Una cirugía mayor puede afectar la capacidad funcional del paciente, especialmente en personas mayores, y es una pérdida de la que no siempre se recuperan. Hay estudios que advierten de que hasta un 15% de los pacientes de edad avanzada llega a desarrollar algún grado de disfunción cognitiva tras una intervención quirúrgica, un dato preocupante habida cuenta de que cada vez se interviene a personas con más edad.
"¿Por qué las cirugías tienen que ser tan peligrosas?", se preguntó hace décadas el cirujano danés Henrik Kehlet, y con la intención de avanzar en la seguridad de las intervenciones quirúrgicas, este profesor de la Universidad de Copenhague puso en marcha en los 90 los programas de rehabilitación multimodal, también conocidos como ERAS (siglas en inglés de enhanced recovery after surgery, o "recuperación intensificada tras la cirugía"). Desde entonces, en todo el mundo se han desarrollado protocolos centrados en los cuidados perioperatorios, sobre todo centrados en el periodo postquirúrgico, de cara a minimizar complicaciones, acortar la estancia hospitalaria y lograr una recuperación rápida.
Uno de sus impulsores, Franco Carli, de la Universidad McGill, en Montreal (Canadá) dio un paso más, al acuñar otro concepto que en los últimos años ha ganado notoriedad: la prehabilitación. En un estudio en Surgical Endoscopy de 2012 presentó un protocolo de preparación previo a la cirugía basado en tres pilares: ejercicio físico, mejora nutricional y apoyo psicológico; de esta forma, buscaba optimizar al paciente antes de la operación para mejorar su capacidad de recuperación posterior, especialmente en el contexto del cáncer y las cirugías de alto impacto.
El enfoque de la prehabilitación se está abriendo paso, aunque lentamente, en los hospitales en España. Si bien su efectividad está sobradamente respaldada por la evidencia científica, no se ha generalizado su implantación y aún es muy dependiente de la voluntariedad y el empuje personal de los profesionales. “La situación de la prehabilitación quirúrgica es bastante irregular”, reconoce a DM Javier García Septiem, jefe de Sección de la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario de la Princesa, en Madrid. “No porque no esté avalada por la literatura científica o porque no estemos convencidos de sus beneficios, sino porque requiere un cambio profundo en la forma de trabajar, con equipos multidisciplinares y la coordinación entre servicios y niveles asistenciales, a lo que se suma una falta de adecuación de los recursos”.
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