La mastodinia y la mastalgia son dos afecciones parecidas pero no iguales. Ambas cursan con dolor mamario, pero su origen no es el mismo. Saber distinguirlas es importante a la hora de dar el mejor consejo.
Como explica a este medio Martha C. López Sanclemente, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Clínica Diatros, en Barcelona, el dolor mamario cíclico o mastodinia está asociado con las variaciones hormonales que ocurren a lo largo del ciclo menstrual; por tanto, asegura que va a tener un pico de incidencia en edades comprendidas entre los 20-40 años y disminuye a mayor edad, siendo menos común en las mujeres después de la menopausia. "Generalmente, se presenta con sensibilidad mamaria bilateral y aumento del volumen mamario y se suele intensificar semanas antes del inicio de la menstruación resolviéndose días después del inicio de esta".
Según informan desde Laboratorios Viñas, se estima que alrededor de un 70% sufre dolor en las mamas los días previos a la menstruación, convirtiéndose así en uno de los principales síntomas del síndrome premenstrual. Ahora bien, datos de la ginecóloga muestran que solo "alrededor de un 30% busca atención médica".
En cambio, el dolor mamario no cíclico o mastalgia, el cual no está relacionado con los cambios hormonales ni con el ciclo menstrual, insiste López Sanclemente, puede ser consecuencia de lesiones, trauma, infecciones y en otras ocasiones relacionado con trastornos benignos mamarios, tales como quistes o fibroadenomas. Generalmente es un dolor más localizado, unilateral, constante o intermitente, descrito como punzante o quemante.
Gloria Costa, ginecóloga de Vithas Madrid Arturo Soria y especialista en patología mamaria, resalta que también hay otro dolor que se denomina extramamario. En este caso, el dolor "aparece en una estructura cercana a la mama y se irradia o extiende hacia la misma, por un problema en las costillas, los cartílagos costales, en los músculos que hay bajo la mama (el pectoral, el serrato o los intercostales) o por una alteración en las terminaciones nerviosas cercanas".
López Sanclemente añade que existen otros factores implicados en la etiología del dolor mamario como el uso de medicamentos como antidepresivos y antihistamínicos, el estrés, la ansiedad y depresión, consumir bebidas con alto contenido de cafeína, tener una dieta rica en grasas y el uso de tabaco.
Preocupación y confusión en la paciente
Ambas expertas coinciden en señalar que este trastorno puede generar confusión y mucha preocupación en las mujeres que lo sufren. "En general, cuando algo nos duele, lo asociamos a que algo no va bien -afirma Costa-. En el caso del dolor mamario, las pacientes suelen ponerse siempre en lo peor, esto es, que puedan tener un cáncer de mama que esté dando la cara con la aparición de este síntoma. Pero la realidad es que menos del 5% de los casos de cáncer de mama presentan dolor mamario".
Por ello, las dos especialistas recomiendan al farmacéutico que ante una paciente que presenta este síntoma, la tranquilice, aunque también debe aconsejar consultar con el ginecólogo para una exploración y valoración por imagen completa, establecer la etiología de su dolor y pautar tratamiento si es necesario. "Debemos tranquilizar a la mujer -continúa Sanclemente-, explicando el carácter benigno de la condición y se dice que más de un 85% de las mujeres experimentarán un alivio del dolor solo explicándoles que su dolor no es secundario a un cáncer de mama".
Preguntadas por el impacto que tiene esta afectación en la calidad de vida de la paciente, Costa declara que va a depender en gran medida de su tolerancia al dolor: "A priori, cierto grado de molestias sin llegar a ser catalogado como dolor mamario, se pueden considerar normales en relación al ciclo hormonal de la mujer. Cuando estas molestias pasan a ser dolor, que precisa medicación para su alivio, ya está afectando a la calidad de vida de la paciente y, en algunos casos, el dolor puede llegar a ser incapacitante, precisando la paciente modificar su estilo de vida habitual".
López Sanclemente aporta más datos al respecto: "El dolor mamario en las mujeres puede tener un impacto negativo en la calidad de vida, especialmente interfiriendo en la actividad sexual (40%), actividad física (30%), así como en el trabajo y en la realización de actividades sociales (10%)".
Tratamiento
Respecto a los tratamientos, la ginecóloga de la Clínica Diatros expone que, aunque el hecho de tranquilizar supone un alivio para el 85% de las mujeres. "El 15% de mujeres restante -añade- deberá ser tratada dependiendo de la etiología, en primer lugar, con medidas conservadoras, cremas, geles y aceites tópicos como tratamiento de primera línea, para posteriormente si el dolor mamario es refractario, pasar a tratamiento de segunda línea con medidas farmacológicas como ibuprofeno, paracetamol, anticonceptivos hormonales combinados". Según su experiencia clínica, "el ibuprofeno y el paracetamol son efectivos en más del 80% de los casos de mastodinia". Y dice que también se pueden usar otros antinflamatorios no esteroideos en presentación tópica.
Ahora bien, apunta que en casos muy raros "se podrían necesitar fármacos potentes como el tamoxifeno y el danazol, que no están exentos de efectos secundarios, con lo que se debería individualizar su uso"
Respecto a la actuación del farmacéutico, Costa defiende que en el caso de "dolor mamario que ocurre en relación a la menstruación y que, por tanto, casi seguro tendrá un origen hormonal, el primer escalón de tratamiento es la fitoterapia, como el Sauzgatillo o el Aceite de Onagra. También se puede recomendar la emulsión de extracto de algodón.
En la misma línea se expresa Sanclemente, quien, además del aceite de Onagra y la vitamina E, menciona productos de consejo farmacéutico, como "emulsiones no hormonales a base de leche de semilla de Gossypium herbaceum y ácidos grasos esenciales y ácido glicirrético".
Medidas no farmacológicas
Las ginecólogas no se olvidan de las medidas no farmacológicas para el dolor mamario que se pueden ofrecer a pie de mostrador. Las que menciona Sanclemente son:
- Disminuir el consumo de bebidas que contengan cafeína y otras metilxantinas como café, té, chocolate y bebidas carbonatadas.
- Reducir la sal en los alimentos.
- Realizar una dieta baja en grasas saturadas y rica en fibra.
- Consumir alimentos que favorezcan la eliminación de líquidos, como los espárragos y las alcachofas.
- Evitar alcohol y tabaco.
- Realizar rutinas de ejercicio y terapias de relajación para reducir ansiedad y depresión.
- Usar talla adecuada de sujetador para mejorar el soporte mamario.
Costa recuerda también que, en las ocasiones en las que el dolor mamario puede deberse a una irradiación del dolor por una contractura de los músculos de la zona, "será de utilidad administrar calor local y utilizar un sujetador de tipo deportivo que haga que la mama quede bien sujeta y no se desplace con los movimientos".
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