Dos estudios realizados por las Gerencias Territoriales Metropolitana Norte y Cataluña Central del Instituto Catalán de la Salud (ICS) y el Centro de Investigación en Economía de la Salud (CRES) de la Universidad Pompeu Fabra (UPF) de Barcelona, que dirige Guillem López Casasnovas, han analizado el efecto de la covid-19 sobre la actividad asistencial de la Atención Primaria en Cataluña. El análisis en la frecuencia de visitas para diagnóstico, liderado por José Vidal Alabal (ICS / Cat Central), Héctor Pifarré (CRES) y Francesc López Seguí (CRES y ICS / Metro Norte), revela, entre otros: una disminución media del 31,1% en los nuevos diagnósticos, siendo las neoplasias los tipos de códigos que experimentan el mayor descenso (49,7%).
En cuanto a la frecuencia de visitas, se observan reducciones importantes en las visitas relacionadas con hipertensión arterial (-32,73%) y la diabetes mellitus (-21,13%), así como obesidad (-48,58%) y lesiones corporales (-33,70%).
“Los resultados de este análisis, generalmente coherentes con las intuiciones de la práctica clínica diaria, pueden ayudar a informar la toma de decisiones de los planificadores de salud para centrarse, durante los próximos meses, en las enfermedades menos tratadas durante el periodo de pandemia. Este análisis se ha incorporado en el cuadro de mando del ICS para que pueda servir como orientación en la recuperación de la actividad asistencial de la Atención Primaria en Cataluña”, según información de la UPF.
Los autores, que han publicado la evidencia que han hallado en International Journal of Environmental Research and Public Health, estudiaron los cambios en todos los nuevos diagnósticos registrados en los grupos de la CIE-10 durante 2020 con respecto a una línea de base de 2019. También compararon los nuevos diagnósticos en 2019 y 2020 basados en registros administrativos de la primaria catalana que cubren más de 400.000 pacientes y 3 millones de visitas. Y, por último, estudiaron la proporción de nuevos diagnósticos entre 2019 y 2020 y encontraron una disminución promedio del 31,1% en los nuevos diagnósticos, con descensos sustanciales en abril (61,1%), mayo (55,6%) y noviembre (52%).
Mayor disminución en la detección de neoplasias
Así vieron que las neoplasias experimentan la mayor disminución (49,7%), con heterogeneidad en las magnitudes de las disminuciones en los diferentes tipos de diagnósticos de cáncer. Si bien encontraron evidencia de variación temporal en los nuevos diagnósticos, las reducciones en los diagnósticos a principios de año no se recuperan al final del año. La disminución observada en los nuevos diagnósticos en todos los grupos de diagnóstico sugiere una gran cantidad de casos no tratados y no detectados en todas las condiciones.
“Nuestro trabajo complementa y amplía la evidencia existente sobre la disminución de nuevos diagnósticos durante la primera ola de la pandemia en los primeros meses de 2020. Proporcionamos una descripción completa de los cambios en los nuevos diagnósticos durante el año de la pandemia y documentamos las disminuciones mensuales, que reflejan la intensidad de la pandemia y el efecto acumulado en los nuevos diagnósticos en todos los códigos ICD-10. La duración del período estudiado ofrece un apalancamiento único para capturar el efecto de recuperación potencial en los diagnósticos en los meses con menor incidencia de covid-19, lo que puede informar las próximas disminuciones de este tipo en las olas pandémicas”, afirman los autores.
Desde enero hasta el 20 de noviembre de 2019, hubo un total de 867.716 nuevos diagnósticos en todos los grupos de la CIE-10 registrados en los PCT de Cataluña Central. En contraste directo, excluyendo los casos de covid-19, durante el mismo período de 2020, hubo 598,120 nuevos diagnósticos, lo que resultó en una proporción general de 0,689 nuevos diagnósticos en 2020 por diagnósticos de 2019, o una reducción del 31,1% (* p <0,05, IC del 95%: 0,52 a 0,85); dentro de los meses de gran pandemia (marzo a noviembre de 2020), hubo una disminución del 37,1% (* p <0,05, IC del 95%: 0,47–0,78).
Sarcomas y cánceres mesoteliales, peor parados
Un examen de los tipos de cáncer revela que, entre los cuatro tipos de cáncer con la mayor incidencia en 2019, la disminución fue menor para el de mama (17,9%, no significativo al 0,05, con p = 0,109, IC del 95%: 0,54-1,05) y cáncer intestinal (31,7%; * p <0,05, IC 95% 0,49-0,87) en comparación con neoplasias benignas (55,8%; * p <0,05, IC 95% 0,26-0,62) y sarcomas y cánceres mesoteliales (50,2%; * p <0,05 , IC del 95%: 0,24 a 0,70). Los cánceres de mama e intestino son tipos de alta incidencia sujetos a extensos programas de detección, mientras que los sarcomas y los cánceres mesoteliales no lo son.
También han visto los autores que los nuevos diagnósticos de los códigos CIE-10 asociados con la prestación de servicios sociales orientados a la salud (CIE-10 Capítulo 20, subcapítulos 10 y 15) se redujeron en 2020 casi a la mitad con respecto a 2019 (reducciones del 47,2% y 45% respectivamente, * p <0,05, IC del 95%: 0,35–0,70 y * p <0,05, IC del 95%: 0,37–0,73). “Dado que los grupos de ingresos más bajos utilizan estos servicios de manera desproporcionada, esto podría indicar que los grupos desfavorecidos podrían haber experimentado disminuciones relativamente mayores en su acceso a los servicios de salud”, destacan.
“Hasta que las operaciones normales se restablezcan por completo , los casos infradiagnosticados seguirán acumulándose. Nuestros hallazgos pueden ayudar a identificar los grupos de diagnóstico que se han visto particularmente afectados por las interrupciones causadas por la pandemia, aunque se necesitan esfuerzos adicionales para complementar la evidencia existente para identificar las subpoblaciones que se han visto más gravemente afectadas”, concluyen los autores.
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