entrada y salida en las Comunidades Autónomas, en Ceuta, Melilla o en de ámbitos territoriales inferiores, aunque con importantes excepciones); la limitación de la permanencia de grupos de personas en espacios públicos y privados y la limitación de personas en lugares de culto. El denominado “confinamiento domiciliario” no se ha previsto expresamente y, en consecuencia, no se podría utilizar este remedio.

"La norma prevé específicamente que puedan adoptarse cierres perimetrales por días, pero estos han de ser como mínimo de 7 días"

La norma prevé específicamente que puedan adoptarse cierres perimetrales por días, pero estos han de ser como mínimo de 7 días. El artículo 9.1 del Real Decreto es muy claro al establecer que "la eficacia de la medida no podrá ser inferior a siete días naturales". La norma, que responde a criterios técnicos y epidemiológicos, no prevé explícitamente ninguna excepción ni habla de la posibilidad de establecer períodos inferiores no consecutivos, por lo que la comunidad madrileña no podría establecerla por menos de siete días naturales (incluyendo sábados, domingos y festivos).

P: Entonces, ¿cómo han podido hacerlo? 

R: Lo que ha hecho el decreto 30/2020, de 29 de octubre, de la presidenta de la Comunidad de Madrid es una interpretación forzada de ese plazo mínimo que no está amparada en el estado de alarma. Acuerda limitar las entradas y salidas de la Comunidad de Madrid desde las 00:00 horas del día 30 de octubre de 2020 hasta las 00:00 horas del día 3 de noviembre de 2020 y desde las 00:00 horas del viernes 6 de noviembre de 2020 hasta las 00:00 horas del 10 de noviembre de 2020.

La duración total es, pues, de 8 días con lo que se da cumplimiento al inciso final del párrafo primero del artículo 9.1 del Real Decreto 926/2020, de 25 de octubre, que establece que la eficacia de la medida no podrá ser inferior a 7 días naturales. El carácter discontinuo de dicho período se ampara en la facultad concedida a las autoridades competentes delegadas por el artículo 10 del propio Real Decreto 926/2020, de 25 de octubre, para "modular, flexibilizar y suspender la aplicación" de estas medidas en su ámbito territorial. 

P: Por lo tanto, cabe esa posibilidad de interpretación del Real Decreto. 

R: No, no está amparado en el estado de alarma por varios motivos. En primer lugar, porque el precepto estatal tiene carácter imperativo y no admite modulación. No deja ningún margen de libertad a las comunidades autónomas para establecer períodos temporales inferiores. Este tipo de normas son muy precisas, porque están limitando derechos fundamentales.

"Posiblemente establecer plazos inferiores a 7 días sea, no solo una medida ilegal, sino también una pérdida de tiempo y un sacrificio inútil para los ciudadanos"

En segundo lugar, rige un principio básico en Derecho: donde la ley no distingue, no debemos distinguir. Si la ley hubiera querido permitir el carácter discontinuo de dicho plazo lo hubiera dicho expresamente. En tercer lugar, porque la medida no es un capricho del legislador, sino que responde a un criterio científico y epidemiológico. En este caso, respetar ese plazo mínimo es esencial porque, según los expertos, la duración de la medida influye en su impacto y la diferencia puede condicionar su aplicabilidad y efectividad. Posiblemente establecer plazos inferiores sea, no solo una medida ilegal, sino también una pérdida de tiempo y un sacrificio inútil para los ciudadanos.

En cuarto lugar, para justificar lo injustificable, se juega con los reenvíos entre preceptos diferentes. La norma se remite expresamente a las posibilidad de modulación y flexibilización que permite el artículo 10 del Real Decreto estatal. No obstante, y como resulta obvio, el supuesto de hecho del artículo 10 es otro muy diferente. Dado que la norma va a tener una extensión, en principio de seis meses, se permite que en un futuro, a la luz de los indicadores que se vayan adoptando en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, puedan modificarse las medidas que se adopten para relajarlas o para intensificarlas. En ese caso habrá que comunicarlo previamente al Ministerio de Sanidad y respaldar la medida con resultados empíricos. Ello en modo alguno afecta a este plazo mínimo de 7 días.

P: Pero, la Comunidad de Madrid señaló que había pedido permiso a Sanidad para establecer ese plazo. 

R: Tampoco podría el Ministerio de Sanidad, tal como ha salido publicado en los medios de comunicación, autorizar otros períodos inferiores para los cierres perimetrales. Ello constituiría una grave ilegalidad. El Gobierno tiene posibilidad de cambiar su contenido y establecer otros plazos diferentes, pero mientras no cambie la norma, está obligado al igual que los ciudadanos y el resto de poderes públicos a respetar el ordenamiento jurídico, del que forma parte este Real Decreto (art. 9.1 de la Constitución).

De hecho, al someter la autorización de prórroga al Congreso de los Diputados se han incluido algunos cambios importantes que permiten flexibilizar estas medidas, pero no se ha modificado la vigencia de este plazo mínimo, que sigue manteniéndose. Ello es completamente lógico si tenemos en cuenta que el plazo no es arbitrario, sino que responde a razones epidemiológicas.

P: ¿El real decreto del estado de alarma podría reformarse para hacerlo más abierto todavía?

R: Sí, es posible su reforma. De hecho, tan solo unos días después de su aprobación ya ha sido reformado para permitir mayores márgenes de actuación a las comunidades autónomas.

Ello es así porque el la Ley orgánica permite que, para responder a la situación excepcional, sea el propio Real Decreto el que determine directamente su ámbito territorial, su duración y sus efectos. Aunque no puede exceder de quince días, admite prórrogas. Cuando se someta al Congreso de los Diputados para solicitar su prórroga puede modificarse su alcance y sus condiciones de vigencia.

Josefa Cantero, presidenta de la Asociación Juristas de la Salud

Estas modificaciones ya han tenido lugar. En la sesión celebrada el día 29 de octubre en el Pleno del Congreso se ha autorizado la prórroga del estado de alarma por un período de seis meses, hasta el día 9 de mayo de 2021, y se han modificado algunos de sus preceptos para permitir que las comunidades autónomas puedan modular, flexibilizar o suspender el toque de queda (limitaciones nocturnas de la libertad de circulación). El plazo mínimo de los 7 días naturales no se ha cambiado.

En estas modificaciones se ha previsto que la conferencia de presidentes autonómicos pueda formular al Gobierno una propuesta de levantamiento del estado de alarma, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, a la vista de la evolución de los indicadores sanitarios, epidemiológicos, sociales y económicos. Asimismo, se ha previsto la comparecencia del Presidente del Gobierno ante el Pleno del Congreso para dar cuenta de la aplicación del estado de alarma cada dos meses y del Ministro de Sanidad, cada mes, ante la Comisión de Sanidad y Consumo.

P: Estamos asistiendo a la búsqueda continua de un marco legal que de seguridad jurídica a las autonomías para imponer medidas que consideren y no parece que se esté alcanzando ninguno muy definitivo. Hay voces que apelan a la declaración del estado de excepción o de sitio. ¿Cuál es su opinión? 

R: Creo que, más que recurrir a estas medidas excepcionales, que alteran el reparto constitucional de poderes en nuestro Estado, habría que clarificar el marco legislativo y poner un poco de orden en el caos jurídico que se ha producido a la luz de los distintos pronunciamientos judiciales contradictorios cuando se ha solicitado la autorización o ratificación de las medidas excepcionales. No se puede mantener abierto y de forma sostenida el estado de alarma cuando existen otras posibilidades menos gravosas para nuestro modelo.

Pregunta: ¿Por ejemplo?

