La pandemia causada por el coronavirus SARS-CoV-2 ha impedido que 35.000 oncólogos de todo el mundo se reunieran presencialmente en Chicago, un año más, en el congreso de la Asociación Americana de Oncología Médica (ASCO). Pero la reunión científica sí se celebrado, de manera virtual, con la presentación de numerosos estudios novedosos en el ámbito del cáncer.
En el caso específico del cáncer de próstata, Álvaro Pinto, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario La Paz, ha repasado los trabajos más relevantes en este campo en el webinar ASCO Highlights 2020, auspiciado por Janssen. La principal novedad son los datos del estudio Spartan, que han mostrado mejoras en la supervivencia de 14 meses con apalutamida. Este ensayo está centrado en pacientes de cáncer de próstata resistente a castración, sin metástasis.
“Son pacientes que reciben un tratamiento hormonal y, a pesar de ello, los niveles de PSA suben pero no se detecta que tengan metástasis. Hasta hace poco, en esta situación, no había ningún tratamiento que hubiera demostrado impactar de manera real en la supervivencia de estos pacientes. De este estudio ya se habían publicado datos que mostraban que el tratamiento con apalutamida aumenta el tiempo hasta que aparecen las metástasis, un objetivo muy importante, porque se retrasaron hasta dos años. Pero nos faltaba el dato de supervivencia global, que es el que todos los oncólogos buscamos y es el que se ha presentado en ASCO”, ha explicado Pinto.
De este modo, en el congreso se han confirmado los datos de supervivencia libre de metástasis y, además, los pacientes tratados precozmente con apalutamida han mostrado una mayor supervivencia global. “Entendemos el tratamiento precoz como aquel que se administra antes de que aparezcan las metástasis, cuando la elevación de PSA es el único signo de que la enfermedad se está haciendo resistente al tratamiento hormonal”, ha precisado.
Este hecho no solo se ha visto con apalutamida, también los estudios Prosper y Aramis –con enzalutamida y darolutamida, respectivamente– arrojaron resultados similares en este parámetro. En opinión del oncólogo, estos datos “abren un campo nuevo en esta situación, en la que no había hasta ahora tratamientos claramente eficaces para los pacientes”. El estudio Spartan reclutó a pacientes en los que la única evidencia de resistencia al tratamiento era la elevación de PSA. Fueron asignados, de manera aleatoria, a recibir el fármaco activo –en este caso, apalutamida– o un placebo, y se vio cómo evolucionaban los niveles de PSA y cuánto tardaban los pacientes en desarrollar metástasis.
Resultado muy relevante
“Es importante resaltar que, además de los objetivos de supervivencia, se hizo con análisis muy estrictos, con visitas muy frecuentes, para comprobar efectos secundarios y calidad de vida. No debemos olvidar que estos pacientes, por su enfermedad, no tienen síntomas y el único signo de enfermedad activa es la progresiva elevación de PSA. Por tanto, si les estamos tratando con unos fármacos que pueden tener efectos secundarios pese a ser tratamientos hormonales, tenemos que estar muy seguros de que este tratamiento no impacte de forma negativa en su calidad de vida. Y los resultados del estudio Spartan han confirmado, además de la mejora en la supervivencia, que añadir este tratamiento no rebaja la calidad de vida de los pacientes, que son asintomáticos. Es un resultado muy relevante”, ha resumido el oncólogo.
Desde su punto de vista, se está produciendo un cambio radical en el manejo de los pacientes con cáncer de próstata en general y resistente a castración en particular. Como ha recalcado, el cáncer de próstata, en relación a otros tumores como el de mama o el de pulmón, “se ha incorporado un poco tarde a grandes novedades. Pero su manejo ha cambiado muchísimo en la última década: desde el punto de vista del diagnóstico, tenemos herramientas más precisas y se han desarrollado nuevos biomarcadores que nos permiten individualizar el tratamiento y manejo. Y, en el caso del cáncer de próstata resistente a castración no metastásico, tener opciones de tratamiento eficaz cuando, con anterioridad, no las había. Ahora, cuando un paciente recibe un tratamiento hormonal, si el tumor se hace resistente de alguna manera, disponemos de otros tratamientos como quimioterapia, radiofármacos o tratamientos dirigidos que también van a utilizarse en etapas más precoces de la enfermedad. Este cambio de manejo va a suponer, a su vez, un cambio en cuándo, cómo y en qué orden vamos a utilizar otras herramientas que tenemos para el tratamiento para los pacientes de cáncer de próstata”.
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