Entrevista con Ronald Lavater, director ejecutivo entrante de la Federación Internacional de Hospitales, con motivo del foro virtual 'COVID-19, Transforming Health Services', que se celebra esta semana....
Desde su farmacia de Buitrago de Lozoya (Madrid), Raquel Casado ha estado visitando a los vecinos de su pueblo y alrededores para acercarles su medicación. "Hay cosas que no se hacen por trabajo", afirma....
Desde su farmacia de Buitrago de Lozoya (Madrid), Raquel Casado ha estado visitando a los vecinos de su pueblo y alrededores para acercarles su medicación. "Hay cosas que no se hacen por trabajo", afirma....
Entrevista con Ronald Lavater, director ejecutivo entrante de la Federación Internacional de Hospitales
Ronald Lavater, director ejecutivo entrante, de la IHF.
COVID-19, Transforming Health Services es el título de un foro virtual para líderes hospitalarios y clínicos que se celebra esta semana, los días 4 y 5, para debatir los aprendizajes de la actual crisis sanitaria, abordar cuestiones clave sobre estrategias para la normalidad y explorar cómo los servicios de salud se transformarán en el futuro. Está organizado por la Federación Internacional de Hospitales (IHF, por sus siglas en inglés) y la Unión Catalana de Hospitales. Con el aplazamiento al año que viene del 44 Congreso del Hospital Mundial de la IHF en Barcelona, este foro servirá como "acontecimiento acumulativo" que conducirá a la próxima cita anual. Con motivo de esta cita virtual, Ronald Lavater, director ejecutivo entrante de la IHF, ha contestado a preguntas de Diario Médico. Acumula 25 años de experiencia en el liderazgo de empresas de salud públicas y privadas y tiene un amplio conocimiento del sector de la salud con perspectiva internacional.
El titular del foro es "Aprendiendo del covid-19, transformando los sistemas de salud". ¿Qué cree que se ha aprendido hasta ahora de esta pandemia?
Obviamente hay numerosos aprendizajes de hospitales, sistemas de salud y ministerios de salud de todo el mundo y muchos más aprendizajes por venir. Desde el punto de vista de la IHF, una conclusión clave de esta pandemia es lo importante que es para nosotros asegurarnos de que nuestros miembros puedan compartir ideas y obtener conocimientos de colegas de todo el mundo. La IHF debe seguir siendo una plataforma y un facilitador oportuno y confiable para que nuestros miembros colaboren y tengan un diálogo activo y significativo. Este foro digital es un ejemplo de este compromiso.
¿Qué quedará de ella en la gestión y organización de los hospitales? ¿Y en los sistemas de salud?
La respuesta a la crisis ha demostrado la importancia de la agilidad a nivel de los servicios de salud para encontrar las respuestas más adecuadas teniendo en cuenta la situación actual. Esto se ha visto cuando los hospitales tenían que encontrar alternativas para proteger al personal y tratar a los pacientes mientras había escasez de equipos de protección personal. Esto también se ha visto cuando el personal dedicado a cuidados intensivos no podía arreglárselas solo. Pero también se observó cuando el personal administrativo estaba ayudando en la clasificación o apoyando directamente a los trabajadores de salud de primera línea. En tiempos de crisis, sabemos que las personas actúan de manera diferente pero esperamos que después de la crisis lo bueno sucedido permanezca: más solidaridad y comprensión ayudarán siempre a los hospitales a cumplir mejor con su misión.
De todas las experiencias de transformación hospitalaria a causa del covid-19 que conoce, ¿cuáles destacaría? ¿Por qué?
Debemos ser muy cautelosos al hablar de transformación. Hemos visto una adaptación a una situación extraordinaria. Solo el tiempo y volver a la normalidad permitirá ver la transformación. Como he indicado anteriormente, hay adaptaciones prometedoras que, con suerte, conducirán a una transformación que se mantendrá en el tiempo. Además, la crisis también puede ser un fuerte acelerador de las tendencias ya existentes. No es una transformación, sino una aceleración en el ritmo de un cambio que ya estaba en marcha.
¿Qué temas cree que impulsarán el 44º Congreso Mundial de Hospitales IHF en Barcelona en 2021 después de todo lo que estamos viviendo este año?
El tema del 44º Congreso Mundial es aún más relevante en la actualidad. Después de enfrentar esta pandemia, ¿quién no querría reunirse y tener conversaciones significativas sobre la transformación de los servicios de salud? El Congreso trata sobre los impulsores detrás de la transformación y la covid ha demostrado que esos mismos impulsores juegan un papel clave en tiempos de crisis. Los aprendizajes de la crisis de covid probablemente nos permitan acelerar algunas de estas transformaciones impulsadas por la tecnología, las personas y los valores. Por esta razón, no necesitamos cambiar el programa, pero los ponentes traerán en sus presentaciones su experiencia durante los tiempos de covid para poner en perspectiva las tendencias de fuerte transformación (programa del 44 ° Congreso Mundial de Hospitales aquí: https://ift.tt/3kR6ZJU).
La pandemia ha dado lugar a un desarrollo sin precedentes de la digitalización en el sector de la salud y la telemedicina, pero ¿se está haciendo bien?
La pandemia de covid-19 ha hecho avanzar el uso de la tecnología, principalmente el uso de la comunicación de voz y video con los pacientes en sus hogares. Este ha sido un desarrollo en marcha durante más de una década porque la tecnología en sí ya existía. La pandemia de covid-19 ha ayudado a acelerar la aceptación de la "conexión digital" entre pacientes y proveedores. También impulsa, en muchos sistemas, el camino para que los proveedores reciban un pago aceptable por estos servicios. El uso de la comunicación digital con los pacientes seguirá evolucionando y los líderes del sistema de salud y la comunidad de proveedores están mejorando rápidamente la experiencia de los pacientes. Tener una videollamada en su teléfono móvil con su médico ha llegado para quedarse.