Respuesta: Modificar la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pública, para completar su escueto marco jurídico y, sobre todo, por clarificar el papel judicial en el control de las medidas que se adopten, modificando los recientes preceptos que se han introducido en la Ley 29/1998 de la Ley de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.

"No se puede mantener abierto y de forma sostenida el estado de alarma cuando existen otras posibilidades menos gravosas para nuestro modelo"

Como ha explicado recientemente el profesor Baño León, no deberían ser necesarios estos pronunciamientos judiciales, salvo que se trate de ejecutar de forma coactiva las medidas o de entrar en el domicilio de las personas. Lo contrario supone diluir responsabilidades y hacer a los jueces copartícipes de las decisiones administrativas y de sus potestades reglamentarias, afectando al principio de separación de poderes. 

Con ello, se trataría de proporcionar una serie de herramientas a las comunidades autónomas para que tuvieran la cobertura jurídica que ahora les falta. Su artículo 3 [de la ley del 86] se limita a prever la posibilidad de que puedan adoptarse medidas oportunas para el control de los enfermos, de las personas que estén o hayan estado en contacto con los mismos y del medio ambiente inmediato, "así como las que se consideren necesarias en caso de riesgo de carácter transmisible".

Esa es una cláusula propia de las situaciones de urgencia que son conocidas en el ámbito del Derecho Administrativo y que, por su propia naturaleza, permiten un amplio margen de libertad a la Administración para hacer frente a estas circunstancias, más que nada porque el legislador no puede saber con anticipación cuáles podrían ser. Rige el principio de salus publica suprema lex. A ellas han recurrido las comunidades autónomas durante estos meses, con distintas interpretaciones judiciales que han puesto en un brete al sistema, por no decir que han causado una situación de absoluta inseguridad jurídica.

"Han pasado ya siete meses y sabemos cuáles son las medidas más extremas que pueden adoptarse"

Ahora bien, han pasado ya siete meses y sabemos cuáles son las medidas más extremas que pueden adoptarse. Se trataría de introducir un nuevo párrafo o un nuevo precepto en el que se fije un listado de medidas a las que pueden recurrir las comunidades autónomas en casos de pandemia -o de cualquier otro riesgo sanitario que pueda producirse en un futuro-. Pueden establecerse confinamientos domiciliarios, los confinamientos perimetrales, limitaciones de la libertad de circulación nocturnas, obligaciones de cuarentena, limitaciones del derecho de reunión de las personas, etc., y fijarse las líneas básicas de su contenido y el marco de obligaciones para los ciudadanos en cada una de ellas.

P: ¿Cree que desde el Derecho Constitucional se podría justificar esa reforma de la Ley Orgánica de medidas especiales en materia de salud pública para limitar derechos fundamentales? 

R: Es una exigencia constitucional pues, como ha recordado la sentencia del Tribunal Constitucional 76/2019, de 22 de mayo de 2019, toda injerencia estatal en el ámbito de los derechos fundamentales y las libertades públicas, ora incida directamente sobre su desarrollo (artículo 81.1 CE), ora limite o condicione su ejercicio (artículo 53.1 CE), precisa una habilitación legal. Al afectar las limitaciones al contenido básico de los derechos fundamentales, las medidas estarían sometidas a una reserva de ley orgánica.

El principio de seguridad jurídica exige previsibilidad y certeza en los propios límites del derecho fundamental. Una vez que conocemos con certeza cuáles son esas medidas, se impone completar el escueto marco del artículo 3 de la ley orgánica de medidas especiales en materia de salud pública.

 

La legitimidad constitucional de la restricción de los derechos fundamentales no puede estar basada, por sí sola, en la actividad de la Administración Pública. Ni es suficiente que la Ley apodere a ésta para que precise en cada caso sus límites, limitándose a indicar que deberá hacer tal precisión cuando concurra algún derecho o bien constitucionalmente protegido.

"El principio de seguridad jurídica exige previsibilidad y certeza en los propios límites del derecho fundamental"

Es el legislador quien debe determinar cuándo concurre ese bien o derecho que justifica la restricción del derecho y en qué circunstancias puede limitarse y, además, es él quien debe hacerlo mediante reglas precisas que hagan previsible al interesado la imposición de tal limitación y sus consecuencias. Pues en otro caso el legislador habría trasladado a la administración el desempeño de una función que sólo a él compete en materia de derechos fundamentales en virtud de la reserva de Ley del artículo 53.1 de la Constitución Española. 

P: Un poco de derecho comparado. ¿Es posible que en el resto de Europa no estén teniendo tantos problemas con la cobertura legal de estas medidas como en España?

R: Cada país tiene su propia idiosincrasia y sus propias instituciones. Pero no parece que haya habido un panorama político de confrontación tan intensa como el que tenemos en el nuestro y esto tiene su repercusión directa en los marcos jurídicos y en los instrumentos que se escogen para dar cobertura a las limitaciones de derechos.

En este sentido, me parece resaltable, por ejemplo, las modificaciones introducidas en el Derecho francés con ocasión de la pandemia, que ha incorporado directamente en su Código de Salud el llamado “estado de urgencia sanitario”. Su declaración supone la inmediata conformación de un comité científico formado por personalidades cualificadas, que proporciona periódicamente información, que hacen pública, sobre la pandemia, los conocimientos científicos obtenidos y las medidas que deben adoptarse.

"Se debería crear un comité científico que dé información, publicidad y transparencia a las medidas sanitarias que se adopten, como en Francia"

Asimismo, su declaración habilita al Primer Ministro a adoptar, a solicitud del Ministro de Salud y mediante un Decreto, las siguientes medidas: restricción o prohibición de circulación de personas y de vehículos a determinadas horas; prohibición a las personas de salir de sus domicilios (salvo desplazamientos estrictamente indispensables o necesidades familiares o de salud); puesta en cuarentena de las personas susceptibles de estar afectadas, en los términos del reglamento sanitario internacional; ordenar medidas de aislamiento de las personas afectadas en su domicilio o en otros lugares habilitados; limitar la reunión de personas en la vía pública o reuniones de cualquier naturaleza, etc. Estas medidas se deben aplicar con estricta proporcionalidad a los riesgos sanitarios planteados y de forma apropiada a las circunstancias de tiempo y lugar.

Creo que deberíamos seguir las líneas básicas de este modelo. En primer lugar, regular con detalle en la ley orgánica de medidas especiales en materia de salud pública las acciones que puede adoptar la Administración sanitaria en caso de emergencia, como las pandemias. En segundo lugar, crear un comité científico que dé información, publicidad y transparencia a las medidas sanitarias que se adopten y, de esta manera, las legitime científicamente ante los ciudadanos.

Tampoco cierres perimetrales por menos de siete días, la presidenta de Sespas explica el real decreto del estado de alarma y sus alternativas. coronavirus Off Soledad Valle. Madrid Política y Normativa Off

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Nueva Mutua Sanitaria consolida su recuperación

Empresas
Josezarate
Mar, 03/11/2020 - 11:39
Estrena un blog de salud para sus asegurados
Montaje de dos mayores encima de un montón de dinero.
La antigua aseguradora de los abogados quiere especializarse en colectivos profesionales.

Tras su reconversión y salida de una profunda crisis hace tres años, el antiguo servicio médico del Colegio de Abogados de Madrid, conocido como Musa y rebautizado como Nueva Mutua Sanitaria, continúa creciendo en un sector muy competitivo que tiene que enfrentarse a una omnipresente sanidad pública y a un marco sociosanitario poco favorable en tiempos de inseguridad laboral y de marejada pandémica.

