El Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda cumple este año seis décadas al servicio de la sanidad pública. Entre las cifras que reflejan su talla destacan las casi 200.000 urgencias anuales atendidas y las 36.600 operaciones quirúrgicas realizadas al año. Sus más de 4.100 profesionales atienden de media cada año unas 650.000 consultas y gestionan cerca de 27.300 hospitalizaciones; además, en ese periodo, suman 83.7000 atenciones sanitarias en el Hospital de Día y asisten más de 2.600 partos.
Como pionero, el Puerta de Hierro ha iniciado y llevado adelante muchos de los programas de trasplante de órganos y de médula ósea (en su haber cuentan más de 1.300 trasplantes de progenitores hematopoyéticos y unos 4.100 de corazón, riñón, pulmón e hígado). En concreto, en el área de los trasplantes de órganos sólidos despunta como primer centro del mundo en realizar la preservación ex vivo pulmonar, además de ser el impulsor de la donación en asistolia controlada y la preservación de órganos para el injerto. Recientemente, se convirtió en el primer hospital de España en alcanzar tres cifras de récord: 1.000 trasplantes hepáticos, 1.000 cardiacos y 1.000 pulmonares.
También alcanzó la primera autorización en España de una terapia avanzada académica bajo exención hospitalaria, un fármaco que contribuye a la neurorregeneración en personas con lesión medular espinal traumática. Más recientemente, ha recibido la acreditación para la preparación in situ de las inmunoterapias CAR-T.
Hoy, tiene reconocidos cinco CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia), por los que recibe y trata a pacientes de toda España, para el trasplante pulmonar pediátrico y adulto; trasplante cardiopulmonar de adultos; cardiopatías familiares; esclerosis múltiple, e irradiación total con electrones en micosis fungoide.
En el ámbito de la docencia, cuenta con formación pregrado, grado y posgrado, así como con formación de especialistas y formación continuada, sumando más de 8.500 alumnos cada año. Además, durante el año 2023, el Instituto de Investigación Puerta de Hierro-Segovia de Arana, que acaba de recibir la reacreditación, tiene unos 60 proyectos de investigación en marcha, 13 proyectos de innovación en curso y 740 publicaciones científicas; es también una pieza indispensable de su historia.
Los logros del hospital se destacan en el reportaje que Diario Médico le dedica al Puerta de Hierro por su cumpleaños. Quince responsables de equipos de algunas de las múltiples áreas punteras del hospital repasan el camino recorrido y reflexionan sobre los retos futuros. Es imposible resumir 60 años de medicina de excelencia en unas páginas, pero este ejercicio de echar la vista atrás a lo que se ha conseguido y de otear el horizonte de los nuevos avances bien puede ser acicate para coger impulso hacia las próximas seis décadas.
Anestesiología, UCI Quirúrgica y Unidad de Dolor
A lo largo de estos 60 años, este servicio ha incorporado avances que les han convertido en referentes a nivel nacional e internacional, en palabras de Javier García, jefe del Servicio de Anestesiología, UCI Quirúrgica y Unidad de Dolor del Puerta de Hierro. "En primer lugar, somos pioneros en los programas de recuperación intensificada del paciente quirúrgico, lo que ha permitido mejorar los resultados en salud y reducir la morbimortalidad en siete procesos quirúrgicos clave. Este enfoque multidisciplinar ha transformado la manera en que manejamos el postoperatorio, optimizando la recuperación y disminuyendo las complicaciones".
García señala que además han sido líderes en los cuidados intensivos postquirúrgicos para pacientes sometidos a trasplante de pulmón y aquellos que requieren dispositivos de asistencia cardíaca de última generación, lo que ha permitido manejar de manera efectiva casos complejos con tecnologías avanzadas. "También destacamos por nuestra innovación en las técnicas de implantación de electrodos medulares y de nervio periférico para el manejo de pacientes con dolor crónico muy complejo. Estas técnicas ofrecen soluciones innovadoras y personalizadas para mejorar la calidad de vida de los pacientes, consolidándonos como un referente en este campo".
La visión de futuro de García en esta especialidad se centra en la consolidación del concepto de medicina perioperatoria. "Hemos evolucionado desde el antiguo enfoque de la anestesia, que se limitaba al acto quirúrgico en sí, hacia una visión más global e integral". En ese sentido, García explica que hoy el anestesiólogo no solo garantiza la seguridad intraoperatoria, sino que también juega un papel crucial en todo el proceso que rodea a la cirugía.
"Nuestra labor comienza mucho antes del quirófano, optimizando el estado del paciente desde el preoperatorio, evaluando sus condiciones y mejorando factores de riesgo para que llegue en las mejores condiciones posibles al momento de la cirugía. Durante la intervención, aseguramos una anestesia personalizada y un control preciso de todas las variables que puedan afectar al paciente. Pero nuestra responsabilidad no termina ahí: en el postoperatorio, mantenemos un seguimiento exhaustivo del paciente, gestionando su dolor, vigilando su recuperación en la UCI quirúrgica si es necesario, y garantizando su seguridad hasta su recuperación completa".
