Suena el teléfono. Un escalofrío me recorre el cuerpo. Es el teléfono de una centralita. Descuelgo. Una voz al otro lado se identifica como enfermera de Salud Laboral. Pregunta por mí.
Ana Polegre. Enfermera en apuros
-Sí, soy Diana.
-Antes que nada, ¿qué tal estás?
En ese preciso momento se me hiela la sangre. Me imagino lo que viene a continuación, pero no quiero creerlo. Hace apenas 48 horas me tomaron muestras para una PCR, ya que hace unos días he empezado a sufrir síntomas compatibles con infección por coronavirus. Estoy esperando los resultados. Esa voz, al otro lado del teléfono, me confirma que soy positiva. De repente, todo parece moverse como a cámara lenta... Los pájaros que veía por la ventana, ahora, vuelan más despacio. Los farolillos de la pérgola, antes mecidos por el aire, parecen inmóviles. (...)
Sé lo que este virus puede hacer y, aun así, mi cabeza sólo es capaz de pensar en los demás
Sé lo que este virus es capaz de hacer y, aun así, mi cabeza solo es capaz de pensar en los demás. En mis padres. En mi novio. En mi familia. Y ahora, ¿qué? ¿Podré con esta enfermedad o podrá ella conmigo? Quiero pensar que sí, que podré con ella. Pero ¿y si no puedo? Soy consciente de que el coronavirus afecta en las formas más graves a personas de edad avanzada y con patologías previas, pero, aun así, siempre hay excepciones. He visto a alguna persona joven y sana empeorar y ponerse muy muy malita. Todavía veo las caras de los pacientes que hemos tenido que intubar a la desesperada. Esas caras de terror y miedo absoluto a no saber qué será de ellos y si despertarán. (...) Vuelvo temblando a la cocina, donde Turo (mi chico) está preparando la comida. Supongo que olerá genial. Lo supongo, porque hace varios días que apenas puedo oler nada. (...)
-Él pregunta: ¿Quién era?
Yo solo puedo romper a llorar. Miro su cara de incertidumbre. No sabe qué pasa. No entiende nada. Cuando, por fin, soy capaz de hablar, le suelto la bomba. Su gesto se desfigura. El ceño fruncido que tenía antes da lugar a unas cejas arqueadas con los ojos abiertos de par en par. (...) Lejos de lo que podría esperar, me abraza y, aunque intento alejarme, me aprieta con más fuerza. Repite, una y otra vez: “Todo va a ir bien, todo saldrá bien”. (...)
Lo superaré y volveré al hospital a seguir luchando para acabar con la enfermedad
Hoy la enfermera se convierte en paciente. Hoy, en mi caso, como en muchos otros compañeros que han tenido la mala suerte de contagiarse, los que cuidamos, tenemos que ser cuidados. Ahora, toca aislarse y controlar los síntomas, para solo acudir a urgencias si mi estado empeora o si empiezo con dificultad respiratoria. Eso no va a ocurrir, estoy segura. (...) Lo superaré y volveré al hospital, junto a mis compañeras, a seguir luchando para acabar con esta enfermedad y a cuidar a los que necesiten un poquito más de ayuda para salir adelante.
*Extracto del libro ‘Coronavirus’ que publicará esta semana la editorial Zenith.
La medicina de precisión es el nuevo paradigma terapéutico en el abordaje del tumor agnóstico.
“La medicina personalizada se ha hecho siempre. No hay dos pacientes iguales y, probablemente, no hay dos tumores iguales”. Pero ahora, el concepto de medicina de precisión “ha venido para quedarse. Desde hace unos 10 años, tenemos una serie de biomarcadores que nos permiten seleccionar el tratamiento porque son factores predictivos”, recuerda Pilar Garrido, jefa de la Sección de Oncología Médica del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y ex presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), quien añade que el problema es que la implantación de esa medicina de precisión “es muy compleja y los tiempos para tener los resultados son muy largos; debemos acortarlos”.
Garrido ha participado en un encuentro organizado por Diario Médico, con la colaboración de Roche, sobre la medicina de precisión como nuevo paradigma terapéutico en el abordaje del tumor agnóstico y como dinamizador de cambios en los ensayos clínicos que, además, hay que explicar a los pacientes.
La reunión contó también con la participación de Aleix Prat, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona y responsable del Grupo de Genómica Traslacional y Terapias Dirigidas en Tumores Sólidos; Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (Gepac); Francisco José Bautista, oncólogo pediátrico y responsable de la Unidad de Ensayos Clínicos del Hospital Niño Jesús, de Madrid, y Beatriz Pérez, directora del Departamento Médico de Roche Farma.
Begoña Barragán. Peresidenta de Gepac: "Las trabas administrati-vas presentes en muchos centros generan inequidades”
En el caso del paciente pediátrico oncológico, Francisco José Bautista ha recordado que, en el caso de estos pacientes, las tasas de curación con quimioterapia clásica superan el 80%, por lo que las opciones de uso de los nuevos fármacos están más limitadas. “Coincido en que llevamos mucho tiempo realizando medicina personalizada; conocemos factores biológicos y biomarcadores predictivos y pronósticos de la enfermedad desde hace mucho tiempo. Lo que ha cambiado radicalmente en los últimos años -ha afirmado- es la tecnología para detectar esos avances y para desarrollar medicamentos contra esas alteraciones moleculares. En Pediatría ha llegado después, pero poco a poco se va implantando, y los pacientes -y sus padres- agradecen que vayamos un paso más allá de lo que íbamos anteriormente”, ha descrito.
Abordaje diferente en pediatría
Otro aspecto que ha destacado es que, en Pediatría, los pacientes pueden desarrollar sus enfermedades en base a síndromes de predisposición al cáncer, con lo que el abordaje de la enfermedad desde el punto de vista genético “tiene una consideración particular, porque podemos encontrar patologías no esperadas; y condicionar una repercusión tanto en el enfermo como en sus familiares. Por este motivo, debemos ser especialmente cautelosos tanto en el abordaje como en la manera en la que vamos a manejar la información de los estudios genéticos”.
Begoña Barragán, como portavoz de pacientes, ha destacado que este nuevo panorama “se ve con optimismo e ilusión”. Pero también ha denunciado las numerosas trabas administrativas presentes en muchos centros, “con inequidades en función del hospital o el lugar”.
“Los pacientes -ha añadido- no llegamos a entender del todo estos mecanismos moleculares. Pero la confianza en la relación médico-paciente permite saber que te están proponiendo lo mejor para ti en ese momento”.
Aleix Prat. Jefe de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona: "En un futuro, habrá oncólogos centrados en anomalías genéticas más que en órganos”
“Roche ha impulsado la medicina de precisión y la medicina personalizada al identificar determinados marcadores, que han ayudado a desarrollar estas terapias innovadoras. Queremos seguir apoyando este proceso de investigación, con un crecimiento exponencial del conocimiento de la biología. Tenemos que lograr que esta tecnología, que está cambiando la forma en la que se está haciendo la medicina, llegue a los hospitales y a los pacientes, que tienen que ser acompañados durante todo el ciclo: desde el diagnóstico temprano a los tratamientos innovadores y al seguimiento, que es muy relevante”, ha indicado Beatriz Pérez.
