48º Congreso de la Academia Española de Dermatología y Venereología
Consulta vacía en una clínica dermatológica. (FOTO: Bernardo Díaz).
Los retrasos diagnósticos en las enfermedades de la piel por las dificultades de acceso a centros de salud y hospitales durante las primeras olas de la pandemia de la covid-19 tienen un claro exponente en el melanoma, sobre el que los especialistas advierten que ahora están llegando casos más avanzados.
Así lo ha confirmado Yolanda Gilaberte, vicepresidenta de la Academia Española de Dermatología y Venererología (AEDV), durante la rueda de prensa de presentación del 48º Congreso Nacional de esta entidad científica, “el primer gran evento presencial” para la especialidad nacional, que está contando con la participación en Bilbao de 1.700 inscritos y otros 800, por vía telemática. Jesús Gardeazábal, presidente ejecutivo del Comité Organizador del congreso, también lo ha remarcado: “En nuestro hospital, durante 2020 se han diagnosticado un 40% menos de melanomas que en años anteriores”. Eso se traduce además en un aumento de las listas de espera, ha recordado el también jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Cruces, en Bilbao.
El tratamiento de esos casos avanzados de melanoma podría beneficiarse, según han afirmado ambos especialistas, de los nuevos tratamientos inmunológicos (inhibidores de checkpoint) y terapias dirigidas, con los que se pueden alcanzar supervivencias a cinco años de “hasta en el 50% de los pacientes con melanoma metastásico”, ha subrayado Gardeazábal. Este “claro avance” alcanzado con la inmunoterapia también está llegando a otros cánceres cutáneos diferentes del melanoma en sus fases avanzadas, como el carcinoma de Merkel, el carcinoma escamoso cutáneo y el basocelular.
Jesús Gardeazábal, presidente de la sección Vasco-Navarro—Aragonesa-Riojana de la AEDV; Yolanda Gilaberte, vicepresidenta primera de la AEDV, y, en pantalla, Jorge Soto, director de la Fundación Piel Sana.
Pero la covid-19 no se ha dejado sentir solo en los retrasos diagnósticos de las enfermedades dermatológicas. Gilaberte se ha referido al papel investigador de los dermatólogos españoles y la AEDV cuya relevancia mundial quedó patente con la realización del estudio Covid Piel , publicado en la revista British Journal of Dermatology en abril de 2020, que ha sido “la primera publicación a nivel internacional que describió y clasificó las manifestaciones cutáneas que se encontraban asociadas a la covid-19”. El estudio resultó de gran ayudada para orientar a los clínicos en los primeros momentos de “esta dura prueba” que ha supuesto la pandemia, afirmó Gilaberte.
Enfermedades no malignas
El congreso, que se desarrollará en la ciudad vizcaína hasta el viernes, contará también con un actualización de las novedades terapéuticas en psoriasis y dermatitis atópicas. Ambas son patologías de alta prevalencia –la psoriasis se diagnostica en un 2-3% de la población general y la dermatitis atópica en el 15% de la población pediátrica- y en sus formas más graves pueden conllevar una muy baja calidad de vida para los pacientes.
En psoriasis, la llegada de tratamientos biológicos “capaces de eliminar la psoriasis de forma completa o casi completa” ha supuesto un cambio de paradigma en una enfermedad para la que apenas había opciones terapéuticas en sus manifestaciones más extensas.
De igual forma, en la dermatitis atópica también ha abierto una esperanza a los pacientes con peor calidad de vida. “Los fármacos biológicos y otras familias que están llegando aportan una solución a estos pacientes”, ha dicho Gardeazábal.
Junto a las innovaciones terapéuticas, la vicepresidenta de la AEDV ha aludido a las tecnológicas, que incluyen la teledermatología, las nuevas herramientas para el diagnóstico por imagen y la cada vez más presente contribución de la inteligencia artificial. Sobre este sistema por el que los algoritmos “beben” de un gran número de imágenes para obtener un diagnóstico, Gilaberte ha aportado como dato que uno de estos sistemas alcanza ya una precisión del 76% en la identificación del melanoma.
Aumento de las ITS
Jorge Soto, director de la Fundación Piel Sana de la AEDV, ha intervenido en la rueda para advertir del aumento de la infecciones de transmisión sexual (ITS), debido a factores como “falta de información, banalización del riesgo y precocidad en las relaciones”. Preocupan especialmente el crecimiento de casos entre los adolescentes y los jóvenes. De acuerdo con los últimos datos anuales publicados por el Instituto de Salud Carlos III en 2019, en una década, entre 2008 y 2018, los casos de sífilis notificados han aumentado un 58% y los de enfermedad gonocócica se han triplicado. De ahí que la Fundación haya emprendido una campaña- “Siempre con gana”, dirigida a jóvenes de 14 a 20 años- para mejorar el conocimiento de estas infecciones en este colectivo.
Esta campaña se suma también a la de otras de la Fundación como la ya centenaria Euromelanoma, así como iniciativas para llegar a grupos concretos de población, entre los que también se encuentran asociaciones de pacientes, población reclusa o empresas cuyos trabajadores, por su actividad, precisan precauciones adicionales para cuidar su piel.
Los dermatólogos se enfrentan a más casos de melanoma avanzado y a un aumento de la lista de espera de los pacientes.coronavirusOffSonia MorenoOff
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La fachada de un clínica de Vitaldent en la calle Eloy Gonzalo de Madrid.
El juicio al entramado empresarial creado bajo la marca de clínicas Vitaldent lleva varias idas y venidas de la Audiencia, a juzgados, al Supremo... El último viaje, y parece que definitivo, es el ordenado por la Sala de lo Penal de la Audiencia Nacional en dos autos en los que ha revocado el archivo del caso Vitaldent, que había dictado el Juzgado Central de Instrucción 6, y pide que se dicte un auto de transformación a procedimiento abreviado para juzgar a los responsables de este entramado por delitos de organización criminal, defraudación tributaria, estafa, apropiación indebida y blanqueo de capitales.
¿Dónde será el juicio y qué órgano dictará la sentencia? La encargada de juzgar este asunto será la Sala Penal de la Audiencia Nacional y, dentro de esta sala, una sección distinta a la que ha dictado los autos de reapertura del juicio, que ha sido la cuarta.
Así, los magistrados de esa sección cuarta han estimado los recursos de apelación planteados por la Fiscalía y una acusación particular, a los que se adhirió la Abogacía del Estado contra el auto del instructor del pasado 13 de octubre en el que acordaba el sobreseimiento de las actuaciones.
Los autos han señalado que la larga investigación desarrollada ha originado un cúmulo de indicios sobre supuesta perpetración de hechos, posiblemente constitutivos de los tipos penales mencionados, tal y como indican las partes recurrentes.
“Así lo ha entendido este Tribunal, e incluso el magistrado instructor, en las numerosas ocasiones que hemos tenido la oportunidad de resolver incidentes y recursos individuales acerca de la existencia de dichos indicios racionales de criminalidad con relación a concretos y determinados investigados”. Por ello, la Sala añade que “de ahí no terminamos de comprender el drástico giro argumental efectuado por el titular del órgano judicial instructor, cuyas consideraciones respetamos, pero no compartimos”.
Investigados
El auto indica que la investigación ha puesto de manifiesto la existencia de una unidad de propósito y dirección de los investigados que crearon y controlaban una estructura organizada con pretensiones de permanencia dirigida por los investigados Ernesto Ramón Colman y Bartolo Conte, en la que cada uno de los implicados protagonizaba un especifico rol dentro de una operativa compleja.