Convertida en aseguradora en 2014 y con una historia de 60 años, incorporó hace cuatro años a la Asociación de la Prensa de Madrid y ha ido ganando asociados entre otros colectivos profesionales. En la actualidad cuenta con más de 36.000 asegurados, un cuadro médico compuesto por 20.000 profesionales y una red de 150 centros médicos. Tras unas pérdidas de 1,43 millones en 2015, en 2018 cerró con un beneficio de 1,2 millones de euros, un volumen de primas próximo a los 29,2 millones de euros, cubrió 5.542 intervenciones quirúrgicas y cerca de 150.000 consultas de especialistas.

Hace un año la empresa subrayaba que los resultados obtenidos habían permitido "compensar la totalidad de las pérdidas acumuladas por la entidad" y la mejora progresiva del ratio de solvencia obligatorio. Su Plan de Negocio 2018-2021 se desarrolla sobre la base de tres líneas estratégicas: consolidación del proceso de recuperación patrimonial; equiparación gradual del ratio de siniestralidad a la media del sector y, mejora de la sostenibilidad económica, diversificando riesgos, fuentes de ingresos y controlando gastos.

Junto a pólizas diseñadas para los diversos tramos de edad, con especial atención a la unidad familiar, o un servicio de vídeo consulta médica y otro de reembolso, además de contar con un gestor personal, una de sus últimas iniciativas es el desarrollo de un blog de salud con información asequible y útil para sus asegurados. Los contenidos se han estructurado en cuatro áreas: salud, actividad física, alimentación y bienestar. Aborda también temas relacionados con la salud infantil y con la de las personas mayores, indicios y síntomas que deben alertar sobre posibles alteraciones de la salud, tratamientos de enfermedades y medicamentos, prácticas de vida saludable, opiniones de profesionales de la medicina y de la ciencia, y los últimos avances y novedades en el ámbito de la salud y la prevención. Ofrece además información actualizada sobre prestaciones, servicios y novedades de Nueva Mutua Sanitaria, así como contenidos elaborados por los especialistas de su cuadro médico.

 

 

 

 

El antiguo servicio médico del Colegio de Abogados de Madrid va afianzándose y ampliando sus servicios a otros colectivos profesionales. Off Redacción Off

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Más del 80 % de los españoles considera que la farmacia es el lugar más seguro para adquirir mascarillas

Profesión
carmentorrente
Mar, 03/11/2020 - 11:43
Crisis sanitaria
Una farmacéutica de la Comunidad Valenciana prepara un lote de mascarillas para su reparto (Fotografía: José Cuéllar).
Una farmacéutica de la Comunidad Valenciana prepara un lote de mascarillas para su reparto (Fotografía: José Cuéllar).

El reciente análisis Tendencias Cofares sobre los hábitos de protección frente la Covid-19 revela que el 83,8 % de los españoles considera que la farmacia es el lugar más seguro y con más garantías para adquirir mascarillas. Este porcentaje pone de manifiesto la confianza que la población general tiene en la farmacia comunitaria en la adquisición de artículos relacionados con la salud. Tras ella, el supermercado queda como segunda opción, con un 9%, y las plataformas online como tercera, con un 7,2 %.

Sin embargo, casi el 80 % de los españoles reconoce que no sustituyen la mascarilla tras exceder su tiempo de uso. En este sentido, la mayoría de los españoles (el 82,5 %) asegura que lo tiene claro y son conscientes de las horas de recambio, demostrando así un conocimiento alto de su uso. Igualmente, se detecta una mayor conciencia al respecto por parte de las mujeres (87 %) frente a los hombres (78%).

A pesar del conocimiento teórico sobre el tiempo de reemplazo de la mascarilla, prácticamente el mismo porcentaje (79,8 %) reconoce haber tenido olvidos en alguna ocasión, siendo de nuevo los hombres quienes más los experimentan.

El estudio recuerda que dependiendo del tipo de mascarilla varía el tiempo de utilización, que deberá ser marcado por el fabricante. En términos generales, el Ministerio de Consumo determina que, para garantizar su eficacia y por tanto la protección frente a la covid-19, las mascarillas deben reemplazarse cada cuatro horas.

Uso en el entorno laboral

En lo que respecta al ámbito laboral, se detecta un uso estricto de la mascarilla utilizándola durante toda la jornada. En concreto, así lo hace un 71%, mientras el 17 % no la usa en su puesto por cumplirse las medidas de distanciamiento, y el 12 % de los empleados lo hace dependiendo del día y de con quién se vaya a relacionar. 

Grado de adaptación a su uso

En general, los españoles se han adaptado bien a la utilización de la mascarilla. De hecho, el 67 % asegura no haber tenido ningún problema en ello o haberse adaptado más rápido de lo que esperaba. En este punto, las mujeres (39,8%) reconocen en mayor medida que los hombres (26,6%) que su uso les sigue resultando incómodo y no se adaptan a llevarlas.

Por rango de edad, las generaciones más jóvenes son las que se han adaptado más rápido al uso de la mascarilla o no han tenido problemas para ello. Así lo asegura el 74,2% de los encuestados de la Generación Z (18-25 años), el 67,3% de los Millennials (26-35 años), el 60,7% de la Generación X (36-55 años) y el 65% de los Boomers (más de 55 años)

Limpieza de manos y toma de temperatura

Más allá del uso de la mascarilla, el análisis de Tendencias Cofares ha evaluado también las preferencias de los españoles en cuanto a higiene de manos. Así, se ha detectado que el 75% de los encuestados prefiere utilizar agua y jabón antes que gel hidroalcohólico.

Además, no ha habido grandes cambios en la frecuencia de toma de temperatura a raíz de la pandemia. A nivel global, el 53% afirma no tomarse más la temperatura y de nuevo son los más jóvenes quienes se muestran más sensibles al respecto, de acuerdo a los resultados. Son los encuestados de la Generación Z (61%) y los Millennials (59%) los que más han incrementado la frecuencia de toma de temperatura, frente al grupo de la Generación X (40%) y los Boomers (26%).

Una encuesta de Tendencias Cofares detecta que la población sólo opta por comprarlas en supermercados y plataformas 'online' como segunda y tercera opción. Off Redacción. Autocuidado Medicina Preventiva y Salud Pública Autocuidado Autocuidado Profesión Política y Normativa Farmacia Comunitaria Off

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Digitalizar la consulta, una opción necesaria en tiempos de pandemia

Diario Médico
Ofrecido por u…
Mar, 03/11/2020 - 10:20
Top Doctors
Top Doctors

La transformación digital del sector sanitario es un hecho. Desde el mes de marzo el teletrabajo y la telemedicina se han consolidado en nuestra sociedad como importantes herramientas para la contención de la propagación del Coronavirus (Covid19); y esta nueva ola que asola Europa solo afianza la tendencia de dicha transformación, ya que la población se ve abocada a afrontar de nuevo restricciones y las consultas médicas privadas se verán afectadas notablemente.

Los datos nos muestran una situación preocupante: durante la pandemia la sanidad privada tuvo una caída de la facturación del 85% en los centros sin internamiento y en la nueva normalidad las consultas se han reducido un tercio. Ante esta situación, es acuciante recurrir a la tecnología para poder atender a los pacientes de una manera segura.

La transformación digital

La Inteligencia Artificial, la robótica y el desarrollo online están cada vez más presentes y juegan un papel importante en diagnóstico, cirugías, asistencia virtual o control y seguimiento de terapias y tratamientos, entre otras muchas cosas. Gracias a la mejora en la velocidad de las comunicaciones, dada la mayor capacidad 5G, se multiplica la facilidad de gestión del teletrabajo y la teleconsulta, el control industrial remoto de la aparatología médica, así como las videollamadas y gestión sanitaria.

