459 vacantes MIR son muchas vacantes, incluso para Medicina Familiar y Comunitaria. Más del doble que las registradas en 2023 en esta misma especialidad (202 en primera vuelta) y casi cinco veces más que las de 2022. Tanta plaza sin estrenar invita, de entrada, a reformular muchos tópicos. Si primaria es la puerta de entrada al sistema, la puerta chirría; si es el eje del Sistema Nacional de Salud, el eje parece un tanto oxidado; y si es el corazón (como dijo la propia ministra de Sanidad en el último Día Nacional de AP), ¿necesita un by pass? Al margen de los tópicos de políticos y gestores sanitarios, si en algo coinciden los profesionales del nivel es en que, pese al elevado número de vacantes, hay que huir de los mensajes catastrofistas.
"Estamos preocupados. Decir lo contrario, sería mentir, pero ni es una debacle ni una catástrofe, entre otras cosas, porque queda una segunda vuelta que, esperemos, cubra muchas de esas vacantes", dice María José Gamero, vocal de Tutores y MIR de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). El número de huecos de Familia que se queda sin MIR es, en efecto, histórico, pero, de entrada, Gamero arguye que coincide con una oferta de plazas que también es la más alta de toda la historia de la especialidad (2.492 plazas, 37 más que la oferta récord de 2023).
"Familia tiene 18 veces más plazas que el resto de especialidades y la han elegido más de 2.000 personas. ¿Quién da más?"
La pregunta es casi inmediata: Entonces, ¿la solución es no convocar tantas plazas de Familia? "No, no, en absoluto -dice Gamero-. Necesitarse, se necesitan, pero no basta con convocar más plazas; hay que dotar a esas plazas de contenido, hay que brindarles la calidad que muchas no tienen". La vocal de Semergen llega a la esencia de la reclamación que comparte al unísono el Foro de Médicos de Atención Primaria desde hace años: "El primer nivel asistencial está desprestigiado, las reclamaciones que hemos sacado a la calle en los dos últimos años han servido de poco y el estudiante de Medicina lo sabe, porque lee los medios y rota por los centros de salud durante el grado". Además -añade-, "hablamos de una nueva generación de jóvenes de entre 20 y 30 años que quiere conciliar y no está dispuesta a trabajar en determinadas condiciones ni en plazas aisladas o mal dotadas".
A la lectura en positivo que plantea Gamero, se suma Pilar Rodríguez Ledo, presidenta de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), cuando recuerda que el foco no hay que ponerlo en las 459 vacantes, "sino en los 2.033 estudiantes de grado que han elegido Medicina de Familia para cursar el MIR. El 28% del total de plazas que se ofertaban este año eran de Familia. ¿Qué otra especialidad habría podido cubrir más de 2.000 puestos?, se pregunta la presidenta de SEMG.
La oferta media del resto son 139 plazas. Si Familia hubiese ofertado eso, se habría agotado el 5º de los 12 días de elección
"Ninguna", responde Jorge Lema, jefe de estudios de la Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria de Cuenca. "¿Habrían cubierto Cardiología, Dermatología o Neurología, pongo por caso, sus respectivos cupos de plazas si ofertaran 2.500 más que las que ponen en juego? Familia tiene 18 veces más plazas que el resto de las especialidades y la han elegido más de 2.000 aspirantes. Aun así, la mayoría de los titulares y mensajes que se han lanzado desde el pasado viernes ponen el foco en las 459 vacantes".
Lema remite al análisis que hace en su cuenta de X su colega Yoseba Cánovas, tutor de Familia y profesor en la Facultad de Medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), "porque es ahí donde hay que volver la mirada". Cánovas recuerda que las 2.492 plazas MIR de Familia de este año multiplican por 5 la oferta de la segunda especialidad, que es Pediatría (508 puestos), y sextuplican a la tercera y la cuarta, Anestesiología (427 plazas) e Interna (425). La oferta media del resto de especialidades -abunda Cánovas en su cuenta- es de 139 plazas, de forma que si Familia ofertara esa media se habría agotado en el quinto de los 12 días de elección (antes del número de orden 4.500).
Análisis de la elección MIR 2024 una vez ya han escogido los 11755 candidatos.
