La incidencia de la Covid-19 en pacientes con trasplante hepático y contratamiento inmunosupresor es aproximadamente el doble que la de la población general con la misma edad y sexo, sin embargo desarrollan de manera menos grave la enfermedad. Así se desprende de un estudio realizado en 22 centros de trasplante españoles integrados en la Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH) y que cuenta con la participación de ocho grupos del Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (Ciberehd), que ha identificado 111 personas trasplantadas afectadas por el coronavirus.
La cohorte de pacientes con trasplante de hígado fue seleccionada durante la fase ascendente de la curva epidémica de Covid-19 en España entre el 28 de febrero y el 7 de abril de 2020. En total, se diagnosticaron con Covid-19 a 111 trasplantados de hígado. Tras una media de seguimiento de 23 días, 96 pacientes (86,5%) fueron hospitalizados; 22 (19,8%) necesitaron ventilación mecánica, y 12 (10,8%) ingresaron en la UCI. Un total de 35 pacientes (31,5%) cumplieron los criterios de Covid-19 grave. Por otra parte, la tasa de mortalidad fue del 18%, siendo menor que en la población general de la misma edad y sexo.
Manuel Rodríguez Perálvarez, investigador del Ciberehd, reconoce que este hallazgo "ha sido completamente inesperado", puesto que estos enfermos "tienen más comorbilidades que la población general y era de esperar que la mortalidad fuese mayor”.
Efecto protector
Los investigadores del trabajo, publicado en Journal of Hepatology, creen que es posible que el tratamiento inmunosupresor los proteja frente al desarrollo de las formas más graves de Covid-19 mediante la atenuación de la denominada tormenta de citoquinas. Para ello, se ha realizado un análisis pormenorizado de la influencia de cada fármaco inmunosupresor sobre el riesgo de necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI o fallecimiento, y han encontrado que mofetil micofenolato aumenta la gravedad del cuadro por coronavirus de una forma dosis-dependiente, y que su retirada precoz es capaz de revertir el efecto. “Por el contrario, tacrolimus, el inmunosupresor más usado en trasplante hepático, se relacionó con una tendencia a menor gravedad, lo que se podría justificar por su actividad antiviral in vitro frente a diferentes tipos de coronavirus demostrada en diferentes estudios”, indica Rodríguez Perálvarez.
Prevención del contagio
Eso sí, los autores insisten en que la alta incidencia de Covid-19 en estos pacientes, aunque no deriven en cuadros tan graves, pone de manifiesto la necesidad de extremar las precauciones en el distanciamiento social, uso de mascarilla e higiene de manos, además de plantear el acceso prioritario a la vacuna frente al SARS-CoV-2 cuando esté disponible.
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