Su objetivo final, añade la Sala, era la de cometer fraudes masivos (de índole tributaria y contractual) y blanquear los beneficios obtenidos en esa estructura empresarial. En esta operativa participaban sociedades franquiciadoras, sociedades franquiciadas y sociedades de asesoría contable, fiscal, laboral y de servicios, con ámbito espacial no circunscrito a España, puesto que la red se extendía a países como Holanda, Suiza y Luxemburgo.
En relación con los delitos contra la Hacienda pública, contrariamente a lo considerado por el juez instructor, la Sala entiende que sí se han cuantificado las cantidades defraudadas en dos impuestos, el de Sociedades a IVA. Por el primero, se alcanzan casi los seis millones de euros por cuotas impagadas de los ejercicios de 2013 y 2014, mientras que por el segundo se supera el millón de euros, rebasando el límite establecido para ser considerado delito.
Ha estimado el recurso presentado por la Fiscalía y un particular contra el auto del Juzgado Central de Instrucción número 6 que resolvió el archivo de la causa.OffS. Valle. MadridPolítica y NormativaPolítica y NormativaPolítica y NormativaOff
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Concentración de Satse ante el Congreso de los Diputados.
Delegados de Satse se han concentrado hoy, frente al Congreso de los Diputados, para proteger y defender al sistema sanitario y sus profesionales "frente a desidia y frivolidad que están demostrando las instituciones públicas y algunos partidos políticos a la hora de garantizar la atención sanitaria y cuidados que necesitan y merecen los más de 47 millones de personas que residen en nuestro país una vez superado lo peor de la pandemia de la covid-19", aseguran desde el sindicato.
Añade que los partidos políticos "han vuelto a abandonar a nuestro sistema sanitario, al no hacer realidad los compromisos expresados en lo peor de la pandemia para asegurar los recursos y medios que necesita en el conjunto del Estado".
Coreando lemas como Aplaudir no basta, Nuestra sanidad necesita calidad o No hay seguridad del paciente sin enfermeras suficientes, los profesionales sanitarios plasmaron ante el Parlamento su malestar e indignación.
“Tenemos una atención primaria rota y desarticulada, unos hospitales saturados y muy tensionados, y unos profesionales -como las enfermeras, enfermeros y fisioterapeutas sobre los que recayó la responsabilidad de luchar en condiciones muy graves y difíciles contra la pandemia, arriesgando su propia vida- que sufren una sobrecarga y precariedad laboral absolutamente inaceptable, además de todo tipo de riesgos químicos, biológicos, psicosociales y físicos”, ha dicho el presidente de Satse, Manuel Cascos, durante la concentración.
Asimismo, Cascos ha destacado que el gasto público de nuestro país dedicado a sanidad (6% del PIB) sigue por debajo de la media de la UE y de países que superan el 9 y 8%; las listas de espera se encuentran disparadas y las ratios de enfermeras y fisioterapeutas no son ni de lejos las adecuadas. Mientras esto sucede, agregó, solo se ha destinado un porcentaje “irrisorio” de los fondos europeos a mejorar la atención sanitaria y ninguno de los más de 200 compromisos alcanzados en la Comisión de Reconstrucción en el Congreso se han hecho aún realidad.
Por ello, ha reclamado responsabilidad, coherencia y compromiso al partido en el Gobierno, el PSOE, para poder garantizar la salud y seguridad de 47 millones de personas.
Satse ha explicado que un claro ejemplo de la falta de interés de los partidos por mejorar nuestra sanidad "es el retraso de casi un año que sufre la tramitación de la Ley de Seguridad del Paciente en el Congreso de los Diputados y que impide que se pueda garantizar en óptimas condiciones la seguridad asistencial en los hospitales, centros de salud y otros centros sanitarios y sociosanitarios de todo el Estado, a través de una asignación máxima de pacientes por cada enfermera".
Asegura que esta ley "evita complicaciones, riesgos, reingresos y fallecimientos, como concluyen numerosos expertos nacionales e internacionales en base a estudios científicos. En concreto, desde el Pleno celebrado el 15 de diciembre de 2020 en el que se tomó en consideración la norma, con un mayoritario respaldo de los grupos políticos (312 votos a favor y 10 en contra), lleva acumuladas cerca de 30 prórrogas al plazo de presentación de enmiendas parciales".
Ante este panorama, Cascos ha recordado "que llevan meses jugando con la seguridad y salud de 47 millones de personas y el bloqueo político que se está produciendo por extrañas razones es una falta de respeto absoluto a los intereses y necesidades sanitarias de los ciudadanos y pacientes y a la dignidad laboral y profesional de las enfermeras y enfermeros”.
En el caso del PSOE, el presidente de Satse ha recordado que su portavoz en la Comisión de Sanidad, Ana Prieto, manifestó el respaldo de su partido a la Ley de Seguridad del Paciente en el Pleno del Congreso, asegurando que “garantiza y aporta seguridad al paciente en la atención sanitaria y cuidados que recibe, independientemente de lugar en el que viva o de su situación económica”.
Iniciativas ninguneadas
Cascos también ha enumerado distintas iniciativas que ha hecho a gobiernos y partidos políticos a lo largo de los últimos meses y que siguen sin recibir una respuesta satisfactoria, caso de la ley contra las agresiones a los profesionales sanitarios, distintos planes para acabar con la temporalidad, fomentar el retorno de profesionales que tuvieron que emigrar a otros países, y propiciar un incremento en la oferta universitaria del Grado de enfermería, o la creación de un Observatorio de la Mujer en el ámbito sanitario para evitar comportamiento sexistas y estereotipados, entre otras.
También ha adelantado que comienza "una nueva etapa de presión y movilización para la organización sindical" en la que, si resulta necesario, se pedirá la participación y presencia activa del conjunto de enfermeras y fisioterapeutas de todo el país, además de a organizaciones y asociaciones que defienden a la sanidad, sus profesionales y a los pacientes y usuarios.
“Volveremos al Congreso de los Diputados y no lo haremos solos, ha llegado el momento de la acción mucho más allá de las mesas de trabajo y negociación, para seguir siendo, con firmeza y contundencia, el dique de contención que proteja de todo tipo de ataques a nuestra sanidad y sus profesionales”.
Denuncia el abandono de la sanidad por parte de instituciones públicas y algunos partidos políticos, ya que dicen que se encuentra “rota, desarticulada y con un severo déficit de recursos”.OffRedacciónProfesiónProfesiónProfesiónProfesiónProfesiónProfesiónOff
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Por causas no relacionadas con la infección, según 'Frontiers in Medicine'
Nuevos datos relacionan la covid-19 grave con mayores posibilidades de fallecer en el año posterior a la infección aguda. FOTO: DM.
Existen evidencias solventes que la covid-19 entraña secuelas postagudas de diversa gravedad –lo que se conoce como ‘long covid’, pero aún no está claro si la infección conlleva un riesgo significativo de mortalidad posterior.
Los hallazgos no dejan de ser sorprendentes, e incluso, alarmantes: el riesgo de mortalidad al año entre los adultos menores de 65 años que están hospitalizados con covid-19aumenta en un 233% con respecto a los que son covid-19 negativos o que pasan la enfermedad de forma leve o moderada.
Además, las causas de muerte no están directamente relacionadas con las complicaciones habituales del SARS-CoV-2: respiratorias y cardiovasculares, hecho que ha llevado a los autores a plantearse la idea de si estamos ante una nueva complicación no reconocida.
Los datos, que se publican hoy en Frontiers in Medicine, indican, de hecho, que la cifra es incluso mayor en los mayores de 65 años de edad -uno de los grupos de población más vulnerables a la covid-19 grave-, en comparación con los negativos para SARS-CoV-2.
En el estudio se sugiere que los pacientes que sobreviven a las peores formas de covid-19 experimentan un deterioro general de la salud que les hace vulnerables a otras dolencias. Por ello, los investigadores subrayan la relevancia de la vacunación como una de las armas más eficaces para prevenir la hospitalización y la enfermedad grave por coronavirus.
