La Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) han elaborado el primer documento de consenso en España sobre criterios de derivación a Hematología desde atención primaria, partiendo de las enfermedades más frecuentes.
Así, ambas sociedades han establecido una guía de referencia sobre qué alteraciones y/o patologías hematológicas pueden ser atendidas y manejadas por el médico de familia y cuáles deben derivarse al hematólogo.
“Es la primera vez que se edita un documento de estas características en España, respondiendo así a una demanda muy recurrente entre ambos colectivos médicos”, afirma Cristina Pascual Izquierdo, miembro de la Junta Directiva de la SEHH y co-coordinadora del documento.
Para José Polo García, vicepresidente 1º de SEMERGEN y co-coordinador del documento, esta publicación “es un punto de partida fundamental y necesario para poder coordinar de manera conjunta la derivación a Hematología desde atención primaria. Era algo que estaba pendiente de protocolos y actuación y seguro que será de gran utilidad para los médicos de Familia”.
Se han incluido en este consenso las doce alteraciones y/o patologías hematológicas más frecuentes: anemia, poliglobulias, leucocitosis, neutropenia, linfopenia, gammapatías monoclonales, adenopatías, esplenomegalia, elevación de LDH, trombocitosis, trombocitopenia y alteraciones de la hemostasia.
Las sociedades instan a establecer canales de comunicación para favorecer este trabajo conjunto. “La conexión telemática tipo e-consulta sería una buena solución”, añade Pascual.
Además de establecer protocolos de diagnóstico y seguimiento conjunto de patologías hematológicas concretas, es necesario dar acceso al médico de familia a las pruebas necesarias, como el examen de proteinograma (que permite la separación de las proteínas) y el análisis de inmunoglobulinas, "dos pruebas fundamentales en el seguimiento de gammapatías monoclonales de significado incierto en pacientes mayores con bajo riesgo de progresión a mieloma”.
El diagnóstico precoz es especialmente importante en los cánceres de la sangre, donde la leucemia, el linfoma y el mieloma múltiple constituyen los tipos más frecuentes, y un ámbito en el que el médico de Familia es clave.
A este respecto, el documento recomienda la puesta en marcha de un estudio diagnóstico ágil cuando hay leucocitosis marcada (el número de leucocitos en sangre circulante es muy superior al normal) sin causa evidente; cuando hay citopenia marcada (el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas es muy inferior al normal); y cuando hay adenopatía (aumento de tamaño de los ganglios linfáticos) rápidamente progresiva.
Fuera de las hemopatías malignas, “deben descartarse déficits carenciales de hierro en pacientes con anemia crónica que reciben tratamientos repetidos y no mejoran; si no se objetiva una causa clara, habrá que ampliar estudios según indica el documento”, precisa la hematóloga.
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