El día 31 de octubre se llamó tradicionalmente en español víspera de Todos los Santos (exactamente lo mismo que la expresión inglesa All Hallows Eve, en el origen del actual Halloween), por ir inmediatamente antes del primero de noviembre o Día de Todos los Santos. No debe confundirse con la Noche de las Ánimas o Noche de los Difuntos, que en España se celebraba según la tradición en la noche del 1 de noviembre, víspera del Día de los Difuntos.
La cocacolonización resultante de la influencia cultural estadounidense ha conseguido, no obstante, que desde hace cosa de tres lustros sea habitual en España no solo el nombre Halloween ―que quizá deberíamos empezar ya a castellanizar Jálogüin o Jalogüín―, sino también toda la parafernalia asociada: brujas, calabazas, esqueletos, murciélagos, fantasmas, zombis, arañas, sapos y culebras, etc. Entre ella, también la frase sin sentido *truco o trato*, calco chapucero de la fórmula rimada tradicional en inglés, trick or treat, con la que los niños anglosajones amenazan en la noche de Jálogüin, al más puro estilo mafioso, con hacer alguna jugarreta o alguna perrería a quien no les regale dulces o golosinas.
Puesto que trick en este contexto claramente no significa ‘truco’ (sino trampa, treta, ardid, broma, jugarreta o perrería) y el sustantivo treat no significa nunca ‘trato’ (sino placer, gusto, delicia, golosina, regalo u obsequio), no se entiende bien cómo ha podido llegar a imponerse en español la torpe traducción *truco o trato* (o bien *trato o truco*). Entender, no se entiende, pero el caso es que se ha impuesto de modo abrumador en el uso no solo a otras traducciones chapuceras como *dulce o truco*, *truco o trueque* y *treta o trato*, sino también a traducciones más logradas, como «dulce o travesura», «dulce o broma», «chuche o chasco» (con sonora aliteración) y, en forma rimada, «golosina o degollina», «piruleta o jugarreta», «caramelo o canguelo» y «chuchería o fechoría».
En Méjico, por cierto, la expresión tradicional —no traducida— es «¿me da mi calaverita?»; mucho mejor, dónde va a parar, y sin amenaza mafiosa de por medio.
Fernando A. Navarro
La cocacolonización estadounidense ha conseguido implantar en España la frase sin sentido *truco o trato*, calco chapucero de la fórmula aliterativa inglesa 'trick or treat' con la que los niños anglosajones amenazan, al más puro estilo mafioso, con hacer alguna perrería a quien no les regale golosinas.OffFernando A. NavarroOff
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Humberto Arnés, director general de Farmaindustria.
La industria farmacéutica sabe que tiene la llave para salir de la crisis sanitaria y lleva trabajando para encontrarla desde el principio. En los primeros días de febrero la patronal europea Efpia movilizó a sus compañías asociadas para que identificarán posibles tratamientos en sus carteras que pudieran ser útiles frente al SARS-CoV-2. Apenas un mes después, ya se estaban investigando 30 medicamentos y cuatro compañías trabajaban en vacunas. Hoy son más de 300 los tratamientos y casi 200 las vacunas en investigación.
En España, la industria colabora de forma más o menos directa en la mayoría de los casi 120 ensayos clínicos contabilizados en septiembre. Unos números que están siendo posibles gracia a “una movilización de recursos científicos y financieros sin precedentes”, explica Humberto Arnés, director general de la patronal española Farmaindustria, que aglutina a 141 laboratorios, extranjeros y nacionales. Y asegura que “es probable que a comienzos del año que viene podamos disponer de una vacuna”.
El sector no solo ha sumado la covid-19 a sus áreas terapéuticas en investigación en España. Durante la primera ola tuvo que incrementar la producción frente a los desabastecimientos, buscar la forma de minimizar el impacto en los ensayos clínicos y participó en multitud de acciones solidarias. Es por todos estos motivos que la patronal Farmaindustria ha resultado merecedora del reconocimiento de la iniciativa #Admirables, con la que el Área de Salud de Unidad Editorial, con sus cabeceras de salud al frente, Diario Médico y Correo Farmacéutico, quiere rendir homenaje a la respuesta del sector sanitario ante la pandemia.
Vacunas
Ahora que todas las miradas están puestas en la eventual llegada de una vacuna, Arnés observa que su obtención puede ser el mejor ejemplo que la apuesta por las vacunas es coste eficiente. “En el caso español, con una inversión que probablemente no supere los 500 millones de euros, podemos acabar con una crisis económica que solo en 2020 va a producir una caída del PIB de en torno a 150.000 millones de euros”, revela.
“Con una inversión de 500 millones, la vacuna del coronavirus puede acabar con una caída del PIB de 150.000”
Superando todas las marcas en los tiempos de la I+D farmacéutica, en estos momentos hay 178 vacunas en investigación, de las que 34 se estudian en seres humanos y siete están en la etapa final de desarrollo. Pero tan importante como tener la vacuna es su acceso global. La industria mundial, a través de la Federación Internacional de la Industria Farmacéutica (Ifpma) se ha comprometido a su equitativo a través de la alianza ACT Accelerator, liderada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
“Las vacunas llegarán a todo aquel que lo necesite a través de un precio asequible. De hecho, algunas compañías han anunciado que venderán las vacunas a precio de coste y otras ya las están produciendo a riesgo, de forma que si no son aprobadas habrán pedido todo lo invertido”, expone Arnés.
Terapias
En cuanto a los tratamientos, unas 25 compañías de todo el mundo están involucradas en las múltiples líneas de investigación abiertas como antivirales, antiinflamatorios, anticuerpos neutralizantes o derivados del plasma, entre otras. Según la patronal mundial, hay más de 300 medicamentos en desarrollo, de los que el 60% son fármacos reposicionados, ya comercializados para otras indicaciones o que estaban en investigación en otras áreas terapéuticas.
España está jugando un rol principal en la investigación en nuevas terapias. Según la OMS, es el primer país en Europa y el cuarto del mundo en el número de ensayos clínicos en tratamientos frente a la covid-19: 119 según datos de comienzos de septiembre. También participa en el desarrollo de la vacuna de Janssen.
“La industria ha llevado a cabo una movilización de recursos científicos y financieros sin precedentes”
Con esta respuesta a la crisis, Arnés comprende que los laboratorios han adquirido “una mayor conciencia de su responsabilidad con la sociedad a través de la investigación”. Pero advierte que esta alta intensidad de la I+D, tanto en el número de vacunas y terapias en el pipeline como en velocidad, no habría sido posible sin la colaboración con centros públicos, gobiernos y alianzas entre compañías. “Tenemos una gran tradición colaborativa, que con esta pandemia se ha fortalecido”.
Suministro y ensayos
Mientras la investigación ya había empezado a rodar, los laboratorios se enfrentaban al reto de garantizar el suministro de medicamentos. En España hay 160 plantas de producción farmacéutica, de las que 82 se dedican exclusivamente a la fabricación de medicamentos de uso humano, que de la noche a la mañana tuvieron que introducir medidas para evitar el contagio y atender a la mayor demanda determinados medicamentos como los que se usan en las unidades de cuidados intensivos. “Se establecieron planes de contingencia, aumentaron los turnos y la producción para que no se interrumpiera el suministro de medicamentos, no solo para los pacientes de covid-19, sino para los 25 millones de españoles que reciben cada día un tratamiento”.
