Desde que hace 8 años se puso en marcha en el CAP Murallas de Tarragona, la última EBA (entidad de base asociativa de profesionales para autogestionar centros sanitario públicos), hasta el presente no se han constituido más EBA. Precisamente en una anterior tribuna en esta publicación, me felicitaba por esa nueva EBA y hacia algunas reflexiones respecto al impulso a la autogestión que parecía se promovía en Madrid. Desgraciadamente esta iniciativa no llegó a buen puerto, aunque se escapa de esta tribuna analizar los motivos de ese fracaso.
Parece un buen momento para reflexionar sobre el pasado, presente y futuro de las EBAs ahora que cumplimos 25 años.
Creo que una de las principales aportaciones de las EBA al sistema sanitario catalán y español es precisamente el hecho de ser posibles, de existir. La mayoría del sector sanitario las reconoce como una de las principales innovaciones en la gestión clínica y sanitaria y que han contribuido a estimular y hacer posible el benchmarking entre los diferentes modelos de gestión con unos excelentes resultados asistenciales, económicos y de satisfacción tanto de usuarios como de profesionales según la Central de Resultados de AQUAS (Agencia de Calidad y Evaluación Sanitaria de Cataluña) y las encuestas del CatSalut (PLAENSA).
Vivimos un contexto de crisis en el sistema sanitario, con importantes retos en cuanto a su sostenibilidad, cambios en la demografía epidemiológica y profesional, el impacto de la pandemia a todos los niveles, etc. Cabe interrogarse en este contexto qué valor podrían aportar las EBA. Pienso que las EBA han demostrado su flexibilidad y capacidad de adaptación a las nuevas necesidades gracias a la autonomía profesional.
Aportar soluciones profesionales a problemas territoriales en que la falta de profesionales puede poner en crisis la equidad y calidad asistencial en determinadas zonas alejadas de las grandes ciudades. Estamos viviendo otra pandemia y es la del burnout profesional y una revisión del contrato social del profesionalismo, en este contexto, iniciativas como las EBA podrían dar aire y ofrecer esperanza a aquellos profesionales excelentes que decidieran dar el paso.
Desde mi punto de vista, las EBA obtienen sus excelentes resultados principalmente por los siguientes motivos, por un importante sentimiento de pertinencia, por su mayor margen de libertad para constituir las plantillas, la estructura directiva plana, por su mayor flexibilidad y capacidad de adaptación y por la necesidad de dar respuesta excelente a la autoridad sanitaria y demostrar la valía del modelo.
No podemos dejar de considerar que a pesar de todo lo expuesto con anterioridad, las EBA se enfrentan algunas amenazas y debilidades. Destacaría entre las principales amenazas, el contexto político actual, un entorno económico en que se avecinan restricciones y una prórroga en los contratos de la mayoría de las EBA, a la espera de una articulación definitiva de cómo legislar el acceso a la provisión de este tipo de entidades que nosotros abogamos que sea mediante la concertación.
Entre las debilidades podríamos mencionar falta de suficiente apoyo político y que a pesar de los esfuerzos hechos en políticas de transparencia, éstas no tengan suficiente visibilidad y credibilidad en la opinión pública. Otra debilidad que se achaca al modelo, es que éste no sea generalizable y ciertamente nunca lo ha pretendido, pues el esfuerzo de compromiso, dedicación y riesgo no puede ser generalizable a todos los profesionales del sistema.
Y todo esto conlleva la principal amenaza a mi juicio que es su estancamiento, y es que como en la naturaleza, si una especie no se reproduce corre el riesgo de extinguirse.
Si asumimos que la principal fortaleza de las EBA es la de sus resultados asistenciales y de gestión económica y de satisfacción de sus usuarios y profesionales, pensamos que este 25 aniversario de la EBA de Vic debería ser una oportunidad para abrir un debate sereno y que en el complejo contexto que están viviendo los sistemas sanitarios se pudiera definir el rol que pueden jugar estas sociedades profesionales en la gestión de servicios de atención a las personas.
En estos momentos de respuesta a la pandemia covid, han sido muchas las experiencias de autoorganización a diferentes niveles asistenciales que han sido muy positivas. Podría ser este un buen momento para no dejar pasar la oportunidad de explorar lo que de forma espontanea y por estricta necesidad se ha puesto en marcha tanto en atención primaria como en atención hospitalaria.
Se comenta que una gran mayoría de profesionales se encuentran cómodos con el modelo funcionarial de gestión directa, en este sentido me resulta esperanzador que en un reciente informe de CAMFIC sobre la atención primaria en la era post-COVID, el 78% de los encuestados estaba a favor de avanzar en la autonomía de gestión.
Las EBA en estos años hemos evolucionado y nos hemos adaptado, nos hemos abierto a otros profesionales más allá de los médicos como socios, hemos avanzado en la gobernanza democrática de nuestras organizaciones, nos hemos hecho más transparentes y nos hemos dotado de código de buen gobierno, todo ello enmarcado en la economía social.
Desde el profesionalismo, con autonomía y responsabilidad, planteemos con consenso las adaptaciones y transformaciones que sean precisas para seguir avanzando.
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