Imagen eliminada.

La entrada de las nuevas generaciones tecnológicas permite mejorar el día a día de profesionales y pacientes y al mismo tiempo trabajar en la erradicación y lucha de enfermedades y patologías, así como la descentralización de los servicios que ofrece el sector y también ofrecer el mejor servicio ante una crisis de este tipo. Su implementación y buena gestión es necesaria, sobre todo para los pacientes crónicos. Por ello, la telemedicina se convierte en un servicio clave para que los pacientes recurran a este tipo de asistencia médica.

El 90% de los pacientes están en internet, por lo que la consulta médica también debería estarlo. Para ello, en Top Doctors ofrecemos las herramientas necesarias para posicionarse correctamente y trabajar la reputación online de los especialistas médicos: SEO, Widgets, receta electrónica, valoraciones reales, Top Doctors drive, contenido actualizado, APP y seguimiento personalizado.

Ventajas de la telemedicina

Tanto para pacientes como para especialistas médicos la telemedicina se convierte en una herramienta esencial ante la actual situación de pandemia. Algunas de las ventajas más destacables son:

-Sin barreras espacio-temporales: la no presencialidad de las consultas médicas ofrece a los especialistas médicos estar más cerca de sus pacientes, ya que muchos más pacientes podrán acceder a ellos y desde diferentes puntos del territorio nacional e internacional.

-Descongestión del sistema sanitario: si un paciente siente síntomas relacionados con el Covid-19 sin duda debe llamar al teléfono oficial de atención al paciente con coronavirus, pero si no tiene dichos síntomas y sus síntomas son otros o simplemente necesita una prueba diagnóstica que nada tiene que ver con el Covid-19, la telemedicina se erige como la herramienta más efectiva para solucionar el problema médico sin acudir a un centro médico de forma presencial.

-Colaboración en la prevención y la seguridad de todos: la posibilidad de realizar una consulta médica de manera telemática contribuye al distanciamiento social y a preservar la seguridad tanto del paciente, como del médico.ç

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-Seguimiento de pacientes crónicos: diabetes, ansiedad, hipertensión... se estima que en España hay alrededor de 19 millones de personas sufren alguna enfermedad crónica. Las enfermedades crónicas se caracterizan por necesitar un seguimiento continuo y personalizado para hacer frente a la evolución de la enfermedad. Por eso es tan importante que este tipo de pacientes tengan un acceso seguro a un especialista médico.

-Consulta diagnóstica accesible: la pandemia está provocando una esta situación permanente de incertidumbre, en la que la población se siente intranquila y la imposibilidad o el miedo de acercarse a un centro médico para resolver dudas médicas o realizarse un diagnóstico médico puede poner en riesgo su salud. La telemedicina, tanto en la modalidad de videoconsulta como en la de chat, ofrece la posibilidad de que el paciente realice una consulta médica de una manera segura.

La Telemedicina de Top Doctors cuenta con todas las especialidades médicas y más de 1.500 doctores de primer nivel ya la usan en su día a día. A diferencia de otras plataformas, está diseñada exclusivamente para el sector médico y ofrece las siguientes garantías:

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Durante la pandemia la sanidad privada tuvo una caída de la facturación del 85% en los centros sin internamiento. El 90% de los pacientes están en internet, por lo que las consultas médicas deben digitalizarse On Ofrecido por Top Doctors On

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El nivel de azúcar en sangre predice el pronóstico en covid-19

Medicina Interna
Josezarate
Mar, 03/11/2020 - 10:09
Con independencia de la diabetes, según un nuevo estudio de la SEMI efectuado en 11.312 pacientes
Azucarero y medidor de glucosa en sangre.
Con diabetes o sin ella, la hiperglucemia es un factor agravante en pacientes con covid-19.

La detección de hiperglucemia en personas con y sin diabetes preexistente y el tratamiento temprano de esta condición clínica deben ser obligatorios en el manejo de pacientes con covid-19 hospitalizados, según concluye un nuevo estudio de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que firman 25 internistas de toda España y que se publica en Annals of Medicine.

Según los datos recabados gracias al registro de la SEMI, el nivel de azúcar en sangre se configura como un factor de riesgo fuerte y un predictor importante de mortalidad en hospitalizados no críticos con covid-19, independientemente de los antecedentes de diabetes, y se asocia con mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI y riesgo de muerte. “La hiperglucemia no debe pasarse por alto en la admisión de los afectados", recomienda el análisis encabezado por Francisco Javier Carrasco Sánchez, del Hospital Juan Ramón Jiménez, de Huelva.

El objetivo principal de este estudio multicéntrico y retrospectivo era evaluar la asociación entre los niveles de glucosa en sangre (GS) y la mortalidad hospitalaria en pacientes no críticos hospitalizados con covid-19 en España. Para ello, se analizaron datos clínicos de 11.312 pacientes, clasificándose en tres grupos, según los niveles de glucemia al ingreso: <140 mg dl, 140-180 dl y>180 mg/dl. El criterio de valoración principal fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas.

Evaluación obligada

Según las conclusiones, la probabilidad acumulada de mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con hiperglucemia en comparación con pacientes con normoglucemia, independientemente de la presencia de diabetes. De los 11.312 pacientes, solamente 2.128 (18,9%) tenían diabetes y 2.289 (20,4%) fallecieron durante la hospitalización. Las tasas de mortalidad hospitalaria fueron del 15,7% para pacientes con glucemia <140 mg/dl, del 33,7% para aquellos con 140-180 mg/dl y del 41,1% para pacientes con >180 mg/dl de glucemia.

Por tanto, la hiperglucemia -después de ajustar parámetros por edad, diabetes, hipertensión y otros factores de confusión- fue un factor de riesgo independiente de mortalidad y, además, también se asoció con requisito de ventilación mecánica, ingreso en UCI y mortalidad.

Francisco Javier Carrasco, coordinador del estudio y coordinador también del Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la SEMI, recomienda que “todos los pacientes con covid-19 deberían evaluar su nivel de glucemia, y en caso de elevaciones consultar con su médico. Los diabéticos podrían necesitar intensificación del tratamiento en las primeras fases de la enfermedad y en los pacientes no diabéticos podría ser necesario iniciar tratamiento”.

La investigación forma parte de las más de 70 en marcha ligadas al Registro SEMI-Covid-19, que contiene datos de más de 17.000 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada. En este registro participan casi 900 internistas de 214 hospitales de todo el país.

En pacientes con covid-19 la hiperglucemia se asocia con mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI y riesgo de muerte. Off Redacción Endocrinología Off

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Ramón García: "Seguiremos intentando convencer a la administración de que hacen falta más centros”

Hematología y Hemoterapia
soniamoreno
Mar, 03/11/2020 - 10:11
'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas
Ramón García Sanz, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH).
Ramón García Sanz, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH).

Las terapias con CAR-T han supuesto una nueva opción de tratamiento en un grupo de pacientes con un pronóstico infausto. Ahora, hay que cotejar si los resultados obtenidos en los ensayos clínicos se reproducen también en los centros de nuestro país, algo que aún no puede afirmarse a falta de tiempo de seguimiento.

Las sensaciones en la clínica son buenas, como señala el presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), Ramón García Sanz, quien ve que en la terapia CAR puede repetirse la historia de éxito del trasplante alogénico no emparentado:en unos años pasó de tener que realizarse bajo tutela administrativa a estar al alcance del especialista para el paciente que lo necesite.