¿Qué cree que ha pasado, en general, con la calidad, la seguridad y la ética asistencial este año en los centros agudos de los países más afectados por el SARS-CoV-2? ¿Cree que es posible repetir la misma situación de la primera ola en la segunda ola, y las olas sucesiva, si ocurren?
En general, la IHF ha encontrado en los hospitales y sistemas de salud un compromiso con la calidad, la seguridad y la ética asistencial antes del coviod-19 que pudieron mantener porque era parte de la cultura de la organización. Una crisis no cambia una cultura, amplifica la cultura existente creada por el liderazgo. Algunos de nuestros miembros nos dicen que la segunda ola de covid trae nuevos desafíos. Uno de esos desafíos es motivar a los empleados que están fatigados y agotados de vivir y trabajar en crisis durante meses para que realicen las horas adicionales de trabajo durante la segunda ola. El trabajador de la salud capacitado será el recurso más valioso durante la segunda ola de la crisis y más difícil de reponer o encontrar alternativas que los suministros de EPI y la capacidad de camas.
Muchos sistemas de salud necesitan más profesionales de la salud, ¿cree que la solución es que los de los países occidentales atraigan a los de los países en desarrollo?
Para la IHF, lo más importante es que los países mantengan su compromiso con la resolución de la OMS sobre la migración de los trabajadores de la salud y que la prioridad siga siendo aumentar las capacidades de los respectivos países para formar suficientes profesionales de la salud para sus propias necesidades. El apoyo temporal para hacer frente a un pico de actividad puede ser aceptable, pero debe seguir siendo una excepción y no debe privar a un país en beneficio de otro.
¿Qué conclusiones debemos sacar de cómo los investigadores de todo el mundo, incluidos los de los hospitales, se han movilizado rápida y masivamente como lo han hecho contra el SARS-CoV-2?
Es impresionante cómo los investigadores y la comunidad científica en general se han movilizado tan rápidamente para colaborar en la lucha contra la covid-19. Dos ejemplos son: el lanzamiento de los Institutos Nacionales de Salud de EEUU de una amplia asociación público-privada entre investigadores federales y 16 compañías farmacéuticas destinadas a coordinar y acelerar el desarrollo de tratamientos y vacunas covid-19 como se anunció hace unos meses. “Ahora es el momento de unirnos con objetividad inexpugnable para avanzar rápidamente en el desarrollo de las vacunas y los candidatos terapéuticos más prometedores que pueden ayudar a poner fin a la pandemia global de covid-19”, dijo Francis Collins, director de los NIH, en un comunicado.
Otro ejemplo es el acuerdo de tres vías entre Takeda, Moderna y el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar (MHLW) del Gobierno de Japón para llevar la vacuna candidata covid-19 de Moderna a Japón, según lo informado por BioSpectrum Asia el 30 de octubre (https://ift.tt/3jUczKa). “Los esfuerzos de Takeda para llevar las candidatas a vacunas covid-19 de Moderna y Novavax a Japón cuentan con el apoyo del MHLW y la Agencia Japonesa para la Investigación y el Desarrollo Médico (AMED). Según los términos del nuevo acuerdo con el MHLW y Moderna, Takeda será responsable de obtener las aprobaciones regulatorias necesarias antes de distribuir 50 millones de dosis de la vacuna candidata covid-19 de Moderna en Japón. Moderna proporcionará un producto terminado y apoyará a Takeda con sus esfuerzos de desarrollo y regulación".
Liderazgo clínico sí, pero también liderazgo al frente de organizaciones. ¿Qué perfil debe tener hoy un buen gerente de hospital?
Tener un buen liderazgo en los hospitales/sistemas de salud siempre es importante y más durante un tiempo de crisis. Se magnifica la necesidad de tener buenos líderes. Las competencias de comunicación y organización son particularmente importantes. La capacidad de los líderes para comunicarse de manera eficaz con todos los distintos interesados es fundamental. En una crisis de salud pública, las partes interesadas abarcarán desde funcionarios gubernamentales electos y ejecutivos corporativos de proveedores clave, hasta el público en general. Será necesario utilizar una amplia gama de métodos de comunicación y un líder capacitado comprenderá cómo transmitir el mensaje correcto de la manera correcta. Tener unas habilidades organizativas sólidas es siempre importante para los líderes del sistema de salud y, cuando se enfrentan a una crisis compleja y en rápido movimiento, tener esta competencia es clave para que la organización atraviese con éxito la pandemia. Los líderes altamente capacitados sabrán cuándo profundizar en los detalles y cuándo permitir que su personal lidere un aspecto de la crisis. Es un equilibrio que logran los mejores líderes del sistema de salud.
Entrevista con Ronald Lavater, director ejecutivo entrante de la Federación Internacional de Hospitales, con motivo del foro virtual 'COVID-19, Transforming Health Services', que se celebra esta semana.OnCarmen Fernández. BarcelonaOff
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Los análisis del CIE apuntan a que aproximadamente el 10% de los casos infectados por Covid-19 a nivel global son de trabajadores sanitarios.
El último análisis del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) muestra que el número de enfermeras fallecidas tras contraer la covid-19 asciende a 1.500, desde las 1.097 registradas en agosto. La cifra, que incluye a enfermeras de solo 44 de los 195 países del mundo, se sabe que es una estimación a la baja del número real de muertes.