Según Mainous, este estudio proporciona evidencia de que el mayor riesgo de muerte por covid-19 “no se limita al episodio inicial de la enfermedad, sino que un episodio grave de covid-19 conlleva un riesgo sustancialmente mayor de muerte en los siguientes 12 meses”.
Daño biológico y fisiológico
A su juicio, y puesto que el 80% de los fallecimientos no se debió a una causa directamente relacionada con la covid-19 entre estos pacientes que se han recuperado del episodio inicial, “pensamos que el daño biológico que origina esta enfermedad y el estrés fisiológico que la acompaña es muy significativo”.
Los investigadores realizaron un seguimiento de las historias clínicas electrónicas de 13.638 pacientes que se sometieron a una PCR. De ellos, 178 tuvieron covid-19 grave, 246 leve o moderada y el resto dieron negativo.
En cuanto a las causas del fallecimiento, el 20 % de los pacientes graves que superaron la enfermedad falleció posteriormente por complicaciones típicas del SARS-Cov-2, como trastornos de la coagulación o insuficiencia cardiovascular y respiratoria.
El mismo equipo ya publicó un estudio previo similar cuyos resultados indicaban que los enfermos graves de covid-19 que se recuperaban tenían "un riesgo significativamente mayor de ser hospitalizados en los seis meses siguientes", indica Mainous.
Mainous destacó que ahora se sabe que existe "un riesgo sustancial de morir por lo que probablemente se consideraría una complicación no reconocida de la covid-19 , tenemos que estar aún más atentos para disminuir los episodios graves", para lo que recomendó el uso de medidas preventivas como la vacunación.
Ángel Gabilondo toma posesión de su cargo como Defensor del Pueblo.
El nuevo Defensor del Pueblo, Ángel Gabilondo, se ha comprometido a trabajar por los derechos fundamentales, pero, ante una pandemia que no acaba, admite que el derecho individual no debe dañar a los más vulnerables y comprende que pueda obligarse a vacunar a los profesionales del sector sanitario o las residencias.
"Los derechos son individuales, pero los demás individuos también tienen derechos y no sé si hay un derecho a contagiar a los demás, precisamente", reflexiona en su primera entrevista tras tomar posesión del cargo el pasado 18 de noviembre en el Congreso.
La vacunación obligatoria sería, en cualquier caso, una decisión política al margen de sus competencias, pero entiende que puedan darse ese tipo de pasos. "Al menos que se pueda, no digo que se deba", añade con cautela.
Tras seis años como portavoz del PSOE en la Asamblea de Madrid, su nombre concitó el consenso de socialistas y populares en el pacto para renovar la institución y asegura que ahora es el representante del pueblo, sin distinción "ni de partidos, ni de grupos, ni de votantes". Gabilondo sabe que su trabajo generará "fricciones" con distintas administraciones, pero, asegura a la agencia Efe, que está decidido a ser la voz de los más vulnerables.
"No estamos aquí para describir lo que pasa sin más, no somos cronistas de la actualidad. Está bien que sepamos lo que pasa, pero estamos aquí para intervenir, para que no pase y para dirigirnos a quienes tienen la capacidad, el poder y la responsabilidad de poder evitar eso".
Una labor de supervisión
Llega a la institución, que ha cumplido 40 años, con el objetivo de escuchar a todas las personas que se sientan desamparadas, "víctimas de distintos procedimientos administrativos", pero también de supervisar los lugares donde pueden estar siendo vulnerados derechos, desde residencias de mayores a centros de menores o migrantes.
Es un hombre dialogante y en su discurso de toma de posesión garantizó que trabajará "con ponderación y coherencia", aunque recuerda que la institución tiene mecanismos para hacer valer sus recomendaciones ante las distintas administraciones, llegando, si no hay respuesta, a la Fiscalía e incluso al Constitucional. "La institución debe dirigirse ante las administraciones con buena información, con firmeza y con argumentos", señala Gabilondo, consciente de que el Defensor "no es un gobierno paralelo, ni un juez, ni una tercera cámara" y de que no está para "sostener gobiernos ni derrocarlos".
El exministro de Educación y catedrático de Metafísica quiere situarse al margen de la polémica generada por la renovación de los órganos constitucionales y se siente respaldado por las Cortes Generales, tanto por los que le han votado como por los que no, ya que, asevera, trabaja para todos ellos como representantes del pueblo. Los ciudadanos, argumenta, exigen una cultura del acuerdo frente a la crispación y la "seducción de la confrontación", un abismo que atrae, reconoce, pero no resuelve los problemas.
Gabilondo destaca la importante labor de su antecesor, Francisco Fernández-Marugán, en el ámbito migratorio y recuerda la llamada de la institución a las comunidades autónomas para lograr un reparto equitativo de los extranjeros que llegan a las costas españolas o entran de forma irregular en Ceuta y Melilla. Apela en este contexto a la solidaridad de todas las administraciones para generar una conciencia de acogida, convencido de que "no se puede lograr la solidaridad por imperativo militar". En este contexto considera "muy preocupante" el discurso xenófobo que estigmatiza al extranjero y confía en que "no cale tanto como parece". "Entender que el otro tiene menos derechos, que es un peligro, deteriora y destruye los cimientos mismos de la democracia", advierte.
"Se reconoce como un "obseso" de la necesidad de eliminar el término "disminuido" de la Constitución"
Entre sus objetivos, Gabilondo destaca su intención de poner la institución al servicio de aquellos que "no tienen ni siquiera voz, no llegan ni a quejarse, no están en el circuito". Y reclama a las administraciones que les respondan en un lenguaje cercano y sencillo. "Comprendo que la respuesta a un recurso del Constitucional exige un dictamen muy cuidado jurídicamente, pero cuando un señor te ha escrito una queja con un bolígrafo, no debemos mandarles las obras completas de nada".
"El verdadero espejo de una sociedad es cómo trata a los niños, a los mayores, a los más vulnerables, a los más indefensos. Y esto no es un discurso moral sin más, es un discurso de ética política", recalca. En este contexto, se reconoce como un "obseso" de la necesidad de eliminar el término "disminuido" de la Constitución para referirse a las personas con discapacidad, una modificación planteada por el Gobierno a la que se han opuesto el PP y Vox ante el temor de que abra la puerta a otras reformas de la Carta Magna. "Yo creo que se debería intentar (...) Es una palabra insoportable para un país democrático"
Ángel Gabilondo toma posesión de su cargo como Defensor del Pueblo y asegura que ahora es el representante del pueblo, sin distinción "ni de partidos, ni de grupos, ni de votantes".OffRedacción. MadridPolítica y NormativaPolítica y NormativaPolítica y NormativaOff
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Las farmacias vascas han realizado en 2021 un total de 758 test: 114 en Álava, 256 en Guipúzcoa y 388 en Vizcaya.
La pandemia se ha dejado notar también en el número de pacientes que han dejado de acudir a las farmacias para realizar un test rápido de VIH. País Vasco inició un programa pionero en España en marzo de 2009, promovido por el Departamento de Salud del Gobierno Vasco con la colaboración de los Colegios de Farmacéuticos de Álava, Vizcaya y Guipúzcoa y, desde entonces hasta septiembre de 2021, las farmacias vascas han realizado 30.653 test rápidos del VIH e identificado 267 casos positivos (prevalencia del 0,9%) en sus doce años de vigencia. Eso sí, la pandemia de la covid-19 también ha afectado a este programa, en el que se venían realizando más de 2.000 pruebas al año. En 2020 y 2021 la cifra se ha reducido aproximadamente a la mitad. En concreto, en 2021se realizaron un total de 758 test: 114 en Álava, 256 en Guipúzcoa y 388 en Vizcaya.
