La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), en el contexto del creciente uso de analgésicos y de los riesgos asociados a su prescripción, defiende la necesidad de un abordaje integral para el tratamiento del dolor crónico no oncológico, que priorice la salud del paciente y reduzca la dependencia de fármacos potencialmente peligrosos como los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y los opioides.
“No lo estamos abordando bien en el sistema”, ha explicado a este diario Aina Perelló, miembro del grupo de trabajo de dolor persistente de la sociedad, que junto con Luz de Myotahn Vázquez, coordinadora del grupo de trabajo de salud mental, ha analizado este problema y las últimas recomendaciones al respecto en un documento que se ha presentado hoy en el Congreso anual de la Semfyc, que se está celebrando en Barcelona.
Perelló ha recordado que el dolor persistente es el segundo motivo de consulta en atención primaria y que el perfil de pacientes que mayoritariamente demanda asistencia por esta cuestión es el de mujeres mayores, aunque “cada vez son más jóvenes, laboralmente activas”. Este problema tiene importantes repercusiones sociales, laborales y económicas, también para el sistema sanitario.
De acuerdo con lo que ha relatado Perelló, los pacientes con este tipo de dolor van y vuelven a la consulta del médico de Familia, procedentes de Traumatología y de las unidades del dolor hospitalarias, sin encontrar solución; y en algunos casos se someten incluso a cirugías que no logran mejorar su calidad vida. Ante este panorama, el abordaje, ha insistido, tiene que ser integral, porque la solución no es exclusivamente farmacológica.
En el informe No hacer en dolor crónico, coordinado y revisado por las dos especialistas, se subraya la importancia del riesgo/beneficio. Según Perelló, “si el dolor persiste más allá de una semana, el riesgo asociado a los AINEs supera cualquier beneficio potencial”. Por eso, en lugar de AINEs, proponen un enfoque de terapia multimodal que incluya ejercicio físico adaptado, educación sobre el dolor y apoyo psicológico.
Alerta por el uso continuado de AINEs
Además, el documento advierte de que el uso continuado de AINEs no solo incrementa hasta cuatro veces el riesgo de úlceras gástricas, hemorragias y perforaciones, sino que también se asocia con un aumento de eventos cardiovasculares graves, como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Perelló ha subrayado la importancia de monitorear de forma continua el riesgo cardiovascular en estos pacientes, especialmente al usar dosis elevadas o tratamientos prolongado
Aunque los opioides son efectivos para el dolor agudo y el dolor oncológico, su efectividad en el dolor crónico no oncológico a largo plazo no está probada. Según la Semfyc, los efectos secundarios a medio y largo plazo incluyen hiperalgesia inducida por opioides, apnea del sueño y disfunciones neuroendocrinas. Estos efectos adversos, sumados a la tolerancia y la potencial dependencia que los pacientes desarrollan, hacen que su uso en el dolor crónico no oncológico deba ser considerado solo en casos muy excepcionales y bajo una estricta supervisión. Sobre esto, Perelló ha indicado que los riesgos asociados, que incluyen intolerancia digestiva y riesgo de dependencia, requieren una cuidadosa valoración del riesgo-beneficio antes de su prescripción.
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