Los propios análisis del CIE apuntan a que aproximadamente el 10% de los casos a nivel global son de trabajadores sanitarios. Desde esta semana ya hay más de 43 millones de casos en todo el mundo, de los cuales aproximadamente un millón cien mil de personas han fallecido, lo que representa el 2,6%. Incluso si la tasa de mortalidad de los más de cuatro millones de trabajadores sanitarios contagiados fuera de solo el 0,5%, supondría que habrían muerto más de 20.000 trabajadores sanitarios a causa del virus.
“Es asombroso que durante esta pandemia hayan fallecido tantas enfermeras como en la Primera Guerra Mundial. Llevamos desde mayo de 2020 pidiendo una recopilación estandarizada y sistemática de datos sobre los contagios y fallecimientos de trabajadores sanitarios y es un escándalo que aún no se esté haciendo. 2020 es el Año Internacional de las enfermeras y las matronas, y el bicentenario del nacimiento de Florence Nightingale. Estoy seguro de que ella estaría profundamente apenada y enfadada por esta falta de información tanto como yo lo estoy”, resalta Howard Catton, director general del CIE.
Por su parte, Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo General de Enfermería, comenta que “en España tenemos contabilizadas a siete enfermeras fallecidas, pero no tenemos conocimiento exacto de enfermeras afectadas, por la falta de datos que ofrece el Ministerio de Sanidad. La tasa de contagio entre sanitarios en la primera ola fue muy elevada, entorno al 20%. Algo que nos parece vergonzoso teniendo en cuenta que esto ha sido por la falta de EPI y la falta de seguridad que han tenido por parte de las administraciones, aunque parece que este problema se ha solventado en la segunda ola”.
Relaciones multilaterales
Además, Catton afirma que la pandemia ha demostrado hasta qué punto se ha interconectado el mundo y que las respuestas de los gobiernos han de tenerlo en cuenta para responder adecuadamente.
“Creo sinceramente que lo global nunca ha sido más local en términos de los retos que estamos afrontando, las lecciones que hemos de extraer y las soluciones que buscamos. Por ejemplo, la obtención de equipos de protección individual entre fronteras requiere que los gobiernos trabajen juntos en cuestión de aduanas y controles. Y cuando tengamos una vacuna, para llevársela a todos aquellos que la necesiten y no solo a quienes se la puedan permitir. Harán falta relaciones multilaterales y cooperación”.
En España hay contabilizadas siete enfermeras fallecidas, pero no se sabe cuántas están afectadas
Las enfermeras están teniendo un papel clave estos meses, “y esa misma importancia la tendrán cuando esto termine. Nuestra experiencia y los datos de los cuales disponemos significan que tenemos una voz muy poderosa y legítima que hemos de utilizar para influenciar los sistemas de salud del futuro”, recuerda.
“Desde la Organización Colegial de Enfermería de España instamos a los países a realizar una mayor inversión en enfermeras en los sistemas de salud en general porque el virus ha puesto de manifiesto las limitaciones que tiene nuestro sistema sanitario. Es necesario invertir en enfermeras porque recordemos que en nuestro país tenemos una de las ratios paciente enfermera más baja del mundo, no sólo salvamos vidas, sino que conseguimos mejorar la economía y recuperar nuestras libertades individuales”, resalta Pérez Raya.
Manifestaciones
Desde hace unas semanas, los sanitarios han salido a la calle a denunciar la gestión de la pandemia. “No me sorprende que nos encontremos en esta situación porque entramos muy mal preparados en esta pandemia, con falta de inversiones, así como con un déficit de seis millones de enfermeras y lentitud por parte de algunos gobiernos para dar una respuesta adecuada. Las enfermeras están enfadadas por la falta de preparación y también por la falta de apoyo que han sufrido. Hemos de pasar de las palabras cálidas a las acciones reales porque ninguno de nosotros va a poder aguantar y nuestras economías no se recuperarán si no mantenemos a nuestros trabajadores sanitarios y en concreto a las enfermeras trabajando y con capacidad de cuidar de todos nosotros”, finaliza Catton.
La cifra, que incluye a enfermeras de solo 44 de los 195 países del mundo, se sabe que es una estimación a la baja del número real de muertes, según el último análisis del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). coronavirusOffRedacciónOff
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Dentro de la campaña de información y sensibilización social “Su salud, tu tranquilidad”
Imagen de la campaña de sensibilización en Málaga.
El Sindicato de Enfermería SATSE en Andalucía ha iniciado una campaña en la que se instalarán carteles en marquesinas de las distintas provincias andaluzas para informar y sensibilizar al conjunto de la ciudadanía sobre la urgente necesidad de contar en todos los centros educativos con una enfermera o enfermero que atienda y proteja a los niños, niñas y jóvenes, especialmente en los actuales momentos de crisis sanitaria por la covid-19.
El material informativo instalado en las calles andaluzas constituye una ‘llamada de atención’ sobre los beneficios de contar con una enfermera o enfermero en los centros educativos para poder ofrecer atención sanitaria y cuidados a los niños, niñas y jóvenes que lo necesitan de manera puntual (accidente, caída, indisposición…) o aquel que padece alguna enfermedad crónica, como la diabetes, asma, epilepsia, entre otras.
Enfermeras y enfermeros también pueden desarrollar en colegios e institutos una labor formativa e informativa fundamental a la hora de promover hábitos de vida saludables que eviten enfermedades a corto, medio y largo plazo, como la obesidad, e intentar acabar con el consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias estupefacientes, como el cannabis.
Una labor que, según estos profesionales, “resulta más decisiva que nunca en los actuales momentos por las especiales y difíciles circunstancias que viven el conjunto del alumnado, madres y padres, profesorado y toda la comunidad educativa en los colegios e institutos de Andalucía derivadas de la grave crisis sanitaria que sufrimos en nuestro país a causa de la expansión creciente de la covid-19”.