El Consejo vasco de COF achaca, en parte, esta bajada en el número de test rápidos de VIH a las restricciones en actos festivos y en el ocio nocturno, que "también han podido condicionar un menor número de prácticas de riesgo y por tanto, reducir la demanda del test.
Los resultados positivos corresponden mayoritariamente al colectivo dehombres que han tenido sexo con otros hombres
El programa está disponible en 60 farmacias vascas: 9 en Álava, 32 en Vizcaya y 19 en Guipúzcoa. Dirigido a cualquier persona que haya mantenido una práctica de riesgo, ofrece un servicio de cribado fiable y accesible, tanto en relación a la proximidad geográfica, como a la atención horaria y a la rapidez en el resultado.
Perfil de usuarios, mayoritariamente hombres
A pesar de la situación excepcional de este año, se mantienen los datos observados otros años, en cuanto al perfil de los usuarios que demandan el test. La mayoría, el 43%, son hombres heterosexuales; el 25% son mujeres y el 23% son hombres que han tenido sexo con otros hombres.
Asimismo, como se viene observando en años anteriores, los resultados positivos corresponden mayoritariamente al colectivo dehombres que han tenido sexo con otros hombres (58,6%).
La rapidez del resultado y la accesibilidad son los aspectos más valorados por las personas para acudir a una farmacia a realizarse al test, seguidos del anonimato del mismo y la seguridad y confianza que aporta la farmacia.
Test de cuarta generación
Actualmente, en las farmacias vascas se utiliza el test de cuarta generación que, además de los anticuerpos que produce el organismo humano en respuesta a la infección, identifica los antígenos del propio virus, lo que en algunos casos podría permitir detectar antes una posible infección.
Sin embargo, para que el resultado tenga la máxima fiabilidad debe respetarse un periodo ventana para realizar el test de 3 meses desde la última práctica de riesgo. Si se hace así, un resultado negativo tiene una sensibilidad del 100% (no se presentan falsos negativos). En el caso de obtener un resultado positivo, es necesario derivar al usuario para realizar un test de confirmación.
El farmacéutico, un aliado fundamental
Aparte de País Vasco, hay más comunidades que han seguido el camino marcado por esta comunidad. Así, según datos del Consejo General de COF, durante 2019 hubo un total 275 farmacias de Asturias, Castilla y León, Cantabria, Cataluña, Islas Baleares, País Vasco y Ceuta que realizaron 6.802 pruebas rápidas de detección del VIH. Ello se suma a la dispensación de tests de autodiagnóstico que ofrecen el conjunto de la red de 22.102 farmacias desde 2018.
Rita de la Plaza, presidenta del COF de Cantabria, y Reindhard Andreas Wallmann, director general de Salud Pública de Cantabria.
Ayer mismo el COF de Cantabria inauguró unas jornadas de capacitación para realizar la prueba rápida de VIH en farmacias de Cantabria, con la presencia del director general de Salud Pública de Cantabria, Reindhard Andreas Wallmann, y con ponencias del Servicio Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV).
PrEP y tratamietnos de duración prolongada en hospitales
En cuanto al uso de la profilaxis preexposición (PrEP) en hospitales, el Grupo de Trabajo de Atención Farmacéutica al paciente VIH de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) señala que se acaban de ampliar las condiciones de financiación en España de la PrEP para reducir el riesgo de infección por el VIH, que incluye la bajada de edad a 16años y ampliación a personas cisexuales (que nacen con una identidad de género distinta a su sexo) con prácticas de alto riesgo.
"En los tratamientos antirretrovirales de duración prolongaday en la PrEP,los farmacéuticos hospitalarios trabajaremos para obtener los mejores resultados en salud para nuestros pacientes"
"Ha demostrado ser un intervención de gran utilidad clínica, asociado a prácticas sexuales más seguras para adultos y adolescentes de alto riesgo. Tanto en el caso de los tratamientos antirretrovirales de duración prolongada(long-acting) como en las nuevas indicaciones aprobadas en PrEP, los farmacéuticos hospitalarios trabajaremos para obtener los mejores resultados en salud para nuestros pacientes", señalan desde la SEFH.
En cuanto a los tratamientos antirretrovirales de duración prolongada, la SEFH señala que próximamente se comercializarán en España, y menciona dos: cabotegravir y rilpivirina. Va dirigido a pacientes con terapia antirretroviral (TAR) estable, carga vírica suprimida (ARN del VIH menor a 50 copias/ml) y sin resistencia o fracaso virológico previo a inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleótidos o inhibidores de la integrasa.
Respecto a estos tratamientos de larga duración, la SEFH señala que "en cada hospital la ubicación de la administración puede ser diferente, pero el farmacéutico continuará realizando la información del tratamiento, las recomendaciones de manejo y el seguimiento de estos pacientes y de su farmacoterapia como hasta ahora, para obtener los mejores resultados en salud".
Desde el inicio del programa en 2009 han realizado 30.653 pruebas e identificado 267 casos positivos. En 2021 han realizado 758 test, cuando antes de la covid-19 hacían 2.000 al año.OffCarmen Torrente VillacampaOff
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Retos y objetivos del nuevo Comité Ejecutivo de la SEC
Julián Pérez-Villacastín, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico (Foto: Sergio González Valero).
A nadie se le escapa -sobre todo, habiendo pasado, o estando pasando aún, por una pandemia- que la sostenibilidad y mejora de nuestra asistencia sanitaria es uno de los desafíos más trascendentales a los que se enfrenta nuestro país en los próximos años. Desde la Sociedad Española de Cardiología (SEC), no queremos obviar nuestra responsabilidad en la consecución de este objetivo, tan complejo como apremiante.
Las sociedades científicas tenemos que jugar un papel destacado en la construcción de un sistema sanitario acorde con este siglo, más transparente, flexible y comprometido con la calidad. Todo ello, poniendo en el foco principal a los pacientes, los grandes protagonistas.
En una encuesta realizada por la SEC en 2021, para identificar iniciativas de mejora en aspectos asistenciales, los jefes de servicio de Cardiología priorizaron la organización y eficiencia de sus equipos, en conexión con la actividad que realizan. A partir de ahí, nació el proyecto que se ha erigido como una de las líneas estratégicas prioritarias para el nuevo Comité Ejecutivo de la SEC, el cual tengo la responsabilidad de presidir. La iniciativa consiste en realizar un catálogo de actividades de la Cardiología actual y calcular sus Unidades Relativas de Valor (URVs), de forma que sirvan de ayuda en la toma de decisiones y que permitan optimizar la asignación de recursos.
Desde hace años, la SEC se marcó la llamada Ruta SEC, que persigue varios hitos. El primer paso fue el Proyecto Recalcar, que ha permitido la medición de resultados en cardiología en los diferentes hospitales. Posteriormente llegó Avacar, que mejoraba mucho la medición de estos resultados y posibilitaba, además, la comparación entre centros. Con las URVs, nos proponemos desarrollar una herramienta de gestión que permita profundizar en los costes que supone cada procedimiento. Crearemos, además, un Cuadro de Mando consensuado a nivel nacional, con el fin de homogenizar lo que medimos, para posteriormente incorporar estos datos a los nuevos sistemas de información.
Disponer de información sobre la actividad realizada por los servicios de Cardiología en términos de costes y productividad es esencial. Para poder negociar con las autoridades sanitarias, debemos demostrar primero la productividad que tenemos. Además, solo trabajando sobre datos contrastados conseguiremos mejorar la calidad asistencial y, para ello, estamos solicitando la colaboración de todos los profesionales sanitarios.