"Hubo que establecer planes de contigencia, aumentar turnos y la producción para evitar desabastecimientos"
La multiplicación de pacientes en las UCI generó problemas de suministro con medicamentos considerados críticos, y algunas plantas llegaron a duplicar y triplicar su producción. Pero más allá “tensiones puntuales”, desde Farmaindustria comprenden que no ha habido graves problemas de abastecimiento gracias al stock de seguridad previsto por las compañías y a la colaboración con las administraciones, el Consejo de Colegios de Farmacéuticos, la Federación de Distribuidores Farmacéuticos y la Asociación Española de Medicamentos Genéricos (Aeseg). “Esta crisis no se estudia en ninguna escuela de negocios, y sin embargo la respuesta de las compañías ha sido extraordinaria en compromiso y capacidad”, comprende el portavoz de Farmaindustria.
Otro de los desafíos fue minimizar el impacto en el desarrollo de los ensayos clínicos para otras enfermedades mientras hospitales y profesionales sanitarios eran absorbidos por la atención a los pacientes con covid-19. Para ciertos pacientes, como sucede en el área del cáncer, el medicamento del ensayo clínico es su única oportunidad de tratamiento. La crisis obligó a pausar ensayos en marcha, pero se establecieron medidas para garantizar su integridad, como el envío de la medicación al domicilio del paciente, las entrevistas on line, y la digitalización de procedimientos, como la firma de contratos o la monitorización remota.
Solidaridad
Todos estos desafíos en investigación y producción, actividades integradas en el ADN de las compañías, coincidieron con acciones solidarias. Farmaindustria llevó a cabo un sondeo con 49 compañías que acaparan el 70% de las ventas del total de asociados que reveló que las ayudas durante la primera ola alcanzaron un valor de 24,5 millones de euros. Fueron acciones con autoridades e instituciones sanitarias, como donaciones de medicamentos y materiales de protección, ayudas económicas directas y adaptación de líneas productivas para fabricar y donar geles desinfectantes, equipos de protección y respiradores.
Algunos laboratorios colaboraron con los servicios de Farmacia de los hospitales para el envío de medicación al domicilio de los pacientes. Además, unos 250 empleados de compañías innovadoras se pusieron a disposición de las autoridades sanitarias, sobre todo en Madrid y Cataluña, para colaborar en la primera línea de lucha contra el coronavirus. Entre estos perfiles hay médicos, enfermeras, farmacéuticos, biólogos, bioquímicos o psicólogos que obtuvieron permisos retribuidos de sus empresas durante el tiempo de este voluntariado.
El director general de Farmaindustria destaca que la intensidad de la respuesta de los laboratorios al coronavirus no habría sido posible sin espíritu colaborativo.coronavirusAdmirablesOffNaiara BrocalEmpresasEmpresasEmpresasOff
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Desde las primeras semanas tras la declaración de la pandemia mundial de covid-19 por parte de la OMS algunas cosas fueron muy evidentes en medio del desconocimiento generalizado que había –y en parte continúa- sobre este virus. Ante el ritmo de crecimiento de los contagios, pronto se vio que nuestro sistema sanitario no estaba suficientemente dotado en equipos, herramientas y dispositivos que se han convertido en esenciales. Parte de las miradas se volvieron entonces hacia el sector de los productos y tecnologías sanitarias, y la respuesta de éste no se hizo esperar. Las compañías que lo forman son, por tanto, merecedoras del reconocimiento que busca la iniciativa #Admirables, que promueve el Área de Salud de Unidad Editorial con sus cabeceras de salud, Diario Médico y Correo Farmacéutico al frente, en reconocimiento a la respuesta del sector sanitario ante la pandemia.
Las empresas del sector de las tecnologías sanitarias con actividad en España, agrupadas en la patronal Fenin, respondieron al reto con igual celeridad que el aumento de nuevos casos en los primeros meses, y entre febrero y mayo, por ejemplo, pusieron a disposición del sistema sanitario en España más de 13,3 millones de test, de los cuales 3,9 millones fueron test de PCR; 1,7 millones, test serológicos de anticuerpos (rápidos y de laboratorio), y 7,7 millones fueron test de uso indirecto para el diagnóstico (D-dimero, Proteina C reactiva, Ferritina, Hemocultivo, Procalcitonina…). Otro ejemplo es la fabricación de mascarillas, que en España se hacía antes de la crisis en dos plantas, mientras que ahora, según la base de datos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), son ya más de 50 las empresas que acometen esta actividad, de las cuales la mayoría disponen de licencia temporal de fabricación. En cuanto a los respiradores, la producción nacional estaba focalizada en dos empresas, a las que se han sumado otras durante la crisis. En definitiva, y según subraya Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin, “la cifra que lo resume todo es 24/7, ya que nuestras empresas han trabajado 24 horas al día, siete días a la semana, doblando turnos y trabajando sin descanso para dar respuesta a la altísima demanda de productos sanitarios esenciales”.
Dos cifras clave
No obstante, según Alfonsel, la experiencia adquirida en estos meses evidencia más que nunca “dos cifras extremadamente importantes, que son clave para afrontar el futuro con garantías. La primera de ellas está ligada a la necesidad de establecer una financiación adecuada de la sanidad, para lo que defendemos un incremento gradual de la inversión en sanidad hasta alcanzar como mínimo el 7% respecto al PIB. Y la segunda cifra se refiere a la aplicación de un IVA superreducido del 4% a los productos sanitarios por tratarse, tal y como ha demostrado esta pandemia, de productos esenciales para la salud de los ciudadanos”. En condiciones previas a la pandemia, el IVA de estos productos es del 21%, aunque ahora transitoriamente se ha reducido al 0%.
Alfonsel añade que “gracias a la magnífica labor de nuestras compañías ha sido posible disponer de material sanitario para la protección de profesionales de la salud y de otros servicios esenciales, pacientes y población general y de tecnología sanitaria para el diagnóstico y soporte vital de los pacientes. Además, la industria también ha desempeñado un papel fundamental proporcionando a los profesionales sanitarios formación y asesoramiento técnico permanente, ambos aspectos esenciales durante la pandemia, así como herramientas tecnológicas para el seguimiento remoto de enfermos crónicos con otras patologías”.
La portavoz de la patronal recuerda también que por primera vez muchas empresas, las que contaban con instalaciones acordes a las exigencias de la regulación, “han reconvertido sus líneas de producción con el fin de dar respuesta a la altísima demanda y acometer la fabricación de productos considerados esenciales para combatir la Covid-19”.
“Por su parte –añade-, los distribuidores activaron la llegada a nuestro país de producto procedente de la UE y los importadores lograron traer material superando las complejidades de un mercado altamente tensionado. Nuestras compañías también han realizado importantes donaciones (tanto de producto como económicas), han llevado a cabo la instalación urgente de equipos y servicios esenciales, han prestado soporte técnico, y facilitado terapias respiratorias domiciliarias vitales durante la pandemia. Asimismo, han proporcionado desarrollos y soluciones digitales que permitieron descongestionar y optimizar los recursos del sistema”.
Corredor sanitario
Pero también la propia patronal se volcó, con la puesta en marcha muy al principio de una acción para contribuir a la lucha contra la pandemia, el Corredor Aéreo Sanitario (Madrid-Shanghái-Madrid), por el que “gracias a la alianza solidaria y altruista que establecimos con el Grupo Oesía e Iberia logramos traer a España, a través 36 vuelos, más de 700 toneladas de material sanitario que contribuyeron a salvar miles de vidas”. Además, “en Fenin también hemos trabajado sin descanso en permanente contacto con los diferentes ministerios y servicios de salud, hemos buscado fabricantes en el exterior y hemos realizado grandes esfuerzos para agilizar las importaciones”.
En definitiva, “el esfuerzo conjunto de todo el sector ha permitido visibilizar nuestra contribución de altísimo valor de cara a la sociedad, algo que ya era bien conocido por las administraciones, los profesionales y todos los agentes que forman parte de la cadena de valor de nuestro sistema sanitario”.