En este sentido, el Sindicato de Enfermería denuncia que, pese al grave riesgo que supone el no contar en las aulas con profesionales sanitarios, como las enfermeras y enfermeros, las autoridades competentes a nivel educativo y sanitario no han priorizado su implantación en el actual curso escolar 2020-2021.
Esenciales por cualificación y conocimientos
“Sin un profesional sanitario que, en función de su cualificación y conocimientos, pueda responsabilizarse de la detección precoz de los casos covid-19 y de la gestión y atención sanitaria que proceda, los centros educativos de Andalucía tienen muchas más posibilidades de convertirse en un foco de transmisión y contagio de la enfermedad”, aseguran desde la organización sindical.
Bajo el lema “Su salud, tu tranquilidad”, la campaña de información y sensibilización social sobre la enfermera y enfermero escolar incluye también la distribución de 19.800 folletos y 3.750 carteles en los centros educativos y sanitarios de las distintas provincias andaluzas y otras acciones futuras, como material informativo en distintos soportes (escrito, audiovisual, online…), y el fomento de la participación social.
Los profesionales de la enfermería, de la educación y los pacientes consideran esencial la figura de la enfermera/o escolar. Por ello, han iniciado una nueva campaña de concienciación e información en las calles de todas las ciudades andaluzas.coronavirusOffRedacción. MadridOff
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El vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo en Oncología de AstraZeneca, Josep Baselga, en declaraciones a la emisora catalana RAC1, ha manifestado que dentro de pocas semanas varias farmacéuticas ya podrían tener lista una primera vacuna para el SARS-CoV-2.
Según Baselga, ahora mismo, en todo el mundo se están desarrollando 175 vacunas, todas diferentes. De éstas, 35 están en ensayos clínicos con enfermos y diez están en fases finales. Y ha anunciado que tanto AstraZeneca como dos o tres empresas más podrían tener resultados a finales de este mes; o, como muy tarde, en diciembre.
Ahora mismo hay cuatro vacunas en fase tres. A partir de ahora y hasta finales de año es muy probable que una, dos o tres ya tengan los resultados. Estas vacunas funcionan, generan anticuerpos y una inmunidad celular contra el virus. Estamos hablando de noviembre o, como mucho, de finales de año
Baselga ha explicado que una vez se demuestre que son seguras habrá distribuirlas, y eso aún requerirá unos meses más. Por eso cree que podrían empezar a aplicarse a finales del primer trimestre de 2021.
En este sentido, explicó que la farmacéutica que el representa se ha comprometido a repartir las vacunas en todo el mundo y no sólo en Estados Unidos o en Europa. También ha detallado el número de vacunas que estarán disponibles en enero.
La disponibilidad será tan rápida porque AstraZeneca tomó la decisión de comenzar a fabricar miles de dosis antes de tener los resultados definitivos.
"Hemos empezado a producir millones y millones de dosis de vacunas antes de saber si funciona porque no queremos esperar los seis meses. A inicios de año tendremos tres mil millones de dosis de la vacuna de AstraZeneca y el resto tendrán cifras similares".
Baselga también ha detallado que la vacuna la venderán a precio de coste y eso quiere decir que se podrá comprar por dos euros. La de AstraZeneca requerirá la administración de dos dosis y la segunda deberá ponerse 28 días después de que la primera.
El vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo en Oncología de AstraZeneca cree que una vez llegue la vacuna aún costará recuperar la normalidad, pero augura que la situación se empezará a relajarse.
"No volveremos nunca a la normalidad de lo que teníamos hasta ahora, pero en verano podremos tener una vida relativamente normal. Pasaremos un invierno horroroso, vienen unos meses durísimos, pero al comienzo del año la situación comenzará a cambiar y podremos salir adelante", ha manifestado.
Baselga también ha indicado sobre los test rápidos masivos que serán importantísimos a la hora de recuperar la normalidad porque se podrán hacer pruebas antes de subir a un avión, de entrar a un concierto, un partido, una sala de teatro; y, por tanto, se podrá acceder con más tranquilidad.
Ha dado asimismo detalles de otra investigación que se está haciendo paralelamente a la vacuna y que podría ayudar a salvar la vida de las personas con un sistema inmunitario débil: sobre anticuerpos monoclonales, que avanza a muy buen ritmo y también se podrían empezar a administrar a finales del primer trimestre de 2021.
"La vacuna ayudará muchísimo pero no es la única solución. Otra solución importantísima son los anticuerpos monoclonales que estamos haciendo por mecanismos de producción de ingeniería molecular superespectacular. Calculo que tendremos a finales del primer trimestre del año próximo. Hay menos que de vacunas pero se están desarrollando 16", ha indicado.
El vicepresidente ejecutivo de I+D en Oncología de la compañía, Josep Baselga, dice que a inicios de 2020 tendrán tres mil millones de dosis fabricadas.coronavirusOffRedacción. BarcelonaEmpresasOff
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El Departamento de Salud de la Generalitat ha informado hoy de varias modificaciones en el protocolo de control de la pandemia que incluye que, a nivel de la gestión de contactos en el ámbito comunitario, se mantendrá el testeo de los contactos estrechos de positivos pero, "dado el aumento de casos en la comunidad y, por tanto, los valores predictivos de esta prueba, se realizará mediante tests antigénicos". En relación con ésto, se plantea la posibilidad de tener puntos de testeo fuera de los centros de atención primaria y mantener los circuitos internos con separación de las enfermedades respiratorias. Un resultado negativo en un test antigénico en un contacto estrecho no eximirá de hacer cuarentena.