Paliar déficits formativos
Otro de los aspectos fundamentales que queremos seguir reforzando desde la SEC es la formación continuada, un derecho de todos los especialistas dedicados a la atención, prevención y diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares.
Para paliar el déficit que actualmente existe en los planes de formación, la SEC seguirá ofreciendo un programa amplio y de altísima calidad, que garantizará una actualización constante del conocimiento, colaborando estrechamente con algunas universidades.
Del mismo modo, la SEC debe tener un papel importante a la hora de decidir las recertificaciones y las diferentes capacitaciones relacionadas con el ámbito de nuestra especialidad y, por eso, este Ejecutivo apuesta por trabajar con el resto de las sociedades científicas. Estamos convencidos de que la salud cardiovascular solo puede abordarse desde la multidisciplinariedad. Trabajar en equipo es la única vía para lograr el objetivo compartido: mejorar nuestro sistema para una mejor atención a los pacientes.
Toma de una muestra de sangre para la realización de una prueba rápida de VIH
Tener VIH y no saberlo, ni siquiera sospecharlo. Se estima que en esta situación se encuentran cerca de 20.000 personas en España, lo que se traduce en demasiadas oportunidades de transmisión para un virus al que le encanta multiplicarse. El desconocimiento de este diagnóstico no sólo afecta a la salud individual, trasciende a la pública. De hecho, se sabe que desde que ocurre la infección hasta que se detecta, suelen producirse entre dos y cuatro contagios. Así, a medida que la propagación silenciosa continúa creciendo, nos vamos alejando más y más de la posibilidad de acabar con la epidemia de sida.
En este escenario y además, teniendo en cuenta que casi la mitad de los diagnósticos se realizan de forma tardía, los expertos de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) han elaborado un documento de recomendaciones por el cual el papel de los médicos de Urgencias sería clave a la hora de identificar personas con VIH que aún no saben que están infectadas.
"Somos uno de los pilares para luchar contra esta epidemia y además, en muchos casos, somos el único contacto del paciente con el sistema sanitario", explica Virginia Álvarez, médico adjunto servicio de urgencias del Hospital de Getafe (Madrid). La edad media del diagnóstico de VIH es de 36 años y a esas edades es menos frecuente visitar el centro de salud.
"Hay estudios que demuestran que en Urgencias vemos a estas personas entre dos y tres veces en los tres años anteriores a ser diagnosticados", señala. Son oportunidades de diagnóstico que se están perdiendo. Estadísticamente, se calcula que esas dos o tres consultas representan un 28% de ocasiones desaprovechadas.
Dado que los motivos que llevan a estas personas al servicio de Urgencias suelen ser los mismos, los médicos de Urgencias han detallado un documento en el que se describen dichas situaciones para que cuando se presenten, directamente se proceda a solicitar un cribado. "Es cierto que existen más de 50 condiciones indicadoras de posibles casos de infección por VIH", aclara Álvarez, pero las condiciones más comunes son: infecciones de transmisión sexual, neumonía adquirida en la comunidad, herpes zóster, síndrome mononucleósico y la práctica de chemsex (consumo de drogas estimulantes con la intención de alargar durante horas las sesiones de sexo).
Virgina Álvarez: "Hay estudios que demuestran que en Urgencias vemos a estas personas entre dos y tres veces en los tres años anteriores a ser diagnosticados"
En palabras de Sergio Rodríguez, médico adjunto del servicio de Medicina Interna del mismo hospital madrileño, "la neumonía adscrita a la comunidad es 50 veces más frecuente en pacientes VIH que en la población general y el herpes zóster es 15 veces más común en la población afectada por este virus". Por otro lado, la mononucleosis infecciosa (conocida coloquialmente como la enfermedad del beso) suele producirse por el virus de Epstein-Barr (miembro de la familia de los virus del herpes), pero en ocasiones, "puede tratarse de la primera manifestación clínica del VIH".
Además, argumenta Rodríguez, "las enfermedades de transmisión sexual son la vía de contagio más frecuente de la transmisión del VIH", por lo que al tener una consulta de este tipo delante, "debemos solicitar una serología", igual que ante cualquier sospecha de práctica sexual no protegida.
Urgencias, Microbiología y Medicina Interna son los tres pilares de este protocolo que se plantea desde la Semes con el objetivo de identificar a ese 18% de personas con VIH que aún desconocen su diagnóstico. Los médicos de urgencias se encargan de pedir la prueba en los casos sospechosos, "en Microbiología se analiza y en menos de 24-48 horas, el internista llama al paciente para citarlo", relata la urgencióloga, quien hace hincapié en que "cuanto más tarde se les diagnostique, más probabilidad de tener infecciones añadidas y más complicaciones".
Aunque España se está esforzando para conseguir el triple objetivo marcado por ONUSIDA, en diagnóstico nos situamos en torno al 86%
"El riesgo de fallecer es cinco veces mayor en pacientes diagnosticados de forma tardía", sentencia el experto en Medicina Interna. Detectar los casos a tiempo, evitaría el deterioro de los afectados y también la transmisión de la infección a otras personas. El control de la epidemia, por tanto, resulta más complejo.
En este sentido, y coincidiendo con el Día Mundial de la lucha contra el SIDA, hay que decir que aunque España se está esforzando para conseguir el triple objetivo marcado por ONUSIDA de 90% de pacientes diagnosticados, 90% en tratamiento y 90% con carga viral indetectable, "nos estamos quedando un poco cortos en diagnóstico, nos situamos en torno al 86%", subraya Álvarez.
Dado que el servicio de Urgencias supone una gran oportunidad de detección precoz, Semes ha promovido este documento de recomendaciones para establecerlo como protocolo en todos los hospitales españoles. De momento, la Consejería de Sanidad de Madrid ya ha anunciado que lo pondrá en marcha.
El de Getafe lleva varios meses poniéndolo en práctica y los resultados están siendo satisfactorios. "Desde julio de 2021 se han detectado cuatro positivos por VIH. La vía de transmisión ha sido la sexual, por prácticas no protegidas. Uno de ellos acudió a urgencias con síndrome mononucleósico y los otros tres por una infección de transmisión sexual. Es un porcentaje muy alto de positividades en tan poco tiempo", concreta el internista. La sensación que tienen los especialistas implicados en este objetivo es que "las prácticas sexuales sin protección se han extendido mucho, olvidando infecciones como el VIH".
Datos en 'The Lancet Respiratory Medicine' que sugiere la vacunación prioritaria
Un nuevo estudio realizado en Escocia revela mayores posibilidades de hospitalización por covid-19 en niños con asma mal controlada. FOTO: DM.
Los niños con asma mal controlada e infectados con covid-19 tienen más probabilidades de requerir hospitalización que los niños con asma bien controlada o aquellos sin asma, según los datos de un estudio escocés, que publica hoy The Lancet Respiratory Medicine, realizado sobre más de 750.000 niños en edad escolar.
En el estudio se detalla los niños de 5 a 17 años con asma mal controlada -que han requerido hospitalización por asma o se les han recetado dos o más ciclos de esteroides orales para el asma en los últimos dos años- tienen entre 3 y 6 veces más probabilidades de ser hospitalizados por covid-19, en comparación con aquellos sin asma.
Los autores piden, por esta razón, que se priorice a los niños no vacunados con asma mal controlada para la vacunación contra la covid-19.
Este análisis nacional es el primero de estas características que investiga la hospitalización por covid-19 entre personas de 5 a 17 años que viven en Escocia (Reino Unido) en el periodo comprendido entre marzo de 2020 y julio de 2021.
Las actuales recomendaciones en Reino Unido para ofrecer la vacuna contra la covid-19 a todos los jóvenes de 12 a 17 años, deberían ahora ampliarse para incluir a los niños con asma mal controlada de 5 años o más -aproximadamente unos 109.488 en el Reino Unido-, según sugiere el trabajo.