— Yoseba Cánovas (@YosebaCanovas) April 20, 2024
Aviso que es largo, pero no me quiero dejar ningún dato para que se entienda el mensaje.
De Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) se han escogido 2033 plazas, siendo la especialidad más solicitada.…
Sheila Justo, secretaria de Médicos en Formación del sindicato CESM, abunda en esa misma idea cuando recuerda que Medicina Preventiva y Salud Pública, una especialidad con una oferta global de 122 plazas, ha dejado este año 12 de ellas vacantes (a falta de la segunda vuelta), "lo que, porcentualmente, se acerca a la situación de Medicina de Familia".
A esa desproporción en el análisis, la representante de CESM añade otro elemento que, según ella, tiende a olvidarse: "Cada año se generan modas y tendencias a la hora de elegir plaza que dependen de infinidad de factores, en ocasiones difíciles de calibrar. Cuando yo cursé el MIR, Cardiología y Oftalmología estaban entre las especialidades predilectas, pero, desde hace algunos años, ese lugar lo ocupan Cirugía Plástica y Dermatología. Obviamente, los factores laborales son determinantes, porque hablamos de gente que está dilucidando su futuro profesional, pero insisto en la idea: ¿cubrirían Plástica y Dermatología más de 2.000 plazas si las tuvieran, como ha hecho Familia?
Incomparecencias voluntarias y 'obligadas'
Vicente Matas, coordinador del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada y exvocal de Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), apunta otros dos factores que, a su juicio, explican el elevado número de vacantes de este año: las incomparecencias, "que este año han sido más altas que nunca". De los 11.755 electores convocados, solo han comparecido 8.295 (las plazas MIR asignadas finalmente), de forma que 3.460 (un 29,3% del total de candidatos) han optado por no participar en el reparto de puestos docentes de este año.
El otro factor que apunta Matas es el sistema de elección telemática de las plazas, que, según él, "perdujica, y mucho, a Familia. En una unidad docente con 20 plazas formativas, no es lo mismo llegar el primero que el último, porque a los últimos en elegir les pueden asignar un centro de salud muy distante, mal comunicado o con peor infraestructura docente, y no es raro que el MIR, una vez que conoce las características del centro que le toca, renuncie a la plaza". Y esa renuncia, añade Matas, "hace que la plaza se pierda definitivamente, cuando, a lo mejor, la podía haber elegido otro residente en la fase de adjudicación".
Las 2.492 plazas de Familia multiplican por 5 la oferta de la segunda (Pediatría) y sextuplican las de la tercera y la cuarta
El exvocal de la OMC apunta aquí a otro de los problemas que se suman al de las vacantes, y que también afecta especialmente a Familia: las renuncias (residentes que no se incorporan a la plaza asignada) y los abandonos (aquellos que dejan su puesto una vez empezada la residencia). A las 93 vacantes que Medicina de Familia dejó en 2022 tras la segunda vuelta, se sumaron luego 72 renuncias y 29 abandonos de plaza una vez iniciada la residencia; en total, 194 plazas perdidas de las 2.336 convocadas ese año (un 8,3%), según las cifras recabadas por Lema.
Si a los datos del propio Lema se añaden las cifras oficiales del Ministerio de Sanidad, entre 2017 y 2023, Medicina de Familia ha perdido un total de 803 plazas de formación especializada entre vacantes, renuncias y abandonos del puesto docente.
La Comisión Nacional (CN) de Medicina Familiar y Comunitaria sitúa el problema generado por las vacantes de la especialidad en un contexto global que tiene en cuenta la oferta total de plazas MIR.
El órgano que preside Ana Arbáizar pone el énfasis en un dato: mientras la oferta docente de las 48 especialidades médicas no ha dejado de crecer en los últimos años, el peso específico de Familia con respecto a esa oferta global ha disminuido.
Las 2.492 plazas de Medicina de Familia convocadas para este año representan, en efecto, el 28,4% del total, pero suponían el 40% en 1995. Ese 40% es, según la CN, el objetivo al que debería tender la especialidad, "si queremos conseguir, de verdad, un SNS centrado en las personas, y que primaria sea el eje del sistema sanitario español".