Por otra parte, los gestores de contactos no realizarán llamadas de seguimiento a los contactos de los grupos de convivencia estable escolares; serán las propias direcciones escolares, en coordinación con los referentes covid-escuela, las que informarán a los progenitores de los contactos sobre el tiempo y las medidas de cuarentena, de acuerdo con los protocolos establecidos y las indicaciones de los servicios de vigilancia epidemiológica de referencia. El seguimiento de los contactos se reducirá a las llamadas del primer y último día de cuarentena. Paralelamente, se potenciará el envío de SMS informativos a los contactos para hacer seguimiento.
A nivel de rastreo de casos en el ámbito comunitario las modificaciones consisten en que se utilizará la versión simplificada de llamadas a caso, a fin de reducir el tiempo de llamada.
Y a nivel de gestión de los contactos en el ámbito educativo de la ESO, bachillerato y centros de formación profesional se recomienda actualmente realizar estudio de contactos con PCR en frotis nasal y mediante el sistema de automuestra supervisada por profesionales docentes. En cuanto a los ciclos de infantil y primaria, en las escuelas se mantendrá el cribado con PCR en los grupos de convivencia estables escolares cuando se detecte un caso positivo. No se recomienda la realización adicional de tests serológicos.
Sobre la realización de cribados, se ha previsto que las propuestas sólo deberían salir de los servicios de vigilancia epidemiológica territoriales y aplicarse a nivel poblacional en zonas de baja incidencia y/o en estudio de brotes complejos en determinados lugares de elevada exposición y previo acuerdo con el laboratorio para valorar las capacidades diarias de gestión de pruebas y con los centros de primaria para la gestión de resultados. Se podrán valorar también estos cribados en centros universitarios, de secundaria y FP, pero no en escuelas de primaria.
Los cribados en el ámbito comunitario se realizarán bien, según las modificaciones anunciadas hoy, con PCR o con test antigénicos, según la valoración de la prevalencia en la zona / lugares de elevada exposición realizada por los servicios de vigilancia territoriales.
Protección de grupos vulnerables
La modificación en la protección de grupos vulnerables a nivel comunitario incluye la recomendación de la realización de PCR en frotis nasal, tanto en trabajadores como en residentes de centros geriátricos, ya sea a nivel de diagnóstico o de cribado, siempre que se puedan tener resultados en menos de 48h. En caso contrario, se podrían utilizar los tests antigénicos.
En entornos de baja incidencia, el cribado con PCR se podría realizar con la técnica del pooling. En los trabajadores de estos centros los cribados se harán con autotoma de muestras para realización de la PCR.
Cambios en el caso de los sanitarios que den positivo
En el caso de los profesionales de centros sanitarios y sociosanitarios se ha previsto que puedan reincorporarse a su puesto de trabajo en los siguientes casos: si han sido caso positivo, después de los 10 días con la realización de una prueba de diagnóstico que indique ausencia de transmisibilidad , bien sea por una determinación positiva de IgG por una técnica de alto rendimiento o por una PCR negativa o que, aun siendo positiva, lo sea en un umbral de ciclos (Ct) elevado (superior a 30-35 ciclos según laboratorio); y, en caso de no disponer de ella, después de 14 días del inicio de síntomas siempre que permanezcan asintomáticos y afebriles un mínimo de 72 horas.
Si han sido contacto estrecho asintomático se aplicará el siguiente protocolo:
1- El día 0 (día de la definición como contacto estrecho): al profesional se le hará una PCR y un test de serología. Si la serología resulta positiva (IgG +), indica infección pasada y, por tanto, no hay cuarentena con independencia del resultado de la PCR. Si la PCR es negativa y la serología también negativa, el profesional puede trabajar con las medidas adecuadas de protección. Si la PCR es positiva y la serología negativa, será considerado un caso nuevo y tendrá que hacer aislamiento.
2- El día 4: se hará una nueva PCR para los casos de PCR inicial negativa y serología negativa. Preferiblemente mediante autotoma de frotis nasal, o bien con frotis nasofaríngeo habitual. Si la PCR sale positiva, el profesional deberá permanecer aislado en el domicilio según el protocolo.
3- El día 10: nueva PCR para frotis nasal de autotoma, o bien frotis nasofaríngeo habitual y fin de seguimiento si el resultado es negativo.
La Generalitat realiza modificaciones en el control de la pandemia y se plantea la posibilidad de tener puntos de "testeo" fuera de los centros de primaria.coronavirusOffRedacción. BarcelonaPolítica y NormativaOff
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Tal y como recoge el Tribunal Supremo, el delito de imprudente aparece configurado, de una parte, por la infracción de un deber de cuidado interno, que obliga a advertir la presencia de un peligro cognoscible, y el índice de su gravedad. Por otro lado, por la vulneración de un deber de cuidado externo, que obliga a comportarse externamente de forma que no se generen riesgos no permitidos o, en su caso, a actuar de modo que se controlen o neutralicen los riesgos no permitidos creados por terceras personas o por factores ajenos al auto.
Las dificultades para delimitar entre los diferentes grados de imprudencia con la introducción de la categoría de imprudencia menos grave obliga a valorar el conjunto de circunstancias que rodean el suceso. No obstante lo anterior, la imprudencia es grave, equivalente a la temeraria del Código Penal derogado, cuando supone dejar de prestar la atención indispensable o elemental, comprendiendo tanto la culpa consciente como la inconsciente, ya que no es precisa una representación mental de la infracción por parte del sujeto.
Por tanto, se trata de aquellos casos en los que hay una ausencia de las más elementales medidas de cuidado causante de un efecto fácilmente previsible y el incumplimiento de un deber exigido a toda persona en el desarrollo de la actividad que ejercita.
Si se trata de una imprudencia médica, hay que acudir al parámetro de la lex artis. Además, en relación con la imprudencia médica, sabido es que por regla general, el error en el diagnóstico no es tipificable como infracción penal, salvo que por su entidad y dimensiones constituya una equivocación inexcusable.