PREGUNTA. El Ministerio de Sanidad hace balance del primer año de andadura del ‘Plan para el abordaje de las terapias avanzadas en el SNS: medicamentos CAR’. En la clínica, ¿ha cumplido la terapia con células CAR-T las expectativas generadas?

RESPUESTA. Por ahora, nuestra impresión es que sí las cumplen. Sin embargo, los datos que se ofrecen en el informe del Ministerio se corresponden a resultados en catorce pacientes, de 214 solicitudes aprobadas, lo que es muy poco. El informe indica que de 14 pacientes, al mes, dos obtuvieron respuesta completa (entendida también como completa la metabólica) y otro enfermo, respuesta parcial. Son cifras muy bajas para establecer conclusiones. En la clínica, tenemos la sensación de que los pacientes responden en su mayoría, pero todavía no tenemos resultados de curación al cabo de de un tiempo de seguimiento mínimo. Los datos en vida real son aún preliminares; estamos a la expectativa.

P. En un año, se han realizado 214 solicitudes para el tratamiento con CAR-T. ¿Es la cifra esperada?
R. No, son muchas menos solicitudes de las previstas. El informe refiere un total de 214 solicitudes, entre diagnósticos de linfoma B difuso de célula grande, linfoma primario mediastínico y leucemia linfoblástica aguda de células B. En un año se esperaba que pudiera haber un mínimo de 500 solicitudes y un máximo de 1.300. Puede haber influido que apenas se hicieron solicitudes en los primeros meses desde la puesta en marcha del plan, cuando estábamos arrancando y aún se estaban autorizando los centros designados. Y habrá que ver el impacto de la pandemia en las cifras posteriores. En enero, estábamos en 30 casos al mes, que, de mantenerse a un ritmo constante, supondrían unos 400 al año. Con la covid, probablemente hasta el mes de mayo no se habrá vuelto a retomar ese ritmo. Ahora se están haciendo muchos tratamientos, pero habrá que ver si realmente somos capaces de volver a una senda de administración de CAR adecuada para nuestros pacientes.

P. Del total de solicitudes, el tratamiento llega a 78 pacientes. ¿Por qué se queda el resto en el camino?
R. Entre las causas que dejan fuera a los pacientes de los que se aprobó la solicitud, el informe indica progresión de la enfermedad, no presentar las condiciones clínicas favorables, a veces están en respuesta completa o en espera de respuesta, fallecen durante el tratamiento o hay fallos en la producción. Es un proceso muy complejo, en el que intervienen muchos factores, y aún tenemos que completar la curva de aprendizaje.

P. Una de las primeras preocupaciones en el inicio de estas terapias eran los efectos secundarios. ¿Cómo está siendo la experiencia con ellos?
R. Nuestra sensación es que aparecen menos efectos secundarios de los que pensábamos. Por ejemplo, en nuestro hospital [Universitario de Salamanca] ningún paciente tuvo que ir a la UVI. Esto tiene que ver de nuevo con la curva de aprendizaje. A medida que aprendemos más sobre el tratamiento, lo manejamos mejor.

"Todo apunta a que las indicaciones con esta terapia seguirán creciendo y llegará a los tumores sólidos"

P. Para el especialista, ¿cuál ha sido la principal dificultad en el acceso?
R. En general, las dificultades han sido burocráticas. Opino que eso ha podido frenar las solicitudes. De hecho, algunos pacientes susceptibles de recibir las CAR-T han podido remitirse a ensayos con otro tipo de terapias avanzadas, como los anticuerpos biespecíficos, cuya administración es menos compleja. De todas formas, esperamos que el desarrollo de las CAR-T alogénicas –que ya no dependerán de la recogida y preparación de las células del paciente– va a simplificar y hacer más accesible la terapia CAR, aunque para eso aún faltan años.

P. Y ahora, ¿cómo podría favorecerse que este tratamiento llegue a más pacientes que lo necesitan?
R. Por un lado, los especialistas debemos seguir aprendiendo cómo funciona el sistema de solicitud, cómo se realiza la selección de los pacientes y el contacto con los centros designados. Desde el punto de vista administrativo, sería conveniente facilitar un poco más los requerimientos burocráticos, hacerlos más sencillos. En mi opinión, el tratamiento con las CAR-T seguirá el camino que ya vimos con el trasplante alogénico no emparentado, que inicialmente solo se llevaba a cabo en algunos centros y con indicaciones bajo revisión de un comité de expertos; son trabas que han ido desapareciendo, pues ahora las indicaciones son tan claras y bien conocidas por los hematólogos que ya no se precisa esa tutela, y se hace con relativa facilidad en muchos centros (en el año 2001, se hicieron 99 y en 2019 se han hecho 471). Desde las sociedades científicas, tenemos que seguir mejorando la formación para que los especialistas conozcan mejor la sistemática de proceso, las indicaciones del tratamiento y ser un nexo con la administración para simplificar el acceso. Y seguiremos intentando convencer a la Administración de que hay que autorizar a más centros.

P. ¿Deberían revisarse los criterios de designación de centros?
R. Los criterios de designación se revisaron en septiembre del año pasado y están pendientes de una segunda revisión. Hoy por hoy, son válidos, pero se cumplen en muchos hospitales del país. Se supone que están aprobados los centros con mejores calificaciones en su momento, pero hay otros no designados que los cumplen con creces. Estoy convencido de que en cuanto estemos un poco más libres del SARS-CoV-2, tendremos más indicaciones, llegarán más solicitudes y se alcanzarán los 500 ó 600 tratamientos previstos anuales. Para eso habrá que plantearse subir el número de centros designados, porque todo apunta a que esta terapia no se va a quedar solo en leucemias y linfomas, sino que va a llegar a los tumores sólidos.

'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas.

El presidente de la SEHH, Ramón García Sanz, opina que con las CAR-T pasará algo similar a con el trasplante alogénico no emparentado, que ya no necesita "tutela administrativa". Diana Off Sonia Moreno Hematología y Hemoterapia Off

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La cirugía neonatal que cambia la vida en atresia de esófago

Cirugía Pediátrica
soniamoreno
Mar, 03/11/2020 - 09:42
Técnica de tracción
El cirujano Juan Carlos de Agustín con uno de sus pacientes.
El cirujano Juan Carlos de Agustín (Hospital Gregorio Marañón) con Albar (uno de sus pacientes) y su padre Iván. (FOTO: José L. Pindado)

Hay avances en cirugía que, sin ser revolucionarios, impactan de manera profunda en la vida de los pacientes. Es algo que se aprecia bien en las cirugías neonatales: una variación técnica puede marcar la diferencia entre pasar los primeros meses de vida intubado en un hospital y arrastrar secuelas crónicas de por vida, a comenzar a vivir en casa con práctica normalidad.

Es lo que está consiguiendo una técnica de cirugía de mínima invasión desarrollada en el Hospital Universitario Materno-Infantil Gregorio Marañón, de Madrid, para tratar la atresia de esófago. Esta malformación congénita aparece en uno de cada 2.000-4.000 nacimientos, de manera que se ve con cierta frecuencia en los hospitales.

En la atresia de esófago, el tubo digestivo no se ha formado: el recorrido hacia el estómago está interrumpido, lo que impide la alimentación. Los cirujanos pueden corregirla en el neonato mediante una anastomosis de esófago con buenos resultados, pero, en ocasiones, surge una dificultad: hay que salvar una gran distancia entre el esófago proximal y el distal (lo que suele ocurrir en el tipo 1 de atresia, denominada de cabos separados, y, en ocasiones, en los tipos mayoritarios de atresia, que implican una fístula traqueoesofágica).

