Javier García, presidente de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (Sedar), jefe de servicio de Anestesiología, UCI Quirúrgica y Dolor, en el Hospital Universitario Puerta de Hierro y profesor asociado en la Universidad Autónoma de Madrid, está volcado en la tarea de conseguir para la especialidad la visibilidad que merece. Su objetivo es que las garantías que ésta ofrece en cuanto a calidad y seguridad en todo el proceso quirúrgico y ante cualquier situación de dolor sean conocidas por toda la sociedad. Y todo ello en un contexto de profunda transformación de la especialidad, en parte, por el protagonismo que la anestesiología ha adquirido durante la pandemia y por un aumento de competencias en toda la medicina perioperatoria, de modo que “optimizamos al paciente para conseguir los mejores resultados”, pero también al margen del quirófano. Hoy 16 de octubre se celebra el Día Mundial de la Anestesiología.
PREGUNTA: La anestesiología ha experimentado cambios importantes en los últimos tiempos. ¿Cómo los describiría?
RESPUESTA: La anestesiología, desde sus orígenes a mediados del siglo XIX, estaba orientada fundamentalmente al trabajo en quirófano y la función del anestesista finalizaba cuando terminaba el acto quirúrgico. La anestesiología se limitaba a administrar anestesias intraoperatoriamente y no existían los cuidados específicos postoperatorios. Desde la década de los 50 del siglo pasado, con el anestesiólogo Dr. Ibsen que fundó la primera UCI de anestesia, esto empezó a cambiar y el anestesiólogo se ha ido implicando cada vez más en los resultados, responsabilizándose de los cuidados completos e integrales postoperatorios, de modo que actualmente actúa antes, durante y después de la cirugía, y también en otros procesos y situaciones no relacionados con el acto quirúrgico. La anestesiología ha vivido una transformación sin precedentes.
P: ¿Y en qué se ha traducido esa transformación?
R: El anestesista es clave en el preopeatorio, pero ahora su labor va mucho más allá de analizar la vía aérea y practicar un consentimiento informado; lo que hacemos es optimizar al paciente para que llegue al acto quirúrgico en las mejores condiciones posibles. Hacemos una prehabilitación u optimización del paciente, que va desde el tratamiento de la anemia a la desnutrición, por poner solo dos ejemplos. En el quirófano trabajamos para que la cirugía se desarrolle con la máxima calidad y seguridad para el paciente. Y cada vez el anestesiólogo está más implicado en el postoperatorio, con un tratamiento integral, a partir de las unidades de URPA o unidades de cuidados intermedios y las unidades de cuidados intensivos de anestesia. Y otra actividad fundamental es la que desarrollamos en las unidades de dolor.
"El anestesista es clave en el preopeatorio, pero ahora su labor va mucho más allá de analizar la vía aérea y practicar un consentimiento informado"
P: ¿Qué resultados están consiguiendo los programas de prehabilitación?
R: Los programas de prehabilitación y otros similares que reciben distintos nombres como Vía Rica, están consiguiendo disminuir las complicaciones postquirúrgicas, tanto respiratorias como infecciosas, y la estancia hospitalaria. Estamos viendo que los pacientes presentan una mejor evolución en el postoperatorio y reciben el alta antes. Cada vez más hospitales están apostando por este tipo de programas.
P: ¿Este concepto se relaciona con el de medicina perioperatoria?
R: Sí, en el sentido de que lo que se busca es una implicación integral en la seguridad del paciente antes, durante y después de la intervención quirúrgica, trabajando conjuntamente con cirugía y otras especialidades para mejorar los resultados del acto quirúrgico.
Expertos en el diagnóstico y tratamiento de la fragilidad
P: ¿Y qué aporta el anestesista en este tipo de programas?
R: El anestesista es un experto en el diagnóstico y tratamiento de la fragilidad, y cada vez es mayor el número de pacientes frágiles que reciben cirugía. La optimización de estos pacientes para que afronten el acto quirúrgico en las mejores condiciones es clave y para conseguir los mejores resultados el papel del anestesiólogo es fundamental.
P: ¿Está cambiando también su papel en el manejo del dolor tanto agudo como crónico?
R: El objetivo actualmente es que el tratamiento postquirúrgico se desarrolle sin dolor y sin molestias relevantes para el paciente y el anestesiólogo está ahí para asegurar su cumplimiento. Nosotros disponemos de muchas más alternativas, además de los calmantes que pueden manejar otras especialidades, como técnicas locorregionales o perfusiones especiales. Hoy un paciente tiene que operarse con tranquilidad, sin miedo al dolor. Y también tenemos opciones para el dolor crónico porque tenemos esa experiencia amplia que decía en bloqueos centrales, técnicas sobre el neuroeje, anestesia epidural…y podemos controlar muy bien el dolor al que otras especialidades no pueden llegar.