En consecuencia y salvo que se acredite que hubo dejación de los mas elementales deberes de cuidado, la calificación como grave resulta complicada, debiendo recordarse además que la imprudencia leve ya se encuentra despenalizada.
Soy traumatólogo e intervine a un paciente de una fractura de húmero con lesión del nervio radial. Ahora afirma que las pautas para la recuperación del nervio radial no fueron las adecuadas y que, por tanto, hubo un diagnóstico erróneo, que le ha provocado unas lesiones aunque no las acredita. Me acusa de un delito de lesiones consecuencia de una imprudencia grave. L.S.A. (Madrid)OffAgustín Navarro Fornes, abogado del despacho Fornes AbogadosConsultaOff
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Las farmacias han visto cómo han aumentado las consultas sobre la salud de la piel y del cuero cabelludo en estos meses.
Las consultas dermatológicas por la caída del cabello han aumentado durante la pandemia. “Uno de los principales desencadenantes del efluvio telógeno (el tipo de alopecia más frecuente) son las infecciones, de manera que el organismo debe emplear todos sus nutrientes y esfuerzos en combatir la infección, dejando el crecimiento y la nutrición del pelo relegado a un segundo plano”, señala Aitana Robledo, dermatóloga del Hospital Fundación Jiménez Díaz (Madrid).
¿Cuándo se debería acudir al dermatólogo? Robledo explica que la disminución de pelo solo es clínicamente evidente cuando se ha perdido el 25% de la densidad total, lo cual normalmente ocurre transcurrido un tiempo prolongado de caída. “Se debe consultar cuando notemos una caída de cabello mucho más acelerada de nuestro ritmo normal, detectemos zonas alopécicas, inflamación, cicatrices o descamación importante en el cuero cabelludo”.
Un desencadenante del efluvio telógeno (el tipo de alopecia más frecuente) son las infecciones
Las farmacias también han visto cómo han aumentado las consultas sobre la salud de la piel y del cuero cabelludo en estos meses: “Hemos atendido más dudas en el mostrador sobre estas cuestiones, también porque los farmacéuticos hemos sido muy accesibles para la población durante toda la pandemia”, dice Aina Salom, titular de la botica que lleva su mismo nombre en Islas Baleares.
Esta farmacéutica, que implantó la categoría Capilar orientada a belleza hace tres años, explica que lleva observando que dos o tres meses después de padecer la covid-19 “hay un aumento de casos de personas que describen una caída exagerada del cabello”. Se trata, en su opinión, de un efluvio telógeno que se resuelve solo, “pero desde la botica podemos ayudar para que el proceso dure menos”.
Más de 100 pelos
A pesar de los esfuerzos por parte de múltiples investigadores, todavía no se ha podido determinar con exactitud cuál es el número a partir del cual la caída de cabello es patológica. “Generalmente aceptamos como patológica una caída de cabello de más de 100 pelos al día”, dice Robledo.
Generalmente se acepta como patológica una caída de más de 100 pelos al día
Esta dermatóloga explica que el pelo tiene un ciclo de crecimiento y caída establecido para cada zona corporal. “El 90% de los folículos pilosos están en fase de crecimiento (anagén) y un 10% en fase de reposo o caída (telogén). Ante ciertos desencadenantes patológicos como enfermedades infecciosas o sistémicas, drogas, embarazo, lactancia, deficiencias hormonales o nutricionales se puede desencadenar un efluvio telogénico”.
No está científicamente demostrado que exista una época del año en la que se caiga más el pelo
Otras causas de caída de pelo, asegura la dermatóloga, son la alopecia androgenética, causada por factores hormonales y genéticos; la alopecia areata, debido a alteraciones autoinmunes, y el liquen plano pilar por alteración inflamatoria.
Salom explica que desde la farmacia hay que derivar al dermatólogo en casos de alopecia androgenética, alopecia areata, cuando la causa es algún medicamento o si hay alguna sospecha de que puede haber algún déficit nutricional. “Tendremos que hacer una entrevista protocolizada al paciente y, si es mujer, conocer su historia ginecológica, estado nutricional, hábitos de vida, afecciones dermatológicas y si toma medicamentos”.
Robledo recuerda que no está científicamente demostrado que exista una época del año en la que se caiga más el pelo y explica que el tratamiento de su caída debe estar dirigido a la causa y tipo de alopecia, “por lo que es fundamental un correcto diagnóstico”.
En el caso de los efluvios telógenos hay que intentar corregir, si es posible, los factores desencadenantes (malnutrición, deficiencia de zinc y hierro...) y, en el caso de las alopecias androgenéticas, “es frecuente el uso de minoxidil tópico u oral; inhibidores de la 5 alfa reductasa en forma tópica; inyectados directamente en cuero cabelludo o de manera oral, como el finasteride y el dutasteride, y fármacos antiandrogénicos como el acetato de ciproterona o la espirolonactona”, asegura la dermatóloga.
En el caso de los efluvios telógenos hay que intentar corregir los factores desencadenantes
En otros tipos de alopecia, como la areata y el liquen plano pilaris, Robledo explica que se emplean fármacos antiinflamatorios como los corticoides e inmunomoduladores.
Por su parte, Salom resalta que usar un champú no evita que se caiga el pelo, ya que no penetra en la raíz capilar. “Lo que ayuda a frenar su caída, estimula su crecimiento y aumenta la densidad capilar son las ampollas o lociones revitalizantes cosméticas, que se aplican tres veces a la semana”.
Durante la pandemia se ha producido un incremento de las consultas a dermatólogos y farmacias por la caída de cabello, ya que uno de los principales desencadenantes del efluvio telógeno son las infecciones.coronavirusOffAlicia SerranoOff
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Ventura Ruiz Aguilera (1820-1881), médico y escritor.