Cirugías, cribados del cáncer, tratamiento de la diabetes y la hipertensión, por citar algunos, son daños colaterales de la pandemia. “En la primera ola, mantuvimos muy poca actividad, más allá de la urgente”, reconoce De Agustín, “pero ahora estamos retomando el trabajo e intentamos sacar todo adelante, si es necesario operando por las tardes”.

Su equipo ha seguido operando estos últimos meses casos de atresia esofágica. A los cuatro que ya habían realizado con la nueva variante de tracción secuencial, han añadido un quinto, de cabos separados, en el que la tracción de los tejidos se consiguió con una primera y única cirugía: “Esperamos unos minutos en el quirófano con una tracción intraoperatoria y realizamos la anastomosis. Esto podría ser también una evolución de la técnica: en ciertos casos no habría que esperar días, pues la elasticidad de los tejidos del recién nacido lo puede permitir”.

La tracción del tejido no solo hace que éste se estire, sino que también genera más células. Por seguir con el caso de Albar -cuyo nombre, por cierto, rememora a un árbol-, se puede deducir que, como ocurre con las ramas tiernas, sus tejidos internos crecieron con gran facilidad en aquella primera intervención realizada a las 22 horas de vida. Había nacido con una atresia de cabos separados, medida en siete cuerpos vertebrales (un centímetro cada uno).

Ahora, dos años después de su operación, continúa sin secuelas, haciendo una vida normal. Sus padres tienen la sensación de haber tenido mucha suerte, porque nació en un hospital de referencia para la cirugía de atresia esofágica, donde además se estaba desarrollando una nueva técnica. “La diferencia con lo que  se hace habitualmente en su caso hubiera sido pasar meses en el hospital”, comenta Laura, su madre.

La coordinación de los ginecólogos con los cirujanos también ayudó mucho. Durante el embarazo, las ecografías sugerían la malformación, pero no dejaba de ser una sospecha. La atresia es una alteración congénita, de cuya causa se sabe muy poco. Buen ejemplo de ello es que el hermanito gemelo de Albar nació sin la complicación.

Los casos de atresia sin fístula suelen detectarse en el embarazo, porque los fetos presentan polihidramnios. Sin embargo, cuando hay fístula –en un 80% de las atresias- es más difícil de ver; se requiere una RM, no basta con la ecografía. De Agustín reflexiona sobre la importancia del diagnóstico prenatal. “En la mayoría de casos se diagnostica en el nacimiento. Enseguida se ve que algo no va bien, porque son niños que salivan mucho, se atragantan y expulsan todo lo que comen”.

La detección prenatal ayudaría a planificar la cirugía. “Es importante que estos procedimientos se hagan en un hospital preparado para estas cirugías, con un equipo multidisciplinar (anestesista, neonatólogos, profesionales de enfermería) entrenado. Hay mucha gente detrás de todo esto para tener buenos resultados”.

Una cirugía con historia

La primera vez que se operó a un niño de atresia fue en Estados Unidos, en 1939. Veinte años después se hizo en Barcelona. La variación que ahora hacen en el Gregorio Marañón parte a su vez de una cirugía abierta descrita hace dos décadas. De Agustín ideó su perfeccionamiento con el cirujano polaco Dariusz Patkowski, de la Universidad de Breslavia​.De momento, son los dos únicos equipos en el mundo que la realizan, aunque esperan que la difusión de la técnica –cuya descripción se ha publicado en Journal of Pediatric Endoscopic Surgery– contribuya a extenderla. “Llega un momento en que piensas en los pacientes y en que debes dar el paso; hay que dar a conocer el avance para que otros compañeros se animen”.

Es una técnica reproducible, pero no está exenta de complejidad. Son dos horas de atención máxima al detalle y, eso, sin el entrenamiento adecuado, agota. De Agustín se dedica a la cirugía laparoscópica desde 1995; forma parte de esa élite de cirujanos que hacen fácil lo difícil, con gran trabajo y disciplina previos.

“He operado muchos conejos y he hecho muchas horas de simulación antes de ponerla en práctica en un niño. Tenemos que dar la máxima seguridad en lo que hacemos, no nos podemos permitir ninguna duda”. Hay mucho esfuerzo detrás, y también vocación, como se desprende cuando describe los nudos deslizantes y las puntadas de la anastomosis. En el Marañón, otras dos cirujanas han aprendido la técnica, para evitar que dependa de una sola persona. “La idea es tener un equipo que pueda hacerla para asegurar la continuidad. Los niños tienen que beneficiarse de la técnica, no del cirujano”.

Una nueva técnica de mínima invasión que efectúan en el Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón reduce la morbilidad asociada al tratamiento habitual de los recién nacidos con ciertos tipos de atresias de esófago. Off Sonia Moreno Cirugía Pediátrica Pediatría Ginecología y Obstreticia Enfermería Pediátrica Off

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Las farmacias de Orense realizan más de 6.000 test rápidos covid en dos semanas

Política y Normativa
carmentorrente
Mar, 03/11/2020 - 07:51
Crisis sanitaria
Test rápido covid realizado en una farmacia de Orense.
Test rápido covid realizado en una farmacia de Orense.

Desde el pasado 16 de octubre, las farmacias de Orense han realizado ya más de 6.000 test rápidos covid en sus instalaciones.Todo ello, en virtud del acuerdo firmado entre el COF de Orense y la Consejería de Sanidad de Galicia el pasado 15 de octubre para que la red de farmacias comunitarias de la provincia participe en el estudio epidemiológico promovido por la Xunta de Galicia para detectar posibles casos de asintomáticos de coronavirus.

“Esta cifra evidencia el éxito de una iniciativa en la que participan 51 farmacias de varios municipios de la provincia, entre ellos algunos de los más afectados por la incidencia de covid-19, como son Ourense, Boborás, O Irixo, Barbadás, O Carballiño y O Barco de Valdeorras”, ha señalado Santiago Leyes Vence, presidente del COF de Orense. 

La iniciativa, que seguirá en vigor al menos durante todo el mes de noviembre, ha logrado una adhesión del 63% de las farmacias emplazadas en estos municipios y es susceptible de llegar a una población diana de unas 140.000 personas.

Pioneros en España

Se trata de una medida pionera en España, cuya misión es “contribuir a frenar la curva de contagios en la provincia”, tal y como señala Santiago Leyes Vence, que se espera ver muy pronto replicada en otros territorios españoles. Al menos, esa es la intención en Murcia y Madrid, donde los respectivos COF están ultimando sus protocolos y se hallan en conversaciones con la administración, amén de otros COF que ya se han ofrecido, como el de Ceuta.

“La participación en este estudio ha convertido a Orense en referencia para muchos farmacéuticos de otras provincias y ha generado una gran expectación mediática”, añade Leyes Vence.

La seguridad de la iniciativa para los farmacéuticos está garantizada en todo momento, puesto que se ha articulado un estricto procedimiento en cooperación con la Consejería de Sanidad. Además, la iniciativa ha contado con el respaldo y apoyo del Consejo General de COF y de los COF de La Coruña, Pontevedra y Lugo.

La iniciativa, fruto de un acuerdo entre el COF de Orense y la Consejería de Sanidad de Galicia, seguirá en vigor al menos durante todo el mes de noviembre. Off Redacción Profesión Farmacia Comunitaria Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

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lunes, 2 de noviembre de 2020

María Cruz Delgado: “No podemos permitir que los pacientes con covid estén solos”

Medicina Intensiva
soniamoreno
Mar, 03/11/2020 - 08:00
Médicos en la UCI
María Cruz Martín Delgado, presidente de FEPIMCTI.
María Cruz Martín Delgado, presidente de la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI).