Para García, el futuro de su especialidad pasa por ser los auténticos garantes de la seguridad y bienestar de los pacientes durante todo el proceso quirúrgico, con un enfoque multidisciplinar y utilizando tecnología avanzada para predecir, prevenir y tratar complicaciones, y ofrecer tratamientos de dolor más personalizados. "Esta evolución nos convierte en líderes en la medicina perioperatoria y fundamentales en el equipo quirúrgico, asegurando que el paciente no solo sobreviva, sino que lo haga con la mejor calidad de vida posible".
Cardiología
En estas seis décadas, el Servicio de Cardiología ha desarrollado de forma equilibrada todas las áreas de su especialidad, considera su responsable, Javier Segovia. "Los avances que han merecido más reconocimiento desde el exterior se deben a la asistencia a las formas más graves de enfermedad cardiaca: hemos desarrollado el programa más extenso de trasplante cardiaco de nuestro país. Fuimos el primer centro español en llegar a 1.000 trasplantes en 2023, y también somos referencia por mantener un programa de una intervención tan compleja como es el trasplante cardiopulmonar, sólo practicado en nuestro centro y en el Hospital La Fe de Valencia. Todo ello en estrecha colaboración con los servicios de Cirugía Cardiaca, Torácica, Anestesiología, Neumología y el resto del hospital".
Segovia añade que han sido un centro pionero en la creación de una Unidad de Shock Cardiogénico para atención urgente a las formas más graves de enfermedad cardiaca (que hasta ahora implicaban elevada mortalidad). "Se basa en el implante de dispositivos de asistencia ventricular, que son aparatos que sustituyen temporalmente la función del corazón, hasta permitir su recuperación en algunos casos, o que sirven como puente para llegar a un trasplante cardiaco o implantar una asistencia permanente, que son soluciones más definitivas para permitir a los pacientes reintegrarse a una vida normal".
El futuro para Segovia es ya presente: "En la actualidad, estamos viviendo una verdadera revolución en la genética de las cardiopatías que ha permitido conocer las bases genéticas de muchas de las enfermedades cardiacas más graves -que afectan frecuentemente a múltiples miembros de determinadas familias-. Ello ha permitido conocer los mecanismos moleculares implicados en cada enfermedad y desarrollar tratamientos dirigidos específicamente a corregir las anomalías de las células cardiacas a ese nivel. Los primeros tratamientos se han aplicado en los últimos años con unos resultados espectaculares, dando por primera vez esperanza a estos pacientes y sus familias. La Unidad de Cardiopatías Familiares de nuestro centro es pionera a nivel nacional e internacional y está presente en numerosas publicaciones recientes en las revistas más prestigiosas del mundo".
Cirugía Ortopédica y Traumatología
El Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Universitario Puerta de Hierro ha tenido que adaptarse a una situación muy diferente a la que tenía en el antiguo hospital, según su responsable, Jesús Campo. La atención a la patología infantil, a los grandes politraumatizados y a una demanda asistencial mucho mayor ha obligado a aumentar de manera considerable la plantilla y en general los recursos.
"A pesar de todos los problemas a los que nos venimos enfrentando, el servicio se ha mantenido puntero en todas las parcelas de nuestra especialidad, desarrollando todas las técnicas novedosas en cirugía mínimamente invasiva, cirugía artroscópica compleja, navegación y robótica, así como en planificación de las patologías con modelos en impresión 3D, como algunos ejemplos".
Campo añade que el potencial humano de este departamento es enorme. "De hecho, nuestros residentes llegan al Servicio con números MIR muy bajos, lo que pone de manifiesto el prestigio que dentro de la especialidad tiene nuestro hospital". Y concluye que el reto a futuro es seguir avanzando "y no conformarnos con lo conseguido hasta ahora, con la necesaria ayuda de nuestro equipo directivo y la Consejería de Sanidad".
Cirugía Torácica
Nuria Novoa, jefa del Servicio de Cirugía Torácica, asegura "sin lugar a dudas" que el avance más importante por el que su Servicio es importante "y globalmente reconocido es por el trasplante de pulmón. Es cierto que el trasplante es un proceso complejo que implica la colaboración de facultativos de otros servicios. Sin embargo, en este hospital, los avances en preservación y manejo iniciales han venido de la mano de los cirujanos de este servicio, siempre innovadores".
La especialista cree que el futuro, "muy esperanzador", está muy probablemente en la cirugía oncológica. "En este momento el reconocimiento del cáncer de pulmón como una enfermedad molecular está cambiando radicalmente la aproximación a esta patología. En los últimos cuatro años, el uso de la inmunoterapia ha cambiado las expectativas de muchos pacientes, pero el desarrollo en poco tiempo de vacunas contra el cáncer, entre otros, lo va a cambiar todo todavía más".
Para Novoa, la cirugía no va a perder protagonismo ante la necesidad de obtener tejido para biopsias no accesibles por otras vías. "Es posible que el paradigma cambie y los casos menos avanzados se traten de otra forma sin incluir cirugía, pero está claro que los casos avanzados van a seguir necesitándola para reducir masa tumoral, eliminar masa tumoral residual o simplemente volver a tener tejido tumoral que estudiar para aplicar nuevas líneas de tratamiento adecuadas a las nuevas mutaciones del tumor en estadío avanzado. Hoy parece muy claro que el tratamiento del cáncer de pulmón es multidisciplinar".
En otras áreas como el mesotelioma, los timomas o tumores de pared torácica considera que queda mucho por estudiar para encontrar mejores formas de tratamiento.
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