Mientras los profesionales sanitarios que ejercen en la atención primaria española claman por una urgente revitalización del nivel, la ministra de Sanidad, Carolina Darias, y los consejeros autonómicos fían esa recuperación al Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, un documento que el Consejo Interterritorial del SNS aprobó en abril de 2019, que lleva 29 meses durmiendo el sueño de los justos y por el que ha pasado una apisonadora en forma de pandemia.
A la entrada del encuentro de dos días que preside en Canarias (y al que han asistido, presencial o virtualmente, los 17 consejeros de Sanidad), la propia ministra reconocía ayer que esa estrategia requiere de "un impulso y una actualización, porque la irrupción de la pandemia lo ha trastocado todo", pero el eje de la recuperación se basa en el análisis de un texto que, entre otras cosas, contenía objetivos organizativos y profesionales a corto plazo que la crisis sanitaria ha dejado arrumbados.
De hecho, fuentes del ministerio confirman que la primera jornada de ese encuentro se centró ayer en "un análisis de las acciones que están llevando a cabo las distintas administraciones sanitarias en el desarrollo de la estrategia y cuáles son las prioridades para la implantación del marco estratégico". Si en algo coinciden los profesionales de primaria es que ése es un balance muy pobre para un encuentro de tan alto nivel institucional y al que el propio ministerio ha dado tanta relevancia.
"El primer desatino es plantear una cumbre institucional de este tipo sin haber contado en absoluto ni con las sociedades científicas ni con las organizaciones que representan a los profesionales", denuncia Antonio Fernández Pro-Ledesma, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). El segundo error, a su juicio, es basar el encuentro en el contenido de un documento "obsoleto, absolutamente desbancado y que nada tiene que ver con la realidad existente en los centros de salud, ni organizativamente ni en cuanto a necesidades de recursos".
El presidente de SEMG puntualiza, además, que la realidad y los objetivos que recoge la estrategia de 2019 tampoco se adecuaban mucho a la realidad de la primaria prepandemia y, de hecho, "nosotros no comulgábamos con su contenido". La estrategia, que firmaron en su día las 17 consejerías de Sanidad, establecía una gradación de objetivos (a corto, medio y largo plazo), pero Fernández Pro-Ledesma enfatiza que "a corto plazo sólo hay un objetivo que, de no cumplirse, invalida todos los demás: inyección automática de dinero. Y, desde luego, ese objetivo no se ha cumplido en absoluto, y pongo sólo un ejemplo, el último: la memoria económica del famoso plan de recuperación y resiliencia postCovid destina exactamente cero euros a atención primaria. ¿Cuántas veces hemos repetido que el presupuesto tiene que ser suficiente, pero también finalista?"
"La voluntad política se demuestra con dinero", recuerda el presidente de SEMG
"Obsoleto" es la palabra que también acude a los labios de Hermenegildo Marcos, representante nacional de médicos de Atención Primaria Rural de la Organización Médica Colegial (OMC) cuando se refiere a la estrategia ministerial: "No es sólo que ese documento naciera corto en sus aspiraciones, es que actualmente ya no sirve. Por poner sólo un ejemplo, y sin entrar en las dramáticas consecuencias de la crisis sanitaria para el primer nivel, en estos dos años se han seguido jubilando médicos de primaria que no tienen relevo, ni perspectiva de tenerlo a corto plazo".
El presidente de SEMG alerta, además, de que a esa falta de relevo se suma la prematura descapitalización de recursos humanos: "En la sociedad científica tenemos constancia de que en un plazo relativamente breve se va a producir una jubilación masiva de médicos. Hablamos de profesionales que podrían ejercer 3 ó 4 años más, porque están en perfectas condiciones para hacerlo y, en principio, estaban dispuestos, pero que, ahora, con el progresivo deterioro de las condiciones en las que trabajan, han decidido jubilarse. No es de recibo, por ejemplo, que yo lleve más de un mes atendiendo a una población de más de 4.000 habitantes y, como yo, muchos compañeros".
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El representante de la OMC cifra en 3.500 las plazas nuevas de médicos de Familia que el primer nivel necesita "de manera urgente", y entre 12.000 y 14.000 a medio-largo plazo, para conseguir una ratio de 1 facultativo por cada 1.000 habitantes (muy alejada del 0,7 actual). "No vale con que ahora ministerio y comunidades se reúnan para hacer un mero maquillaje de una estrategia que data de hace más de dos años. Hay que afrontar de verdad la falta de dinero y de personal en primaria".
O dicho en palabras de Fernández Pro-Ledesma, "la voluntad política se demuestra con dinero, no con elogios vacíos sobre la importancia del nivel". Darias, por cierto, insistió ayer, a la entrada del encuentro de Gran Canaria, en las dos expresiones que políticos y gestores parecen llevar grabadas a fuego cuando toca hablar de primaria: la "puerta de entrada" y la "columna vertebral" del sistema.
Con el aval del Interterritorial
Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), cree que la mejor prueba de la obsolescencia del documento de 2019 es que el Acta de la Comisión de Reconstrucción Social y Económica tras la pandemia "incluía 20 puntos específicos relativos a atención primaria que superaban ya el contenido de la estrategia aprobada apenas un año antes. Sólo en los aspectos relativos a la digitalización y el desarrollo de nuevas tecnologías en la consulta, los objetivos fijados en 2019 habían quedado claramente superados".
Más allá del contraste de objetivos, Tranche coincide con sus colegas en que la palabra clave, al menos a corto plazo, es dinero. "No necesitamos más planes, ni más cumbres, ni más documentos, ni más fotos..., necesitamos acción y medidas específicas, que esa acción y esas medidas se desarrollen en el Consejo Interterritorial y que se concreten en una memoria económica".
La CN pide una partida específica de fondos para docencia e investigación
El presidente de Semfyc cree que todo lo que se acuerde al margen del órgano que reúne a ministerio y comunidades "no tendrá eficacia alguna, porque en el Interterritorial es donde están representados todos: las administraciones autonómicas, que tienen la capacidad de gestión y contratación, y el ministerio, que, sobre el papel, tiene que ejercer una labor de coordinación sanitaria".
Ana Arbáizar, presidenta de la Comisión Nacional de Medicina de Familia, llama la atención sobre los aspectos formativos que ponía sobre la mesa la estrategia de 2019 y que, según ella, necesitan también de "una revisión y actualización". En este sentido, cita la mejora de los planes docentes de las especialidades de primaria, "un tema en el que ya estamos trabajando desde hace tiempo".
Sobre medidas concretas centradas en su ámbito de responsabilidad, apunta que sería positivo que una partida de fondos "urgente" estuviera específicamente destinada a "recursos para invertir estratégicamente en la docencia y la investigación, porque los frutos se recogen en profesionales mejor formados. También hay que garantizar que los centros acreditados para la formación MIR, a pesar de los cambios, tengan un mínimo de plazas perfiladas para docentes".
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