Por si alguien le queda aún alguna duda sobre la gravedad de la covid-19, un amplio estudio realizado por médicos intensivistas apunta una mortalidad, en global, entre pacientes ingresados por esta enfermedad en cuidados intensivos del 32%. El estudio también identifica agrupa a los enfermos en tres fenotipos, abriendo así la puerta a analizar el impacto en cada uno de ellos de los tratamientos que se admistran ahora para la covid.
ntensivistas del Grupo de Estudio COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) han presentado un estudio que analiza al mayor número de pacientes críticos hasta la fecha en nuestro país. Un total de 2.022 casos han permitido trazar un perfil del ingresado en las UCI entre marzo y mayo de 2020, es decir, durante la primera ola de la pandemia, e incluso definir tres fenotipos.
Según este estudio, cuyos hallazgos se publican en Critical Care Journal, el retrato robot del paciente con covid crítico es un varón (70%) de 64 años de media (55-71) con factores de riesgo (hipertensión arterial, 46%; obesidad, 35%; diabetes, 20%), que requiere ventilación mecánica (76%) y permanece en la UCI una media de dos semanas (8-27 días).
La mortalidad registrada en esos pacientes es del 32% (sube al 37% en los pacientes que necesitaron ventilación mecánica, por un 17% de los que no necesitaron esta asistencia).
Alejandro Rodríguez, coordinador nacional del Grupo Español de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG) de la SEMICYUC, y director de este proyecto en el que han participado más de 300 intensivistas de todo el país, afirma que “el mayor aporte de este estudio es que los investigadores participantes, a través de un complejo análisis de aprendizaje automático no supervisado de agrupaciones, hemos podido observar que los pacientes críticos pueden ser agrupados en tres fenotipos, los cuales se diferencian no solo clínicamente, sino también por su estado de inflamación y por la evolución final”.
El fenotipo A se corresponde con pacientes menores de 65 años, con escasa inflamación y poco desarrollo de complicaciones con una mortalidad del 20%. El cuadro más leve apareció en el 27% de los pacientes.
El fenotipo B representa a pacientes con un nivel medio de gravedad e incluye a pacientes menores de 65 años, pero con mayor estado de inflamación y desarrollo de shock, lo cual condiciona una mortalidad del 25%.
El fenotipo C: el más frecuente, afectó a más del 40% de los pacientes. Representa a los enfermos más graves, con una mortalidad de un 40%. Este grupo lo conforman personas mayores a 65 años, con antecedentes de enfermedad hematológica y con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves como el shock o la insuficiencia renal aguda por su mayor estado inflamatorio.
“La importancia de este estudio radica en que, para obtener los diferentes fenotipos, se han utilizado un grupo de variables que se controlan de forma habitual al ingreso en la UCI, sin necesidad de tecnologías complejas, lo que nos permite una aplicación generalizada. Además, diferenciar el tipo particular de paciente puede permitir un tratamiento más personalizado y, posiblemente, una mejor evolución”, prosigue Rodríguez. “La gran heterogeneidad de los pacientes afectados por la covid-19 requiere análisis complejos y personalizados para obtener resultados fiables y aplicables en la práctica clínica”.
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