Equidad
La falta de equidad es, según los participantes, el principal reto. En este sentido, Pilar Garrido ha recordado que la SEOM “lleva años impulsando un trabajo en red para que todos los pacientes tengan acceso a los mismos tratamientos y a las mismas pruebas diagnósticas. Y lograr que, en el tiempo médico recomendado, el paciente que se biopsia en un hospital de un determinado nivel tenga acceso al mismo diagnóstico que se tiene en otro hospital de otro nivel. Eso, hoy en día, no es una realidad”.
Bajo su punto de vista, “no tiene sentido que no esté regulado el acceso al diagnóstico, que es la clave para poder aplicar luego los tratamientos, lo que da lugar a muchísimas desigualdades”.
Otro reto, según Beatriz Pérez, es la llamada ciencia de los datos de vida real, “que es uno de los pilares de la medicina de precisión, junto a la posibilidad de compartirlos en red. Cada comunidad autónoma tiene su propio sistema informático, lo que impide compartirlos. Debemos ir un paso más allá”.
Para Francisco José Bautista, esta atomización en la atención del paciente oncológico -tanto pediátrico como adulto- es “evidente”. Como ejemplo, ha citado que en España hay 40 centros pediátricos oncológicos, con apenas 1.400 casos nuevos al año por debajo de los 18 años.
Pilar Garrido. Jefa de Oncología Médica del Ramón y Cajal de Madrid: "La medicina de precisión es muy compleja y los plazos para obtener resultados muy largos”
“Así, es imposible concentrar recursos tecnológicos de calidad suficiente, así como la experiencia para interpretarlos. Las soluciones que plantea SEOM son las apropiadas. Y nosotros, desde Pediatría, también estamos intentando optimizar el trabajo en red, aunque el problema es la dispersión que plantean las 17 comunidades autónomas, lo que dificulta la comunicación entre nosotros”, ha añadido.
Esta circunstancia propicia, como ha lamentado el especialista del Niño Jesús, que la Oncología Pediátrica “no lidere proyectos europeos de medicina personalizada, como sí lo hacen proyectos en el Reino Unido o Francia, donde incluso forman parte ya de la sanidad pública”.
Francia, el gran referente
Tanto Pilar Garrido como Aleix Prat han coincido en señalar al modelo francés como el gran referente. “Es un ejemplo a seguir, porque el sistema está dividido por demarcaciones y dispone de los datos de incidencia de cada enfermedad, lo que ha permitido que sea más barato: se sabe a qué pacientes se les va a administrar un nuevo tratamiento, más apropiado para el paciente, por lo que no aparecen las complicaciones derivadas de un tratamiento que es ineficaz”, ha detallado la oncóloga.
“Francia es el modelo a tener en cuenta. Estoy preocupado por la situación en nuestro país: somos punteros en Oncología tanto en profesionales como en participación en ensayos clínicos, en calidad asistencial y en recursos. Pero en la Oncología de precisión llevamos años perdiendo capacidad para innovar, lo que crea inequidades. Estamos perdiendo el tren, porque no basta con implantar test genéticos; hay que medir los resultados y analizar los datos del mundo real, y no veo que haya un plan nacional al respecto; espero que cambie”, ha advertido Prat.
Francisco J. Bautista. Responsable de ensayos clínicos del Niño Jesús de Madrid: "En España hay 40 centros oncológicos pediátricos con apenas 1.400 nuevos casos al año"
La portavoz de los pacientes ha explicado que la principal preocupación de éstos es la dificultad que supone poner estas iniciativas en marcha, por lo que cree fundamental la implicación y el compromiso de las Administraciones, así como “formar y educar a los pacientes, con la ayuda de todos”.
Integrar conocimientos
Un aspecto clave para la implantación de la medicina de precisión es el uso de la tecnología de secuenciación masiva en el día a día. En este sentido, Prat ha afirmado que los avances deben aparejarse con programas formativos. “Es información muy compleja y lo será cada vez más. Ahora no se requieren estos programas en nuestra formación, pero son fundamentales”, ha apuntado.
Para Pilar Garrido, este vacío debe ser cubierto por los documentos de consenso de las diferentes sociedades científicas implicadas. Bautista, por su parte, se ha considerado “un privilegiado” por poder acceder a estas tecnologías y poder ofrecérselo a muchos de sus pacientes, al trabajar en un gran hospital, “pero esto es algo que no sucede en el resto de España”.
Barragán ha subrayado la importancia de formar a los pacientes y alertarles de los diferentes test genéticos privados que existen, de manera que puedan entender qué pruebas se les realizan y para qué.
El impulso de la medicina de precisión ha propiciado el cambio de paradigma y la aparición de nuevos conceptos como el de tumor agnóstico. Este término, según Barragán, “para el paciente es complicadísimo”, así como entender que se pueden tratar diferentes tipos de tumores con el mismo tratamiento.
“Más que a los pacientes, es difícil hacérselo entender a los que tienen que financiar el diagnóstico: hay que capacitar a los servicios de Anatomía Patológica, actualizar los algoritmos desde las sociedades científicas y que el pagador de los test entienda el concepto de tumor agnóstico”, ha destacado Garrido.
Cambios organizativos
El tumor agnóstico supone un cambio en la organización por órganos de la Oncología. Para Prat, en un futuro, quizá habrá oncólogos centrados en tratar anomalías genéticas más que en pulmón, mama o hígado, “por lo que hay que empezar a trabajar ya para implantarlo, con servicios de Oncología Médica potentes, centralizados e integrados. Y, desde luego, analizar a todos los pacientes con cáncer”.
Otro aspecto que ha querido destacar son las expectativas que deben explicarse a los pacientes, “porque tener una mutación no significa curación. Nos cuesta explicarla y a los pacientes les cuesta entenderla. Y, además, nos falta soporte al paciente oncológico; nos falta tiempo para él y, para solucionarlo, nos puede ayudar tanto la enfermería como otras especialidades, como la de Medicina Interna”.
Beatriz Pérez. Directora del departamento médico de Roche: "La oncología española es puntera y está prepara-da para ensayos ‘basket’ y ‘umbrella’”
Los cambios en los ensayos clínicos han centrado la parte final del debate. En este sentido, Beatriz Pérez ha destacado que la Oncología española es puntera “y está preparada para los nuevos ensayos basket y umbrella. El reto es reducir los tiempos, para que no necesitemos 20 años para estudiar una molécula. Creo que tanto las autoridades sanitarias como las reguladoras deben encontrar nuevas fórmulas para acortarlos y así lograr que la investigación llegue antes a los pacientes”.
Pérez ha añadido que “nuestra exigencia va más allá para acortar tiempos, reducir costes y mejorar los procesos de reclutamiento. Lo estamos viendo con la covid-19; apenas ha dado tiempo a analizar los datos y ya se están poniendo en marcha nuevos ensayos. Necesitamos tiempo”, ha advertido.