Por otra parte, la respuesta del sector de tecnologías sanitarias ante la pandemia ha requerido durante todos estos meses de una estrecha colaboración con administraciones, estamentos y organizaciones de toda índole, “estableciendo alianzas estratégicas y desarrollando iniciativas. La mayor parte de ellas pertenecen al sector sanitario (autoridades, colectivos de profesionales sanitarios, asociaciones de pacientes, grupos hospitalarios privados, fundaciones, residencias…). Pero también hemos trabajado estrechamente con muchas otras instituciones pertenecientes a otros ámbitos o sectores de actividad (organizaciones empresariales, Embajadas y Consulados y un largo etcétera)”.
El sector de tecnologías sanitarias ha requerido en estos meses de una estrecha colaboración con administraciones, estamentos y organizaciones de toda índole
“En cualquier caso, esta crisis nos ha brindado muchos ejemplos de que cuando se materializa la colaboración entre el ámbito público y el privado, se aprovechan al máximo las sinergias y las capacidades de todos y se logran resultados extraordinarios, como es el caso del Corredor Aéreo Sanitario”.
Sanidad pública y privada integradas
En definitiva, según Margarita Alfonsel se ha hecho evidente “que es preciso construir un sistema sociosanitario basado en las personas, coordinado, digitalizado y orientado a la prevención y al diagnóstico precoz. Un sistema que ponga el foco en la cronicidad y en la atención domiciliaria, en el que la sanidad pública y la privada estén integradas; que cuente con presupuestos realistas, suficientes y estables, y que refuerce e incentive a los profesionales sanitarios que durante la crisis han sido los grandes protagonistas y artífices del control y respuesta a la pandemia”.
“La otra gran conclusión, desde nuestro punto de vista -concluye-, es que debe apostarse de forma decidida por el desarrollo del sector de tecnología sanitaria, un ámbito empresarial innovador y una fuente de empleo de calidad, que se ha demostrado que es esencial y estratégico para el sistema sanitario y para nuestro país”.
El sector de productos y tecnologías sanitarias ha trabajado 24 horas al día, siete días a la semana para responder a la altísima demanda de productos sanitarios esenciales.AdmirablesOffCristina G. RealEmpresasEmpresasEmpresasOff
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Antonio Mª Rabasco, nuevo presidente de Farmacéutios Sin Fronteras.
Antonio Mª Rabasco, catedrático de la Universidad de Sevilla, ha asumido la presidencia de Farmacéuticos Sin Fronteras, donde ha ocupado otros cargos como vocal y vicepresidente. Y lo hace "con una ilusión renovada" y con la confianza de que poner lo mejor de sí "para ayudar a muchas personas necesitadas", como declara en esta entrevista concedida a Correo Farmacéutico.
¿Cómo afronta este nuevo cargo?
Tanto los compañeros del equipo de la Junta Directiva, a quienes agradezco que me acompañen en esta maravillosa aventura, como yo mismo, afrontamos esta nueva etapa con una ilusión renovada, y con la confianza de que pondremos lo mejor de nosotros mismos para ayudar a muchas personas necesitadas.
¿Por qué da el paso de asumir la presidencia después de haber estado en otros cargos dentro de FSF?
Quizás debiera ser el tránsito normal, habitual, cuando se ingresa en el equipo de gobierno de una organización. Entrar ocupando un cargo de menor responsabilidad y, a medida que pasa el tiempo, si las circunstancias lo permiten, aumentar el grado de implicación si la labor a realizar engancha, como ha sido mi caso.
¿Tiene intención de dar un nuevo giro a la ONG o continuar con la trayectoria llevada hasta ahora?
La ONG lleva una trayectoria espectacular gracias a la gran labor desarrollada a lo largo de muchos años por mí predecesor Rafael Martínez Montes, referente en el mundo de las ONG, hombre generoso donde los haya, y gracias también a la excelente labor desarrollada por el equipo técnico, formado por Ruth Parra, Montse Pastor y Belén Marrón, magistralmente dirigido por Ángel Huélamo. Por lo tanto, mantendremos una línea continuista, reforzando las fortalezas, si cabe, y mejorando a través de modificaciones más o menos relevantes las debilidades que vayamos detectando.
Reforzaremos nuestras fortalezas y mejoraremos, a través de modificaciones más o menos relevantes, las debilidades
¿Cuáles serán sus líneas de actuación?
Intentaremos conseguir la optimización de los recursos con los que contamos, tanto humanos como materiales. Es importante para poder llegar al mayor número de personas necesitadas. Hay que utilizar las nuevas oportunidades que nos brindan las nuevas tecnologías de la información y comunicación para mejorar nuestras actuaciones.
¿Podría adelantarme las líneas maestras del plan estratégico para 2021-2025?
Concebir el futuro plan estratégico será -está siendo- una de nuestras primeras tareas. Hemos pensado seguir líneas fundamentalmente continuistas debido al buen resultado que hemos tenido con el plan anterior. Empezaremos a implementarlo en el primer trimestre de 2021. Sí que queremos renovar algunos aspectos, fundamentalmente relacionados con el refuerzo y la ampliación de la base social, socios, voluntarios, donantes, etc., para poder seguir desarrollando y hacer crecer los proyectos que se han venido ejecutando durante estos últimos años.
¿Cómo ha evolucionado la ONG en los últimos años?
La organización ha experimentado un importante crecimiento gracias a la consolidación de proyectos propios en los que somos pioneros, marca de la organización, como Proyecto Boticarios, con más de cien farmacéuticos que han trabajado en nuestros proyectos internacionales, o el banco de medicamentos, que ha superado cada año el medio millón de euros en donaciones.
Nos hemos posicionado como una entidad de referencia en la salud comunitaria y la farmacia con el proyecto Más Saludable
Así mismo, nos hemos posicionado en el sector de la acción social como una entidad de referencia en el marco de la salud comunitaria y la farmacia con el proyecto Más Saludable, de salud comunitaria que, debido a lo que estamos viviendo con la covid-19, se ha hecho imprescindible de cara al refuerzo de la salud pública y de los aspectos de prevención, básicamente para los colectivos más desfavorecidos que, como siempre, son los que más sufren cuando se presentan situaciones difíciles.
En formación cumplimos diez años con nuestro Centro Virtual del Conocimiento CDAF2.0, con más de 1.200 alumnos formados. Hay que destacar también la puesta en marcha de la Cátedra con la Universidad Complutense Cooperación farmacéutica al desarrollo y acción social, proyecto de formación pionero en el ámbito de la Farmacia.
¿Cómo ha afectado la pandemia a la entidad, en cuanto a actividad y recaudación de fondos y financiación? ¿Han caído las aportaciones?
El principal inconveniente que nos ha surgido es que este año hemos tenido que suspender las salidas a terreno del Proyecto Boticarios de la edición de 2019. Han sido 23 farmacéuticos voluntarios, que por seguridad sanitaria y su seguridad personal, hemos decidido que no viajen a los proyectos que estamos ejecutando en diferentes países.
Pero sí se han desarrollado acciones muy específicas centradas en la covid-19, relacionadas fundamentalmente con la formación a entidades sociales que se encuentran trabajando en España con colectivos vulnerables a las que les ha venido muy bien nuestras aportaciones en atención sociosanitaria.
También nos hemos puesto a disposición de numerosas organizaciones farmacéuticas para cualquier ayuda puntual que pudieran necesitar motivada por esta situación tan crítica.
Por poner un ejemplo, actualmente estamos con la campaña Su salud está en tus manos, apoyada por el grupo Bidafarma, que persigue fomentar la educación sanitaria y obtener fondos para todo el trabajo que estamos haciendo, centrado en colectivos vulnerables en España.
Por otra parte, se están gestionando numerosas actividades de donación de productos sanitarios, pago de tratamientos médicos a personas que carecen de recursos y también formamos parte de una red de atención sociosanitaria para personas afectadas por la covid.