Hoy se cumplen doscientos años del nacimiento, en Salamanca, del médico y escritorVentura Ruiz Aguilera.
Tras estudiar medicina en su ciudad natal, en 1842 ejerció brevemente como médico rural en el pueblecito cacereño de Galisteo, pero al año siguiente se mudó a Madrid para desempeñarse como periodista liberal y redactor político en las publicaciones más anticarlistas de la época. Por sus incendiarios artículos, en 1848 fue condenado al destierro, primero en Castellón de la Plana y más tarde en Alicante. De regreso a Madrid, fue director deEl Ordeny colaborador asiduo de La Iberia, La América, Crónica de Ambos Mundos, Nuevo Espectador, La Prensa, El Museo Universal, Las Novedades y otras publicaciones liberales.
Entre 1868 y 1872 fue director del Museo Arqueológico Nacional y fundó la revista Museo Español de Antigüedades.
Adquirió gran popularidad como poeta con sus tres series de Ecos Nacionales, (1849, 1854 y 1868), a las que sumó muchos otros poemarios: Elegías, Armonías, Inspiraciones, Cantares, Églogas e idilios, La leyenda de Nochebuena, Veladas poéticas. Traducido también a otras lenguas, Ventura Aguilera llegó a ser uno de los líricos más destacados de su época, con influencia en varios de los grandes poetas de la generación siguiente, como Rosalía de Castro y Gustavo Adolfo Bécquer. Menéndez Pelayo dijo de él: «Escribió mucho bueno y en muchos géneros, y es, a mi juicio, uno de los mejores y más completos poetas de su tiempo».
Sin llegar a ese nivel puntero, cultivó asimismo otros géneros literarios, como la novela (Un conspirador de a folio, El beso de Judas, El mundo al revés), la narración corta (Proverbios ejemplares, Proverbios cómicos) y el teatro (Un don Juan de Calderón, Del agua mansa nos libre Dios, Camino de Portugal, La limosna y el perdón). ¿Quién ha dicho que los médicos no sepamos escribir?
Fernando A. Navarro
Hoy se cumplen doscientos años del nacimiento, en Salamanca, del médico y escritor Ventura Ruiz Aguilera, director del Museo Arqueológico Nacional y fundador de la revista 'Museo Español de Antigüedades'.OffFernando A. NavarroOff
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Primer trabajo de estas características publicado en 'Hypertension'
Dulcenombre Gómez Garre, en el centro de la imagen, junto a Julián Villacastín, a la izquierda, y el resto de profesionales que ha llevado a cabo la investigación. FOTO: Carlos González.
En los últimos años, la microbiota intestinal está demostrando una notable relevancia en el funcionamiento normal del organismo. Las más recientes investigaciones en el ámbito cardiológico han observado una microbiota alterada en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) frente a los que no tenían IC, “aunque se desconocía si esta disbiosis era causa o consecuencia. Ahora, se ha podido confirmar que los cambios intestinal son anteriores al desarrollo de las manifestaciones cardíacas, lo que implica que los cambios en la microbiota intestinal pueden ser causa de IC”, explica a DM Dulcenombre Gómez Garre, del Laboratorio de Biología Vascular y Microbiota, del Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos del Hospital Clínico (Idissc) de Madrid y del CiberCV, que junto a un equipo multidisciplinar ha valorado, durante dos años, este fenómeno en un modelo de animal predispuesto a desarrollar genéticamente IC.
El trabajo, publicado en Hypertension, abre nuevas perspectivas, ya que -si finalmente se traslada a la clínica-, podría servir para identificar a pacientes que pudieran desarrollar esta afectación cardiológica, porque “uno de los principales obstáculos en la clínica es que es muy complejo predecir quién va a desarrollar IC e impide adelantarse. Pacientes con la misma patología, por ejemplo hipertensión controlada o no, unos desarrollan y otros no IC. Los cardiólogos disponen de algunos marcadores que les orientan quién va a tener mejor o peor evolución, pero una vez que ya está instaurada la IC”.
Predecir quién va sufrir IC o su riesgo
El trabajo, por tanto, permitirá, si los datos se pueden finalmente extrapolar a los pacientes, predecir en cierta forma la progresión de la IC, así como que una intervención para restaurar la microbiota intestinal pueda ser una estrategia terapéutica innovadora para prevenir su desarrollo. “Analizando la composición de la microbiota intestinal o algún marcador relacionado con ella, podríamos predecir qué paciente va a desarrollar IC o, al menos, quién tiene más riesgo, con lo cual el cardiólogo podría estar más atento a su evolución o o intensificar su tratamiento”.
Gómez Garre considera que la confirmación del hallazgo en los pacientes puede ser una novedad terapéutica para los pacientes con IC, ya que la microbiota intestinal puede modularse en gran medida con la dieta y podría llegarse al punto, nada fácil, desde luego de prevenir la IC a través de variaciones en la microbiota intestinal.
Una dieta cardiosaludable asegura una buena microbiota intestinal
Desde un punto de vista cardiológico, la dieta y el estilo de vida son fundamentales para una buena salud cardiovascular y adquieren cada vez mayor importancia. “Las bacterias intestinales son capaces de producir sustancias que regulan el equilibrio cardiovascular, por lo que una dieta cardiosaludable asegura una buena microbiota intestinal”, señala Julián Pérez Villacastín, director del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico de Madrid.
Administar probióticos, ¿antes o después?
Sobre si sería factible modificar la microbiota intestinal en los pacientes con diagnóstico firme de IC, Gómez Garre se muestra esperanzada y adelanta que han comenzado otro estudio en el que a los pacientes con IC se les administrará un probiótico para determinar si “no se puede revertir la enfermedad, al menos, que se pueda disminuir su severidad y sus complicaciones: número de ingresos y de veces que tienen que acudir a urgencias por descompensación. Si no se puede revertir, al menos, que sea una IC menos severa”.