P: ¿Qué destacaría del recientemente publicado Libro Blanco de la Anestesiología?
R: Después de 27 años sin actualizar sirve para ver el gran cambio que se ha producido y que aún está viviendo la especialidad, y la necesidad de actualización que existía. Era necesario poner de manifiesto la gran transformación de la anestesiología y reflejar las nuevas competencias, y también nos sirve para visualizar el camino que nos queda por recorrer.
"A pesar de existir en España entre 700 y 800 hospitales no llegan a 200 las unidades de dolor crónico y son solo 198 las UCIs de anestesia"
P: ¿En qué sentido?
R: A pesar de existir en España entre 700 y 800 hospitales no llegan a 200 las unidades de dolor crónico, por poner un ejemplo, y son solo 198 las UCIs de anestesia, en las que trabajan unos 1.300 anestesistas, de los cuales el 50% de su actividad se desarrolla en esas unidades de cuidados intensivos de anestesia. Aún son muchos los hospitales que no cuentan con UCI de anestesia, incluso alguno de nivel 3, es decir, del máximo nivel.
P: ¿Disponen de registros adecuados para conocer la situación de la especialidad en cuanto a dotación de profesionales?
R: Tenemos que mejorar la disposición de datos. En España trabajan unos 9000 especialistas. Precisamente hemos estado trabajando ya en el registro de UCIS de anestesia y nos ha servido para ver la heterogeneidad entre comunidades autónomas. Ahora queremos disponer también de datos sobre la dotación de anestesistas en cada comunidad.
P: ¿También en esto existe mucha disparidad entre comunidades?
R: Sí, en general los profesionales se quieren quedar donde se forman y en parte debido a esto algunas comunidades están bastante bien en cuanto a dotación, caso de Madrid y otras tienen más déficit como Murcia, Cataluña, Baleares y algunas zonas de Andalucía. También existe, como señalaba, mucha variabilidad en cuanto a dotación de UCIs de anestesia, que apenas existen en algunas comunidades. Es llamativo que un hospital de nivel 3 como el Virgen del Rocío no tenga una UCI de anestesia o el Hospital Clínico de Madrid. La situación también es deficitaria en La Rioja y Aragón, mientras que Madrid, Valencia, Cataluña, el País Vasco y Galicia presentan la mejor dotación.
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5º año de formación MIR
P: Conseguir el 5º año de especialización para los MIR es una de las reivindicaciones de la Sociedad Española de Anestesiología. ¿Es fundamental un año más para su formación?
R: Sí lo es y la prueba es que España es una excepción en el entorno europeo donde la formación está organizada en cinco años de especialidad, y lo es más aún por la transformación que ha vivido la anestesiología en los últimos años y el aumento importante de nuestras competencias. Necesitamos homogeneizar nuestra formación al resto de Europa. Todas las especialidades, excepto Medicina Intensiva, han estado de acuerdo.
"Estamos acostumbrados a trabajar de forma transversal con distintas especialidades y tendemos la mano a todas las sociedades para llegar a todos los acuerdos que sean necesarios"
P: ¿Por qué esa tirantez entre Anestesiología y Medicina Intensiva?
R: Nosotros no queremos confrontar con nadie, se produjeron unas declaraciones desafortunadas y los anestesiólogos se sintieron heridos. La pandemia ha servido para poner de manifiesto la colaboración de nuestra especialidad. Allí donde los neumólogos, los urgenciólogos o los cardiólogos, por citar solo algunos ejemplos, nos han llamado, hemos acudido y se han mostrado encantados de la experiencia desarrollada. Estamos acostumbrados a trabajar de forma transversal con distintas especialidades y tendemos la mano a todas las sociedades para llegar a todos los acuerdos que sean necesarios por el bien de los hospitales y de los pacientes. En Europa lo tienen claro y ambas especialidades trabajan juntos y de forma colaborativa.
P: ¿La pandemia ha servido para dar luz a la especialidad?
R: Desde luego. Allí donde se nos ha llamado hemos acudido y la sociedad nos ha visto. Queremos seguir trabajando para dar visibilidad a nuestra especialidad, que los pacientes nos conozcan, que sepan que indudablemente trabajamos dentro de quirófano, pero también fuera para garantizar la calidad y seguridad en todo el proceso quirúrgico y ante cualquier situación de dolor.
P: ¿Puede la especialidad ejercer un mayor liderazgo del que ha tenido hasta ahora?
R: Pues creo que sí. Precisamente pienso que es uno lo de los desafíos y queremos hacerle frente. Desde la SEDAR creemos que nuestra implicación en la gestión sanitaria puede ser mayor y queremos mejorar la formación de los anestesiólogos en esta materia. Es necesaria una mayor movilización de la especialidad hacia la gestión. Durante la pandemia se vio nuestra capacidad de organización y para dar respuestas rápidas y efectivas a nuevos problemas.
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