Rebajar la edad de vacunación
“Priorizar a este grupo de niños para la vacunación contra la covid-19 tiene implicaciones importantes para la administración de vacunas en todo el mundo al reducir el riesgo por esta infección y sus enfermedades asociadas y, en consecuencia, la necesidad de que los niños lleven una vida lo más normalizada posible en la escuela”, indican los investigadores, aunque también matizan que el riesgo general de que los niños con asma enfermen gravemente de covid-19 es bajo: 1 de cada 380 niños con asma mal controlada, según los datos del estudio sobre hospitalizados con covi-19.
Aziz Sheikh, profesor de la Universidad de Edimburgo, en Escocia, y director del trabajo publicado, explica que el análisis proporciona la primera evidencia nacional del riesgo de hospitalizaciones por covid-19 entre los niños en edad escolar con marcadores de asma mal controlada. "La clave es que mantener el asma de los niños bajo control es fundamental, ya que esta actuación reduce, en gran medida, el riesgo de hospitalización por covid-19. Vacunar a las personas con asma mal controlada ofrece una capa adicional importante de protección contra los efectos graves esta infección”.
El asma afecta a cerca de 78 millones de personas de 5 a 19 años en todo el mundo, según los últimos datos de 2019 , con más de 1 millón de niños tratados por asma solo en el Reino Unido. A pesar de la evidencia de que los adultos con asma mal controlada presentan un mayor riesgo de padecer covid-19 grave, hasta el momento no había análisis sólidos sobre sus efectos en la población pediátrica.
Los investigadores analizaron, a petición del Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización del Reino Unido, los datos de la plataforma de informes Early Pandemic Evaluation and Enhanced Surveillance of Covid-19 (EAVE II) en toda Escocia entre el 1 de marzo de 2020 y el 27 de julio de 2021 para identificar qué niños con asma tenían un mayor riesgo de covid-19 grave, con el análisis de hospitalizaciones dentro de los 14 días posteriores a una PCR positiva con transcripción inversa en tiempo real (PCR-PT) o muerte por cualquier causa dentro de los 28 días posteriores a una prueba positiva para SARS-CoV-2.
En total, se incluyeron en el análisis 752.867 niños de 5 a 17 años. En 63.463 niños (un 8,4%) con diagnóstico de asma, 4.339 (el 6,8%) tenían una infección confirmada por SARS-CoV-2, y 67 (un 1,5%) de ellos ingresaron en el hospital por covid-19. Hubo nueve ingresos en cuidados intensivos o muertes en niños con asma, lo que impidió una evaluación detallada de estos resultados más graves. En general, 40.231 (5,8%) de los niños sin asma tenían una infección confirmada por SARS-CoV-2. De ellos, 382 (un 0,9%) fueron hospitalizados con covid-19.
Mayor riesgo con peor control
El estudio encontró que los niños de 5 a 17 años con asma mal controlada -definida como hospitalizada con asma en los últimos dos años- tenían más probabilidades de ingresar en el hospital con covid-19 (548 hospitalizaciones por covid-19 por cada 100.000 niños), en comparación con los niños con asma bien controlada (94 hospitalizaciones por cada 100.000 niños) o sin asma (55 hospitalizaciones por cada 100.000 niños).
Se realizaron análisis similares utilizando el tratamiento con uno o más ciclos de esteroides orales en los últimos dos años como marcador de asma no controlada. Los niños de 5 a 17 años con asma no controlada tenían más probabilidades de ser hospitalizados debido a covid-19 (94 y 231 hospitalizaciones por cada 100.000 niños durante uno y dos años, respectivamente) en comparación con los niños sin asma (54 hospitalizaciones por cada 100.000 niños).
Después de ajustar los factores que se sabe que están relacionados con un mayor riesgo de resultados graves de covid-19 -incluida la edad, el sexo, el estado socioeconómico, otras enfermedades o afecciones y las hospitalizaciones previas no relacionadas con el asma-, los investigadores encontraron que los niños que habían sido hospitalizados recientemente con asma tenían seis veces más probabilidades de ser admitidos en el hospital con covid-19 que aquellos sin asma. A los que se les habían recetado esteroides orales recientemente se enfrentaban a un riesgo tres veces mayor de hospitalización debido a esta infección viral.
Sobre la base de estos datos, los investigadores estiman que hubo 9.124 niños de 5 a 17 años con asma mal controlada en Escociadurante el período de estudio que podrían haberse beneficiado de la vacunación contra el covid-19, y aproximadamente 109.488 niños en todo el Reino Unido.
Ting Shi de la Universidad de Edimburgo y coautor del estudio, "aunque la covid-19 tiende a afectar a los niños con menos severidadque a los adultos, los hallazgos subrayan la importancia de monitorear cuidadosamente a estos niños si se infectan con covid-19 y garantizar que los niños tomen sus inhaladores preventivos regularmente, realicen revisiones sobre el asma y tengan un plan de acción actualizado para el tratamiento del asma".
Además, y a su juicio, se necesita más investigaciones sobre los mecanismos subyacentes que predisponen a los niños a estos mayores riesgos de hospitalización por covid-19.
Los autores, no obstante, señalan algunas limitaciones en su estudio. En primer lugar, que se basaron en marcadores sustitutos de hospitalización reciente por asma o prescripción de esteroides orales que pueden no identificar con precisión a todos los niños con asma mal controlada.
Además, es posible que el control del asma haya cambiado durante el período de estudio de dos años, debido a cambios en los comportamientos o dificultades con el acceso a la atención en el transcurso de la pandemia. Además, los autores señalan que no pudieron analizar algunos factores de confusión potencialmente importantes (como la exposición al tabaco, la vivienda inadecuada y el origen étnico) debido a la falta de un registro confiable de estas variables sociales dentro de los registros electrónicos de salud, lo que puede haber influido en los resultados.
Toma cuidadosa de decisiones
En un editorial que acompaña al estudio, Rachel Harwood, del Alder Hey Children's Hospital in the Park, en Liverpool, Reino Unido señala que "la toma de decisiones cuidadosa en torno a la administración de la vacuna a niños menores de 12 años es esencial. Aunque se ha identificado que los niños con asma tienen un mayor riesgo de ser admitidos en el hospital en comparación con sus compañeros sin asma, el riesgo general sigue siendo muy bajo. Es necesario considerar cuidadosamente un equilibrio entre el riesgo de hospitalización por SARS-CoV-2 y el bajo riesgo de efectos secundarios de la vacunación antes de contemplar la vacunación".
A su juicio, durante el próximo invierno, se anticipan muchos virus respiratorios bien reconocidos en los niños, y en combinación con los cambios estacionales, se espera que aumenten la aumenten la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones del asma.
"Un enfoque en el excelente control del asma, incluida la entrega de la vacuna contra la influenza, y la mejora de la calidad del aire y la higiene en las escuelas es esencial para que todos los niños con asma reduzcan su susceptibilidad a las exacerbaciones durante el próximo invierno".
Así se comunican los farmacéuticos del Hospital del Mar (Barcelona) con los farmacéuticos comunitarios para dispensar fármacos hospitalarios. FOTOS: Jaume Cosialls.
Algunos pacientes reciben la llamada de su farmacéutico hospitalario para recoger su medicamento hospitalario en la farmacia, como en Cantabria, y otros un SMS en su móvil, como en Cataluña, gracias a la plataforma Farmaserveis, que conecta a todos los agentes implicados. Pero todos han dicho adiós a estar más de tres horas esperando en el hospital para recoger un medicamento de diagnóstico hospitalario y dispensación hospitalaria (DHDH), también llamado medicamento hospitalario de dispensación ambulatoria (MHDA).