María Cruz Martín Delgado es una pionera. Ha sido la primera mujer en presidir la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y ahora lo hace en la Federación Panamericana de la especialidad (FEPIMCTI). Es también responsable de Medicina Intensiva en el Hospital Universitario de Torrejón de Ardoz (Madrid), el primero en llenarse de pacientes críticos por la covid en marzo. Al acabar la carrera, cuando escogió la plaza de Intensiva, recuerda que le preguntaron –para asegurarse- si en realidad no quería pedir Medicina Interna. Pero ella lo tenía muy claro desde las prácticas de estudiante, al ver trabajar a los médicos con un paciente crítico. Sus palabras sobre cómo equilibrar en una UCI el trabajo técnico con el cuidado humano explican por sí solas la labor de los profesionales que reconoce en esta serie de entrevistas el homenaje #Admirables de Diario Médico y Correo Farmacéutico.

PREGUNTA: Primera presidente de la sociedad científica en casi 50 años, y eso que en muchas UCI hay mayoría de médicas.

RESPUESTA: Ocurre en otras especialidades de la Medicina. La brecha de género existe. Trabajamos para recortarla. En muchos servicios, el 80% son ya mujeres, y eso se acabará trasladando a los cargos de responsabilidad.

P. La UCI que dirige fue la primera en diagnosticar a un paciente con covid-19, el 26 de febrero.

R: Fue casualidad. Estábamos muy atentos a los cambios en la definición de casos, que entonces eran muy variables, y ese mismo día se permitió hacer la prueba a pacientes con neumonía de la que no se conociera el germen. Teníamos a un paciente hacía diez días sin diagnóstico y salió positivo. Al poco, se llenó la unidad, cuando otros hospitales aún no estaban ingresando pacientes.

P. ¿Sintió vértigo ante una enfermedad nueva?

R. Una sensación de incertidumbre. Esos meses, cada día había una sorpresa desde el punto de vista clínico. Los protocolos viraban y eso trastoca. Hacíamos asistencia e investigación y teníamos que compartir el conocimiento en una situación de mucho estrés.

“En la primera ola, estuvimos por encima del 300% de la capacidad de las unidades”

P. Sin suficientes medios, ¿se sintieron solos?

R: Hemos vivido momentos muy duros, pero he de decir que nosotros, en general, contamos con recursos, aunque no siempre tuvieran la calidad deseable. Hemos trabajado con mucho estrés físico, en espacios inadecuados, por ejemplo, tuvimos que recurrir a ventiladores de quirófano. Pacientes que en otro momento hubiéramos ingresado, se quedaban en plantas de hospitalización convencional. Ahora, ingresamos a esos pacientes en UCI de forma más precoz, lo que está teniendo un impacto en su evolución y en los resultados. Entonces estuvimos por encima del 300% de la capacidad habitual de nuestras unidades.

P. ¿Le preocupa la situación actual? ¿Están mejor preparados?

R. Preocupa, pero no significa que no se pueda controlar. Hay que estar alerta y trabajar en un marco de incertidumbre. Tenemos la referencia de dónde no debemos llegar nunca. Hemos aprendido la importancia de anticiparse y atender a los pacientes lo antes posible. También nos preocupa que los pacientes críticos sin covid sean atendidos en nuestras unidades. No podemos permitir retrasos de cirugía oncológica, cardíaca, que no se hagan trasplantes… intentamos una cierta normalidad con esos pacientes. Eso será posible mientras no saturemos el sistema. Va a depender de la evolución.

P. ¿Es suficiente la elasticidad de las UCI de la que se habla?

R. La elasticidad tiene un límite. No valen los apaños que hemos tenido que hacer en marzo. Una cama de intensivos es mucho más que un espacio físico, implica equipamientos y profesionales, que no son ilimitados. Tiene que consolidarse el sistema de compartir recursos en las comunidades, de forma que se puedan trasladar pacientes de unos hospitales a otros. No puede haber camas de UCI vacías en un hospital y pacientes graves fuera de UCI en otros. El reparto debe ser equitativo y estar bien planificado.

P. ¿La pandemia ha robado la humanización de las UCI?

R. Es una enfermedad muy cruel. La humanización es más necesaria que nunca. Desde el principio, apostamos por mantener las visitas, aunque fueran muy restringidas, o usar medios telemáticos. No podemos permitir que los pacientes con covid estén solos, pues deja grandes secuelas clínicas y emocionales, también a sus familias. Y a los profesionales nos afecta.

“La elasticidad de las UCI tiene un límite”

P: ¿Se puede recuperar la vida previa al paso por la UCI?

R: Sí, pero no basta con aplaudir a los pacientes cuando salen y olvidarte de ellos. Primero, hay que prevenir secuelas, de forma multidisciplinar, y luego, hacer seguimiento tras el alta. El objetivo es que la diferencia entre la calidad de vida previa al ingreso en la UCI y la posterior sea la mínima posible.

P: La Federación que preside engloba las sociedades científicas americanas, ¿qué conclusiones extrae de la experiencia con la covid en esos países?

R: Hay mucha diversidad, pero es como si la pandemia hubiera quitado el color a todo. Nos ha puesto al mismo nivel. Países cuyos hospitales están a la vanguardia médica, como Estados Unidos, también se han visto desbordados. Latinoamerica ha estado muy pendiente de lo que ocurría en España, porque iban algo detrás en el tiempo, pero también hemos aprendido de ellos. Uruguay ha destacado por su organización, favorecida por sus circunstancias geográficas. Brasil nos ha mostrado cómo en condiciones muy adversas sus unidades han sido capaces de crear evidencia científica para dirigir los tratamientos.

P: Una antigua reivindicación de la SEMICYUC era visibilizar la figura del intensivista. ¿Objetivo cumplido?

R: Por desgracia, esta crisis ha sido una oportunidad para que la población conozca nuestro trabajo. Siempre hemos estado un poco ocultos. Nadie sale de la UCI a su casa, ni tampoco nos gusta acordarnos de lo vivido allí. La visibilidad ayuda a que haya más profesionales intensivistas, porque no es un ámbito fácil, pero sí muy necesario.

La pandemia ha desvelado a la sociedad la labor de los médicos en las UCI, y sus esfuerzos por equilibrar el uso de la tecnología con el cuidado humano del paciente. Admirables Off Sonia Moreno Off

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ASHO internacionaliza sus servicios de codificación

Empresas
Rosalía Sierra
Mar, 03/11/2020 - 08:00
La compañía española consigue su primer contrato en Andorra
Hospital de Andorra
Hospital de Andorra.

ASHO, la empresa dedicada al asesoramiento hospitalario y codificación clínica en España, colaborará con el SAAS (Servicio Andorrano de Atención Sanitaria) para optimizar el área de codificación hospitalaria asumiendo la gestión de más de 9.000 altas médicas. 

Dicha adjudicación, realizada por medio de licitación pública, supone el primer contrato internacional de la compañía española. ASHO ya cuenta con el 47% de cuota de mercado en España.

“Estamos muy contentos poder iniciar esta fase de expansión internacional”, afirma Ruth Cuscó, directora gerente de ASHO, y anuncia que desde ASHO “deseamos ofrecer nuestro servicio a los centros sanitarios que deseen beneficiarse de nuestro conocimiento en el sector y nuestra amplia experiencia en codificación y sistemas de ayuda a la codificación.”

Actualmente, ASHO ha incorporado a su cartera de clientes grandes proyectos como la codificación de las altas del grupo de hospitales Vithas y la implantación de uno de sus softwares en el Instituto Catalán de la Salud (ICS). 

