La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) considera que la representación de la especialidad en las preguntas del examen MIR es escasa y debería incrementarse. Así lo defiende Ignacio Dávila, presidente de esta sociedad científica, que explica a este periódico que, en la presente convocatoria, la Alergología únicamente ha estado presente en tres preguntas de las 210 preguntas que conforman el examen. "La Alergología solo aparece directamente en una pregunta; e indirectamente, en otras dos que están relacionadas, y en una ellas el planteamiento no ha sido correcto y ha quedado anulada", expone.
La única pregunta que versa directamente sobre esta especialidad a la que se refiere Dávila es la siguiente:
Pregunta 39
Apicultor de 50 años que presenta reacciones sistémicas graves (anafilaxia) tras picaduras de abejas y en quien se demuestra positividad al veneno de Apis mellifera mediante pruebas cutáneas en intradermorreacción e IgE específica en suero. ¿Qué tratamiento etiológico está indicado?:
1. Entrenamiento del paciente en el empleo de autoinyectores de adrenalina.
2. Educación del paciente en el uso de antihistamínicos bucodispersables, broncodilatadores en aerosol presurizado y corticoides orales.
3. Inmunoterapia específica subcutánea con extracto de Apis mellifera al 100%.
4. Empleo de fármacos inmunomodulares tipo ciclosporina oral.
En cuanto a las otras dos preguntas que señala Dávila relacionadas con la especialidad, son estas:
Pregunta 209
Varón de 56 años con hernia de hiato y rinitis persistente por sensibilización a arizónicas que consulta por empeoramiento en las últimas semanas, con aparición de bloqueo nasal, lagrimeo, tos, disnea de esfuerzo y sibilancias inspiratorias, que no mejora con su broncodilatador y corticoide inhalado habituales. Convive con un perro desde hace 5 años. Utiliza un humidificador desde hace 3 meses durante la noche por sequedad de garganta. Auscultación pulmonar: crepitantes finos en bases. Espirometría: FVC 2740 (68 %), FEV1 2530 (79 %), FEV1/FVC 0,92. TC tórax: infiltrados de localización subpleural con fino patrón reticular en ambos lóbulos inferiores y algunos de forma parcheada en lóbulos superiores. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable y la actitud a tomar?:
1. Neumonitis por hipersensibilidad. Se recomienda retirar humidificador y control evolutivo.
2. Tos relacionada con reflujo gastroesofágico. Se recomienda comenzar con inhibidores de la bomba de protones.
3. Crisis asmática en paciente con sensibilización al polen. Se recomienda añadir corticoides sistémicos.
4. Alergia al pelo de animales. Se recomienda realizar pruebas de sensibilización.
Pregunta 40
En relación con la esofagitis eosinofílica, señale la afirmación INCORRECTA:
1. El diagnóstico de certeza se realiza mediante endoscopia digestiva alta y biopsia.
2. El tratamiento inicial es recomendar dieta de eliminación de aquellos alimentos en los que se demuestran reacciones positivas in vivo o in vitro.
3. La inflamación subyacente indica un mecanismo patogénico de hipersensibilidad Th1.
4. La inmunoterapia específica frente a los alérgenos respiratorios y alimentarios a los que se ha demostrado sensibilización es una práctica habitual.
Esta última, la pregunta 40 en la versión 0 de la prueba, es una de las que finalmente han quedado anuladas. "Esta pregunta está mal formulada y, a mi juicio, debería haberse preguntado cuál es la afirmación correcta", señala Dávila, que se suma a las explicaciones dadas por academias consultadas por este periódico sobre las preguntas de la prueba que debían ser anuladas.
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