Para Pilar Garrido, es fundamental que la investigación evolucione, pero no entiende determinadas decisiones desde el punto de vista del regulador como, por ejemplo, “que una alteración molecular tenga respuestas por encima del 80% a dos fármacos y que a ambos se les pida un ensayo de fase III frente a quimioterapia para aprobarlos. Otro problema fundamental es la burocratización; perdemos muchísimo tiempo con esto”.
Aleix Prat ha subrayado, por último, la importancia de que instituciones como ESMO “pongan valor, en una escala, al fármaco en términos de eficacia y toxicidad, para que aquéllos que aporten más valor, sean priorizados”.
La medicina de precisión ha llegado para quedarse. Con el objetivo de avanzar en el abordaje personalizado de cada paciente, aún debe madurar en unificación de datos y formación del profesional.OffJavier Granda RevillaOff
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Una app pone en contacto al médico con la policía en caso de agresión.
Los recursos que están a disposición de los profesionales de la sanidad en caso de ser víctimas de un ataque son escasos. Solo el 22% de los centros de salud cuentan con vigilantes jurados. Tampoco se profundiza en la educación de la población.
Alertcops es uno de esos dispositivos. Se trata de una app para profesionales de la salud que permite enviar de forma automática una alerta geoposicionada al centro policial más cercano junto a una alocución de diez segundos con lo que está sucediendo en una emergencia. Es una herramienta que está disponible en iTunes y Android. Sin embargo, no pueden acceder todos los médicos, sólo los que están inscritos en el Registro de Profesionales Sanitarios del Ministerio de Sanidad. Por ello, la OMC ha ofrecido su servicio web de validación para la habilitación de los médicos que están en el Registro de Médicos Colegiados de España.
Otro paso adelante ha sido la creación de la figura del interlocutor policial nacional sanitario, que se encarga de coordinar, desarrollar y ejecutar las actuaciones relacionadas con cualquier manifestación de violencia o intimidación. Además, el el punto de contacto permanente con los centros médicos, colegios profesionales y autoridades territoriales.
Pero los expertos demandan más medidas: seguridad en todos los centros, mayor agilidad en la tramitación de denuncias, penas más severas y campañas dirigidas a la población, similares por ejemplo a las relativas a la violencia de género.
Se piden más medidas de seguridad, campañas y agilidad en la tramitación de denuncias.OffMaría R. LagoaOff
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Donald Trump se convirtió en el promotor mundial de la hidroxicloroquina, pero no evitó su contagio.
Sintetizada en 1934 en Alemania por Hans Andersag y su equipo de la compañía Bayer como una alternativa más barata a la costosa quinina natural, su uso se extendió durante la Segunda Guerra Mundial y después se convirtió en el principal antipalúdico. A pesar de sus conocidos y manejables efectos secundarios, figura en la lista de Medicamentos Esenciales de la OMS.
Junto con su análogo sintético hidroxicloroquina (HCQ) ha sido el fármaco estrella frente a la covid-19 en los primeros meses, el más utilizado en todo el mundo: era barato, abundante y con propiedades antivirales. Y se había empleado en China con cierto éxito, al menos es lo que dijeron allí en sus primeros estudios, en especial uno publicado el 1 de marzo en Cell Research por M. Wang y su equipo del Instituto de Virología de Wuhan.
A este le siguieron con rapidez otros 20 estudios chinos, no muy amplios ni aleatorizados, pero sus resultados positivos indujeron a las autoridades sanitarias chinas a recomendar la cloroquina (CQ) y la HCQ para el tratamiento de la infección. Luego vino un estudio francés dirigido por el polémico Didier Raoult, del Instituto Mediterráneo de Infecciosas de Marsella, y publicado en International Journal of Antimicrobial Agents, que dio la vuelta al mundo: la HCQ había reducido o eliminado la carga viral en los pacientes, siendo su efecto reforzado por la azitromicina.
Debate no científico
En medio de los estragos pandémicos, los medios de comunicación y las redes sociales encumbraron al antipalúdico y convencieron de sus virtudes al presidente Donald Trump que se convirtió en un agente comercial de doble filo, pues politizó, con la ayuda del brasileño Bolsonaro, un debate que debería haberse circunscrito a hospitales y laboratorios.
Y así, como escribía en septiembre Ernesto Carafoli, del Instituto Veneciano de Medicina Molecular y de la Universidad de Padua, en Biochemical and Biophysical Research Communicationes, “en poco tiempo la CQ y la HCQ se convirtieron en el centro de una disputa que fue gradualmente corrompida por argumentos no científicos que dividieron a la comunidad científica de una manera similar a la de los partidarios de equipos deportivos”. El aspecto más desagradable “fue la prisa por publicar lo más rápidamente posible resultados que probarían, o refutarían, la eficacia de la CQ y la HCQ, su seguridad o sus peligros”.
Cuando The Lancet publicó en mayo los resultados de un macroestudio con 96.000 pacientes que tumbaba su eficacia y arremetía contra sus perjuicios, el antipalúdico pasó de la gloria al abismo. La OMS, que lo tenía entre sus favoritos, detuvo los ensayos que avalaba. Pero por poco tiempo. Enseguida se supo que los datos empleados por el estudio del Lancet y por otro del New England procedían de una pequeña empresa -Surgisphere- que no supo explicar de dónde los había sacado. El escándalo horadó el prestigio de esas cabeceras de referencia. La OMS, algo mareada, retomó los ensayos.
Escasa utilidad
Sin embargo, estudios y metanálisis posteriores, más pausados y amplios, han ido confirmando que el beneficio de la CQ y la HCQ es nulo o escaso y que sus efectos secundarios lo contraindican en esta infección. El 4 de julio la OMS decidió interrumpir los ensayos con HCQ, junto con los de lopinavir/ritonavir. Aun así, apuntaba que “esta decisión se aplica a la continuación del ensayo Solidarity en pacientes hospitalizados pero no afecta a la posible evaluación de los efectos de la hidroxicloroquina y de la combinación lopinavir/ritonavir en pacientes no hospitalizados como profilaxis previa o posterior a la exposición a la covid-19”.
Los últimos metanálisis, como uno internacional de este mes con 21.000 pacientes en The Journal of Antimicrobial Chemotherapy, el tan esperado ensayo Recovery aparecido hace poco en el New England y efectuado en 1.500 pacientes, otra revisión de septiembre en Journal of General Internal Medicine con 15 estudios y 11.000 pacientes, otra aún no publicada de 62 ensayos, o una italiana de 32 estudios de este mes en Journal of Critical Care, son casi unánimes en verificar la escasa utilidad del antipalúdico.
Aun así, como explica Carafoli, el debate no está cerrado. Si algo caracteriza a este coronavirus es la falta de certezas y las contradicciones que genera. Numerosas revistas científicas, con mayor o menor fundamento, siguen publicando ensayos positivos sobre la HCQ. En la web https://c19study.com/ que recopila 225 estudios de revistas con cierto prestigio sobre la CQ y la HCQ, hay desde febrero de este año 80 positivos y 30 negativos; el resto son revisiones o de conclusiones inciertas.