La cadencia normal de ingresos no ha sufrido ninguna merma importante
En cuanto a la recaudación de fondos, la cadencia normal de ingresos no ha sufrido ninguna merma importante, aunque sí la realización de algunos eventos, como el tradicional campeonato de golf solidario, que organiza el COF de Madrid, que no se ha podido realizar.
¿Se ha notado más la generosidad de instituciones y sociedad en tiempos de coronavirus?
Sí, se ha mantenido en esta situación que estamos viviendo un alto grado de colaboración con numerosas instituciones, mayoritariamente relacionadas con el ámbito de la farmacia. Muchas de ellas se encuentran muy receptivas a diversas actividades que se les han propuesto y participan en diferentes proyectos.
¿Y fuera de nuestras fronteras? ¿Alguna acción similar en este sentido?
Hace unos meses se creó por iniciativa de nuestra ONG y de la Academia de Ciencias Farmacéuticas de Brasil, Farmacéuticos sin Fronteras Brasil, como capítulo local de FSF España. Estamos seguros de que están desarrollando una importante tarea en su entorno sobre todo teniendo en cuenta las características demográficas del país brasileño y el fuerte impacto que ha tenido allí la pandemia.
Asimismo, tenemos otro proyecto, cofinanciado con el Consejo General de Farmacéuticos, en Ecuador, también dirigido hacia los colectivos más desfavorecidos.
¿Seguirá apostando FSF por la formación del farmacéutico para la profesionalización de las labores de cooperación y ayuda humanitaria?
Sí, consideramos fundamental basarnos en el modelo consolidado de formación y educación para la salud, elaborado y diseñado para al farmacéutico voluntario. Además de buena voluntad y generosidad, hay que poseer conocimientos adecuados para poder actuar de la forma más provechosa con las personas a las que queremos ayudar, que al fin y al cabo es lo que se persigue.
Este catedrático de la Universidad de Sevilla ha asumido la presidencia de la ONG, con la intención de continuar con la forma de trabajar desarrollada hasta ahora y poniendo el foco en los socios, voluntarios y donantes.OffGema Suárez MelladoFarmacia ComunitariaOff
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¿Hay deber de informar al paciente en una cirugía de urgencia?
En el caso que nos plantea y tratándose de una urgencia vital extrema dada la gravedad del estado de la paciente y de la patología que subyacía, entendemos que no era necesario recabar la firma de la paciente en el documento de consentimiento informado. Dadas las circunstancias y la urgencia que presuponemos podrá acreditar en el juicio, entendemos que hizo lo correcto, esto es, intervenir a la paciente y, en definitiva, salvarle la vida.
No obstante, no estaría de más que, ante éstas situaciones, se haga constar en la historia clínica que la cirugía se llevó a cabo de forma urgente para que, en caso de que deba acreditarse dicha urgencia en un procedimiento judicial, sea más fácil la defensa. En cualquier caso, aun suponiendo que este extremo no se hizo constar, no tendría especial relevancia si se consigue acreditar con prueba pericial que ciertamente dicha cirugía fue urgente.
Para ello también puede hacerse valer de los tiempos transcurridos, que seguro constarán en la historia clínica, como el momento en el que se emitió el informe de la TC, la posterior llamada requiriéndole y la hora de ingreso en quirófano. Pues en caso de haberse realizado con celeridad, se podría acreditar el riesgo vital que corría la paciente y de ahí que no se perdiese tiempo con aspectos burocráticos.
De hecho, la propia Ley de Autonomía del Paciente ya advierte en su artículo 9 que no será necesario recabar consentimiento informado cuando “existe riesgo inmediato grave para la integridad física”
Soy cirujano General y tras una cesárea la paciente presentó fuertes dolores abdominales, por lo que su ginecólogo solicitó una TC. Se sospechó de una perforación intestinal y contactaron conmigo en calidad de cirujano de guardia, interviniendo a la paciente urgentemente mediante laparotomía exploratoria, confirmándose la perforación. Me reprochan que no informase por escrito a la paciente de los riesgos de la cirugía, si bien no presentó complicaciones. ¿Era necesario haberla informado por escrito?
M.S.L. (Valencia)OffMireia Gomis Peris, abogada del despacho Fornes Abogados.Off
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Pacientes esperando ante un centro de salud. (FOTO: Javier Barbancho)
En la consulta, no es infrecuente ver pacientes que, tras meses de haber sido contagiados por el coronavirus, continúan presentando síntomas de la enfermedad. Algunos sufrieron la infección al inicio de la primera ola, cuando las pruebas de detección con RT-PCR estaban restringidas, y nunca llegaron a contarse entre los afectados por la covid. Otros, en cambio, sí alcanzaron ese diagnóstico. Lo que sí comparten todos ellos es que siguen afectados de alguna forma por esta enfermedad, ya sea con exantemas, tos o fatiga. Muchos, también, denuncian una sensación de “orfandad asistencial”, por cuanto los médicos no tienen asideros sobre los que sustentar la atención de esta condición patológica tan novedosa.
Con el doble objetivo de orientar a los médicos en su manejo y de no dejar huérfanos de atención a estos pacientes, la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) -en colaboración con los colectivos autonómicos de afectados de covid-19 persistente de Madrid, Cataluña, País Vasco, Andalucía y Valencia (Long Covid ACTS)- está elaborando un protocolo de atención detallado a esta enfermedad.
Como avance del protocolo, se presenta el 'Kit de atención básica al paciente COVID-19 persistente’ que recopila los elementos diagnósticos y de seguimiento, destacando el papel de la Atención Primaria como la parte vertebradora del proceso de asistencia compartida de estos pacientes con otros especialistas hospitalarios.
Lorenzo Armenteros del Olmo, uno de los médicos autores del protocolo y portavoz de la SEMG, expone que “ante la inquietud de determinadas asociaciones de pacientes decidimos realizar un trabajo conjunto, que incluye el protocolo de actuación y un amplio estudio para determinar las características sociodemográficas de la enfermedad sintomática”, entre otras iniciativas. También han adaptado unas escalas que puedan medir la sintomatología de estos enfermos. “Una característica de la covid persistente es que su carácter fluctuante: son personas que, por ejemplo, un día sienten mucho cansancio y los tres días siguientes están bien”. Las escalas permiten saber si el estado en que se encuentran empeora o no, lo que posibilita establecer una evolución.
Todo es tan nuevo en la covid persistente que hasta han tenido que partir de una definición propia, puesto que no existe una definición normativa de esta entidad nosológica, ni su catalogación como enfermedad y/o síndrome. Por ello, con el único fin de tener una definición discriminatoria de esta patología, el documento define el término covid persistente como “el complejo sintomático multiorgánico que afecta a aquellos pacientes que han padecido la covid-19 (con diagnóstico confirmado o sin él) y que permanecen con sintomatología tras la considerada fase aguda de la enfermedad, persistiendo los mismos en el tiempo”.
Armenteros reconoce que la línea que separa la covid persistente de las secuelas en los pacientes que pasaron la infección es muy delgada, pero existe. “La secuela produce una nueva patología diferente de la inicial, mientras que en el covid persistente, no encontramos una secuela orgánica, como podría ser una fibrosis pulmonar”.
Como han pasado meses desde que se presentó la infección aguda, las pruebas para la detección del SARS-CoV-2 e incluso la determinación de anticuerpos no encuentran nada en estos enfermos. Sin la presencia del virus, ¿cómo se explican entonces las manifestaciones autoinmunes, por ejemplo, con los síntomas dermatológicos? Una hipótesis, expone el médico, es que el virus ha dejado algún tipo de marcador patológico en las células, lo que genera una reacción autoinmune. Algo similar a lo que ocurre con otros virus; por ejemplo, después de una faringitis en ocasiones aparecen ciertos tipos de psoriasis.
Portada del kit de actuación en covid persistente.
