Cada semana cuenta en artritis reumatoide: "No debemos normalizar retrasos de meses hasta el inicio del tratamiento"

Reumatología

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Revisión en 'JAMA'

En artritis reumatoide la rapidez a la hora de iniciar el tratamiento y cambiarlo cuando no funciona es determinante en el pronóstico del paciente, como constata una reciente revisión publicada en JAMA. El análisis, que incluyó 120 estudios, entre ellos 43 ensayos clínicos aleatorizados, asocia la terapia farmacológica precoz y la estrategia conocida como treat-to-target con altas cuotas de remisión.

Así, señala que el diagnóstico debe realizarse idealmente en las seis primeras semanas desde la aparición de los síntomas, de forma que pueda iniciarse cuanto antes el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). 

El objetivo debe ser conseguir al menos una mejoría del 50% en la actividad de la enfermedad a los tres meses y alcanzar la remisión o una baja actividad a los seis, evaluada mediante índices validados como el Índice de Actividad Clínica de la Enfermedad (CDAI).

Con la estrategia inicial, alrededor del 40% de los pacientes con artritis reumatoide de reciente diagnóstico puede alcanzar la remisión a los seis meses. Si posteriormente se incorporan biológicos o inhibidores de JAK en los pacientes que los necesitan, la proporción que alcanza la remisión o una baja actividad puede situarse en torno al 80%.

Chamaida Plasencia, portavoz de la Sociedad Española de Reumatología (SER) y reumatóloga del Hospital La Paz (Madrid), analiza hasta qué punto es factible trasladar esta recomendaciones a la práctica clínica en España.

Ventana de oportunidad

Plasencia señala que las conclusiones de la revisión no sorprenden en cuanto a la importancia de actuar con rapidez. "El concepto que hay detrás de la ventana de oportunidad es plenamente conocido y asumido por los reumatólogos".

Esta ventana hace referencia a una fase inicial de la enfermedad en la que el proceso inflamatorio puede ser más susceptible de modificarse y en la que un tratamiento eficaz aumenta las posibilidades de controlar la enfermedad, alcanzar la remisión y reducir el riesgo de daño estructural y discapacidad a corto y largo plazo.

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Pero la duración exacta de esta ventana "no está claramente definida". No obstante, alerta, "el mensaje es claro: en artritis reumatoide no deberíamos

La terapia precoz y la estrategia 'treat-to-target' permiten alcanzar altas tasas de remisión. Desde la SER analizan las barreras para pasar de la teoría a la práctica.

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