Al igual que con otros fármacos, se sigue discutiendo la dosis adecuada y la precocidad de la administración, junto a las combinaciones más eficaces. Y algunos han sugerido que la menor incidencia en África de la covid-19 podría deberse al uso allí del antipalúdico. Quién sabe. Al menos su vuelta a la normalidad no dejará desabastecidos a los pacientes de otras enfermedades que lo necesitan. “Tarde o temprano, de todos modos, el asunto de CQ y HCQ debe ser llevadode vuelta al ámbito limpio de la ciencia, donde las reglas del método científico, incorrupto por desviaciones emocionales o ideológicas, son la única opción posible”, concluye Carafoli.
Fue el fármaco más utilizado y 'politizado' en los primeros meses frente a la covid-19 y sobre el que más estudios se han hecho.OffJosé R. ZárateOff
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Los pacientes con hiperpigmentación deben evitar la aplicación de cosméticos que puedan provocar fotosensibilidad.
¿Qué es la hiperpigmentación? ¿Cómo puede abordarse desde la oficina de farmacia? ¿Qué consejos puede dar el boticario en el uso de despigmentantes? ¿En qué situaciones es necesario derivar al médico? A éstas y otras preguntas busca dar respuesta el nuevo protocolo de actuación publicado por el Consejo General de COF dirigido a asesorar a los profesionales en un asunto de consulta frecuente en el mostrador de a farmacia.
En primer lugar, desde el Consejo General explican que la hiperpigmentación "es el término que se usa para describir las áreas de pigmentación irregular de la piel y aparece en forma de manchas o áreas oscuras en la piel que le confiere un aspecto irregular". Esta alteración benigna del color de la piel se produce por una mezcla de hemoglobina, carotenos y, sobre todo, melanina.
En cuanto a sus causas de la hiperpigmentación (también denominada hipercromía), desde el máximo órgano colegial apuntan que pueden ser muy diversas: "Aumento de la producción de melanina por los melanocitos (melánicas), aumento del número de melanocitos, la localización anormal de melanina o melanocitos a nivel dérmico, el uso de medicamentos inductores o agravantes (AINE, anticonceptivos orales, corticoides, etc.), sobreexposición solar, embarazo o el depósito de sustancias (pigmentos de tatuajes, metales…)".
Hábitos y uso de despigmentantes
En cuanto al recomendaciones sobre hábitos y uso de despigmentantes, el protocolo enumera algunos de los principales consejos que pueden darse desde la farmacia:
Aumentar la precaución ante medicamentos fotosensibilizantes e inductores o agravantes de hiperpigmentación.
Evitar la aplicación de cosméticos que puedan provocar fotosensibilidad.
Extremar el cuidado ante depilación facial con cera, tratamiento láser y peelings profundos.
La eficacia de los despigmentantes es mayor en hipercromias melánicas, apreciando resultados a los 2 o 3 meses.
Es normal un ligero escozor en las primeras aplicaciones del despigmentante. Si continúa, suspender el tratamiento.
No aplicar un despigmentante sobre heridas abiertas, eccemas, mucosas o quemaduras.
Lavarse las manos para evitar manchas en las uñas después de aplicar el despigmentante.
Evitar exposiciones prolongadas al sol y utilizar protector solar de amplio espectro SPF 50+, especialmente en embarazadas.
En cuanto a la protección solar, desde el Consejo General destacan que, según diversos estudios, el uso de un fotoprotector adecuado reduce la intensidad de la hiperpigmentación en un 50% y en más de un 90% cuando se trata de manchas que se producen durante el embarazo.
¿Cuándo derivar al médico?
El documento también recoge indicaciones sobre cuándo derivar un caso de hiperpigmentación al especialista. En primer lugar, señala que debe hacerse en pacientes menores de 12 años, mayores de 65 años, embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Además, se debe derivar a pacientes con enfermedad sistémica, con lesión cutánea grave o que estén (o hayan estado) bajo tratamiento oncológico.
La derivación, según añade el protocolo, también debe realizarse si hay sospecha de reacción adversa a algún medicamentos o si el paciente, transcurridos tres meses, no responde al tratamiento.
En cuanto a los tratamiento farmacológicos de prescripción médica existentes para abordar esta afección, desde el Consejo General destacan la hidroquinona 4%, el ácido retinoico 0,025-0,1%, las fórmulas magistrales (como la fórmula Kligman), el ácido tranexámico (vía oral) 250 mg, la crioterapia (nitrógeno líquido), el láser y los peelings químicos. También muestran cuáles son los tratamientos farmacológicos de indicación farmacéutica: hidroquinona 2% y ácido azelaico 20%.
Junto a esto, el protocolo recoge tratamientos no farmacológicos que el farmacéutico debe tener en cuenta a la hora de asesorar al paciente. Destacan, entre otros, la higiene, la hidratación, la exfoliación y el uso de complementos alimenticios.
Algoritmo y caso práctico
Para simplificar estas pautas y guiar tanto el asesoramiento del farmacéutico como la posible derivación al especialista, el protocolo incluye un algoritmo de actuación y un caso práctico que ejemplifica cómo se debe proceder.
Algoritmo de actuación en hiperpigmentación y caso práctico sobre cómo debe proceder el farmacéutico.
Para completar la divulgación de lo recogido en esta guía de actuación, la farmacéutica Gema Herrerías, vocal de Dermofarmacia del Consejo Andaluz de COF, ha impartido una sesión formativa virtual en la que expuso las líneas maestras del documento y de cómo debe actuar el farmacéutico frente a esta afección. Según ha explicado a este periódico, los protocolos como éste buscan ser "una herramienta práctica y actualizada para ayudar a los farmacéuticos al abordaje de las consultas sobre problemas de salud de la piel". Y ha añadido: "Protocolizan la intervención farmacéutica desde las fases iniciales cuando no es necesario derivar, así como en casos en que sea necesario o exista un diagnóstico médico previo".
Colaboración con el médico
Para Herrerías, en problemas como éste, la colaboración interprofesional es fundamental para un abordaje adecuado que redunde en un beneficio para el paciente. "Siendo la farmacia la primera barrera de acceso del paciente, la relación y colaboración entre farmacéuticos y médicos es imprescindible para la salud y bienestar del paciente; mejora tanto la adherencia a los tratamientos como la calidad de la asistencia al paciente. Por otro lado, hace de filtro para consultas se pueden resolver en la farmacia o para derivar de manera precoz en caso necesario. Y además de la formulación magistral, el farmacéutico dispone de los medios para proporcionar información sobre medicamentos ya comercializados al resto de profesionales sanitarios", ha explicado.
Por ello, hace un llamamiento para que ambos aúnen fuerzas y trabajen en pro de buscar sinergias que muestren los beneficios de la colaboración entre ambos profesionales.
Para complementar las recomendaciones sobre el tratamiento de la hiperpigmentación, el Consejo General de COF ha publicado un vídeo divulgativo a través de su canal de YouTube en el que participa Herrerías junto a Tomás Muret, vocal nacional de Dermofarmacia.
Aumentar la precaución ante fármacos fotosensibilizantes y evitar largas exposiciones al sol son algunas de las pautas recogidas en un protocolo elaborado por el Consejo General de COF.OffManuel F. BusteloAutocuidadoAutocuidadoOff
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Un 25% de los médicos usan Twitter, según un sondeo de la Organización Médica Colegial (OMC)
¿Se puede ofrecer y encontrar información médica de buena calidad en 240 caracteres? Hans Eguia, miembro del grupo de Nuevas Tecnologías de Semergen, cree que Twitter tiene un gran potencial como herramienta de comunicación académica, si bien hay que tener cuidado con los usuarios que buscan difundir bulos.
