El proyecto Ciberes-UCI-Covid, que recoge datos de pacientes con covid-19 que han ingresado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas desde el inicio de la pandemia, está cosechando resultados que ofrecen información valiosa para su manejo clínico.
El estudio enmarcado dentro de este programa de investigación que se ha publicado en Critical Care tiene al menos dos conclusiones muy relevantes con respecto a los factores de riesgo y pronóstico de las personas que llegan a la UCI con distrés respiratorio por covid ventilados mecánicamente: un mayor índice del ventilatory ratio (relación ventilatoria) y su aumento en el tercer día se asocia con la mortalidad hospitalaria y, sin embargo, una mejoría o no de la oxigenación no determina el pronóstico. Se confirma, además, que conocer si aumentan los niveles de creatinina y disminuyen las plaquetas, también ayuda.
Este trabajo es multicéntrico e incluye a pacientes ingresados en 44 UCI españolas entre el 25 de febrero y el 31 de julio de 2020, que requirieron intubación al ingreso en UCI y ventilación mecánica durante más de tres días. Se recopilaron datos demográficos y clínicos antes de la admisión, información sobre la clínica entre esos días 1 y 3 de ventilación mecánica, y resultados.
El estudio y el proyecto están coordinados por Antoni Torres, catedrático de Neumología de la Universidad de Barcelona y jefe de grupo del Ciberes en el Hospital Clínic de Barcelona-Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps). La financiación corre a cargo del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
A tenor de los datos reseñados en el artículo publicado en Critical Care, de los 2.095 pacientes con covid-19 ingresados en las UCI, 1.118 (el 53,3%) fueron intubados el día 1 y permanecieron bajo ventilación mecánica el día 3. La observación de lo que sucedió con diferentes parámetros en ese período temporal con pacientes en similares circunstancias es uno de los aspectos que otorgan valor a los resultados de este trabajo: “Nuestro estudio es multicéntrico, la población observada es homogénea y el seguimiento es de tres días”, destaca Torres.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de las investigaciones relativas a pacientes con covid ingresados en la UCI que han intentado determinar los factores pronóstico, han utilizado datos del primer día. Esta información puede malinterpretarse porque los pacientes no son clínicamente estables y, por otro lado, en muchas enfermedades respiratorias con insuficiencia aguda, el estado del enfermo 72 horas después del ingreso en UCI da pistas importantes sobre el pronóstico, teniendo en cuenta lo sucedido desde el ingreso.
“Nuestro grupo, al que agradezco su esfuerzo, analizó los datos del huésped, como la edad, las comorbilidades o los tratamientos previos, que no varían, y los datos biológicos, es decir, las analísticas, la insuficiencia respiratoria o los parámetros de mecánica pulmonar”, explica el coordinador.
Diferencias relevantes entre el primer y tercer día
La hipótesis fue que las diferencias entre los días 1 y 3 en las variables relevantes y asociadas independientemente con la mortalidad intrahospitalaria pueden ayudar a los médicos tanto a establecer medidas correctivas como a comprender mejor el pronóstico.
Los resultados corroboraron una alta mortalidad (del 38,7%) y que un ventilatory ratio alterado al inicio del ingreso o su aumento entre los días 1 y 3 es un factor pronóstico, a diferencia que una mejora en la oxigenación. “Esto es muy importante porque este parámetro se puede medir a pie de cama”, significa Torres.
Asimismo, niveles más altos de creatinina y un menor aumento en las plaquetas el día 3 se asociaron de forma independiente con la mortalidad hospitalaria. También la edad y las enfermedades respiratorias crónicas como la EPOC.
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