Valoración integral
El 'Kit de atención básica' incluye siete puntos que recopilan una batería de estudios recomendados para este tipo de enfermos. Además de las pruebas de laboratorio, estudios de imagen y pruebas funcionales, se recomienda realizar una valoración del estado emocional, las comorbilidades asociadas y de la situación funcional y social de los afectados.
No obstante, el objetivo es completar un protocolo mucho más ambicioso, “pero, ante la demanda de muchos profesionales, hemos elaborado este protocolo de acción rápida: tener una orientación sobre qué pruebas pedir para descartar o confirmar el diagnóstico, o bien para apoyar en este complejo sintomático determinados tratamientos”.
Encuesta
Las estimaciones sitúan la sintomatología persistente en un 10% de afectados por la covid. A falta de datos reales y con el objeto de caracterizarlos con mayor precisión, la SEMG lanzó el pasado mes de agosto una encuesta voluntaria cuyas conclusiones servirán para realizar un protocolo de investigación científica que permitirá adquirir el conocimiento necesario para mejorar la asistencia de los afectados.
Entre los resultados preliminares se ha detectado que el tiempo medio durante el que los ciudadanos sienten síntomas de coronavirus es de unos cuatro meses (127,46 días). La mitad de los encuestados ha señalado que la covid-19 le ha provocado una incapacidad igual o superior a 7, teniendo en cuenta que el 10 es el máximo. La media de incapacitación provocada por el coronavirus es de un 5,15 tras analizar todos los resultados. Las mujeres representan el 81% de las personas que han respondido la encuesta y la edad media se sitúa en 44 años. Los pacientes han sentido fiebre, malestar general y falta de aire y otros síntomas leves como bajo estado de ánimo, dificultad para concentrarse o dolores articulares. Muchos de ellos han sentido pérdida de olfato, dolores articulares, dolores musculares o de cabeza.
Algunos pacientes no tienen secuelas, sino sintomatología persistente de la covid. Médicos y afectados se alían para ofrecer unas pautas que orienten en el tratamiento.coronavirusOffSonia MorenoMedicina Familiar y ComunitariaOff
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La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) requiere libra la batalla de optimizar el tratamiento (Foto Getty).
Dos décadas después de la irrupción de los biológicos en el arsenal terapéutico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), los anti-TNF están posicionados como el gold standard en el abordaje de estos pacientes. Los esfuerzos se centran ahora en definir y establecer las estrategias más efectivas para optimizar los resultados del tratamiento. Ese fue el tema central del simposio sobre El futuro de los pacientes con EII, organizado por AbbVie en la 31 Reunión Anual del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu).
“Si nos planteamos por qué sigue siendo necesario el empleo de anti-TNF en la EII, hay que subrayar su experiencia de uso y el hecho de que desde hace años han sido los protagonistas en la generación de los paradigmas actuales más importantes sobre la enfermedad (el tratamiento precoz y por objetivos o la necesidad de una monitorización estrecha). Además, han demostrado su utilidad en la mayoría de los escenarios de la enfermedad; así como su seguridad, sobre todo en monoterapia, y también su coste-efectividad”, comentó Fernando Muñoz, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Salamanca.
Optimización de las terapias
Un problema de este enfoque es la pérdida de respuesta en un porcentaje de estos pacientes y que, como explicó Muñoz, en la mayoría de los casos se debe a que las terapias no están optimizadas. Para conseguir esta optimización es fundamental la identificación temprana del paciente, porque cuanto más tardío sea el diagnóstico, mayor probabilidad de complicaciones.
“La inducción supone la parte más importante de todo el proceso, y en ella, a su vez, la planificación es clave (dosis, intervalo, necesidad o no de inmunosupresor y monitorización adaptada a cada paciente) para afinar la estrategia a seguir”, dijo el experto.
Para Muñoz, la optimización de la inducción tiene unas ventajas: “La primera es que permite conseguir los niveles terapéuticos del fármaco lo antes posible. Además, evita que el paciente sea un no respondedor primario o que cambiemos a otro fármaco cuando no es necesario; lleva a plantearse el uso de inmunosupresores con menos frecuencia, y sobre todo, hace que el fármaco dure más tiempo, evitando que bajen los niveles y reduciendo la posibilidad de que se presente inmunogenicidad. Ésta es una situación que aparece en un porcentaje muy importante de pacientes (entre un 50 y un 70%, con la técnica adecuada) durante la inducción”.
Inmunogenicidad
Para anticiparse a una posible pérdida de respuesta, la monitorización es determinante. Su fundamento, según Muñoz, es que la inmunogenicidad es mayor cuanto más tiempo pase el paciente con los niveles bajos del fármaco. Existe controversia sobre este enfoque, pero la evidencia ha demostrado sus ventajas, como su posible coste-eficacia (ya que reduce la necesidad de pruebas de imagen) y, en mi opinión, probablemente en un futuro no lejano pasará a ser el estándar terapéutico”.
Eugeni Domènech, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Germans Trias, de Badalona, en Barcelona, se centró en adherencia al tratamiento como mecanismo de optimización de los anti-TNF, partiendo de lo determinante que resulta en estos pacientes la carga de la enfermedad. Según comentó, esto ha llevado a entidades como la European Crohn’s and Colitis Organisation o el American College of Gastroenterology a proponer un cambio en la evaluación de la respuesta terapéutica y el impacto de los tratamientos sobre la enfermedad y la percepción del paciente, incluyendo factores como la calidad de vida o valores que faciliten ver qué grado de discapacidad comporta la enfermedad.
"La evaluación del impacto de la enfermedad sobre la salud no se ve igual por médicos y pacientes"
“Sin embargo -comentó Domènech- la evaluación del impacto de la enfermedad sobre la salud no se ve igual por médicos y pacientes, según reflejan estudios recientes que corroboran que los médicos tienden a minimizar la sintomatología. Es un aspecto que los especialistas debemos esforzarnos por implementar, máxime cuando las evidencias confirman que uno de los aspectos que mejoran los resultados de los tratamientos, especialmente de los biológicos, es la toma de decisiones compartidas entre médico y paciente. Asimismo, haber iniciado el biológico mediante una decisión compartida se asocia también a una reducción significativa de los costes en recursos sanitarios de forma global”.
Otro efecto colateral del consenso médico-paciente es que favorece una mayor y mejor adherencia, una clave en la terapia biológica, porque, según Domènech, una mala o baja adherencia se puede relacionar con la probabilidad de recidiva clínica, “y puede favorecer que el médico malinterprete un fallo primario, una respuesta incompleta o una pérdida secundaria de respuesta”.
Para ilustrar la importancia de la adherencia estricta en los anti-TNF, Domènech comentó los resultados de un estudio con 5.325 pacientes que seguían terapia con adalimumab y en el que se observó cómo la demora en dos días de la dispensación planeada se correlacionó de forma significativa con una mayor probabilidad de requerir ingreso hospitalario.
Factores pro-adherencia
En el caso de fármacos subcutáneos, el dolor en la administración es otro aspecto que se pueden tener en cuenta para mejorar la adherencia a los anti-TNF, tal y como señaló Domènech, quien aludió a las evidencias arrojadas por un estudio realizado con más de 200 pacientes con enfermedades inmunomediadas que habían seguido el tratamiento consecutivo de adalimumab (Humira) con la antigua formulación y con la nueva (en la que se eliminó el citrato y se redujeron el volumen de la inyección y el calibre de la aguja del dispositivo de administración). “El objetivo de esta investigación fue evaluar el cambio en la percepción del dolor con ambas formulaciones, constatando que hasta el 83% de los pacientes, cuando pasaban a la nueva formulación, disminuían el dolor y la ansiedad pre-administración, aumentaba la adherencia y en muchos casos se retornaba a la autoadministración”.