Eguia, que ha impartido un taller en el 42º congreso de Semergen para explicar la utilidad de Twitter, reconoce que "los médicos de atención primaria tenemos muchas veces muy difícil encontrar información adecuada, puesto que en nuestra consulta normal tenemos pacientes con diferentes tipos de patologías e incluso pluripatológicos. La medicina hospitalaria -si bien es cierto tiene su grado de complejidad- es más centrada a determinados órganos o sistemas".
Una ventaja de Twitter para el médico de Familia es hay disponible y en abierto información muy valiosa que además se encuentra resumida
Al tener que valorar información de todo tipo de especialidad médica, "usar las redes sociales como fuente de información es una gran alternativa, puesto que hay médicos de todas las especialidades que comparten información muy valiosa". Según un sondeo de la Organización Médica Colegial (OMC), un 25,3% de los médicos usan Twitter. Otras ventajas para Eguia es que esa información "está disponible 24/7 y muchas veces se encuentra además “resumida”".
Por otro lado, tenemos también las famosas fake news o bulos, lo que significa que debemos valorar la información que recibimos o leer la que proviene de fuentes confiables. Otro problema, reconoce, es que "a veces algunos usuarios la utilizan como una forma de hacer política o tienen ideas negacionistas o antivacunas y se enzarzan en debates interminables, generando ambientes hostiles". Tampoco hay que olvidar que "las redes sociales son también una poderosa fuente de procrastinación si no sabemos utilizarlas adecuadamente".
¿Cómo sacarle más partido?
Sobre cómo utilizar mejor esta red como usuarios, apunta que todo depende de la experiencia y el tiempo que llevemos en Twitter. "Si estamos iniciándonos, la cantidad de seguidores o personas que seguimos no es tan alto, resulta relativamente sencillo revisar la información que va llegando. Pero conforme nosotros también colaboramos con la creación de información, vamos ganando seguidores o empezamos a seguir a más personas".
Aquí entran en juego las listas de Twitter, que nos permiten clasificar a los usuarios que nos interesan de acuerdo a la información que comparten. "Listas como “cardiología”, “diabetes”, “tecnología” suelen ser muy populares, y nos permiten fácilmente ver lo que se publica en cada una de ellas. Podemos poner usuarios en una sola o en diferentes listas sin problema".
Otro recurso habitual en Twitter son las etiquetas, que sirven para marcar que el mensaje trata de un tema concreto, como, por ejemplo, un congreso científico. Eguia comenta que son útiles para obtener información de última hora, "pero suelo desconfiar mucho de ellas", reconoce.
Y es que en países anglosajones, "los antivacunas publican tuits contra la vacunación y agregan #VaccinesWork, #VaccinesSaveLifes como una forma de evitar el control de los algoritmos de búsqueda y además para atraer a gente que busca información usando estas famosas etiquetas".
A él le ha pasado: "El día 22 de octubre publiqué un tweet sobre pseudociencias por mi participación en #SaludSinBulos, y en ese mismo tweet una persona comentó sobre el uso del dióxido de cloro como cura del coronavirus. Muchos aprovechan los tuits sobre un tema para presentar justamente lo contrario".
"Si los seguidores de un usuario son cuentas que sólo tienen nombre, pero sin imágenes o son de personal no sanitario, es buena idea desconfiar"
No sólo de actualidad vive la twittesfera sanitaria: "Hay muchos usuarios importantes y conocidos que hacen hilos (secuencia de tuits) sobre temas específicos como @ligero999 sobre Microbiología o @drmiguelmarcos de Medicina interna. No necesariamente con lo último de lo último, pero son temas muy útiles en la práctica".
Una cuenta que da buena información, en su opinión, será constante: "Eso no significa que todos los días tengamos un super tuit, pero la información es recurrente. Además, tenemos que valorar el origen de la información; por ejemplo, revistas científicas conocidas, páginas de fuentes oficiales (un ministerio de Sanidad, CDC, OMS, etc.). A veces es también bueno ver quiénes siguen a esa cuenta. Si hay médicos conocidos, significa que su contenido es de importancia. Si los seguidores son cuentas que sólo tienen nombre, pero sin imágenes o son de personal no sanitario, es buena idea desconfiar".
Los mejores formatos para compartir información
Infografías, cómics, vídeos, 'hilos' de resumen... los sanitarios utilizan todo tipo de formatos para comentar estudios o comunicaciones. "Compartir contenido visual en redes sociales es una gran forma de llegar a más personas. Muchos usuarios, están echando un vistazo y de pronto una imagen o vídeo les llama la atención. Pero además son una gran forma de resumir lo que estamos tratando de transmitir en nuestra publicación", apunta el experto en TIC de Semergen.
Pero, en última instancia, si queremos compartir información científica en nuestra de Twitter, Eguia aconseja "utilizar el formato con el que estemos más familiarizados. Quizá hacer vídeos nos lleve más tiempo o simplemente no somos especialistas en utilizarlos. Pero, en cambio, me gusta hacer resúmenes, así que elegiré hilos o infografías. Si tengo un vlog, lo que haré estará más relacionado con los vídeos". En lo personal, "a mí me gusta hacer hilos y crear infografías, aunque a veces no tenga tiempo para hacer todas las que me gustaría".
"Ahora Twitter te pide leer la noticia antes de compartirla, para seguirle dando ese toque de red social que transmite confianza"
Ojo con lo que compartimos. Hay personas que publican información no necesariamente real con el ánimo de crear controversia y ganar seguidores. Pero, incluso con buenas intenciones, también hay que cuidar la etiqueta online o netiquette. "Un ejemplo es cuando, en lugar de compartir una información que es muy interesante, la copiamos y no damos referencia del autor original".
A veces también se publican información que sabemos que no es necesariamente real, con el hecho de crear controversia y ganar seguidores.
El futuro de Twitter
Las redes sociales van evolucionando y van surgiendo otras nuevas. Puede que el día de mañana estar en Twitter suene tan pasado de moda como tener un perfil en Myspace o mandar un sms.
"Los mayores de 40 años y que buscan más contacto familiar y de amistad se van a Facebook. Los más jóvenes, entre 20-30 años usan más Instagram. Entre 30-50 años y con cierta orientación académica va a Twitter, los profesionales que buscan una línea de carrera o generar contacto en sus áreas de trabajo se apuntarán a LinkedIn, mientras que los más jóvenes que busquen pasar el tiempo o entretenerse irán a TikTok. Hay redes que son globales como WhatsApp y Youtube, porque las usan todos sin diferencia...", enumera Eguias, recordando que hay redes de todo tipo.
En su opinión, "Twitter evoluciona y tiene un gran potencial para la comunicación académica. Por ejemplo, ahora te pide leer la noticia antes de compartirla, para seguirle dando ese toque de red social que transmite “confianza” en lo que se comparte".
