Paciente crónico. Anciano. Ingresa en el Servicio de Urgencias del hospital por caída. ¿Es posible que los medicamentos que está tomando hayan tenido algo que ver con este accidente? Esta fue, seguramente, la pregunta que se hizo un equipo de profesionales del Servicio de Farmacia del Hospital General Universitario de Ciudad Real cuando puso en marcha un estudio centrado en dos objetivos claros: evaluar el riesgo de caída relacionado con el tratamiento crónico en los pacientes ancianos que ingresan en el hospital por este motivo y determinar la prevalencia de prescripciones potencialmente inadecuadas (PPI) en pacientes que presentan riesgo de caída alto.
Los resultados obtenidos fueron sumamente llamativos: más del 50% de los tratamientos estaba asociado a un riesgo alto de caída y un 74% de los pacientes analizados presentaba prescripciones potencialmente inadecuadas.
Se trata de un estudio observacional retrospectivo realizado sobre todos los pacientes mayores de 65 años que ingresaron en Urgencias de este hospital en 2019 como consecuencia de una caída.
El 51,5% de los tratamientos analizados en este trabajo estaba asociado a un riesgo alto de caídas
Con este planteamiento, los responsables de esta investigación comenzaron a calcular y estratificar el riesgo de caída farmacológico siguiendo la escala de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) y a, en función de esto, evaluar a los pacientes que presentaban mayores riesgos.
Las variables tenidas en cuenta para realizar este trabajo han sido: la edad, el sexo, la estancia media en el hospital, los factores intrínsecos de riesgo de caída (como el deterioro cognitivo o la enfermedad de Parkinson), los medicamentos vinculados a riesgo alto de caída (analgésicos, antipsicóticos, antiepilépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos, antiarrítmicos, antidepresivos y diuréticos), el número de PPI independientemente del diagnóstico y la mortalidad a los diez días.
En 178 pacientes
En total, la muestra para este trabajo ha sido de 178 pacientes, un 75% mujeres, que presentaban una mediana de edad de 86 años. “Nos parecía importante profundizar en este asunto y la muestra, finalmente, ha sido amplia, ya que hemos integrado en la investigación a todos los pacientes que acudieron a Urgencias por este motivo durante ese año”, explica a este periódico Elena Torres, coautora del estudio.
De esta muestra de pacientes, un 25% presentaba deterioro cognitivo, un 7% padecía Parkinson, el periodo medio de permanencia en el hospital fue de ocho días y un 3% falleció a los diez días tras la caída. “Es cierto que un paciente con deterioro cognitivo o con Parkinson tiene mayor riesgo de caída que otros, pero con este estudio hemos visto cómo al final estos perfiles de pacientes no suponen un volumen tan elevado dentro de aquellos ancianos que sufren caídas accidentales”, afirma Torres.
Estas sospechas sobre cuánto podían influir los tratamientos crónicos en el riesgo de caída se confirmaron cuando se obtuvieron los resultados: el 51,5% presentaba riesgo de caída alto, según la escala AHRQ. Dentro de ellos, los medicamentos más consumidos eran los antihipertensivos (utilizados por un 72,1% de los pacientes), los diuréticos (53,3%), las benzodiacepinas (42,4%) y los analgésicos (41,8%).
Alto volumen de PPI
Unido a esto, los resultados de la investigación llevada a cabo por este equipo de farmacéuticas de hospital mostraron que el 74% de los pacientes analizados presentaba prescripciones potencialmente inadecuadas.
“Hay determinados fármacos, como pueden ser los analgésicos, que en un primer momento se prescriben para un determinado intervalo de tiempo, con su inicio y su fin, pero que finalmente acaban siendo tratamientos crónicos. Es algo que vimos en un importante número de pacientes”, apunta la coautora.
De los 178 pacientes que conforman la muestra, el 74% presentaba prescripciones potencialmente inadecuadas
Dentro de ese 74% de casos que mostraban PPI, la investigación también refleja que ese porcentaje varía en función del tratamiento en cuestión. Por ejemplo, se percibió un 33,3% de casos de analgésicos opioides a largo plazo prescritos en pacientes no oncológicos, un 80% de prescripciones de antipsicóticos en situaciones en las que el paciente no presentaba esquizofrenia o trastorno bipolar, un 64,3% de casos de uso de antiepilépticos sin presencia de epilepsia o trastornos del ánimo, o un 70% de prescripciones de benzodiacepinas durante más de tres meses sin que el paciente presente trastorno de ansiedad.
Ante esto, Torres subraya que, si bien todos estos medicamentos “son muy utilizados” en los pacientes mayores, es necesario poner el foco en que son fármacos asociados a un importante riesgo de caída y que cuantos más se utilicen, mayor es ese riesgo.
Cualificación
Entre las grandes reflexiones que arroja esta investigación, una de las principales es que el farmacéutico de hospital, por su formación y capacitación, es un profesional sanitario perfectamente cualificado para, a través de su labor, detectar posibles riesgos de caídas asociadas a medicamentos y reducir las prescripciones potencialmente inadecuadas en pacientes crónicos.
De hecho, según explica Torres, en su hospital se ha creado la figura de un farmacéutico centrado en Urgencias que se encarga de revisar los tratamientos de los pacientes que ingresan.
Junto a esto, los responsables del estudio ponen el foco en cómo un mayor trabajo colaborativo entre los distintos niveles asistenciales ayudaría a potenciar esta labor de detección y prevención. “Buena parte de los tratamientos de los pacientes que ingresan en Urgencias proceden de atención primaria. Por ello, veo importante que se trabaje muy estrechamente con los profesionales de AP, así como con las oficinas de farmacia, ya que ellos son los que más contacto tienen con los pacientes y los que los tratan en su día a día. Esa cercanía facilita la detección de esas prescripciones que deben revisarse y es algo esencial que debemos aprovechar trabajando juntos”, asegura Torres.
Labor multidisciplinar
Además de entre los distintos niveles, este estudio también se suma a esa apuesta asistencial cada vez más consolidada de trabajar de forma multidisciplinar, permitiendo que los distintos especialistas del hospital cooperen y formen equipo para ofrecer la mejor atención al paciente. De hecho, una de las peticiones que arrojan sus autores es que desde el Servicio de Farmacia, en colaboración con otros servicios, se establezcan estrategias de detección de prescripciones potencialmente inadecuadas, las cuales podrían estar causando problemas de salud o tener efectos no deseados, como es el caso de las caídas. “La revisión de estas PPI podría reducir riesgos y mejorar la calidad de vida del paciente”, afirman los responsables de la investigación.
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