En la misma línea, la comodidad de administración es otro elemento clave en la mejora de la adherencia, según corroboró otra investigación con 60 pacientes que estaban en remisión clínica y a los que se cambió la pauta de una dosis intensificada semanal de Humira de 40 mg por la indicación quincenal de 80 mg. “El 90% de los pacientes decidieron, después de probar la pauta quincenal, seguir con este régimen, porque les resultaba más cómodo”, señaló.
Finalmente, Domènech destacó la importancia de intentar que la decisión de inicio del tratamiento sea compartida para garantizar la adherencia, y de asegurar al paciente una educación continuada con programas de soporte. “Siempre hay que plantearse cómo hacer que el tratamiento sea lo más fácil posible, con una dosificación cómoda, y dando importancia a aspectos como el dolor, que determinan el grado de adherencia”.
Este reportaje se ha realizado con la colaboración de AbbVie
La pérdida de respuesta y la aparición de inmunogenicidad son retos de la terapia biológica en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pero hay estrategias para afrontarlos.OffCarla Nieto. MadridAutocuidadoOff
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Ante una agresión hay que mantener la calma. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)
No es un problema nuevo. Las agresiones a los médicos son demasiado frecuentes (en 2018 se produjeron 490), pero la pandemia ha evidenciado las carencias del sistema en cuanto a personal y recursos, sobre todo de la atención primaria (AP). Ha crecido el nerviosismo en la población, que es más demandante y descarga su frustración en los facultativos, quienes a su vez soportan mayor presión asistencial, trabajando en tensión y disminuyendo su empatía y capacidad de respuesta. “Estamos aplastados entre la Administración, que nos ha mandado a la guerra provistos solo de batas blancas y voluntad, y la población, que tiene la sensación de que los médicos no queremos atenderla”, explica José Alberto Becerra, coordinador del Observatorio Nacional de Agresiones a Médicos de la Organización Médico Colegial (OMC). Todo ello es caldo de cultivo para las situaciones violentas.
Según los datos del Ministerio de Interior, entre enero y agosto del año pasado se registraron 378 agresiones verbales o físicas a sanitarios en general, mientras que este año han sido 446, un 18% más. La mayoría suceden en AP y son más las amenazas e insultos que las lesiones.
Es esencial evitar el enfrentamiento directo, devolver la paz y mantenerse alejado
¿Cuál es la mejor estrategia para afrontar una situación de esta índole? Becerra lo tiene claro: “Lo más importante es evitar el enfrentamiento directo con el paciente. Ante la agresividad, devolver paz”.
El consejo de María José Campillo, de la Comisión Permanente del sindicato CESM y médico de Urgencias en Murcia, es similar: “No es el momento de tener una discusión ni de llevarle la contraria”. Y para conseguirlo recuerda que se trata de mantener el control de la situación igual que cuando se actúa en una emergencia, concienciarse de que el problema es del agresor y no de la labor del médico. Si la virulencia del paciente sigue aumentando, salir de la consulta.
Por otra parte, es conveniente que los profesionales se formen a través de cursos específicos, como el que pronto presentará la OMC. “Para enfrentar un problema, resulta de suma ayuda conocerlo”, dice Becerra.
Otro reto es visibilizar el problema porque sigue siendo fácil agredir a un médico. “Lo hemos normalizado tanto que no se denuncia”, admite la portavoz de CESM. “Si se contabilizaran, pasaríamos de las 500.000 por día. Y no pueden quedar impunes. Además, las sentencias están siendo condenatorias”, recalca Becerra.
Mantener la calma y no discutir, devolver paz a la provocación. Es la principal recomendación frente a amenazas y agresiones. En último caso, denunciar.OffMaría R. LagoaOff
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Durán Sindreu explica el IV relacionado con las operaciones de permuta.
En 2018 otorgué escritura pública de permuta de un solar por obra futura donde ubicar mi nueva oficina de farmacia. Esta operación dio lugar a la repercusión del IVA. Finalmente, no se ha podido realizar la obra, dando lugar a la resolución de la permuta. ¿Cuál es el tratamiento fiscal que debe darse a esta operación? L. B. Zaragoza.
De acuerdo con la doctrina de la Dirección General de Tributos, en las operaciones de permuta de suelo a cambio de recibir obra futura tienen lugar en las siguientes operaciones a efectos del IVA:
La entrega del terreno, que estará sujeta al impuesto cuando sea realizada por quien tenga la condición de empresario o profesional.
La entrega de la edificación terminada en que materializa, total o parcialmente, la contraprestación de la entrega del terreno. Esta entrega tendrá lugar cuando concluya la construcción, estando sujeta y no exenta del impuesto.
Con respecto a la primera entrega del terreno, constituye adicionalmente un pago a cuenta en especie de la edificación futura, pago que percibe el promotor y que estará sujeto y no exento del impuesto.
En el supuesto en el que como consecuencia de la resolución del contrato de permuta se va a devolver al transmitente el solar que se entregó, debe entenderse que tal entrega no constituye una entrega de bienes a efectos del IVA y, por consiguiente, no puede considerarse una operación sujeta al impuesto, sino un supuesto de resolución de la operación.
No obstante, la repercusión de la entrega del terreno fue debida y el hecho de anularse la compraventa posteriormente no cambia la naturaleza de esa repercusión, sino que da derecho a modificar la base imponible.
Por consiguiente, en el caso planteado, se deberá modificar la base imponible y las cuotas impositivas inicialmente repercutidas, mediante la expedición de una factura rectificativa que modifique la repercusión del IVA efectuada como consecuencia del pago anticipado recibido.
Existen pruebas en farmacias que permiten detectar la presencia de gluten en alimentos, orina y heces.
La dificultad para identificar los síntomas y la inexistencia de pruebas fiables que confirmen la celiaquía antes de que el paciente se vea afectado en gran medida en su calidad de vida son los dos grandes retos a los que se enfrentan los expertos para mejorar el diagnóstico de una enfermedad que puede tener un gran impacto en quienes la sufren.
Esto ha motivado que en los últimos años se hayan puesto en marcha diversos proyectos que buscan identificar nuevos marcadores que puedan emplearse en la práctica clínica para detectar la patología de una forma más eficaz. Sin embargo, muchas de estas iniciativas están todavía en fases muy iniciales.
También existen diferentes experiencias que están trabajando para mejorar las pruebas ya existentes. “Se están estudiando nuevos métodos de detección de anticuerpos antitransglutaminasa para pruebas de punto de contacto que mejoren la sensibilidad y la especificidad, pero aún no existen resultados evaluables”, comenta Fernando Fernández Bañares, jefe clínico del Servicio Digestivo del Hospital Mútua Terrasa.
Diagnóstico complejo
En su opinión, el diagnóstico es complejo por la inespecificidad de la sintomatología de la celiaquía. “No existe un cuadro clínico exclusivo de esta enfermedad y el diagnóstico se obtiene al realizar una búsqueda activa de casos mediante serología, buscando anticuerpos antitransglutaminasa tisular, cuando vemos un paciente que presenta alguno de los síntomas o alteraciones analíticas que son propias de la afección o que pertenece a alguno de sus grupos de riesgo. Esto obliga a que los médicos de familia mantengan un alto índice de sospecha delante de muchos pacientes cuyos síntomas podrían ser explicados por otras causas”.
Aquilino García Perea, vocal de Alimentación del Consejo General de Colegios de Farmacéuticos, apunta también que “existen otras formas de manifestarse que no tienen por qué presentarse con la sintomatología clásica, siendo, por ejemplo, asintomáticos, con presencia de anticuerpos específicos, histología y test genético compatible con celiaquía, pero sin síntomas que hagan sospechar o personas con la enfermedad latente; con test genético compatible, pero que pueden presentar o no sintomatología, y serología positiva o potencial, y con serología y test genéticos compatibles, pero con biopsia intestinal normal”. Asimismo, añade que hay personas “refractarias, que, a pesar de excluir el gluten de la dieta, siguen manifestando sintomatología”.