En comparación con otras, "Facebook tiene también -como ventaja- la gran cantidad de personas que la utilizan y se pueden crear grupos dentro de ellas. Lamentablemente los grupos muchas se descontextualizan y cuando crecen mucho son imposibles de manejar. Instagram es más dedicada a imágenes por lo que es un poco más cerrada... Desde mi punto de vista, Twitter es la mejor para este tipo específico de función".
Hans Eguia, miembro del grupo de Nuevas Tecnologías de Semergen, explica a DM las ventajas y limitaciones de Twitter como fuente de información médica. OffNuria Monsó. MadridOff
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Raquel Casado, farmacéutica de Buitrago de Lozoya (Madrid) y vocal de titulares de farmacia rural del COF de Madrid. / J.L. Pindado.
No lo dudó ni un instante. Desde su farmacia de Buitrago de Lozoya (Madrid), Raquel Casado Álvaro decidió actuar contra el SARS-CoV-2 desde el mismo 13 de marzo, cuando de madrugada redactó un escrito que tomó forma de bando para atender a esos vecinos que conoce de toda la vida y a quienes no podía dejar solos, como nunca les ha dejado antes de la llegada del virus. Es uno de los profesionales sanitarios que Correo Farmacéutico y Diario Médico hemos elegido en este reportaje especial que constituye nuestro homenaje a personas #Admirables en esta crisis sanitaria, en una iniciativa promovida por el Área de Salud de Unidad Editorial.
Bando de Buitrago de Lozoya donde la farmacéutica Raquel Casado ofrecía su servicio domiciliario de medicamentos.
Bando de Buitrago de Lozoya donde la farmacéutica Raquel Casado ofrecía su servicio domiciliario de medicamentos.
Raquel Casado no ha vivido la desolación de las UCI, pero esta farmacéutica rural ha estado en las mismas trincheras de la pandemia desde que el Gobierno decretó el estado de alarma por la crisis sanitaria. Y lo ha hecho ella sola, sin ejército, y con medicamentos y productos sanitarios como únicas armas para luchar contra el virus, aparte de su tiempo y sus conocimientos. Ese 13 de marzo la también vocal de titulares de Farmacia Rural del COF de Madridredactó ese escrito donde, con el sello del Ayuntamiento pero contando sólo con sus propias fuerzas, se puso a disposición de los vecinos para llevar medicamentos a domicilio, con su teléfono fijo y móvil. Y no sólo lo hizo en Buitrago de Lozoya -y sigue haciéndolo con determinados pacientes incapacitados-, sino también en los pueblos aledaños de la Sierra Norte de Madrid, como Somosierra, Horcajo de la Sierra, Horcajuelo de la Sierra, Prádena del Rincón... todo con su coche, una vez que cerraba la farmacia a las 20:00 de la noche (en verano a las 20:30), a unos 20 kilómetros de su casa. Lo que nacía como un servicio excepcional, se convirtió en una tarea diaria.
Una de las ancianas atendidas por Raquel Casado durante el anterior estado de alarma.
En Somosierra acudía a casa de Hilario y Juana a llevarles sus fármacos; en Horcajo de la Sierra se encontraba con Daniel, a quien le dejaba la medicación para su madre, en un macetero de la calle, para no acercarse; en Horcajuelo de la Sierra, su destinataria era Isabela, una trabajadora de su farmacia que se encontraba de baja maternal y a quien llevaba productos para su bebé, y María, una anciana a quien recomendaba no salir de casa, y Ana, a quien llevaba unas tiras de glucosa que había recogido en el centro de salud...
Tras este recorrido, por fin llegaba a su casa, donde le esperaban su marido y sus dos hijas. La veían marcharse a las 7 de la mañana y volver cuando el reloj marcaba más de las 22 horas. Así, un día tras otro. "Seguiremos así hasta que todo esto pase", decía en marzo.
En su memoria queda la soledad de muchos ancianos, así como la muerte de familiares y conocidos y ese repicar de las campanas de la iglesia, "en horas en las que no suele haber culto, de una manera lenta y acompasada, o ese coche de la funeraria que ves y hace que te sobrecojas y pienses: ¡Madre mía! ¿Quién será?".
"Nunca he antepuesto el cometido empresarial sobre el sanitario"
Medicamentos dejados por Raquel Casado en la puerta de un domicilio.
Una imagen que nunca olvidará es la de una tarde del anterior estado de alarma: "Me acerqué al domicilio de una persona, y, al ir hacia su casa, pasé por la residencia de ancianos que hay en la parte antigua de Buitrago de Lozoya; en la puerta había un coche de la funeraria. Algo que estaba habituada a ver, aunque no me guste, aquella tarde me sobrecogió de una manera especial".
Aunque parezca un tópico, la voz se le quiebra y las lágrimas afloran al echar la vista atrás: "Lo más duro que recuerdo es ver que muchos mayores se encontraban solos y desorientados. También viví pérdidas de familiares y amigos y viví con ellos la impotencia de no poder acompañar a sus familiares en sus últimos momentos. No es que te mueras, es cómo te mueres, sin poder estar rodeado de tus seres queridos".
Colaboración con otras profesiones
Si bien ha estado sola en esta ruta a domicilio, Casado ha contado con la colaboración de los médicos, tanto de centros de salud como de urgencias: "A estos últimos les dejé mi móvil particular, por si en algún momento necesitaban contactar conmigo. En ocasiones, en vez de aconsejar al paciente que se acercase a urgencias, llamábamos desde la farmacia al servicio de urgencias y desde la farmacia poníamos en comunicación al paciente con el médico para que no se desplazase hasta urgencias, en el caso de que fuese posible la solución vía telefónica".
Casado detalla que mediante una conversación telefónica con el responsable del centro de salud decidieron que, para que los pacientes no pidiesen cita para renovación de medicación o cualquier otro problema que se pudiese solucionar sin que se acercasen al consultorio, se comunicarían por e-mail o vía telefónica, "si considerábamos que se necesitaba un contacto más rápido".
En muchas ocasiones, la farmacéutica de Buitrago de Lozoya se ha llevado el trabajo a casa para seguir en contacto con los médicos: "Normalmente me llevaba la libreta con todas las incidencias a mi casa y desde allí les escribía por la noche, porque ya el tiempo no me daba para más. Al día siguiente ellos solucionaban las incidencias y nos poníamos en contacto con los pacientes para indicarles lo que se había hecho en cada caso particular", añade.
Ahora, siete meses después, ¿qué ha cambiado? "Yo no he llegado nunca a tener la sensación de que esto se hubiese tranquilizado. De hecho, este verano hubo bastantes brotes por todos los pueblos de la zona y se tuvo que cerrar el centro de salud por infectarse varios sanitarios", señala. Y añade que "el estado de alarma es sólo para los políticos, porque en verano también lo hemos tenido, con colas en los centros sanitarios para hacer test como locos y médicos que no se han quitado el EPI en todo el verano".
Raquel Casado, en su farmacia de Buitrago de Lozoya (Madrid)./ J. Martínez
Casado asegura que en casos excepcionales ha seguido prestando servicio domiciliario, con personas con problemas de movilidad, positivos covid que no podían salir de sus domicilios... "Cuando estas personas han podido acercarse hasta la oficina de farmacia nos han mostrado su agradecimiento por responder a su solicitud de ayuda", sostiene Casado.