Así se comunican los farmacéuticos del Hospital del Mar (Barcelona) con los farmacéuticos comunitarios para dispensar fármacos hospitalarios. Jaume Cosialls.
Los farmacéuticos y demás sanitarios del Hospital del Mar, de Barcelona, artífice del protocolo puesto en marcha en Cataluña con la farmacia comunitaria, han visto cómo las colas de pacientes han pasado de 200 antes de la pandemia a cinco, de manera que 4.200 de sus 7.000 pacientes los recogen ya en boticas. Primero fue Cataluña, con 10.000 pacientes incluidos en el programa (la mayoría, del Hospital del Mar); casi a la vez Cantabria, con más de 600 pacientes que reciben cada mes sus medicamentos hospitalarios en su farmacia (la mayoría, unos 500, del Hospital Marqués de Valdecilla; el resto, de Sierrallana y Laredo).
En Cataluña una plataforma conecta a farmacéuticos hospitalarios, boticas y pacientes
Ambas lo pusieron en marcha antes de que el Gobierno publicara la Orden Ministerial 293/2020, en marzo de 2020, que habilitaba a las comunidades autónomas para establecer medidas que garantizaran la dispensación de los medicamentos de dispensación hospitalaria fuera de las dependencias del hospital. Poco a poco se añadieron más comunidades autónomas, y ya son siete las que han apostado por esta dispensación colaborativa, con la suma de Andalucía, Aragón, La Rioja, Navarra y la Comunidad Valenciana.
Otras comunidades, como Galicia y Madrid, esperan que sus respectivas leyes de ordenación farmacéutica (la de Galicia, pendiente de desarrollo, y la de Madrid, en tramitación urgente) reflejen el potencial asistencial de las farmacias mediante la atención farmacéutica domiciliaria, aunque se emplee el concepto ambiguo de entrega informada, que no satisface las aspiraciones asistenciales. Eso sí, la Ley gallega, de 1999, contempla en su artículo 7.2 que en la “entrega informada” de medicamentos cuya dispensación esté restringida únicamente al ámbito hospitalario puedan colaborar las oficinas de farmacia de la zona, algo en lo que la administración está trabajando, como asegura a este medio el consejero de Sanidad de Galicia, Julio García Comesaña. El borrador de la nueva Ley de Madrid no hace ninguna mención a medicamentos hospitalarios.
En Cantabria participan los tres hospitales, las 278 farmacias y las tres cooperativas de distribución
Al margen de diferencias autonómicas, hay un reconocimiento institucional nacional a esta dispensación colaborativa. Así, la ministra de Sanidad, Carolina Darias, elogió “la capacidad y la realidad de coordinación efectiva entre las estructuras farmacéuticas. Parecía que no era fácil, pero lo hicieron fácil”, declaró el pasado mes de junio en la entrega de Premios Panorama y Medallas del Consejo General de COF. Y anunció su intención de consolidar esta dispensación no presencial de medicamentos hospitalarios con su inclusión en la reforma de la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento: “Creo que es un camino que tenemos que seguir explorando cuando esta pandemia la consigamos dejar atrás, más pronto que tarde”.
Cataluña, antes de la pandemia
Por tanto, las iniciativas de estas siete autonomías evidencian su éxito, según explica el farmacéutico hospitalario Santiago Grau, director del área del medicamento del Hospital del Mar: “Antes de la pandemia, en agosto de 2019, se nos ocurrió a la jefa del Servicio de Farmacia del Hospital del Mar, Olivia Ferrández, y a mí presentar un proyecto al COF de Barcelona, en el cual decíamos que los puntos de salud que son las farmacias estaban desaprovechados, no solo en Cataluña, sino en toda España, y que debíamos hacer una atención farmacéutica compartida a los pacientes que reciben MHDA”.
Un farmacéutico del Hospital del Mar (Barcelona), ante la pantalla del ordenador, solicitando la medicación al robot de dispensación. /Jaume Cosialls.
Dicho y hecho. El COF de Barcelona tomó nota pero, en pleno desarrollo del proyecto, apareció la pandemia. “Entonces el Servicio Catalán de Salud (CatSalut) compró que los farmacéuticos de oficina de farmacia compartieran la dispensación con los farmacéuticos de hospital, pero ahí se acababa. No contemplaba asesoramiento técnico-farmacológico ni nada, que es lo que nosotros presentamos en nuestro proyecto inicial. Proponíamos impartir unos cursos organizados con el COF de Barcelona (que nos nombró hospital de referencia), para dar una información básica al farmacéutico comunitario y que tuviera una percepción de la importancia de vigilar qué medicación no MHDA se da a un paciente que puede tener un impacto negativo en la prescripción de esos MHDA. Está en un stand-by, que ojalá con el tiempo dejen añadirlo”. Grau se refiere no solo a formación, sino también a que puedan comunicarse entre ellos en caso de detectar interacciones: “Ya lucharemos por ello”.
Añade que, si se desarrolla hasta el final, seguramente llevará unos costes que deberán enmarcarse en un acuerdo del Consejo de COF con los diversos departamentos de salud autonómicos. Y señala un punto que considera vital: “De alguna manera, en estos momentos los farmacéuticos comunitarios no están cobrando por dispensar esta medicación, y ellos son empresa privada. Se están portando de una manera extraordinaria y les gusta. Sería increíble tener esta calidad asistencial, aunque hay limitaciones presupuestarias, y que se invirtiera algo de dinero en programas como éste”.
Tras la petición del medicamento por el farmacétuico hospitalario y la selección por el brazo robotizado, el fármaco sale al exterior, donde lo recoge un farmacéutico hospitalario. /Jaume Cosialls.
A este respecto, Óscar Capel, farmacéutico comunitario en Barcelona, con unos 12 pacientes a los que dispensa medicación del Hospital del Mar desde el principio de la pandemia, señala que “si hay una forma de facilitar las cosas a la gente, hacemos lo que haga falta. Te diría que sí es mejor que este servicio se remunerase, pero, como ha pasado cuando ha pasado, no nos lo hemos planteado. Tampoco requiere un esfuerzo monumental. Recibes un paquete, lo guardas en buenas condiciones y lo entregas con protocolos”.
En cuanto a la falta de comunicación con el farmacéutico hospitalario, matiza que también llevan quejándose muchos años de ello: “Pasa en todos los estamentos, igual que los Mossos (policía autonómica) dicen que no se comunican con la policía urbana. Y no sólo sucede de cara a nosotros, sino también de cara al paciente. Todo sería mejor si hubiera un canal que lo facilitara”. Respecto a reacciones adversas en pacientes que acuden a por sus MHDA, no ha observado ninguna y matiza que “casi siempre se llevan solo la medicación hospitalaria”
Una farmacéutica del Hospital del Mar abre la nevera para preparar una medicación, introducirla en un sobre y enviarla a la farmacia elegida por el paciente. /Jaume Cosialls.
En el caso de Cataluña, hospitales y farmacias emplean la misma plataforma tecnológica de registro asistencial, Farmaserveis, del Consejo catalán de COF. El también farmacéutico comunitario David Folch, que dispensa fármacos del Hospital Vall d’ Hebron, de Barcelona, para una paciente con síndrome de Down (una de las 700 de dicho hospital incluidas en el programa), detalla cómo funciona: “El proceso técnico en sí es muy sencillo. Entras en una página web, te van llegando los mensajes según te van a ir enviando los medicamentos, te dice quién lo va a pasar a recoger, y tú solo tienes que esperar el paquete, que te lo trae la cooperativa. Compruebas que es para esa persona, que está bien y es lo que pone en el albarán, y el sistema envía un mensaje en el móvil a la persona que va a recogerlo. Ha ido muy bien”, señala.
