La pérdida de títulos de anticuerpos es aún más acusada en el caso de los vacunados con Pfizer-BioNTech comparados con los que recibieron Moderna. Así lo demuestra un amplio estudio llevado a cabo por un consorcio de 50 hospitales y centros de diálisis españoles sobre una muestra de más 1.746 pacientes con enfermedad renal crónica.
El trabajo, que se publica en Nephrology Dialysis Transplantation, concluye que los pacientes trasplantados de riñón empiezan a perder anticuerpos de la vacuna anticovídica en menos de 28 días; un 20% de los pacientes injertados no tiene títulos de anticuerpos en ese momento, quizá porque ni siquiera los desarrollaron.
“El resultado llama la atención, porque es una pérdida de anticuerpos inmediata”, advierte el autor del estudio Borja Quiroga, nefrólogo del Hospital de La Princesa (Madrid) y secretario de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.). “Es casi como si no se hubieran vacunado”.
La S.E.N. ha promovido el estudio, denominado Sencovac, con el que se busca conocer la eficacia y seguridad de la vacuna contra la covid-19 en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). De forma pionera a nivel internacional, analiza el efecto de la vacunación en todos los perfiles de pacientes con la enfermedad: trasplantados; en diálisis peritoneal; en hemodiálisis y aquellos con enfermedad renal crónica avanzada sin tratamiento renal sustitutivo.
Diferencias entre los enfermos renales
Claramente, el análisis de los anticuerpos a los 28 días de recibir la segunda dosis de la vacuna en 301 enfermos indica que los trasplantados renales tienen una peor respuesta serológica en comparación con los enfermos en hemodiálisis, diálisis peritoneal y sin diálisis: mientras que estos tres últimos perfiles de pacientes desarrollan una respuesta robusta, los primeros presentan tasas más bajas de anticuerpos cuando apenas ha pasado un mes desde la administración de la pauta completa.
Otro dato relevante del estudio es que la vacuna de Moderna consiguió una respuesta inmune más fuerte en todos los pacientes renales, trasplantados y no. “Genera más inmunidad humoral a los 28 días. La razón probablemente sea porque tiene más cantidad vacunal [100 microgramos por vial, frente a los 30 del inyectable de Pfizer-BioNTech]; también podría influir que el producto de Pfizer es muy termolábil”, expone Quiroga, por lo que cualquier alteración en las condiciones de traslado y mantenimiento “puede conllevar cierta pérdida de efectividad”. En la serie estudiada, hubo muy pocos vacunados con AstraZeneca o con Janssen.
En línea con lo observado de forma preliminar, el estudio Sencovac también documentó que el 100% de los pacientes con trasplante renal con antecedentes de covid-19 desarrolló anticuerpos tras la vacunación. Sin embargo, alrededor del 33% de todos los enfermos renales con un diagnóstico previo de covid no tenía anticuerpos en el momento de la vacunación, dato que debe interpretarse como una señal de advertencia de la disminución de la respuesta inmune en aquellos con enfermedad renal crónica avanzada en un período relativamente corto de tiempo (menos de quince meses).
“Un 10% de los pacientes habían tenido un diagnóstico de covid-19 antes de vacunarse y otro 10% tenían anticuerpos, aunque no tuvieron síntomas. El haber pasado la covid es un factor asociado a mejor respuesta inmunitaria tras la vacuna; también lo es la edad, pues los jóvenes presentaron más anticuerpos. De igual forma, sufrieron más reacciones adversas a las vacunas; en concreto, fueron más frecuentes el dolor local, la febrícula y la astenia”.
¿Influye el tratamiento?
El trabajo continuará investigando a estos y otros pacientes a lo largo de más tiempo, con nuevos análisis sobre su inmunidad a los tres, seis y doce meses. “Estamos preparando ya un estudio que incluye a unos 3.300 enfermos”, comenta Quiroga. De esta forma despejarán algunas dudas como si hay una pauta inmunosupresora que influya más en la pérdida de anticuerpos: “Para apreciar las posibles diferencias entre los tratamientos necesitamos analizar a un número mayor de pacientes, porque en España el 75% de los trasplantados renales reciben los mismos fármacos inmunosupresores”.
La continuidad del trabajo también ayudará a determinar el impacto de la tercera dosis en estos pacientes. “Una vez que tengamos datos a tres meses, conoceremos el efecto de la tercera dosis en todos los estratos y podremos comparar los que ya han recibido la tercera dosis con los que no. Veremos, además, cómo se traduce en eficacia, determinada por si hay o no más infecciones, hospitalizaciones o muertes tras la vacuna. Si bien se ha constatado una correlación entre el título de anticuerpos neutralizantes y la eficacia vacunal, no hemos podido reafirmarla a los 28 días: es demasiado pronto”.
"No confiarse"
La estrategia de vacunación en España contempló inicialmente a los pacientes trasplantados así como a los enfermos en tratamiento sustitutivo renal dentro de grupo 7, considerado de muy alto riesgo y, por tanto, prioritario para ser inmunizado frente a la covid y, más recientemente, para recibir terceras dosis.
La S. E. N. se posicionó rotundamente y desde el primer momento, a través de la Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme), para que estos enfermos renales estuvieran vacunados cuanto antes, lo que ocurrió entre marzo y abril, recuerda Auxiliadora Mazuecos, vocal para el Trasplante Renal en la junta directiva de la S.E.N. y otra de las autoras del estudio.
Esa tercera inyección, apuntan los expertos, no se trata de un refuerzo, sino de una dosis adicional con la que se completa la pauta en estos casos.
¿Será suficiente? Mazuecos, nefróloga en el Hospital Puerta del Mar (Cádiz), admite que “aún no lo sabemos. Los siguientes análisis del Sencovac nos darán información sobre el efecto de la tercera dosis en estos pacientes. Las experiencias preliminares que se han comunicado en otros países indican que entre los receptores de trasplante renal que no alcanzaron respuesta humoral, un 20% lo consigue con la tercera dosis. Sumado al porcentaje aproximado de pacientes que hacen anticuerpos tras las dos dosis, aproximadamente el 70-80% de trasplantados alcanzarían la respuesta. No obstante, ya hay una experiencia publicada con la cuarta dosis en estos pacientes”.
La nefróloga también indica que estas estimaciones pueden variar a medida que surgen nuevas variantes del coronavirus, así como vacunas que se adapten a esa evolución del virus.
Con toda esta información, Quiroga recomienda a los pacientes trasplantados –también, en general, a los enfermos renales crónicos- que no se confíen aunque ya estén vacunados y que extremen las medidas preventivas frente a la covid. “Ante cualquier síntoma hay que estar ojo avizor, porque la infección puede ser por el coronavirus, independientemente de que se esté vacunado”.
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