"Hay cosas que no se hacen por trabajo; ya se hacen por el vínculo que se ha creado"
Si hay algún aspecto positivo en este drama es la relación más cercana que se ha creado con los vecinos: "Hay aún más confianza que antes; entiendes mejor a estas personas y ellos también te ven de otra forma, más cercano", indica.
Así, hay dos personas mayores que viven fuera de Buitrago, con problemas de desplazamiento, a quienes sigue visitando. "El señor, además, se cayó en casa y su movilidad ha empeorado bastante. Viven en una urbanización y él antes conducía, pero ahora para desplazarse necesitan llamar a un taxi", comenta. Tras la caída, su situación empeoró, "y yo he continuado ayudándoles en lo que me han solicitado".
La farmacéutica Raquel Casado con una de sus pacientes, de más de 90 años.
Recuerda, por ejemplo, cómo en una de las ocasiones este señor necesitaba ponerse una faja -el golpe lo tiene en la espalda y estaba en la cama-. "Salí de la farmacia a media mañana y me acerqué a su domicilio a ayudar a su mujer a colocarle la faja, porque ella sola no podía y se la tenía que probar para ver si era la adecuada. No será trabajo de un farmacéutico, pero hay cosas que no se hacen por trabajo; ya se hacen por el vínculo que se ha creado".
Sin embargo, confiesa que cuando terminó el estado de alarma comenzaron a decir a los pacientes que ya no podían continuar acercándonos a los domicilios, "porque legalmente no estamos autorizados a ello. Muchas personas se enfadaban, porque ellos querían continuar sin acercase a las zonas del pueblo dónde hay más gente en la calle". De hecho, las colas en su farmacia -única en Buitrago de Lozoya- son constantes: "Esto ha provocado que algunas personas se sientan incómodas esperando en la calle. Lo que hacían y hacen muchos es llamarnos para que tengamos preparada su medicación".
Casado habla muchas veces en plural, porque en la farmacia cuenta con más personal, pero no a jornada completa, ya que lo compatibilizan con estudios y conciliación familiar -aunque el servicio a domicilio recayó sobre ella-: dos farmacéuticas con una jornada al 75%, y una técnica y una auxiliar al 40%.
Hay más 'Raqueles Casados'
Esta es la ruta de una farmacéutica rural, Raquel Casado Álvaro, en un pueblo con aproximadamente 1.800 habitantes, pero, afortunadamente, hay más Raqueles Casados, también en municipios de menos de 1.000 habitantes.
Como explica la Sociedad Española de Farmacia Rural (Sefar), en muchas zonas rurales los farmacéuticos están adelantando la medicación a sus pacientes, ante la saturación de los centros de salud, ampliando los horarios de apertura y han visto triplicarse los servicios de atención domiciliaria.
Por ello, Jaime Espolita, presidente de Sefar, expresa sus miedos a que este servicio se pierda: "Un modelo como el nuestro, creado para conseguir el acceso universal al medicamento y lograr la capilaridad que hoy existe, no puede permitirse que desaparezcan estas oficinas de farmacia, que prestan un servicio esencial en muchos pueblos de España”, señala la misma semana en que Sefar ha publicado unDecálogo de reivindicaciones de la farmacia rural en la covid-19, para visibilizar y concienciar sobre las graves carencias que amenazan la supervivencia de un servicio básico.
Desde su farmacia de Buitrago de Lozoya (Madrid), Raquel Casado ha estado visitando a los vecinos de su pueblo y alrededores para acercarles su medicación. "Hay cosas que no se hacen por trabajo", afirma.AdmirablesOffCarmen Torrente VillacampaProfesiónOff
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La innovación a veces también consiste en aprovechar cosas que se conocen de otros ámbitos y darles un nuevo uso. En los suplementos alimenticios para deportistas esto también sucede. “Hay productos usados en la suplementación de personas mayores que se empiezan a utilizar en deportistas en forma de batidos energéticos, formulados para que se absorban muy rápidamente sin dar problemas gastrointestinales. Justo lo que buscamos en los sport foods, que facilitan el consumo de los nutrientes antes, durante y después de la práctica deportiva”, comenta Carla Escuder, farmacéutica comunitaria y miembro del Grupo de Nutrición y Digestivo de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac).
“Aunque este es un campo de gran repercusión en la sociedad, y también en los deportistas, que genera una enorme cantidad de dinero, la realidad es que existen pocos avances verdaderamente significativos que sean reseñables. Tal vez lo único sea la utilización de las cetonas para la mejora del rendimiento a través de una optimización de la utilización de los sustratos energéticos, o el uso del hidroximetilbutirato para aumentar la fuerza muscular”, apunta Pedro Manonelles, catedrático de la Universidad Católica San Antonio de Murcia de Medicina del Deporte. Eso sí, estas novedades precisan de una mayor investigación para comprobar verdaderamente su utilidad.
Antes de tomar un suplemento
Paula Briones, vocal de Alimentación del COF de La Coruña, apunta que, antes de indicar una suplementación, por muy novedosa que sea, es importante contar con un estudio previo del deportista.“Se recomienda una valoración nutricional completa de cada deportista y la prescripción médica individualizada de los suplementos con posibles efectos ergogénicos, evaluando las múltiples variables que pueden existir en cada momento, como son el tipo de deporte, el estado físico del deportista, el periodo de la temporada y el clima”. Manonelles coincide en esta apreciación, incidiendo en que lo más recomendable es la prescripción por un médico del deporte. “Lamentablemente, lo que suele suceder es que el deportista decide tomarlos por su cuenta o tras asesoramiento de personas que no son médicos”.
“Lo primero de todo es que el deportista tiene que pensar si necesita ese suplemento. Para ello es recomendable hacerse un análisis de sangre completo para ver su verdadero estado nutricional”, explica Escuder. Además, añade que “la elección también varía en función de la práctica deportiva que realiza. Esto es recomendable para evitar suplementarse con productos que no son los necesarios ni los adecuados y, muchas veces, por desconocimiento dejar de hacerlo cuando sería necesario, sobre todo por miedo a que sea peligroso”.
Una vez que se ha escogido el producto, también es muy importante conocer su utilidad. “La industria recomienda una posología muy generalista, que le puede servir más o menos a todos los deportistas, pero hay casos que tienen que ser más individualizados. Si están suplementándose con un producto necesario, pero con una posología incorrecta, no va a ser eficaz”, comenta Escuder. Es importante también que el deportista tenga en cuenta la verdadera utilidad del producto y que este sea adecuado a sus necesidades.
Posibles efectos secundarios
Asimismo, “debe saber que los suplementos pueden tener efectos secundarios y contraproducentes”, añade Manonelles. Por ello, incide en que existen muy pocos suplementos nutricionales en los que se ha podido demostrar que sean verdaderamente útiles para mejorar el rendimiento y en que es importante tener clara la procedencia del producto, especialmente cuando se compran por internet. “En esos casos es posible que no contengan lo que uno desea y podría, incluso, llegar a incluir en su composición productos dopantes”, advierte el catedrático.