En total, ASHO codifica en España alrededor de 600.000 altas anuales que se suman a las más de 8 millones de altas codificadas desde sus inicios hace 26 años, concentrando 4,5 millones en los últimos diez años.
 

ASHO, empresa de asesoría hospitalaria y codificación clínica, despega a nivel internacional y gana su primer concurso fuera de España. Off Redacción Off

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Sanidad notifica 55.019 casos en un fin de semana

Política y Normativa
raquelserrano
Lun, 02/11/2020 - 19:16
Los fallecidos se elevan a 379
Salvador Illa, ministro de Sanidad.
Salvador Illa, ministro de Sanidad.

Los datos que acaba de comunicar, hoy lunes, el Ministerio de Sanidad en cuanto a número de casos de coronavirus en España se elevan hasta 55.019 desde el pasado viernes 30, lo que supone un nuevo hito de contagios en un fin de semana y algo superior al de hace una semana, con 379 fallecidos más. 

Arranca, por tanto, noviembre en la misma línea peligrosa de las últimas semanas, con todos los parámetros en general disparados y es que es pronto para ver si hay resultados positivos tras los cierres perimetrales y las distintas medidas de las CCAA.

El informe publicado este lunes por el Ministerio de Sanidad revela 55.019 nuevos casos confirmados desde el viernes (los fines de semana no se actualizan las cifras), esto es, unos 18.340 diarios. Es un dato ligeramente superior al de hace una semana, cuando el Gobierno notificaba 52.188 positivos en esos tres últimos días (unos 17.400 diarios), y al de hace dos, cuando hubo 37.889 positivos en los tres días del fin de semana (unos 12.630 diarios). Esto eleva el total de casos de Covid en nuestro país a 1.240.697 desde el inicio de la pandemia.

379 nuevos fallecimientos 

De los más de 55.000 positivos informados este lunes, 4.334 son pruebas diagnósticas hechas en las últimas 24 horas. La mayoría de ellas se localizan en País Vasco (790), Aragón (692), Galicia (529) y Navarra (525). En todas las CCAA son más bajos que el viernes, aunque los casos diagnosticados los domingos suelen presentar cifras inferiores a los que se dan entre semana.

El recuento oficial ha anotado un total de 379 nuevas personas que han muerto a causa del virus en los últimos tres días (100 más que el lunes pasado). Por tanto, el total de fallecidos en nuestro país desde el inicio de la pandemia asciende hasta los 36.257 (a falta de incluir los decesos en residencias). Con fecha de defunción en la última semana, el recuento oficial informa de 777 defunciones (frente a los 628 de los últimos siete días que se informaron el lunes pasado). Por regiones, la que más decesos ha sufrido en la última semana es Andalucía (142), seguida de Castilla y León (133) y Aragón (85).

Respecto a la incidencia acumulada (IA) del virus en nuestro país -número de casos por cada 100.000 habitantes en los últimos 14 días- sigue disparada y sube hasta los 521,07 casos (485 el viernes). Melilla (1356,27) y Navarra (1193,49) siguen siendo las zonas con los índices más altos, seguidas muy de cerca por Aragón (1127,04), que ha experimentado un fuerte crecimiento en la última semana (820 el lunes pasado). Por encima de la media nacional también se sitúan también Ceuta (831,59), Castilla y León (828,86), Cataluña (726,70), País Vasco (640,96), Murcia (565,03), Extremadura (556,05) y Andalucía (545,33).

Las hospitalizaciones siguen creciendo 

La curva de pacientes con coronavirus que actualmente se encuentran hospitalizados en el país sigue creciendo de forma preocupante. Ya son 19.170 los enfermos ingresados, 1.008 más que el viernes pasado. Casi la cuarta parte corresponden a Cataluña (4.365), la sexta parte de Madrid (2.946) y Andalucía (2.817), seguidas de Castilla y León (1.573) y Comunidad Valenciana (1.444). En tres semanas los pacientes Covid se han casi triplicado en el caso de Cataluña (hace tres semanas eran 1.536 y el lunes pasado ya eran 3.322). En Andalucía se ha casi triplicado en tres semanas, pasando de 1.081 hospitalizados el 12 de octubre a 2.817 este lunes. Y en Valencia se ha triplicado también, de 507 hace tres semanas a 1.444 ayer.

Desde el viernes han ingresado 2.428 personas más, lo que suma un total de 176.945 pacientes ingresados desde el inicio de la crisis. De los 5.019 ingresos en la última semana, 377 han requerido cuidados intensivos, lo que eleva a 15.822 el número de personas que han entrado en esta unidad hospitalaria desde el inicio de la pandemia.

En cuanto a la capacidad asistencial de los hospitales, la media de camas ocupadas por pacientes con coronavirus en España, sin incluir otras patologías, es de 15,51%. Las camas de cuidados intensivos presentan un porcentaje mayor: 27,97%. En este sentido preocupan especialmente Melilla, con una ocupación en UCI del 71,43, seguida de La Rioja (53,33%), Aragón (48,18%), Ceuta (47,06%) y Cataluña (40,12%). Al abismo del 40% están Madrid (38,29%) y Castilla y León y Navarra (ambas con un 37,50%). Esto, sin contar a otros enfermos con otras patologías, por lo que el porcentaje de ocupación real en las UCI es aún mayor. A este respecto ya dijo Fernando Simón, el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, el jueves en su comparecencia que si no se bajaba la transmisión era muy posible que a mediados de noviembre haya un número de UCI "en una situación muy delicada", colapso hospitalario que se pretende evitar con las medidas implantadas en los últimos días. 

Desde el lunes pasado, España está en el tercer lugar por número de casos (1.240.697), detrás de Rusia (1.636.781) y Francia (1.413.915 ). Les siguen Reino Unido (1.034.914), Italia (709.335) y Alemania (545.027). En número de fallecidos, Reino Unido sigue siendo el país que encabeza esta lista (46.717), seguido por Italia (38.826), Francia (37.019) y España (36.257).

En cuanto a la incidencia acumulada del virus en los estados europeos, siguen absolutamente disparados Bélgica (1.806,8) y República Checa (1.530,2), con unas cifras que doblan al tercero en este listado, Suiza (928). En cuarto lugar está Francia (751,6), seguida de Países Bajos (709), España (521,1), Polonia (492,4) e Italia (473,4).

Los datos que hoy lunes ha dado conocer el Ministerio de Sanidad, con 55.019 nuevos casos, nos sitúan en una de las cifras más elevadas en un fin de semana desde que empezó esta segunda ola de covid-19 en España. coronavirus Off Rocío R. García-Abadillo Off

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Newsletter DM 2-11-2020
































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Política y Normativa






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&quot;El trabajador de la salud capacitado es el recurso más valioso durante la segunda ola&quot;



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Entrevista con Ronald Lavater, director ejecutivo entrante de la Federación Internacional de Hospitales, con motivo del foro virtual &#039;COVID-19, Transforming Health Services&#039;, que se celebra esta semana....






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Cardiología


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La alteración de la microbiota intestinal se asocia al desarrollo de insuficiencia cardiaca


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AstraZeneca podría tener resultados de su vacuna para SARS-CoV-2 este mes


El vicepresidente ejecutivo de I+D en Oncología de la compañía, Josep Baselga, dice que a inicios de 2020...




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Oncología


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Medicina de precisión: falta equidad, formación y unificación


La medicina de precisión ha llegado para quedarse. Con el objetivo de avanzar en el abordaje personalizad...




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Hematología y Hemoterapia


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Más equidad y menos esperas para las CAR-T


El balance del primer año del Plan de de Terapias Avanzadas para la introducción de CAR-T en la sanidad p...




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