Los métodos de diagnóstico de celiaquía se basan principalmente en el estudio de los anticuerpos antitransglutaminasa en la sangre, los cuales deben encontrarse diez veces por encima del valor mínimo de referencia. No obstante, muchos niños suelen tardar de 5 a 13 años en que estos anticuerpos sean positivos, lo que hace que puedan desarrollar síntomas más graves.
Al contrario de lo que se pensaba, la sintomatología puede iniciarse en la adultez
En casos claros de celiaquía, cuando la concentración de anticuerpos anti transglutaminasa no es detectable, se suele realizar una segunda prueba que consta de una biopsia digestiva, una prueba más invasiva.
En los adultos la cosa todavía se complica más. “Durante muchos años se pensó que era una enfermedad propia de la infancia, pero las investigaciones han demostrado que, en ocasiones, se inicia la sintomatología en la edad adulta, después de años de exposición al gluten”, apunta Pilar Vaque, portavoz del Grupo de Trabajo en Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).
En la farmacia
En las farmacias españolas se atienden cada día a más de 2,3 millones de personas. Este dato ha sido tenido en cuenta por el Consejo General de COF a la hora de ayudar a mejorar la detección temprana de esta patología. “Antes del verano iniciamos una campaña, La enfermedad celiaca en la farmacia comunitaria, que contempla la identificación de signos o síntomas que pudieran hacer sospechar de enfermedad celíaca y la consecuente derivación al médico para su diagnóstico”, recuerda García Perea.
“Con una simple gota de sangre extraída de la punta del dedo, existen test de farmacia que determinan la presencia de anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular, anti tTG-IgA, o anticuerpos IgA e IgG contra los péptidos de gliadina deaminada, antiDGP. Ofrecen resultados cualitativos, es decir, positivo o negativo.
Diversos estudios han mostrado que estas pruebas presentan elevada sensibilidad y especificidad, entre un 90 y un 94%, siendo, por tanto, útiles en el cribado inicial de la enfermedad celíaca. Parece, de todas maneras, que tienen menor precisión diagnóstica que la anti-tTG IgA estándar, sobre todo, debido a la presencia de falsos positivos”, comenta Fernández Bañares.
Los test en farmacias para celiaquía solo requieren una gota de sangre
El experto recalca que es necesario complementar estas pruebas, que pueden tener valor como un cribado inicial, con otras llevadas a cabo en el ámbito hospitalario. “Los anticuerpos anti-tTG IgA séricos estándar se realizan de forma habitual en laboratorios clínicos que cumplen criterios de calidad y proporcionan un resultado cuantitativo, que es necesario en niños y adolescentes para poder realizar el diagnóstico de celiaquía sin necesidad de biopsia”, según los criterios de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (Espghan).
El especialista añade que este tipo de análisis “implica que siempre se analiza a la vez el nivel de IgA. En la celiaquía es más frecuente el déficit de IgA que en la población normal, una situación que invalidaría el resultado de la prueba anti-tTG IgA, al poder considerarse posibles falsos negativos.
En estos casos, se determinan los anti-tTG IgG, que presentan menor precisión diagnóstica que los IgA. Las pruebas de punto de contacto que no determinan los anticuerpos IgG no presentan, por tanto, el mismo grado de validez que los anticuerpos séricos analizados en el laboratorio”.
Resultado positivo
En lo que inciden todos los expertos es que, en caso de que un test de farmacia para el diagnóstico de la celiaquía dé un resultado positivo, lo más adecuado es siempre acudir a los servicios de Atención Primaria. “Si una persona ha decidido realizarse un test en farmacia y el resultado ha sido positivo, yo le recomendaría acudir a su médico de familia para valorar clínicamente qué síntomas presenta para, así, llevar a cabo un estudio”, explica Fernández Bañares. En caso de ser negativo y seguir observando síntomas, es importante acudir a un profesional sanitario.
La farmacia juega igualmente un papel después del diagnóstico, que debe saber valorarse, como apunta el vocal nacional de Alimentación. “Desde la farmacia comunitaria hay que insistir en la importancia de la adherencia a la dieta sin gluten, ya que no existen alternativas eficaces distintas para el tratamiento de esta enfermedad”.
Además, a pie de mostrador se debe “prestar especial atención a la composición de muchos medicamentos, con receta y sin receta, que pueden incluir como excipiente gluten o derivados”, continúa. Y es que constata que este tipo de excipientes con gluten son de los más utilizados porque se emplean como diluyentes o disgregantes en la formulación de comprimidos y cápsulas, especialmente en forma de almidón, que puede ser de trigo, cebada, centeno o avena.
Detección en alimentos
Existen otras pruebas que ofrecen también información válida a los pacientes. “En las farmacias hay productos que permiten detectar la presencia de gluten en alimentos, orina o en heces. Este grupo de pruebas sirve para comprobar si se está siguiendo o no una dieta estricta sin gluten o para ver si algún alimento contiene gluten y, por lo tanto, no debe ser consumido”, apunta García.
“Estos tests, que detectan los péptidos de gluten, pueden ser de ayuda en celíacos con sospecha clínica o serológica de transgresiones de la dieta que con frecuencia son inadvertidas y, por tanto, pueden ser una buena herramienta para valorar el estricto cumplimiento de la dieta”, añade el médico.
Las pruebas de gluten en orina y heces permiten detectar transgresiones en la dieta
Ahora bien, a pesar de la existencia de estas pruebas, sigue siendo fundamental el papel de los médicos en el diagnóstico de la celiaquía, como hace hincapié Pilar Vaque. “Ante la sospecha de una patología sugestiva de celiaquía siempre es recomendable una valoración médica.
Se trata de una enfermedad que debería ser valorada en una consulta médica, debido a que el profesional debería tenerla en cuanta ante determinados síntomas, sobre todo ante la sospecha de clínica digestiva o problemas carenciales, como, por ejemplo, la existencia de anemias ferropénicas que no mejoran con un aporte óptimo de hierro”, expone.
Muy frecuente
La celiaquía se trata de la enteropatía inducida por alimentos más prevalente del mundo occidental. Es una enfermedad multisistémica con base autoinmune provocada por el gluten y prolaminas relacionadas en individuos genéticamente susceptibles y se caracteriza por la presencia de una combinación variable de manifestaciones clínicas dependientes del gluten, anticuerpos específicos de la patología, marcadores genéticos y afectación del intestino.
“Los estudios epidemiológicos realizados en nuestra área geográfica en sujetos aparentemente sanos muestran una prevalencia de 1 caso por cada 200 personas”, declara Fernández Bañares.
Se cree que puede haber hasta un 75% de celiacos no diagnosticados
Con él coincide Pilar Vaque, quien añade: “Decimos que es visible solamente la punta del iceberg dada la gran variabilidad de síntomas que puede llegar a presentar. Debido a esta variabilidad, puede retrasarse el diagnóstico si el índice de sospecha no es elevado”.
García Perea coincide en señalar el alto número de personas que desconocen padecer la enfermedad. “Se cree que hay un 75% de personas que aún no han sido diagnosticadas, principalmente por padecer formas asintomáticas, latentes o potenciales de la enfermedad”.
Se tarda en diagnosticar
La demora en el diagnóstico de la celiaquía en la población pediátrica supera los seis meses, llegando a prolongarse incluso hasta los dos años en la edad adulta.
Además, en numerosas ocasiones los médicos no recomiendan la evaluación de los familiares de primer grado del paciente, lo que puede dar lugar a que muchos potenciales afectados no sean diagnosticados o deban sufrir un retraso innecesario en la detección de su enfermedad.