Las necesidades del deportista no son las mismas antes que durante o después del entrenamiento. Teniendo en cuenta esto, muchos productos se han adaptado para cubrir cada necesidad. “Lo que resulta más importante es, sobre todo, el consumo de hidratos de carbono, proteínas y una buena hidratación. Si el entrenamiento es muy largo o de gran intensidad es conveniente incrementar el consumo de hidratos de carbono hasta 10 g/Kg de peso al día, llegando a ser necesarios hasta 12 g/Kg en entrenamientos extremos”, apunta Briones, y añade que es conveniente adaptar la cantidad de líquido tanto a las características del ambiente como a la sudoración del deportista.
“Aunque las recomendaciones van a variar en función del tipo de deporte, se aconseja que el consumo de proteínas sea superior que para la población general. La ingesta de grasas debe ser entre un 25 y un 35 por ciento de la ingesta energética total y esto también depende del tipo de deporte”, añade Briones. A su juicio, son importantes otras suplementaciones nutricionales, como la vitamina C para mejorar el sistema inmunitario y evitar infecciones respiratorias altas; la suplementación con gelatina, vitamina C y colágeno en aquellos deportistas que padecen algún tipo de dolor osteoarticular, y la melatonina para normalizar el sueño y la vigilia en aquellos deportistas sometidos a entrenamientos nocturnos o en zonas de husos horarios distintos.
¿Existe riesgo de dopaje?
En principio, ningún producto que haya sido adquirido de una forma regular debería causar problemas de dopaje. La Agencia Mundial Antidopaje emite cada año un informe con todos los activos que consideran dopantes y, por lo tanto, están prohibidos en las competiciones. Es importante saber que esta lista no es fija y va sufriendo modificaciones. “Por ejemplo, la cafeína se eliminó de la lista de productos prohibidos; sin embargo, su cantidad y relación con la mejora de rendimiento deportivo es objeto de debate. Si trabajas con marcas de suplementación de confianza te aseguras de que estos activos no van a estar en su composición. De hecho, hay sellos de calidad que certifican si una marca es segura”, comenta Escuder.
No obstante, en muchos países la normativa sobre los suplementos alimentarios puede ser muy laxa, por lo que no es extraño que suplementos comercializados en tiendas de alimentos naturales o por internet contengan sustancias prohibidas que no aparecen en la etiqueta del producto. En los últimos años, una gran cantidad de pruebas positivas han sido atribuidas a suplementos mal etiquetados o contaminados. “Por poner un ejemplo, se han registrado una gran cantidad de casos en los últimos años, incluso en los Juegos Olímpicos, de deportistas que arrojan resultados positivos para el estimulante prohibido metilhexanamina, que también se conoce como dimetilamilamina o también extracto de raíz de geranio o aceite de geranio, aunque no proviene de este aceite ni de las plantas. Estos nombres pueden aparecer en la etiqueta del producto o no, pero methilhexanamina nunca. Así, ante la duda, mejor es no tomarlo o comprobar con su número de lote que esté libre de sustancias prohibidas en alguna página como Informed-sport”, añade Briones.
De manera genérica, todos estos productos no son necesarios cuando no se practica deporte, siempre y cuando se lleve una dieta equilibrada, ya que esta cubre los requisitos nutricionales. “Si aún así, se decide tomarlos, debe ser siempre bajo prescripción y asesoramiento de un experto en Nutrición, porque los suplementos no están libres de riesgos para la salud y no deben sobrepasarse las dosis recomendadas”, explica Briones.
“Si existe alguna deficiencia, como puede suceder con el hierro o el calcio, alguien que no sea deportista puede tomarlos. También aquellos cuyo trabajo físico ocasione situaciones parecidas a las del deporte podrían encontrar alguna utilidad. Fuera de este contexto, los suplementos nutricionales no son necesarios en las personas que no practican deporte”, defiende Manonelles.
La farmacéutica, por su parte, considera que también es posible su uso en otras circunstancias, proporcionando beneficios a personas que no practican deporte. “Hay diferentes artículos que hablan sobre la seguridad de la creatina en población geriátrica o enferma, ya que es un gran aliado para aumentar la fuerza y la masa muscular. También hay literatura que recomienda su uso en población infantil, no como tal, pero sí formando parte de otros compuestos”. Sobre el hidroximetilbutirato, sostiene que aumenta la masa muscular, y hay estudios que avalan su uso en personas mayores para prevenir la sarcopenia y en niños para mantener la masa muscular.
'Más alto, más rápido, más fuerte'
El lema oficial de los Juegos Olímpicos es Citius, Altius, Fortius, que traducido significa más rápido, más alto, más fuerte, instando a los atletas a esforzarse. Para lograrlo, el entrenamiento es algo fundamental. Pero, a veces, también se busca de alguna manera potenciar los resultados y hacerlo a través de diferentes compuestos que ayuden al deportista. La popularidad del deporte en los últimos años ha hecho que las estanterías de las farmacias se llenen con una gran variedad de estos productos.
“Antes de nada debemos tener clara la diferencia entre suplemento, complemento y ayuda ergogénica nutricional. El primero cubre la falta de algún nutriente que no podemos obtener a través de la alimentación o no es suficiente, y el segundo tiene la función de completar, reforzar, la alimentación para obtener niveles óptimos de nutrientes y mejorar las funciones fisiológicas. Las ayudas ergogénicas, por su parte, son sustancias de empleo legal que aumentan la capacidad de desempeñar un trabajo físico de una persona y mejorar su rendimiento. Estos conceptos son importantes porque a menudo se confunden”, explica Paula Briones, vocal de Alimentación del Colegio de Farmacéuticos de La Coruña.
De esta forma existen cuatro categorías fundamentales en las que se pueden clasificar los suplementos nutricionales para deportistas:
Alimentos y bebidas ricos en hidratos de carbono, que contribuyen a la recuperación de la función muscular normal después de un ejercicio de gran intensidad o larga duración.
Soluciones de hidratos de carbono y electrolitos, que contribuyen a mantener el nivel de resistencia en ejercicios que requieren una resistencia prolongada y mejoran la absorción de agua durante el ejercicio.
Alimentos y bebidas ricos en proteínas, imprescindibles para activar las vías de la hipertrofia muscular y prevenir el catabolismo proteico cuando se combinan con el ejercicio, ayudando a incrementar la fuerza y potencia muscular.
Suplementos con informe favorable en cuanto a aumento de rendimiento deportivo, como la cafeína, la creatina, la beta-alanina, los nitratos o los ácidos grasos poliinsaturados. “En estos últimos es muy importante no superar las dosis recomendadas”, señala Briones.
La innovación en este campo no es tan fructífera como en otros. Por ello, la vía para lanzar productos nuevos es dando otros usos a activos que han demostrado su eficacia en otros colectivos, como las personas mayores.OffMiguel RamudoFarmacia ComunitariaProfesiónAutocuidadoAutocuidadoAutocuidadoOff
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Desde sus 30 años de experiencia sindical, y en el momento de su retirada, Andrés Cánovas cree que los actuales gestores son los más alérgicos al diálogo....