Así lo corrobora Mª Carmen Navas, hermana de Silvia Navas, paciente con síndrome de Down del Hospital Vall d’ Hebron: “Yo antes iba hasta allí a recoger la medicación, pero me llamó un chico del hospital para preguntarme si me iba bien recibir el medicamento en la farmacia, y le dije que sí, porque me pilla más cerca”. Así, le han traído tres veces el medicamento que su hermana necesita para tratar su cardiopatía congénita, Bosentan. “Mi hermana toma cada día dos pastillas. La caja lleva cuatro tabletas, y cada tableta dura una semana”. Y no tiene queja.
La misma percepción de satisfacción tiene Capel: “Los pacientes están encantados de venir aquí antes que al hospital. En nuestro caso, tenemos medicamentos inmunosupresores y de VIH”. En cuanto a los pacientes de VIH, señala que les dispensan igual que al resto, sin hacerlo en una zona de atención personalizada, “porque el medicamento viene en una bolsa cerrada”.
Pacientes que son excepciones
Un farmacéutico hospitalario prepara el sobre con el medicamento para la farmacia. /Jaume Cosialls.
Aun así, Grau matiza que excepcionalmente algunos pacientes VIH prefieren seguir recogiendo su medicación en el hospital o piden que se les envíe a una farmacia más alejada de su casa, por temas de confidencialidad. Como norma, cuando una persona inicia el tratamiento con un MHDA siempre hay una doble visita inicial previa a la inclusión en este programa: “Se les da toda la explicación de la medicación en vivo y en directo, con una visita presencial, y se le hace un seguimiento al cabo de un mes para ver cómo le ha ido. En la segunda visita presencial, si se ve que el paciente ha entendido todo y no ha habido ningún problema, se le ofrece la posibilidad de incorporarse a este programa de dispensación compartida”.
Aparte de algunos pacientes con VIH que rehúsan participar en el programa, Grau explica que hay enfermos oncológicos que, dada su complejidad, requieren una atención especial, aparte de que las sesiones de quimioterapia hacen inevitable su presencialidad.
Cataluña y Cantabria, las pioneras
Tanto Cataluña como Cantabria fueron dos autonomías pioneras. ¿Diferencias con Cataluña? “Ellos hicieron un programa informático, pero aquí aún no lo tenemos”, aclara Rita de la Plaza, presidenta del COF de Cantabria. En lo que Cantabria sí es pionera, según De la Plaza, es en que desde el principio “participó toda la comunidad, las 278 farmacias, los tres hospitales y los tres almacenes de distribución. En Cataluña es voluntario, pero no todas las farmacias ni hospitales están incluidos en el programa y solo funcionan con un almacén”. Marta Valero, jefa del Farmacia del Hospital Marqués de Valdecilla (Santander), explica que están en contacto permanente con el COF de Cantabria para comunicar cualquier incidencia que surja.
Una farmacéutica del Hospital del Mar se comunica telemáticamente con un paciente incluido en el programa de dispensación colaborativa de medicamentos hospitalarios con las oficinas de farmacia. /Jaume Cosialls.
Sara Barbadillo, responsable del programa en el hospital, detalla cómo es el proceso de enviarle la medicación al paciente. Primero, el farmacéutico de hospital realiza una atención telefónica, concreta a qué farmacia quiere que le envíen su medicación, y esa farmacia tiene un código, que les proporciona el colegio.
“Previamente, la farmacia ya ha elegido qué almacén quiere que se lo distribuya, y nosotros lo tenemos todo en una base de datos que ya tenemos rodada. Al final del día comunicamos a cada distribuidor cuál es la ruta que tiene que hacer al día siguiente”, explica.
“El farmacéutico recoge un paquete que viene identificado con el nombre del paciente y su teléfono”. Valero añade que todas las farmacias de Cantabria (ya que todas se han adherido al programa) saben que en cualquier momento pueden recibir un medicamento hospitalario, “y el paciente ya está avisado por el farmacéutico de hospital un día antes”.
Barbadillo comenta que las consultas de dispensación externa las tienen divididas en dos: una, con pacientes oncohematológicos, y otra, con el resto de patologías. “Ambas trabajan con agendas y telefarmacia”. En total, tienen 1.300 pacientes (500 oncohematológicos) que en estos 9 meses, desde febrero de 2021, han recibido al menos una vez su medicación en la farmacia (las entregas varían cada mes). “Lo normal es que cuando entran en el programa sean reincidentes”, matiza.
Aseguran que este programa ha continuado gracias a invertir más recursos. En un primer momento, en marzo de 2020, se elaboró en un fin de semana, y en una segunda fase en 2021 se reelaboraron los protocolos. Contrataron a otro farmacéutico hospitalario en exclusiva para el programa (Barbadillo) y a dos técnicos de farmacia.
Como puntos de mejora, Barbadillo comenta que la atención farmacéutica no presencial se realiza principalmente por teléfono: “Queremos avanzar en nuevos modelos de comunicación, como la videoconsulta”. Precisamente en esto trabajan desde el Servicio Cántabro de Salud, como señala a este medio Jorge de la Puente, director general de Ordenación, Farmacia e Inspección.
En Cataluña los farmacéuticos hospitalarios recurren a la telefarmacia con los pacientes, si bien Grau admite que hay un hándicap con quienes tienen alguna limitación intelectual o personas mayores no familiarizadas con las tecnologías.
Óscar Capel, farmacéutico comunitario de Barcelona, entrega su medicación hospitalaria a un paciente. /Jaume Cosialls.
En todo caso, Grau explica que publicarán en breve una encuesta de satisfacción en pacientes, así como un estudio comparativo entre los pacientes que forman parte de este programa y los que no. En dicho estudio participan también el CatSalut y el COF de Barcelona.
Por su parte, el COF de Cantabria ya analizó los ahorros que supone esta dispensación, en un estudio que realizó junto al Consejo General de COF y la Fundación Weber, basándose en datos de entre abril y mayo de 2020 del Hospital Marqués de Valdecilla. Así, en un solo hospital se ahorraron 30.205 euros en mensajería y el paciente se ahorró 23.309 euros, por desplazamientos y pérdidas de productividad evitadas, así como 93.305 kilómetros en traslados al hospital.
A su vez, el Consejo General de COF presentó en octubre un estudio sobre la dispensación colaborativa en pandemia en seis autonomías, elaborado por la consultora Hiris, donde todos los pacientes mostraron su satisfacción. Lo más valorado fue la comodidad y rapidez (48%), no tener que ir al hospital (40%), evitar desplazamientos (38%), proximidad de la farmacia (24%), ahorro en transporte (22%) y amplio horario en botica (20%).
Según el 54% de los encuestados, el farmacéutico de hospital fue quien le ofreció esta alternativa, un 16% señaló que fue algún profesional de enfermería y otro 16%, por petición propia o de algún familiar.
Un trabajador de una cooperativa farmacéutica llega a la farmacia elegida por el paciente para recoger su medicación hospitalaria. /Jaume Cosialls.
En cuanto al lugar de recogida, el 98% dijo que fue en su farmacia habitual. En el 88% de los casos el farmacéutico comunitario contactó telefónicamente con el paciente para que recogiera la medicación y en un 2% adicional el farmacéutico comunitario contactó por otros medios (whatsapp, SMS o e-mail).
Según datos de la SEFH sobre pacientes externos que emplearon los servicios de farmacia hospitalaria en 2018 (980.410), la dispensación ambulatoria ahorraría al año casi 10 millones de visitas, como asegura dicho estudio.
Se acabó hacer kilómetros para recoger medicamentos hospitalarios. Ahora, pacientes de siete autonomías pueden recogerlos en sus boticas.coronavirusOffCarmen Torrente VillacampaPolítica y NormativaPolítica y NormativaPolítica y NormativaOff
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