Uno de los mayores expertos mundiales en aerosoles lo tiene claro: las tres cuartas partes de los contagios por coronavirus se debe a la exposición por gotículas suspendidas en el aire. ...
Si la Inspección accede a la rebotica de la farmacia, al tratarse de un domicilio fiscalmente protegido, el titular puede invocar la nulidad del procedimiento y la obtención de las pruebas....
El Ministro de Ciencia e Innovación, Pedro Duque, ha presentado este viernes el detalle del proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2021 en materia de investigación, que ha calificado de “históricos” ante el incremento del 80% de la dotación para políticas de investigación, desarrollo e innovación civil, que alcanzarán en 2021 los 11.483 millones de euros, 5.106 millones más que en 2020 y que marcan, efectivamente, un pico histórico superando su récord de 2009.
El grueso de este incremento se produce, con todo gracias a la dotación de fondos europeos del Mecanismo de Recuperación y Resiliencia (4.752 millones de euros). Sin esos fondos europeos las partidas para ciencia crecerían sólo un 5,5%.
"El objetivo era un 2% del PIB para Ciencia en 2020; no estamos ahí ni cerca"
El ministro Duque ha reconocido que hay que aprovechar el impulso que permiten los fondos europeos para que España vuelva a compartir el objetivo de sus vecinos europeos de dedicar un 3% del PIB a ciencia e innovación “y con estos presupuestos rompemos la tendencia que traíamos de los últimos años” y el país puede encaminarse a ello.
Con todo, Duque no ha ocultado que “para llegar al 3% hay que pasar antes por el 2%, cuanto antes mejor. Ese 2% era el objetivo que tenía España hace 6-7 años, llegar a un 2% del PIB dedicado a ciencia en 2020, y hoy no estamos ahí ni cerca”.
Por eso el ministro ha pedido un compromiso político y social para desvincular el presupuesto de ciencia de los ciclos políticos. “Ese compromiso debe ser a futuro y no depender de los cambios de gobierno. Es algo que debemos acordar fuera de los ciclos políticos porque la ventaja que los españoles obtienen por la inversión en ciencia se produce a más de 4 años”.
Duque ha insistido en que “el sistema de ciencia e innovación precisaba un impulso importante pero los presupuestos deben ser realistas. Y creo que estos presupuestos lo son porque creo que se pueden absorber y que, además, están especialmente dirigidos a las áreas donde creemos que son más útiles los fondos públicos. Un sistema de ciencia e innovación como el de España no se puede colocar en un único año a la altura del de Estados Unidos o Alemania pero este es el paso que debe darse para ir hacia ello”, ha dicho.
Las partidas para ciencia que contemplan los Presupuestos Generales del Estado para I+D+i se gestionan fundamentalmente a través del Ministerio de Ciencia e Innvación (6.547 millones), el de Asuntos Económicos y Transformación Digital (3.769 millones), el de Industria, Comercio y Turismo (792 millones) y el de Universidades (308 millones).
En materia de Salud, el programa de Investigación sanitaria que gestiona el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) ascenderá a 287 millones de euros en 2021. Además, en el presupuesto del ISCIII “se han consignado dotaciones asociadas al Mecanismo de Recuperación y Resiliencia por importe de 115 millones de euros, en su mayor parte para complementar la financiación de las convocatorias del organismo, que se destinarán a actuaciones como el fortalecimiento de las capacidades estratégicas e internacionalización del Sistema Nacional de Salud; la Estrategia Medicina Personalizada para la reactivación económica y social; y recuperar capacidades frente a las enfermedades infecciosas y las amenazas globales”, reza el libro amarillo del proyecto de presupuestos.
En conjunto, el presupuesto no financiero del ISCIII pasará de los 271 millones consignados en 2020 a disponer de 403 millones, un 48% más. Esto supone que el presupuesto del ISCIII superará con creces el récord presupuestario de 369 millones de euros que alcanzó el ISCIII en 2009.
Entre las grandes partidas, está previsto un alza de 55 millones de euros para la Acción Estratégica en Salud, 50,5 millones de euros más para la Estrategia de Medicina Personalizada y 8 millones para reforzar el Centro Nacional de Microbiología y el Centro Nacional de Epidemiología.
En el caso del CSIC, el repunte gracias a los fondos europeos será también muy importante, con un alza del 46% hasta los 907 millones de euros. Dentro del CSIC está revisto un incremento de 69,5 millones de euros destinado a la Plataforma de abordaje integral de pandemias. Además, el laboratorio de alta seguridad para nuevos patógenos (del INIA) contará con 15,7 millones más.
El CDTI subirá su presupuesto un 42% hasta los 1.504 millones y la Agencia Estatal de Investigación crecerá un 29% hasta los 825 millones de euros.
Finalmente, y más allá de las cifras, los presupuestos contemplan también la flexibilidad en la tasa de reposición del personal de modo que, según ha explicado el departamento de Duque, por cada 100 investigadores que se jubilen se podrán incorporar 110 a las plantilla este próximo año.
Más subvenciones y menos créditos financieros que no se llegan a gastar
El ministro Duque ha destacado además que este año los créditos financieros se mantienen en niveles semejantes a los de años anteriores, mientras que los incrementos de dotación para investigación se producen en créditos no financieros, lo que hace prever que la ejecución del presupuesto sea mucho mayor. En los últimos años se había planteado el problema de presupuestos irreales que contemplaban altos incrementos de créditos financieros para ciencia, que posteriormente no llegaban a solicitarse o concederse, por lo que en la práctica más de la mitad del presupuesto de investigación no llegaba a gastarse.
Duque ha dicho claramente que “queremos romper una tendencia de confundir en los presupuestos de ciencia e innovación para que a partir de ahora todos contemos las cifras desde la misma base. Hay que empezar a hablar ya por separado de créditos financieros y no financieros. Las partidas que hemos detallado aquí son los recursos con los que contamos”.
Desde la Confederación de Organizaciones de Científicas (Cosce) se ha considerado, pese al fuerte incremento, todavía son insuficientes los recursos por lo que hay que dar garantías de crecimiento continuado en el tiempo: “El incremento de los recursos que se propone sigue siendo insuficiente porque partimos de un punto muy bajo, hemos perdido mucho durante estos últimos años. Pero es un primer paso al que deben seguir otros que nos ayuden a alcanzar un nivel de inversión en ciencia, al menos, similar al de nuestro entorno en Europa. Hemos de poner la vista en el futuro y confirmar que va a haber un crecimiento constante”, ha dicho la presidenta de Cosce, Perla Wahnon.
En su opinión, es hora además “de empezar a pensar también que los retos de la ciencia no son solo financieros. Hay cuestiones imprescindibles para que el Sistema de Ciencia pueda avanzar sustancialmente: la primera es que la política científica se sitúe en el centro de las políticas públicas, no es una cuestión solo del Ministerio de Ciencia, sino de todas las instituciones, Gobierno y Parlamento. Por ejemplo, es necesaria con urgencia una reorientación de la Agencia Estatal de Investigación y que, como se hace en otros países, se haga un plenario dedicado a ciencia en el Parlamento y se cree una red independiente de asesoramiento del Ejecutivo y del Legislativo, que la COSCE viene reclamando”.
Wahnon considera en general una buena noticia el incremento "si se consolida este aumento de forma constante y progresiva en los sucesivos presupuestos anuales. En este sentido cobrará especial importancia saber en qué medida es el Estado quien realiza el esfuerzo y qué parte del mismo proviene del presupuesto plurianual europeo. Analizar en profundidad en qué extensión la inversión propuesta empezará paliar la infrafinanciación crónica que la ciencia ha sufrido requiere un análisis experto en el que COSCE está trabajando”, ha concluido.
El proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2021 eleva un 80% el gasto en políticas científicas impulsado por las ayudas europeas.OffLaura G. IbañesOff
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