Además de mejorar "de forma urgente" las condiciones laborales del médico de Familia y de "atajar" las contrataciones de profesionales sin el MIR, "una realidad que tiene un impacto muy negativo en nuestra especialidad", la CN de Medicina de Familia reclama al Ministerio de Sanidad que el sistema de elección de plazas "mejore en transparencia", se lleve a cabo "en tiempo real" y "garantice la adjudicación de todas las plazas ofertadas, incluidas las no adjudicadas y las renuncias".
A quienes no acuden a la elección pudiendo hacerlo (las incomparecencias), Matas suma los aspirantes que no tienen opción de elegir plaza porque no han superado la nota de corte, y apuesta directamente por suprimir este mecanismo selectivo adicional. "Este año ha habido más de 900 aspirantes que no han superado esa barrera, y estamos hablando de gente que ha aprobado el grado, que ya es médico, que, en muchos casos, ha tenido un expediente académico brillante, y que en el examen MIR ha tenido más positivos que negativos. ¿En el contexto actual, podemos permitirnos el lujo de prescindir de casi mil candidatos más? ¿Cuántos de esos aspirantes hubieran elegido algunas de las plazas vacantes de Familia?", se pregunta el exvocal de la OMC.
Matas, exvocal de la OMC de AP Urbana, aboga por que Sanidad elimine la nota de corte: "En este contexto, no tiene sentido"
La petición de Matas no parece en absoluto descabellada. De hecho, en la convocatoria de 2023 (un año después de que Medicina de Familia dejase 93 puestos vacantes tras la segunda vuelta), el Ministerio de Sanidad acordó rebajar la nota de corte: del 35% de la media de los 10 mejores exámenes que regía hasta entonces, al 25% actual. "Y antes -recuerda Matas-, no había nota de corte alguna: la prueba MIR era meramente ordenatoria".
Las unidades 'vaciadas'
De las 126 unidades docentes habilitadas en el SNS para impartir el MIR de Familia, 6 de ellas no han conseguido atraer ni siquiera a un residente (39 de las 459 plazas que han quedado vacantes). La mera enumeración de los lugares donde se ubican esas 6 unidades da una idea de por dónde van los tiros: Barbastro, Calatayud, Cangas de Narcea, Miranda de Ebro, Coria y Tudela. "Hablamos de lugares pequeños, con poca población y relativamente alejados de grandes núcleos. Sobre el papel, no parecen destinos atractivos para gente joven que llega al MIR con ganas de exprimir todo el potencial docente de su unidad", apunta el jefe de Estudios de la Unidad Docente de Atención Familiar de Cuenca.
De las 126 unidades docentes que pueden impartir el MIR de Familia, 6 no han conseguido ni un solo residente
De ahí -apunta Lema- que las plazas MIR de Medicina de Familia que ofrece una comunidad como Madrid se hayan agotado, "pese a que estemos hablando de una región que no invierte especialmente en este nivel asistencial". De ahí también -añade la secretaria de CESM- que comunidades como Castilla y León, Galicia o Extremadura, "autonomías con muchos centros de salud ubicados en entornos rurales o de poblaciones pequeñas, y con un elevado componente de dispersión", hayan dejado muchas de sus plazas sin ocupar (81, 63 y 61, respectivamente).
¿Quién le pone el cascabel?
Si en algo coinciden todas las fuentes consultadas para este reportaje es en que recortar las plazas de Familia no es la solución para evitar las vacantes, "porque las 2.492 que se han convocado este año se necesitan, y se necesitan en su integridad. De hecho, llegan tarde y, aunque se hubiesen cubierto todas, seguiríamos necesitando más", apunta Lema, que, además de tutor MIR, es vocal de Innovación y Docencia de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).
Matas recuerda que su Centro de Estudios ha puesto sobre la mesa varios estudios demográficos que evidencian la necesidad de incorporar "de forma inmediata" a 5.000 médicos de Familia más al SNS para cubrir las actuales necesidades asistenciales. "Sencillamente -apunta-, para que no haya facultativos que tengan agendas diarias de 40 o 50 pacientes, para que el cupo medio del SNS esté en 1.200 tarjetas y para que la demora media en algunos centros no se vaya por encima de los 10 días".
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