De la misma forma, también se ha planteado si administrar de una manera temprana probióticos a pacientes en los que se sospecha que pueden desarrollar IC podría ser beneficioso para frenar la evolución. Sin embargo, la investigadora recuerda de nuevo las dificultades que existen para predecir clínicamente quién va a evolucionar a IC y, además, no existen evidencias científicas sólidas que puedan reafirmar esta hipótesis. “Pensamos que los probióticos pueden tener un papel en la clínica, pero también hay que subrayar que no todos los probióticos sirven para todo, por lo que deberían ser específicos para cada patología”.
No existen evidencias científicas de si administrar tempranamente probióticos antes de desarrollar IC sería beneficioso. Parecen tener un papel en la clínica, pero deben ser específicos para cada patología
El modelo estudiado en el Clínico, en cuyo desarrollo también han participado Adriana Ortega Hernández, Rubén Gómez Gordo y Javier Modrego, del Laboratorio de Biología Vascular y Microbiota, es una IC que se ha centrado en la hipertensión, uno de los múltiples factores de riesgo de IC, y cuya evolución es muy similar al que desarrollan naturalmente los enfermos con HTA que evolucionan a IC. “En este modelo hemos observado que primero se alteró la microbiota intestinal y después, la función y la estructura cardíaca”.
El siguiente paso es determinar si es posible establecer una estrategia terapéutica efectiva. Para ello han diseñado un probiótico –aprobado por el Comité Ético-, que, creemos, puede ser inmunomodulador y que se va a administrar a los pacientes con IC, causada por cualquier etiología, con la idea de que pueda, si no revertir, al menos disminuir las complicaciones que la acompañan”.
Si el beneficio se confirma, esta terapia podría ser de inmediata aplicación a la clínica, considera Gómez Garre, quien abre el abanico de patologías para el uso de probióticos como, por ejemplo, pacientes con covid-19 a través de un ensayo en el que se determinará si los probióticos favorecen su recuperación y en el que también participan profesionales del Servicio de Medicina Interna, Análisis Clínicos y Microbiología.
La confirmación en modelo animal de que los cambios en la microbiota intestinal predisponen a la insuficiencia cardíaca (IC) abre innovadoras estrategias terapéuticas para esta cardiopatía que, incluso, han empezado a ensayarse en la recuperación de la covid-19.OffRaquel SerranoOff
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Suena el teléfono. Un escalofrío me recorre el cuerpo. Es el teléfono de una centralita. Descuelgo. Una voz al otro lado se identifica como enfermera de Salud Laboral. Pregunta por mí.
Ana Polegre. Enfermera en apuros
-Sí, soy Diana.
-Antes que nada, ¿qué tal estás?
En ese preciso momento se me hiela la sangre. Me imagino lo que viene a continuación, pero no quiero creerlo. Hace apenas 48 horas me tomaron muestras para una PCR, ya que hace unos días he empezado a sufrir síntomas compatibles con infección por coronavirus. Estoy esperando los resultados. Esa voz, al otro lado del teléfono, me confirma que soy positiva. De repente, todo parece moverse como a cámara lenta... Los pájaros que veía por la ventana, ahora, vuelan más despacio. Los farolillos de la pérgola, antes mecidos por el aire, parecen inmóviles. (...)
Sé lo que este virus puede hacer y, aun así, mi cabeza sólo es capaz de pensar en los demás
Sé lo que este virus es capaz de hacer y, aun así, mi cabeza solo es capaz de pensar en los demás. En mis padres. En mi novio. En mi familia. Y ahora, ¿qué? ¿Podré con esta enfermedad o podrá ella conmigo? Quiero pensar que sí, que podré con ella. Pero ¿y si no puedo? Soy consciente de que el coronavirus afecta en las formas más graves a personas de edad avanzada y con patologías previas, pero, aun así, siempre hay excepciones. He visto a alguna persona joven y sana empeorar y ponerse muy muy malita. Todavía veo las caras de los pacientes que hemos tenido que intubar a la desesperada. Esas caras de terror y miedo absoluto a no saber qué será de ellos y si despertarán. (...) Vuelvo temblando a la cocina, donde Turo (mi chico) está preparando la comida. Supongo que olerá genial. Lo supongo, porque hace varios días que apenas puedo oler nada. (...)
-Él pregunta: ¿Quién era?
Yo solo puedo romper a llorar. Miro su cara de incertidumbre. No sabe qué pasa. No entiende nada. Cuando, por fin, soy capaz de hablar, le suelto la bomba. Su gesto se desfigura. El ceño fruncido que tenía antes da lugar a unas cejas arqueadas con los ojos abiertos de par en par. (...) Lejos de lo que podría esperar, me abraza y, aunque intento alejarme, me aprieta con más fuerza. Repite, una y otra vez: “Todo va a ir bien, todo saldrá bien”. (...)
Lo superaré y volveré al hospital a seguir luchando para acabar con la enfermedad
Hoy la enfermera se convierte en paciente. Hoy, en mi caso, como en muchos otros compañeros que han tenido la mala suerte de contagiarse, los que cuidamos, tenemos que ser cuidados. Ahora, toca aislarse y controlar los síntomas, para solo acudir a urgencias si mi estado empeora o si empiezo con dificultad respiratoria. Eso no va a ocurrir, estoy segura. (...) Lo superaré y volveré al hospital, junto a mis compañeras, a seguir luchando para acabar con esta enfermedad y a cuidar a los que necesiten un poquito más de ayuda para salir adelante.
*Extracto del libro ‘Coronavirus’ que publicará esta semana la editorial Zenith.
